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腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，腹水的產(chǎn)生與持續(xù)肝功能損害的程度密切相關(guān)。根據(jù)腹水的臨床表現(xiàn)當(dāng)歸于祖國醫(yī)學(xué)鼓脹的范疇。文獻記載最早見于《靈樞·水脹篇》。目前西醫(yī)對該病仍未取得理想的治療效果，中醫(yī)學(xué)從整體觀念和辨證論治出發(fā)，并辨證與辨病相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥的特長與優(yōu)勢，在肝硬化腹水的治療中取得了顯著成就，現(xiàn)就治療概況綜述如下。 1 辨證分型治療 辨證論治是中醫(yī)的特點與優(yōu)勢，對肝硬化腹水的辨證分型方法較多，但大多是根據(jù)經(jīng)典著作中鼓脹的分型演變并發(fā)展而來。張存義 ［1］ 對難治性腹水分為氣滯水停，瘀結(jié)水停，熱郁水停，肝郁脾虛，陰虛水停，陽虛水停，真元耗損7型論治，在治療的25例中22例腹水全部消退，腹水消退時間最短2周，最長3個月，平均25天。謝夢洲 ［2］ 將腹水分為4型:濕熱內(nèi)蘊，氣滯血瘀，脾腎陽虛，肝腎陰虛。分別治以清熱利濕、攻逐水飲，活血化瘀、行氣利水，溫補脾腎、化氣行水，滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀。治療30例，顯效19例，有效8例，總有效率90%。郭朋等 ［3］ 總結(jié)前人經(jīng)驗從三焦辨證論治肝硬化腹水，獨辟蹊徑，為中醫(yī)治療該病提供了新的思維模式并取得了顯著的臨床療效。王鋒等 ［4］ 根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗針對濕熱內(nèi)蘊，氣機失宣;脾失健運，水濕內(nèi)停;氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻;濕熱稽留，脈絡(luò)瘀阻4型提出了利膽、健脾、 化瘀、調(diào)理消臌法，臨床治療34例，治愈15例，顯效9例，有效6例，總有效率88.2%。邱志濟 ［5］ 報道朱良春治療肝硬化腹水臨床經(jīng)驗及用藥特色:肝腎陰虛伍甘淡，四君黃芪蟾淮山，陰虛濕熱消毒丹，慎用速尿昏迷防，脾腎陽虛溫脾腎，大劑益母隨證增;并善用庵閭子、楮實子，隨證加減，有逐水力避攻邪，化瘀務(wù)求平和之特色，每每緩中求勝，為治療肝硬化腹水另辟一徑，自成特色。劉喜慶 ［6］ 根據(jù)臨床實際分為氣滯濕阻、濕熱蘊結(jié)、肝脾血瘀、脾腎陽虛，肝腎陰虛5型論治，分型接近于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（六版）并報道86例肝硬化腹水，顯效37例，有效44例，總有效率達94.2%。張俊 ［7］ 報道顧丕榮將該病分為肝脾型、肝腎型、肝脾腎型辨證論治，其宗旨為塞因塞用，敦崇土德，以制泛濫，以黨參、白術(shù)為主加味治療取得了良好療效。 2 定方定法 李富生 ［8］ 認為氣虛血瘀為本病的主要病機，倡以益氣和血法治療?；痉綖?白術(shù)、黃芪、黨參、茯苓、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等。治療95例，總有效率88.3%。蔣森等 ［9］ 認為本病病機在于脾腎氣虛、瘀血阻滯、三焦不利，故重用白術(shù)健脾益氣，一般每劑60～90g，自擬白術(shù)消臌湯治療69例，總有效率80.6%，明顯高于西醫(yī)對照組。蔡金偉 ［10］用益氣健脾，補益肝腎的扶正固本法治療肝炎后肝硬化腹水92例，臨床治愈44例，好轉(zhuǎn)39例，總有效率90.2%。吳春節(jié) ［11］ 用扶肝活血利水法治療58例，擬方:黃芪、茵陳、當(dāng)歸、杏仁、赤白芍、丹皮、香附、澤蘭、車前子、水紅花子、冬瓜皮、炒二術(shù)、內(nèi)金、藿香、 3 中西醫(yī)結(jié)合治療 為提高療效，諸多醫(yī)者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，實踐證明，該法治療明顯優(yōu)于單純西藥治療，是今后發(fā)展的方向。瞿紅展等 ［15］ 報道中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水，西藥治療:常規(guī)限制鈉鹽（3g/d），控制液入量1500ml/d，靜滴能量合劑，門冬氨酸鉀鎂，交替使用支鏈氨基酸、血漿、白蛋白，大量腹水者間斷應(yīng)用利尿劑。在此基礎(chǔ)上按中醫(yī)辨證分為脾腎陽虛、脾虛濕滯、濕熱蘊結(jié)、肝腎陰虛4型，以相應(yīng)方藥治療30例，顯效9例，有效17例，無效4例，總有效率86.7%。李昊 ［16］ 報道在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用大黃合酚妥拉明，每周1個療程，治療2個療程后，治療組有效率95.4%，對照組有效率68%，差異有顯著性。吳景云 ［17］ 對肝炎后肝硬化辨證分為肝膽濕熱內(nèi)蘊，肝郁脾虛氣滯血瘀，肝腎陰虛型，分別自擬1號方（龍膽草、柴胡、內(nèi)金、黃芩、山楂、大黃、生地、茵陳、金錢草、車前子、甘遂），2號方（三棱，莪術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、陳皮、丹參、郁金、內(nèi)金、山楂、茯苓、山藥、炒扁豆、甘遂、生曬參），3號方（柴胡、生地、白芍、女貞子、山萸肉、鱉甲、龜板、甘遂）各型均日服1劑;所有病例治療期間均給予心得安，白球蛋白比例倒置者補充白蛋白，攻逐腹水的同時注意補鉀。治療47例，顯效24例，有效20例，無效3例，總有效率93.6%;腹水消退短者13天，最長者60天。盧云等 ［18］ 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水56例，以軟肝消臌方（黃芪、醋鱉甲、穿山甲、丹參、豬苓、茯苓、桂枝）為基本方，隨證加減，同時西醫(yī)護肝利尿，支持治療，結(jié)果治療組有效率87.5%，西醫(yī)組有效率62.5%，顯示中西醫(yī)治療明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。董建華等 ［19］ 采用養(yǎng)肝利水方（黃芪、柴胡、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、丹參、水蛭、枳實、鱉甲、枸杞子、郁金、馬鞭草、澤瀉、豬苓、白花蛇舌草、內(nèi)金）辨證加減，日1劑，30天為1療程;再配給肝得健、甘利欣、促肝細胞生長素等治療肝硬化腹水108例，臨床治愈66例，好轉(zhuǎn)35例，未顯效7例，有效率93.5%，效果滿意。此外，以益氣扶正為主兼以西藥輔助治療（中醫(yī)扶正活血，西藥沖擊利尿）的分階段療法亦取得了相當(dāng)?shù)倪M展。 4 其他療法 內(nèi)病外治是中醫(yī)的一大特色，中醫(yī)在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上也積極探索肝硬化腹水的外治方法。雷陵 ［20］ 報道用甘遂、防已、檳榔、沉香、桂枝共研細末調(diào)勻，與鮮蔥白搗融成膏，置于肚臍治療肝硬化腹水41例，每日換藥1次，10天為1療程，治療4個療程后，總有效率87.8%。張存義 ［1］ 在辨證論治的基礎(chǔ)上用麝香、冰片、大田螺搗爛外敷臍孔，發(fā)揮其行水消脹作用，療效顯著。倪純明 ［21］ 報道中藥合腹腔內(nèi)注射治療肝硬化重度腹水32例，中藥采用健脾利水湯劑，腹腔內(nèi)注射多巴胺、速尿、丁胺卡那霉素等，視病情輕重及尿量決定服用方法，取得了較好的效果。亦有對腹水合并 昏迷者應(yīng)用大黃灌腸法，取其釜底抽薪作用;合并食道靜脈出血者及時插三腔管并用大黃煎液胃管注入等方法，均取得了不錯的效果。此外，在針灸、食療等方面亦有不少探索。 5 小結(jié) 肝硬化腹水的治療應(yīng)著重于肝功能的改善，西醫(yī)目前較有效的方法為腹腔穿刺放腹水并輸注白蛋白及腹水濃縮回輸（超濾 參考文獻 1 張存義.攻補兼施治療復(fù)發(fā)性難治性肝硬化腹水.上海中醫(yī)藥雜志，1995，12:7. 2 謝夢洲.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2001，3:167. 3 郭朋.從三焦辨治肝硬化腹水32例體會.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1997，4:284-286. 4 王鋒.辨證治療相關(guān)性肝硬化腹水34例.陜西中醫(yī)，2001，22（1）:2-3. 5 邱志濟.朱良春治療肝硬化腹水臨床經(jīng)驗和用藥特色.遼寧中醫(yī)雜志，2001，8:468-469. 6 劉喜慶.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水86例.陜西中醫(yī)，2001，22（1）:6. 7 張俊.顧丕榮重用參術(shù)治療肝硬化腹水的經(jīng)驗.陜西中醫(yī)，1996，37（7）:394-395. 8 李富生.益氣和血法治療肝硬化腹水95例.陜西中醫(yī)，1995，16（1）:9. 9 蔣森.重用白術(shù)治療肝硬化腹水臨床觀察.上海中醫(yī)藥雜志，1995，2（6）:6. 10 蔡金偉.扶正固本法治療肝炎后肝硬化腹水92例.北京中醫(yī)，2001，（3）:12-13. 11 吳春節(jié).扶肝活血利水方治療肝硬化腹水58例.北京中醫(yī)，1998，（3）:21-22. 12 羅強.健脾利水法為主治療肝硬化腹水45例.陜西中醫(yī)，2001，22（7）:387-388. 13 任曉芳.三甲復(fù)脈湯合豬苓湯治療肝硬化腹水30例.陜西中醫(yī)，1998，19（3）:105-106. 14 唐劍武.中藥治療肝硬化腹水58例.陜西中醫(yī)，2001，22（1）:5. 15 瞿紅展.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水30例.天津中醫(yī)，1996，13（6）:4. 16 李昊.大黃合酚妥拉明治療肝硬化腹水22例.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1997，7（1）:1 17 吳景云.中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化腹水47例.陜西中醫(yī)，1998，19（7）:295. 18 盧云.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水56例.遼寧中醫(yī)雜志，1998，19（7）:319-320. 19 董建華.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水108例.山東中醫(yī)雜志，1996，15（1）:506-507. 20 雷陵.中藥敷臍為主治療肝硬化腹水41例.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1994，4（2）:41. 21 倪純明.中藥合腹腔內(nèi)注射治療肝硬化重度腹水32例.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（1）:23. （收稿日期:2002-08-14） 作者單位:1250031山東省濟南華夏醫(yī)院（現(xiàn)為山東中醫(yī)藥大學(xué)研究生） 2250014山東中醫(yī)藥大學(xué) |
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