姚少吾（1942—），男，上海中醫(yī)藥學(xué)附屬岳陽醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，曾任上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書，現(xiàn)任岳陽醫(yī)院專家委員會(huì)委員。曾師承原青海路五門診老中醫(yī)張廉卿學(xué)中醫(yī)，深得其親傳。數(shù)十年來潛心從事中西醫(yī)結(jié)合臨床診治工作，擅長(zhǎng)診治各種腎臟內(nèi)科疾病及虛證調(diào)理，對(duì)內(nèi)科常見病具有鉆研精神。曾獲省級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)2項(xiàng)，發(fā)表論文近百篇，參編專著2部，自編臨床經(jīng)驗(yàn)集萃濃縮了從醫(yī)的成就和精華。從《續(xù)名醫(yī)類案》一書中可知一貫煎是清代一位姓魏名玉璜、號(hào)柳州的醫(yī)家為治療肝腎陰虛，肝氣不舒所致脅痛等病證而制。本方以生地、當(dāng)歸、枸杞子滋養(yǎng)肝陰，沙參、麥冬清補(bǔ)肺胃之虛熱，清金以制木，培土以抑木，治肝體以求本。又佐川楝子疏肝理氣調(diào)肝以治標(biāo)。此方以補(bǔ)肝與疏肝兩法配合，使肝體得養(yǎng)而無滋膩太過之弊，肝氣得疏而無傷津耗液之虞。組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍得法，誠為養(yǎng)肝疏肝之效方。晚于魏氏數(shù)十年的清代名醫(yī)王孟英選輯魏氏《續(xù)名醫(yī)類案》中的按語85條，附方29首，單方103方，名為《柳洲醫(yī)話》。王氏對(duì)一貫煎甚為重視，將其輯入書中后，此方遂名揚(yáng)于世得以廣泛流傳。后來許多醫(yī)家醫(yī)著則直稱此方出于《柳洲醫(yī)話》。
一貫煎的方名出于《論語·里仁》：“吾道一以貫之”，可知一貫本指一理貫穿萬物而言，魏氏取之為方名比喻此方立法遣藥直達(dá)臟腑制化之理，亦如環(huán)相貫也。煎即把藥加水煎煮，是湯劑的另一名稱。
現(xiàn)代醫(yī)家常用此方治療慢性肝炎、慢性胃炎、胃潰瘍、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)癥、高血壓、肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、月經(jīng)病等病任何階段具有陰虛肝郁證候舌脈者療效皆著。中華人民共和國成立后，中西醫(yī)結(jié)合工作逐步興起，中西醫(yī)結(jié)合工作者用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中醫(yī)，探討中醫(yī)中藥的作用機(jī)制，取得不少科學(xué)成果。有人以慢性激怒法制造大鼠肝腎陰虛證模型，以下丘腦血清甲狀腺釋放激素、垂體血清促甲狀腺激素等為指標(biāo)觀察加味一貫煎對(duì)下丘腦垂體甲狀腺軸的影響，提示加味一貫煎有調(diào)節(jié)下丘腦垂體甲狀腺軸的功能。另有報(bào)道一貫煎加味可顯著降低肝纖維化小鼠模型血清轉(zhuǎn)氨酶的活性，減輕肝組織病理損害程度，具有保護(hù)肝細(xì)胞、減少肝損傷、抗肝纖維化的作用。
一貫煎名列在2018年4月13日國家中醫(yī)藥管理局會(huì)同國家藥品監(jiān)督管理局制定的《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》中。
姚氏在臨床實(shí)踐中常用一貫煎為患者治病，也每每取得良效。
二、適應(yīng)病證
慢性肝炎、胃及十二指腸潰瘍、神經(jīng)癥、高血壓、肺結(jié)核、婦科月經(jīng)病及其他一些疾病無論在何階段只要具有胸脅胃脘疼痛、口苦咽干、干咳口渴、煩躁吐酸、舌紅乏津、苔少或光剝、脈虛弦細(xì)數(shù)或豁大中空等肝腎陰虛、津液枯涸、血燥氣滯之證者。
三、方藥組成
一貫煎方由生地、北沙參、麥冬、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子幾味藥組成，一般根據(jù)患者病證進(jìn)行加減用藥，以水煎湯服之。在中醫(yī)臨床中，肝陰不足是一種常見的證候。肝為剛臟，賴腎水以滋養(yǎng)，腎陰不足，精不化血，血不養(yǎng)肝，則肝陰不足，肝陽上亢。故臨床上多見肝腎陰虛之證。而肝氣郁結(jié)多由情志郁結(jié)肝氣有余，化火上沖，致陰血不足，也形成肝陰虛。
大凡理氣疏肝方藥多屬香燥傷陰之品，治療肝氣不難，難于肝陰不足而肝氣橫逆。而滋陰疏郁為一貫煎之要旨。方中以生地、枸杞子滋肝腎陰血為主，用麥冬、沙參清補(bǔ)肺胃陰液為輔，選用當(dāng)歸入肝補(bǔ)血，再加川楝子疏郁清熱為佐，合而成方。生地、枸杞子每有膩膈之弊，但伍以當(dāng)歸、川楝子疏郁通絡(luò)，則無其慮。陰虛肝郁火盛之病常影響腎、肺、脾、胃的正常功能，臨床表現(xiàn)為視力減退、兩目干澀、夜盲、時(shí)有頭暈耳鳴、爪甲干枯，或睡眠不酣、多夢(mèng)、口干少津等癥，在婦女可見月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血減少或經(jīng)閉。本方選生地、枸杞子滋補(bǔ)肝腎、沙參、麥冬清補(bǔ)肺胃，意在養(yǎng)肺胃并以制約肝，當(dāng)歸、川楝子活血疏氣，合為補(bǔ)腎滋肝、益胃養(yǎng)肺疏郁的一首良方。其方組織縝密，配伍精當(dāng)，因此，可以說它的精確配伍是臨床取得顯著療效的關(guān)鍵。本方滋陰、養(yǎng)血、疏郁的功能從西醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看，有止痛、鎮(zhèn)靜、解熱、止咳、祛痰等作用。
五、注意事項(xiàng)
應(yīng)用本方必須在臨床上經(jīng)過細(xì)致的望、聞、問、切，進(jìn)行縝密的病因病機(jī)分析，得出正確的辨證為肝郁陰虛者才可用。凡屬氣、血、火、食、痰、濕諸郁而無陰虛者忌用，陽虛發(fā)熱、泄瀉及外感未解者，亦忌用。六、典型病案1
患者：徐某，男，84歲。
病史摘要：食欲不振，消瘦，口干，在其他多家醫(yī)院看病，做了許多檢查，沒能確診，前來中醫(yī)調(diào)治。當(dāng)時(shí)舌質(zhì)干紅，少苔，脈細(xì)而無力。血紅系、白系減少，血清白蛋白減少，肌酐126μmol/L，提示腎功能不全，尿常規(guī)提示少許血尿、蛋白尿，血?dú)夥治鎏崾敬x性堿中毒，TSH增高，提示亞臨床甲減，醛固酮增多，腦白質(zhì)病。治法：內(nèi)服處方，一貫煎加減，原方根據(jù)病情辨證酌加活血化瘀、健脾和胃等藥。按：首先，肝硬化時(shí)RAAS活力增加，刺激腎近球小體合成腎素，同時(shí)由于肝對(duì)腎素滅活減少，造成腎素活性增加，進(jìn)而引起血管緊張素合成增加，刺激近球小管對(duì)鈉的重吸收，并刺激下丘腦分泌ADH，刺激腎上腺皮質(zhì)合成醛固酮。其次，肝硬化患者血清游離T3減少，游離T4正?；蛟龈?，嚴(yán)重者T4也降低。此外，肝硬化時(shí)血氨增高，多巴胺類物質(zhì)減少，可使TSH水平增高。肝硬化時(shí)有效血容量相對(duì)不足，HCO3從近端腎小管重吸收增多，可以造成代謝性堿中毒。另外，肝硬化由于營(yíng)養(yǎng)不良、脾功能亢進(jìn)可以引起貧血、白系減少。也會(huì)影響腎臟。這是姚氏從病理生理角度診斷的一例肝硬化，當(dāng)然，如果能通過肝穿刺確診更好。但肝穿刺畢竟是創(chuàng)傷性檢查方法，對(duì)高齡老人還是盡量不采取。病因未查到乙肝指標(biāo)，考慮他年輕時(shí)有血吸蟲病史，可能是其原因。治療上姚氏用中醫(yī)方法。肝為剛臟，肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，性喜條達(dá)而惡抑郁，喜柔潤(rùn)而惡虧陰血。肝病久之，肝氣郁而化火，肝陰、肝血及胃液耗傷，津液不能上承，肝體失養(yǎng)則疏泄失常，肝氣郁滯，進(jìn)而橫逆犯胃，故食欲減退，口干少津。本例用一貫煎為主，方中重用地黃滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)養(yǎng)肝腎為君，內(nèi)寓滋水涵木之意，當(dāng)歸、枸杞子滋養(yǎng)肝陰，沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，意在佐金平木，扶土制木，四藥共為臣藥，佐以少量川楝子疏肝泄熱理氣止痛，潤(rùn)而不燥，能泄肝通絡(luò)。加麥芽、谷芽助脾胃消化。另外，用了復(fù)方α酮酸片、氯沙坦鉀片、硫酸氫氯吡格雷片。經(jīng)過3個(gè)月治療，復(fù)查上述各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。肌酐92μmol/L、醛固酮正常、TSH正常。這是一宗以一貫煎為主中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化合并腎功能損傷的案例。當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合臨床普遍使用的方法是西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結(jié)合，也就是病證結(jié)合。“病”是人體在一定致病因素作用下引起的復(fù)雜而有特定臨床表現(xiàn)形式的非健康狀態(tài)，其具備病理變化全過程的特點(diǎn)和規(guī)律。誠然，中醫(yī)也有辨病，但中醫(yī)的病名太籠統(tǒng)模糊，有的就以癥狀為病名，是其短板，所以常用西醫(yī)辨病。“證”是病進(jìn)展到某一階段時(shí)所處的病理狀態(tài)，是中醫(yī)病所屬的范疇。“病”是貫穿病理過程始終的全局整體；“證”是疾病過程的局部階段。病證結(jié)合就是要聯(lián)系中西醫(yī)理論、整體與局部相結(jié)合來認(rèn)識(shí)和處理臨床問題。在臨床實(shí)際操作時(shí)是以中醫(yī)辨證為縱軸，以西醫(yī)辨病為橫軸，縱橫兩軸線交會(huì)點(diǎn)為結(jié)合點(diǎn)。以本例來說，首先要明確西醫(yī)診斷，但該病例臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)涉及肝、腎、血液、內(nèi)分泌、電解質(zhì)、酸堿平衡等多方面，繁雜紛紜，看上去診斷難以入手，但本著診斷要盡量用“一元論”解釋的原則，從西醫(yī)病理生理角度分析，最后作出肝硬化的診斷。至于，中醫(yī)辨證方面，根據(jù)詢問病史、觀察舌象、切診脈象，四診合參，確定為肝氣郁滯、肝腎陰虛。而西醫(yī)診斷肝硬化、腎損傷又與中醫(yī)的肝腎相契合，以中醫(yī)辨證論治為根本依據(jù)選用一貫煎為主，并在不違背中藥性味和辨證論治原則的基礎(chǔ)上采用一些有針對(duì)西醫(yī)病癥且通過臨床與實(shí)驗(yàn)研究確實(shí)有效的專藥專方。一貫煎與四逆散、逍遙散均能疏肝理氣，治療肝郁不舒的脅痛。但四逆散疏肝理氣作用較強(qiáng)，主治肝郁氣滯之脅痛，并伴見四肢厥逆癥者；逍遙散疏肝健脾作用較強(qiáng)，主治肝郁脾虛之脅痛，并伴見神疲食少，舌淡紅等；一貫煎滋養(yǎng)肝腎作用較強(qiáng)，主治肝腎陰虛舌紅少津等，比六味地黃湯更勝一籌。
當(dāng)然，一貫煎也不是對(duì)所有的病都一貫見效，也不可能對(duì)病的所有階段都一貫靈，只有醫(yī)生經(jīng)過精細(xì)診察，精確辨證，精準(zhǔn)施藥，才能取得理想的良效。
我們要秉持守正創(chuàng)新的理念，奉行辨證論治的觀念，堅(jiān)守中西醫(yī)結(jié)合的信念，為我國探索出更多更好的療法，為患者驅(qū)病，為人類造福。
［1］上海中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)理論教研組.中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)［M］.上海：上海人民出版社，1973.
［2］湖北中醫(yī)學(xué)院方劑教研室.古方名方發(fā)微［M］.湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1986.
［3］凌錫森，何清湖.中西醫(yī)結(jié)合思路與方法［M］.北京：出版社人民軍醫(yī)，2005.
