見到這些癥狀，用半夏瀉心湯均見效

閱海書館 2023-10-17 發(fā)布于江蘇

展開全文

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

1.濕瘡

患者甲，干部，女，52歲，2017年11月2日初診。

主訴：雙側(cè)手背對稱性苔蘚樣變10年。患者雙手背皮膚粗糙肥厚，苔蘚樣變，色素沉著色黑，范圍10 cm×6 cm左右，似橢圓狀，質(zhì)硬，雙手背色澤暗淡，自覺口干口苦，納可，小便黃，大便黏馬桶，舌淡紅，苔黃厚膩，脈滑。中醫(yī)診斷：濕瘡，治以清熱利濕。方藥：半夏瀉心湯加減，組成：法半夏12 g，黃芩10 g，黃連4 g，紅參10 g，甘草6 g，干姜9 g，茯苓15 g，廣藿香6 g，薏苡仁24 g，砂仁（后下）3 g，陳皮6 g，紫蘇葉8 g。水煎服，每日1劑，連服7劑。

7日后二診：患者雙手背皮膚顏色明顯好轉(zhuǎn)，苔蘚樣及色黑褪去大半，色澤光亮，大便偏稀，舌淡紅苔黃微膩，脈略滑。將初診經(jīng)方中的黨參10g換紅參10 g，水煎服，每日1劑，連服7劑。

三診：睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，雙手背無苔蘚樣變，色較正常略暗，后連續(xù)服用7劑痊愈，經(jīng)隨訪，近3年未再復(fù)發(fā)。

按：濕瘡，多因外感風(fēng)、濕、熱邪，或脾胃內(nèi)生濕熱，內(nèi)外合邪，侵襲肌膚?；颊叨嗄険?dān)任干部，平素飲食膏粱厚味，長期久坐，損傷脾胃，失其健運，脾胃為氣機(jī)樞紐，氣機(jī)不暢則濕易聚集，濕滯日久化熱，熱蘊(yùn)日久耗傷津液、耗傷陰血，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯經(jīng)脈，氣血不能濡養(yǎng)皮膚，皮膚失養(yǎng)所致。《中醫(yī)外科學(xué)》中濕瘡辨證論治有濕熱蘊(yùn)膚、脾虛濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥證。陳老師在首診時抓住脾失健運，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之關(guān)鍵。運用半夏瀉心湯加茯苓、廣藿香、薏苡仁、砂仁、陳皮、紫蘇葉，內(nèi)以運中焦脾胃，外以治濕熱。將黨參換紅參，因為患者熱證已不明顯。劉渡舟教授在《經(jīng)方臨證指南》論述本證病機(jī)時指出：“脾胃陰陽不調(diào)，陽不得陰，胃氣不降而生熱；陰不得陽，脾氣不升而生寒。”因脾升胃降障礙，寒熱互結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱去則脾健，而皮膚苔蘚樣病變多屬氣血不能濡養(yǎng)皮膚，脾主四肢，故通過清熱祛濕健脾，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降的方法使氣血通暢，暢達(dá)皮膚，故疾病自愈。

2.鵝掌風(fēng)

患者乙，男，40歲，2018年3月3日初診。

主訴：雙側(cè)手掌對稱性暗紅色皮損伴瘙癢2年。患者雙手掌側(cè)呈暗紅色皮損，既往簇集散在小水皰，經(jīng)搔抓后皰壁破裂，有液體滲出，疊起白皮，中心趨向愈合，瘙癢劇烈?，F(xiàn)皮膚干燥，雙手皮損呈暗紅色，水皰和糜爛漸愈合，滲出減少，有大量脫皮、鱗屑伴輕度瘙癢，皮膚鱗屑刮片鏡可檢查出真菌，納可，寐安，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷：鵝掌風(fēng)。治法：清熱利濕。方藥：半夏瀉心湯加減，組成：法半夏12 g，黃芩12 g，黃連4 g，黨參10 g，甘草6 g，生石膏30 g，薏苡仁24 g，茯苓15 g，紫蘇葉8 g，砂仁（后下）3 g，荊芥4 g，黃柏4 g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診：患者自訴無瘙癢，雙側(cè)手掌色明亮紅潤，皮損少量伴脫皮，舌暗紅苔薄白，脈略滑。初診方加干姜6 g。7劑，水煎服，每日1劑。調(diào)理后癥狀痊愈。

按：《外科秘錄》：“鵝掌風(fēng)生于手掌之上……”手掌患病，皮枯堅厚，或脫屑不愈，猶如鵝掌皮紋，故名鵝掌風(fēng)。多因濕熱之毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，或脾胃有熱而致?；颊呱钇鹁硬簧?，感染真菌，復(fù)因風(fēng)、濕、熱邪淫于皮膚所致，疾病反復(fù)日久，氣血運行不暢，出現(xiàn)暗紅色皮損，人體津液聚集體表以抗外邪故出現(xiàn)皮膚瘙癢。濕熱蘊(yùn)結(jié)致經(jīng)脈不通，故瘙癢久治不愈，雙手有液體滲出，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈滑。陳老師認(rèn)為脾虛兼有濕熱，并且濕重于熱。運用半夏瀉心湯，內(nèi)在調(diào)理脾胃，使氣機(jī)調(diào)暢，中氣內(nèi)運，氣血以達(dá)四末；外在清熱祛濕，濕熱祛除，有助于脾胃內(nèi)健，內(nèi)健運亦能助外濕熱祛。故予半夏瀉心湯加薏苡仁、茯苓、紫蘇葉、砂仁、荊芥、黃柏、生石膏，以加強(qiáng)清熱祛濕之功，其中荊芥、黃柏多用其祛風(fēng)除濕之功，而黃柏和荊芥量不宜大，陳老師常用量為4～6 g；生石膏辛味大寒，很多醫(yī)家考慮生石膏大寒易損傷脾胃，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“石膏味辛，微寒”，而陳老師重用其辛微寒之性以宣透郁熱，一般用量30g，體壯者運用45g，臨床中未見患者出現(xiàn)不適。

3.不寐

患者丙，女，76歲，2018年4月5日初診。

主訴：間斷失眠10年余，加重1周?；颊呤?0年余，入睡困難，晚12點睡覺至次晨4點左右方可入睡，凌晨6時即醒，睡眠淺，易驚醒，醒后難以入眠。咽喉疼痛，夜間口渴，手足心熱，納可，寐差，二便正常，舌紅，苔黃厚膩，脈滑。中醫(yī)診斷：不寐，證型：濕熱證。治法：清熱利濕，滋陰清熱。方藥：半夏瀉心湯加減，組成：法半夏12 g，黃芩12 g，黃連4 g，黨參10 g，甘草6 g，山麥冬15 g，生石膏30 g，茯苓12 g，桔梗12 g，金銀花15 g，淡竹葉8 g，茵陳8 g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診：諸癥明顯減輕，又服上方14劑而愈。

按：不寐因虛者，包括陰陽氣血之虛。患者長期失眠，日久故肝血虧虛。血為陰之液，血虧則陰液損，故肝血陰虧，陰虛則火旺，陰虛不能納陽，陽盛陰衰，陽不入陰，陰陽失交，故不寐?！端貑枴ち⒅即笳撈罚骸吧党鋈?，無器不有?！比艘酁槠?，所以人體之中亦有升降。而脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐，猶如車輪之軸，脾氣上升故肝氣隨之上升，胃氣下降故膽氣隨之下降。肺為上焦，胃氣下降故肺氣隨之下降。腎為下焦，肝脾之氣上升，隨之腎水上升于心；肺、膽、胃之氣下降，隨之將心火與相火下降于腎，故火欲降需得肺、膽、胃三者調(diào)節(jié)，五臟之氣機(jī)循環(huán)無端。而清熱祛濕，調(diào)暢氣機(jī)，則心火下降腎水上升，心腎相交，氣血和合，故能寐。辨證論治本病，濕熱并重伴有陰虛，故半夏瀉心湯加山麥冬、生石膏、茯苓、桔梗、金銀花、淡竹葉、茵陳，其中山麥冬以養(yǎng)陰潤燥，生石膏以清熱瀉火除煩止渴，金銀花以清熱解毒且不傷正，茯苓以健脾祛濕，淡竹葉以清心火利小便，茵陳以清熱祛濕，加桔梗組成桔梗湯以利咽喉，共同調(diào)節(jié)脾胃中焦，清熱祛濕，健脾運胃，以致氣血充足，氣機(jī)調(diào)暢，陰陽互交，不寐漸愈。

4.陽痿

患者丁，男，42歲，2018年3月10日初診。

主訴：性功能低下1年。患者面垢，色青灰，自覺疲乏無力，容易煩躁，口干口苦，口中異味，腰膝酸軟，性功能減退，小便色黃味重，大便黏稠，舌體胖，苔黃厚膩[6]。中醫(yī)診斷：陽痿，證型：濕熱證。治法：清熱利濕，疏肝解郁。方藥：半夏瀉心湯合四逆散加減，組成：法半夏12 g，黃芩12 g，黃連4 g，黨參10 g，生石膏30 g，柴胡15 g，炒白芍12 g，炒枳殼12 g，炙甘草6 g，生姜6 g，紅棗（劈）4枚。7劑，水煎服。每日1劑。

二診：人即感輕松，口中干苦、異味消除，性功能較前改善，舌苔厚膩退去大半，舌體仍胖。又服用上方14劑，大便正常，性功能恢復(fù)。

按：陽痿多從腎陰陽不足、腎精虧虛治療。但年輕患者初見陽痿，多為脾胃濕熱下注，宗筋弛緩?；颊呙婀浮⑸嗪?，考慮經(jīng)脈瘀滯日久，瘀久化熱。大便黏稠考慮體內(nèi)濕重，濕熱互結(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，經(jīng)脈不通。故半夏瀉心湯合四逆散加生石膏以清熱利濕，疏肝解郁，以達(dá)濕去熱清之效，故陽痿自愈。

總結(jié)

半夏瀉心湯是《傷寒論》經(jīng)典方劑之一。半夏味辛苦入肺，是陽明經(jīng)藥，性溫燥入脾胃，即可辛散又能祛痰、燥濕，更能和胃降逆氣，本身以辛開為主，又具有苦降作用。干姜味辛，性熱，入脾經(jīng)，具有升散之性，溫中散寒之功。黃芩、黃連性大寒味苦，稟降逆之性，具清熱燥濕之功。故半夏、干姜升中祛濕，黃芩、黃連降中清熱，人參、大棗、甘草甘以補(bǔ)中。全方辛開苦降，補(bǔ)瀉兼施，斡旋中焦氣機(jī)，以恢復(fù)脾胃升降功能，治療消化系統(tǒng)疾病較多，包括功能性消化不良、幽門螺桿菌感染、消化道潰瘍、胃癌及癌癥術(shù)后胃腸不良反應(yīng)等。

陳老師在臨證中深諳此道，抓住其主要病機(jī)脾胃虛弱氣機(jī)不暢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。癥狀雖多種多樣，但萬變不離其宗。陳老師運用此方并加強(qiáng)此方清熱祛濕之功，用茯苓、薏苡仁、紫蘇葉、廣藿香、陳皮、砂仁等加強(qiáng)其祛濕之功；用生石膏、金銀花、淡竹葉加強(qiáng)其清熱之功；茵陳加強(qiáng)其清熱利濕之功。臨床上陳老多見濕熱內(nèi)蘊(yùn)的患者，如見到舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)等，加減運用即可有效。由于干姜性偏熱，老師常以生姜代替，且生姜辛散作用強(qiáng)于干姜。

陳老認(rèn)為在當(dāng)今社會，國人飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，多數(shù)國人飲食過度，嗜辛辣刺激，且熬夜、精神壓力大、少動，多為脾虛濕熱體質(zhì)，故半夏瀉心湯證大增。如遇到心下痞滿，汗多面垢，健忘易怒，口干口苦，口中異味，苔黃而厚膩，大便黏馬桶沖不凈等諸多脾虛濕熱的征象，用半夏瀉心湯均見效。半夏瀉心湯常用于濕熱積滯阻于胃腸，然陳老師在此以方證辨證，有此證便用此方，運用于皮膚病、不寐、陽痿也屢屢見效，此為活用經(jīng)方，異病同治，不拘于西醫(yī)何病。