延緩輕度認(rèn)知障礙進(jìn)展為癡呆，你得做好這三件事

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 2023-05-30 發(fā)布于北京

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基于研究與專家共識(shí)、大咖講解，趕快轉(zhuǎn)發(fā)并收藏~

整理 | 湯圓

2022年5月9日-10日，由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、德國科隆大學(xué)醫(yī)院聯(lián)合主辦，深圳灣實(shí)驗(yàn)室、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心-中國阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)臨床前期聯(lián)盟協(xié)辦、北京認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)承辦的第四屆中德阿爾茨海默病臨床前期早期診斷標(biāo)記物研討會(huì)在北京舉行。60余位大咖帶來學(xué)術(shù)盛宴，“醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道”擇部分內(nèi)容整理，以下為孫永安教授關(guān)于《AD源性MCI的防治和照護(hù)》的精彩報(bào)告。

阿爾茨海默?。ˋD）是最常見的癡呆類型，其起病隱匿，導(dǎo)致認(rèn)知障礙、精神行為問題和社會(huì)及生活功能喪失，給社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。通常情況下，AD在出現(xiàn)典型癥狀前20多年，腦組織就可能發(fā)生一系列的病理生理改變，在此過程中會(huì)出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙（MCI），即AD源性MCI（MCI-AD）。

MCI-AD是最早有臨床癥狀的階段，該階段成為AD早期檢測、診斷和防治最為重要的窗口。那么，如何防治MCI-AD？對(duì)于該類患者又該如何照護(hù)？今天這份來自北京大學(xué)第一醫(yī)院孫永安教授的精彩講座，一起看看！

MCI-AD的治療

孫永安教授指出，藥物治療本身并沒有問題，但由于MCI-AD這類疾病的病程較長，長期使用藥物來控制病情通常會(huì)帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，非藥物治療格外重要。

1、非藥物治療

▌認(rèn)知訓(xùn)練

每周進(jìn)行5~6 次持續(xù)的認(rèn)知訓(xùn)練有助于改善MCI-AD患者整體認(rèn)知功能，認(rèn)知訓(xùn)練還能在一定程度上改善MCI患者的注意力、詞匯學(xué)習(xí)、工作記憶等。

表1：認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容

▌體育鍛煉

2018年發(fā)表在Int J Nurs Stud上的一項(xiàng)Mate分析[1]旨在評(píng)估體育鍛煉對(duì)MCI患者認(rèn)知和心理結(jié)局的影響，并試圖確定哪種具體的鍛煉方式更有效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉有利于MCI患者的整體認(rèn)知功能。進(jìn)一步的亞組分析表明，有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃始終與中等效應(yīng)量相關(guān)。

建議MCI-AD患者規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉，對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)有良好的刺激作用，會(huì)增加大腦內(nèi)神經(jīng)生長因子（包括腦源性神經(jīng)生長因子），對(duì)神經(jīng)元活力的保留起到重要作用。此外，體育鍛煉可以改善人體的心肺功能，而心肺功能的改善對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)血供又能提供很大幫助，對(duì)于血管病、其他疾病也有一定的預(yù)防作用。

▌經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（rTMS）

rTMS是利用脈沖磁場，無創(chuàng)傷、無疼痛地穿過皮膚和顱骨，作用于大腦皮層，通過不同頻率刺激對(duì)大腦局部神經(jīng)元進(jìn)行干預(yù)（興奮或抑制）的一種診療技術(shù)，目前認(rèn)為這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于AD的病情有較好的延緩作用。

2021年發(fā)表在Front Aging Neurosci上的一項(xiàng)Mate分析[2]評(píng)估了rTMS治療MCI的有效性和安全性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，rTMS組患者整體認(rèn)知功能顯著改善。

▌計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練

一項(xiàng)單中心隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)，納入114例MCI患者（年齡65-88歲），隨機(jī)接受虛擬現(xiàn)實(shí)認(rèn)知訓(xùn)練（每周2次90分鐘訓(xùn)練，虛擬干預(yù)組n=32）、基于學(xué)習(xí)記憶訓(xùn)練（每周2次90分鐘訓(xùn)練，陽性對(duì)照Ⅰ組，n=39）、正常生活（正常對(duì)照組，n=34），5個(gè)月后，評(píng)估虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境作為MCI患者的認(rèn)知刺激方法是否有效。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，65-88歲老年MCI患者在計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練中能獲益。也就是說，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練有助于改善認(rèn)知功能。

▌多模式干預(yù)

2015年發(fā)表的一項(xiàng)大型隨機(jī)雙盲研究[3]，納入了全球各大洲30多個(gè)國家、1260例受試者（60-77歲），受試者按1：1隨機(jī)分配至干預(yù)組和對(duì)照組[干預(yù)組進(jìn)行2年的多途徑干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練、血管風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控）；對(duì)照組給予普通的健康護(hù)理]，主要評(píng)估指標(biāo)為通過全面的神經(jīng)心理測驗(yàn)（NTB）評(píng)分測量得認(rèn)知水平變化。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練和血管風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測等多種干預(yù)2年后，干預(yù)組較對(duì)照組NTB高25%，認(rèn)知功能（如執(zhí)行能力）高83%、處理速度高150%，提示多模式干預(yù)可改善或維持一般人群中有風(fēng)險(xiǎn)的老年人的認(rèn)知功能。

基于以上研究，2022年《MCI-AD診療中國專家共識(shí)2021》[4]（以下簡稱”共識(shí)）發(fā)布，對(duì)于MCI-AD的非藥物治療進(jìn)行了以下推薦：

表2：MCI-AD非藥物治療共識(shí)推薦意見

2、藥物治療

目前，尚無用于MCI-AD治療的藥物獲批，臨床嘗試使用膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊、加蘭他敏）、美金剛、銀杏葉提取物EGb761等AD治療藥物及以Aβ抗體為主的免疫治療、分泌酶抑制劑等方法干預(yù)MCI-AD。MCI-AD的治療，無論藥物治療還是非藥物治療，都應(yīng)該越早進(jìn)行越好。

表3：MCI-AD藥物治療共識(shí)推薦意見

MCI-AD的照護(hù)

談及對(duì)于MCI-AD患者的照護(hù)，孫永安教授指出，目前很多家屬對(duì)于患者處于過度保護(hù)的狀態(tài)，這樣其實(shí)對(duì)于患者的病情發(fā)展非常不利，可能加速病情進(jìn)展。

因此，對(duì)于MCI-AD患者的日常生活照護(hù)，孫永安教授主張“幫助而不包辦”，具體可涉及6大方面（表3）。

表4：MCI-AD患者的日常生活照護(hù)

除了日常生活的照護(hù)，還需要盡量給MCI-AD患者創(chuàng)造安全的生活環(huán)境。首先，照護(hù)者應(yīng)確保患者所在的環(huán)境安全，防止意外傷害、迷路或摔倒，對(duì)于有頻繁迷路病史的患者，建議佩戴具有定位功能的電子設(shè)備。

其次，照護(hù)者應(yīng)保持患者所在環(huán)境的穩(wěn)定性和熟悉性，避免突然變化。此外，照護(hù)者可以設(shè)計(jì)時(shí)間和方向的提示標(biāo)識(shí)，以幫助患者識(shí)別時(shí)間和方向，也可以給患者提供復(fù)雜生活工具的使用步驟，以幫助患者順利使用工具。如有條件，可給患者提供適當(dāng)?shù)母杏X刺激，比如明亮溫暖的顏色、患者喜歡的音樂等。

孫永安教授表示，我國大部分MCI-AD患者由親人照護(hù)，照護(hù)者面對(duì)親人被疾病折磨所受的痛苦及過重的照顧、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，不僅嚴(yán)重影響照護(hù)者本身的生活質(zhì)量，對(duì)于患者的病情發(fā)展也不利。

因此，關(guān)懷照護(hù)者是保證照護(hù)質(zhì)量的重要措施，具體可以遵循以下3點(diǎn)：

照護(hù)者應(yīng)定期輪休。
頻繁出現(xiàn)焦慮、情緒失控的照護(hù)者應(yīng)暫時(shí)脫離照護(hù)崗位。
建立社區(qū)或醫(yī)院為基礎(chǔ)的照護(hù)者聯(lián)誼/支持小組，有助于改善照護(hù)者的心理狀態(tài)，提高照護(hù)效率。

MCI-AD的預(yù)防

MCI-AD的風(fēng)險(xiǎn)因素和AD相同，包括高齡、攜帶ApoEε4等位基因以及AD家族史等不可控的危險(xiǎn)因素，以及教育程度、聽力下降、腦外傷、高血壓、飲酒、肥胖、吸煙、抑郁、社交孤立、缺乏運(yùn)動(dòng)、空氣污染、糖尿病等可控的危險(xiǎn)因素。

孫永安教授表示，危險(xiǎn)因素在人的一生中都存在，對(duì)于可控的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)（如保持健康體重、多進(jìn)行體育鍛煉和腦力活動(dòng)、戒煙、保證良好睡眠、控制高血壓等），可以減少40%的患病風(fēng)險(xiǎn)。

“但是有一點(diǎn)要特別說明，對(duì)可控的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)必須要終身堅(jiān)持，僅堅(jiān)持一兩天是不能起到預(yù)防作用的?！睂O永安教授最后強(qiáng)調(diào)道。

總的來說，目前尚無用于MCI-AD治療的藥物獲批，臨床嘗試使用AD治療藥物及以Aβ抗體為主的免疫治療、分泌酶抑制劑等方法干預(yù)MCI-AD。此外，合理的日常生活照護(hù)及環(huán)境改造、關(guān)懷照護(hù)者等措施對(duì)提高患者生活質(zhì)量以及延緩患者認(rèn)知障礙進(jìn)程是有益的，生活方式干預(yù)和共病治療也可以降低MCI-AD的可控風(fēng)險(xiǎn)。

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