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就，最近看了一些研究，感覺自己無論如何也逃不開癡呆的命運(yùn)了。

吃得不合適、睡得不合適、甚至社交得不合適，都會(huì)給癡呆風(fēng)險(xiǎn)雪上加霜。而在癡呆癥正式到來之前，認(rèn)知功能可能已經(jīng)表現(xiàn)出損傷，影響記憶、學(xué)習(xí)能力、注意力、語言能力、空間感知能。這種正常認(rèn)知衰老和早期癡呆之間的中間狀態(tài)稱為輕度認(rèn)知障礙（MCI），是采取預(yù)防策略和早期治療干預(yù)的最佳時(shí)期。

那具體要怎么預(yù)防怎么干預(yù)呢？

有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練都已經(jīng)被證明可以改善老年人的認(rèn)知能力。維生素D具有神經(jīng)保護(hù)特性，也被認(rèn)為可以增強(qiáng)和改善認(rèn)知。那么，將這些方法結(jié)合在一起，能不能延緩MCI進(jìn)展為癡呆的腳步呢？

加拿大帕克伍德研究中心的Manuel Montero-Odasso及其研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，接受為期20周的有氧阻力運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知訓(xùn)練可以顯著改善MCI老年人的認(rèn)知能力，效果優(yōu)于只進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者。但是，沒有觀察到補(bǔ)充維生素D對(duì)認(rèn)知的改善效果。

研究發(fā)表在JAMA Network Open上。

SYNERGIC是一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)試驗(yàn)，旨在評(píng)估多重干預(yù)對(duì)MCI老年人認(rèn)知的影響。干預(yù)時(shí)間為20周，在基線、干預(yù)后（第6個(gè)月）和隨訪（第12個(gè)月）評(píng)估參與者的認(rèn)知功能。

參與者為從社區(qū)招募的MCI患者，年齡在60-85歲之間，MCI標(biāo)準(zhǔn)為1）存在主觀認(rèn)知問題；2）記憶、執(zhí)行能力、注意力/語言方面存在客觀認(rèn)知障礙；3）可以進(jìn)行日常生活活動(dòng)；4）無癡呆。排除重度抑郁癥、精神分裂癥等相關(guān)疾病患者，并排除了有鍛煉計(jì)劃及每日補(bǔ)充維生素D超過1000IU或其他認(rèn)知增強(qiáng)藥物的患者。

參與者按照相同比例隨機(jī)分為5組。

第1組接受有氧抗阻運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練和維生素D干預(yù)，

第2組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練和安慰劑干預(yù)，

第3組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、假認(rèn)知訓(xùn)練和維生素D干預(yù)，

第4組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、假認(rèn)知訓(xùn)練和安慰劑干預(yù)，

第5組（對(duì)照組）進(jìn)行平衡和塑身運(yùn)動(dòng)、假認(rèn)知訓(xùn)練和安慰劑干預(yù)。

每周進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次包括30分鐘的認(rèn)知訓(xùn)練和60分鐘的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每周3次服用維生素D膠囊（1000IU）或安慰劑，持續(xù)20周。使用ADAS-Cog-13（Alzheimer's Disease Assessment Scale-Cognitive Subscale 13）量表評(píng)估參與者認(rèn)知水平。

干預(yù)后參與者ADAS-Cog-13得分變化

最終共有175名參與者納入分析。干預(yù)后結(jié)果分析顯示，與對(duì)照組相比，無論是否接受認(rèn)知訓(xùn)練和補(bǔ)充維生素D，接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)的參與者ADAS-Cog-13分?jǐn)?shù)均有所改善（1-4組得分平均-1.79分），其中第1組ADAS-Cog-13得分平均-2.64，第2組得分平均-2.39。

運(yùn)動(dòng)結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練表現(xiàn)出對(duì)改善認(rèn)知的疊加益處。運(yùn)動(dòng)結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練的參與者（第1、2組）認(rèn)知水平得到顯著改善，與對(duì)照組相比，ADAS-Cog-13得分平均-2.52分；與僅進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)（第3、4組）相比，ADAS-Cog-13得分平均-1.45分。

同時(shí)，沒有觀察到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合補(bǔ)充維生素D對(duì)認(rèn)知的顯著改善作用。與僅進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的人（即第3、4組）相比，接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合補(bǔ)充維生素D的參與者ADAS-Cog-13得分降低不顯著。

干預(yù)后參與者的方向和單詞識(shí)別變化

從基線干預(yù)起12個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，所有干預(yù)組的ADAS-Cog-13得分均有所改善。其中2、3組的改善效果較為持久，干預(yù)后觀察到的改善依然存在，第1組和第4組的改善水平略有降低。但是均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總的來說，SYNERGIC試驗(yàn)評(píng)估了多模干預(yù)對(duì)MCI老年人認(rèn)知的影響，證明了多模干預(yù)可以產(chǎn)生具有臨床意義的認(rèn)知改善，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要影響。運(yùn)動(dòng)結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練顯著改善了MCI患者的ADAS-Cog-13得分，但是額外補(bǔ)充維生素D并不能改善認(rèn)知能力。并且也說明，平衡和塑身練習(xí)也不能起到改善認(rèn)知的作用。

研究人員推測，維生素D的改善效果可能與參與者的血清25（OH）D水平有關(guān)。本次研究中，參與者的基線血清25（OH）D＞70nmol/L，補(bǔ)充維生素D可能在嚴(yán)重缺乏血清25（OH）D（＜30nmol/L）的情況下才會(huì)出現(xiàn)表現(xiàn)出認(rèn)知益處。

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參考文獻(xiàn)：

Montero-Odasso M, Zou G, Speechley M, et al. Effects of Exercise Alone or Combined With Cognitive Training and Vitamin D Supplementation to Improve Cognition in Adults With Mild Cognitive Impairment: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Network Open, 2023, 6(7): e2324465-e2324465.

本文作者丨王雪寧