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　咳嗽是由外邪襲肺，肺失宣肅而致的病癥，也是小兒常見的肺系病癥。本病一年四季均可發(fā)生，尤以冬春季節(jié)為多，嬰幼兒發(fā)病率較高。常見于支氣管炎?！　「乓?br>

　　咳嗽病位主要在肺脾。其致病的主要原因是感受外邪。外邪犯肺，肺失宜肅發(fā)為外感咳嗽；若外邪傳里，與痰搏結(jié)，或脾虛生痰，上貯于肺，均可發(fā)生內(nèi)傷咳嗽；久則可出現(xiàn)肺氣虧虛或肺陰虧虛。辨證時(shí)要分消外感與內(nèi)傷，以及疾病的寒熱虛實(shí)。外感咳嗽的治療大法為疏散外邪，宵肅肺氣，化痰止咳；內(nèi)傷咳嗽當(dāng)辨不同的證型，隨證治之。

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分證選方

　　一、風(fēng)寒襲肺證　　

【主癥】咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕?；虬閻汉?，無汗，咽部不紅。舌苔薄白，脈浮緊。

【治法】疏風(fēng)散寒，宣肺化痰。

【常用方】杏蘇散(《溫病條辨》)。

　　紫蘇葉、杏仁、桔梗、茯苓、半夏、前胡各6g,陳皮、枳殼3g,甘草2g,生姜3片，大棗5枚。水煎。每日1劑，分2-4次溫服。

【辨證加減】

1.表寒較重，加麻黃、荊芥，發(fā)汗解表散寒。

2.悶咳不爽，加麻黃、厚樸花，宣肺寬胸，理氣止咳。

3.咳嗽痰稀量多，加金沸草、蘇子、白芥子，降氣化痰止咳。

4.兼有氣喘者，加炙麻黃、細(xì)辛，宣肺平喘。

5.食滯納呆，加焦山楂、萊菔子，消食導(dǎo)滯，以利化痰。

6.若寒郁化熱，癥見咳嗽痰黃、發(fā)熱口渴，加黃芩、桑白皮、蘆根，宣清同用，化痰止咳。

　　【按】

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　　本方亦治療外感涼燥之咳嗽。

二風(fēng)熱犯肺　　

【主癥】咳嗽，痰黃而稠，鼻塞流濁涕，發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅而腫。舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

【治法】疏風(fēng)散熱，宜肺化痰。

【常用方】桑菊飲(《溫病條辨》)

　　桑葉7.5g,菊花3g,杏仁.6g,連翹4.5g.薄荷2.4g,桔梗6g,甘草2.4g,蘆根6g。用水400ml,煮取200ml,分2次服，每日1劑。

【辨證加減】　

1.熱重，加銀花、黃芩、大青葉，清熱解毒。

2.咽喉腫痛，加牛蒡子、玄參，清熱利咽。

3.咳重，加炙枇杷葉、前胡，宣肺降氣止咳。

4.痰多，加浙貝母、瓜蔞皮，化痰止咳。

5.口渴煩熱，加生石膏、竹葉、天花粉，清熱除煩，生津止渴。

【按】

1.本方對表熱不重而咳嗽明顯者，更為適宜，是治風(fēng)熱咳嗽的主方，風(fēng)寒者忌用。

2.本方目前臨床上亦有制為中成藥的，如桑菊感冒片、桑菊感冒沖劑等，中成藥用于風(fēng)熱感冒適宜，咳嗽為主應(yīng)用湯劑為好?！　?/p>

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三、痰熱壅肺證

　　【主癥】咳嗽，痰黃白稠粘，咯吐不爽，咳時(shí)面赤唇紅，或伴發(fā)熱口渴，咽喉痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　【治法】清肺化痰。

　　【常用方】清金化痰湯(《雜病廣要》)。

　　黃芩、梔子各4.5g,桔梗6g,麥冬（去心）、貝母、化橘紅、茯苓各9g,桑白皮、知母、炒瓜蔞仁各3g,甘草1.2g。水煎，每日1劑，分3~4次服。

【辨證加減】

　　1.痰多，加藶子、天竹黃、黛蛤散，或加服竹瀝水，以增強(qiáng)清肺化痰之力?！　?nbsp;     2.發(fā)熱口渴，加生石膏、蘆根清熱生津。

　　3.咽喉腫痛，加射干、玄參、土牛膝根清利咽喉。

　　4.大便干結(jié)，加生大黃、杏仁通腑泄熱，以利宣肺化痰止咳。

       5.咳甚伴喘，加炙麻黃、藶子、蘇子宣瀉肺氣，降氣化痰平喘止咳。

【按】

　　1.本方用量在兒科臨床使用時(shí)應(yīng)適當(dāng)加減調(diào)整。如黃芩、梔子、桑白皮可改為各9g,化橘紅、知母、瓜蔞仁改為各6g,甘草改為3g,貝母當(dāng)用浙貝母為宜。

      2.痰熱肺證使用本方時(shí)，可視病情適當(dāng)加服中成藥，如痰多加服竹瀝水，苔膩納呆加服王氏保赤丸，便秘加石滾痰丸等?！　?/p>

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四、痰濕蘊(yùn)肺證

　　【主癥】咳嗽，痰多色白如泡沫，咳時(shí)喉有痰聲，或呼吸氣粗，多不發(fā)熱。苔白膩，脈滑。

　　【治法】燥濕化痰。

　　【常用方】二陳湯(《太平惠民和劑局方》)。

　　半夏、化橘紅各150g,白茯苓90g,炙甘草45g。上為粗末。每次12g,用水150ml,生姜7片，烏梅1個(gè)，同煎至90ml,去滓熱服，不拘時(shí)候。

【辨證加減】

1.痰多，加天南星、白附子、杏仁、蘇子燥濕化痰，宣肺止咳。

2.胸悶氣逆，苔白膩者，加厚樸、瓜萎皮、枳殼、紫蘇梗燥濕化痰，寬胸理氣。3.兼有食積，加神曲、麥芽、山楂、枳實(shí)消食導(dǎo)滯。

4.胃納不香，加砂仁、焦山楂、萊菔子醒脾開胃，助運(yùn)祛痰，以絕生痰之源。

5.大便清薄，加蒼術(shù)、焦山楂、炮姜溫脾陽，助運(yùn)化，燥濕止瀉。

6.若痰稀色白，多泡沫，有寒化傾向，加細(xì)辛、白芥子，或改用小青龍湯溫肺化　　痰。

7.若兼發(fā)熱，痰粘色灰白或微黃，苔微黃膩，加桑白皮、黃芩、浙貝母，或改用清金化痰湯以清熱化痰。

【按】

1.本方辛香溫燥易傷陰，故陰虛、熱痰者忌用。服藥期間忌生冷油膩。

2.本方目前有制成丸劑、合劑的，臨床可視病情選用。　　

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五、肺氣虧虛證

　　【主癥】咳聲無力，痰白清稀，面色淡白，體弱多汗，易于感冒。舌淡，脈無力。【治法】健脾益氣，斂肺止咳。

　　【常用方】人參五味子湯(《幼幼集成》)。

　　人參、茯苓、杭麥冬各3g,白術(shù)4.5g,炙甘草2.4g,五味子1.5g,生姜3片，大棗3枚。水煎服，每日1劑。較大兒童可按原方比例酌增用量。

[辨證加減】

1.痰白清稀，加半夏、陳皮，止咳化痰。

2.體弱多汗，易于感冒，加炙黃芪、桂枝、白芍，補(bǔ)氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。

3.咳久不止，加烏梅、訶于、百部，增強(qiáng)斂肺止咳之力。

4.胃納不香，加陳皮、砂仁、山楂，醒脾開胃，和中祛濕。

5.便溏，加蒼術(shù)、焦山楂、煨木香、淡干姜，溫中健脾止瀉。

【按】

　　1.本方是治療小兒肺脾氣虛久咳的主方，宜在痰邪已去時(shí)服用。否則，五味子等斂肺之品不用或慎用，以防留邪。

　　2.本方應(yīng)溫服，宜在食前服?！　?/p>

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六、肺陰虧虛證

　　【主癥】干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，咳聲嘶啞，手足心熱。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

【治法】滋陰潤肺。

　　【常用方】沙參麥冬湯(《溫病條辨》)。

　　沙參9g,玉竹6g,生甘草3g,冬桑葉4.5g,麥冬9g,生扁豆4.5g,天花粉4.5g。用水1L,煮取400ml,分2次服，每日1劑?！颈孀C加減】

　　1.陰虛熱甚，加玄參、生地黃，養(yǎng)陰清熱。

      2.肺熱不清，加知母、地骨皮，清肺熱。

　　3.潮熱顴紅，加銀柴胡、炙鱉甲、青蒿，滋陰退熱。

      4.咳嗽痰中帶血絲，加白茅根、藕節(jié)、阿膠，涼血止血。

       5.干咳痰少難咯，加紫菀、款冬花、百合、川貝母，潤肺止咳。

       6.大便偏干，加杏仁、當(dāng)歸、郁李仁，宣肺潤腸通便。

【按】

　　本方是治療肺陰虛的主方，兒科常用于咳嗽、肺炎喘嗽，以及一些傳染病的后期，肺陰虧虛，干咳痰少。