焦樹德治療咳嗽七法

                           治咳七法，靈活辨施

        咳嗽為臨床常見的癥狀之一，雖然不是一個(gè)獨(dú)立疾病，但確有不少患者以咳嗽為主訴來就醫(yī)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說“肺……在變動為咳”，歷代醫(yī)家亦認(rèn)為“肺為嬌臟，怕寒而惡熱，故邪氣易傷而難治”，“肺受病易，藥入肺難”。再觀前賢著作中，對咳嗽之癥亦多議論詳懇，其用心良苦可知?！秲?nèi)經(jīng)·咳論》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！闭f明不但肺本身受邪可以發(fā)生咳嗽，而且五臟六腑有病，波及肺時(shí)，也可以發(fā)生咳嗽。清代程鐘齡曾說：“（肺）譬若鐘然，鐘非叩不鳴。風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴。勞欲情志飲食炙之火，自內(nèi)攻之則亦鳴。醫(yī)者不去其鳴鐘之具，而日磨銼其鐘……鐘其能保乎?！苯故细J(rèn)為咳嗽一癥，包括很廣而牽涉面寬，治療時(shí)必須辨病因病機(jī)，探求標(biāo)本表里，靈活運(yùn)用辨證論治，不可只用所謂止咳、鎮(zhèn)咳、寧嗽的藥物去對癥處理，否則會耽誤病情，輕則遷延難愈，重則變癥百出。焦氏根據(jù)自己數(shù)十年的臨床體會，把治療咳嗽的方法，概括為：宣、降、清、溫、補(bǔ)、潤、收七大法則。

（一）“宣”法

     “宣”寓有宣散、宣發(fā)、宣通、宣暢、開宣、通宣、疏寬等意。宣法是用宣散發(fā)表、疏宣肺氣、宣通郁壅的方藥治療咳嗽的方法，蘊(yùn)“宣可決壅”之理。肺竅清虛，喜宣通而惡壅塞。肺感于寒，邪撥于氣，氣壅不得宣發(fā)，故咳喘上氣。另外肝氣不舒，情志不遂，氣機(jī)久郁，可致肺氣郁，不得宣暢，因而胸悶脅脹，郁氣上逆作咳。正如《素問·至真要大論》所言：“諸氣郁，皆屬于肺?！?/p>

必須治以宣暢氣機(jī)，以除郁壅而咳自止。

宣法又分為：

（１）辛溫宣化法：適用于治療外感風(fēng)寒，皮毛束閉，肺氣不宣所致的咳嗽，臨床常兼見頭痛、身痛，惡寒、發(fā)熱，無汗、咳吐白痰，脈浮等癥。

常用方劑如：

杏蘇散（杏仁、蘇葉、桔梗、枳殼、前胡、半夏、陳皮、茯苓、炙草）、

止嗽散（荊芥、白前、桔梗、甘草、百部、陳皮、紫菀、生姜）、

三拗湯（麻黃、杏仁、甘草、生姜）等。

（２）辛涼宣肺法：適用于感冒風(fēng)溫、風(fēng)熱，溫邪襲肺，肺氣失宣所致的咳嗽，臨床常兼見微惡風(fēng)寒、發(fā)熱，口渴，脈浮數(shù)等癥。

常用方劑如：

桑菊飲（桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根）、

加減銀翹散（銀花、連翹、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙貝、杏仁、豆豉、生草）。

（３）宣郁理氣法：適用于情志不遂，肝氣郁滯，胸中氣機(jī)不得宣暢，影響肺氣失宣所致的咳嗽。癥見咳嗽，胸悶，脘脅痛脹，生氣時(shí)加重，喜長吁，性急躁，脈弦等。

常用方劑如：

加減疏氣飲子（厚樸、蘇梗、青皮、陳皮、大腹皮、栝蔞皮、桔梗、枳殼、半夏、茯

苓、香附、炙草）、

加減七氣湯（厚樸、半夏、茯苓、白芍、紫蘇、橘皮、杏仁、桔梗、地骨皮、桑皮、貝

母、黃芩）。

此外，其余如常用的疏肺、開肺、寬胸理肺、通宣理肺等，也都屬于“宣”的范疇。甚

至吐、涌、取嚏等法亦屬宣法之域。

宣法最常用的藥物有:?

桔梗、荊芥、蘇葉、馬勃、防風(fēng)、陳皮、前胡、麻黃、桂枝、細(xì)辛、銀花、薄荷、牛蒡子、浙貝、射干、生姜、蔥白、豆豉等。

（二）“降”法

     “降”寓有下降、下順、下氣、下瘀、肅降、降火、降痰、降逆等意。降法是用肅降下氣、降氣化痰、降火肅肺、肅降祛瘀等方藥治療咳嗽的方法。因肺主秋令，有肅降功能，喜清虛和降，苦氣上逆?！秲?nèi)經(jīng)》說：“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之?！薄翱唷奔从锌嘟抵?。肺中如有逆氣、痰濁、逆火、瘀血等阻滯氣道脈絡(luò)，導(dǎo)致肺失清肅、氣逆不降而生咳嗽，治療宜用降法。另外，用力過度，努責(zé)傷肺，或胸受跌打，致使肺部瘀血，氣道瘀阻，肺失肅降也可發(fā)生咳嗽，治療亦須肅降祛瘀之法。

降法可分為：

（１）降氣化痰法：適用于肺氣郁，痰濁不降，肺失肅降而致的氣逆咳喘諸證。

常用方劑如：

蘇子降氣湯（蘇子、厚樸、陳皮、半夏曲、前胡、沉香、當(dāng)歸、甘草、生姜）、

加減沉香降氣湯（香附、陳皮、蘇子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、萊菔子、甘草）。（２）豁痰肅降法：適用于咳嗽多痰，胸悶懶食，痰涎壅盛諸癥。

常用方劑如：

三子養(yǎng)親湯（炒蘇子、炒萊菔子、炒白芥子）、加味半瓜丸（半夏、栝蔞仁、貝母、桔梗、枳殼、知母、杏仁、橘紅、葶藶子等）。

（３）祛瘀肅肺法：適用于胸背撲跌損傷，瘀血內(nèi)阻所致的咳嗽。此種咳嗽往往久咳不愈，夜間尤甚，伴見胸背受傷部位隱痛。

常用方劑如：

桃仁散（桃仁、桑皮、茯苓、橘絡(luò)、紫蘇梗、紫蘇葉、檳榔）、

加味當(dāng)歸飲（大黃、當(dāng)

歸、蘇木、生地、赤芍、桔梗、貝母）。

其它如：通腑降痰、瀉痰逐飲等，亦均屬降法之列。

降法最常用的藥物有:?

蘇子、杏仁、桃仁、旋復(fù)花、白前、沉香、半夏、川貝、枇杷葉、瓜蔞、地骨皮、檳榔、萊菔子、葶藶子、青礞石等。

（三）“清"法

       “清”寓有清涼、泄熱、清燥、瀉火之意。清法是指用清泄肺熱、清氣化痰、清肺瀉火、清燥救肺等方藥治療咳嗽的方法，亦前人所謂“寒可勝熱”、“泄可去閉”之含義。肺為嬌臟，其性涼，畏熱怕火，易被熱邪所傷。凡溫?zé)?、火邪燥熱、暑熱、痰熱等邪氣傷肺，肺體不清，肺失肅降均可致咳嗽，均須用清法治療。

清法可分為：

（１）清熱化痰法：適用于肺熱痰多的咳嗽，癥見咳嗽、咽痛、口渴，痰黃稠難出，便秘，脈數(shù)等。

常用方劑如：

清咽寧肺湯（桔梗、山梔、黃芩、桑皮、前胡、知母、貝母、甘草）、

清肺湯（黃芩、桔梗、茯苓、桑皮、陳皮、貝母、天冬、梔子、杏仁、寸冬、生草、當(dāng)歸）、

清肺化痰湯（黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、甘草）。

（２）清燥養(yǎng)肺法：適用于肺燥咳嗽，癥見干咳少痰，咽干、咽癢，少津，甚或痰中有少量血絲，舌干唇燥等。

常用方劑如：

桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、象貝、豆豉、梔子皮、生梨皮）、

四汁膏（雪梨汁、藕汁、生蘿卜汁、生薄荷葉，加糖慢火熬膏）。

（３）清瀉肺火法：適用于火熱咳嗽，癥見咳嗽聲高，痰黃粘稠，甚或味臭，口渴牙痛，唇裂鼻干，咽喉腫痛等。

常用方劑如：

二母寧嗽湯（生石膏、知母、貝母、梔子、黃芩、瓜蔞、茯苓、陳皮、枳殼、甘草?？扇リ惼ぜ釉獏ⅲ?、

清肺降火湯（陳皮、杏仁、桔梗、貝母、茯苓、黃芩、前胡、瓜蔞仁、生石膏、枳殼、甘草?？蓪㈥惼じ臑樯Ｆぃ?、

石膏散（生石膏、炙甘草共為細(xì)末，冷開水送服，可酌加枇杷葉、貝母、桑皮、桔梗、黃芩、梔子等。

兼有大便秘結(jié)者，可重用瓜蔞，并將杏仁搗碎，同時(shí)加用生大黃、檳榔、元明粉等）。（４）清暑益肺法：適用于暑熱傷肺，咳嗽氣短，脈數(shù)煩熱等癥。

常用方劑如：

加減洗肺散（天冬、麥冬、五味子、沙參、杏仁、桑皮、杷葉、六一散）、

加味玉露散（生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷葉、寸冬、竹葉、五味子、桔梗）、

清肺白虎湯（生石膏、知母、竹葉、黨參、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、烏梅）。

其余如清熱、洗肺、清金、瀉白，甚至通下瀉火、清肺抑火等，亦均寓于清法之中。

清法最常用的藥物有：

桑皮、梔子、生石膏、寒水石、黃芩、知母、青黛、滑石、青果、桑葉、連翹、大青葉、板藍(lán)根、山豆根、錦燈籠、蘆根等。

（四）“溫”法

      “溫”寓有溫肺、溫中、溫納等意。溫法是指用溫肺化痰、溫肺理氣、溫陽化飲、溫中化痰、溫腎納氣等方藥治療咳嗽的方法。肺性本涼，易受寒邪侵襲，形寒飲冷皆可傷肺；脾肺陽虛，痰飲不化，水飲犯肺；腎陽不振，使肺中寒冷，腎不納氣。上述諸因均可使肺氣逆而不降，引起咳嗽，均須采用溫法治療。

溫法又分為：

（１）溫肺化痰法：適用于肺寒咳嗽，吐痰白稀或涼。

常用方劑如：

溫肺湯（干姜、半夏、杏仁、陳皮、甘草、細(xì)辛、阿膠、生姜、大棗）、

八味款冬花散（桑皮、蘇葉、麻黃、冬花、紫菀、五味子、杏仁、炙甘草）、

蘇子湯（蘇子、干姜、半夏、桂心、人參、橘皮、茯苓、甘草）。

（２）溫肺行氣法：適用于肺寒、氣機(jī)不暢而咳嗽上氣，胸膈不利。

常用方劑如：

加減三奇湯（陳皮、桔梗、青皮、紫蘇、半夏、杏仁、枳殼、厚樸、干姜、沉香）、

九寶飲（陳皮、杏仁、麻黃、桂枝、桑皮、薄荷、蘇葉、大腹皮、甘草。酌加旋復(fù)花、蘇子等）。

（３）溫中化痰法：適用于形寒飲冷，脾肺俱寒，癥見咳嗽，吐涼痰，稀涎。

常用方劑如：

半夏溫肺湯（半夏、茯苓、細(xì)辛、干姜、桂心、桔梗、陳皮、旋復(fù)花、黨參、白術(shù)、甘草）、

加味理中湯（黨參、白術(shù)、干姜、甘草、茯苓、陳皮、半夏、細(xì)辛、五味子、冬花等）。

（４）溫腎納氣法：適用于腎氣虛寒、腎不納氣而產(chǎn)生的咳嗽氣喘，癥見吸氣不能深納丹田，呼多吸少，夜間咳喘加重，腰膝畏冷，面色發(fā)黑等癥。

常用方劑如：

金匱腎氣丸（熟地、山萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、肉桂、附子?？杉游逦蹲樱?、

加味補(bǔ)肺湯（熟地、肉桂、人參、蜜炙桑皮、紫菀、黃芪、五味子）、

黑錫丹等。

另外，溫脾安肺、溫腎化飲、暖腎益氣等法，亦均屬溫法之列。

溫法最常用的藥物有：?

白芥子、干姜、紫菀、冬花、桂心、白蔻衣、百部、薤白等。

（五）“補(bǔ)”法

       用補(bǔ)肺、補(bǔ)氣、健脾益氣、補(bǔ)腎納氣等方藥治療咳嗽的方法即是“補(bǔ)”法。雖然前人有“肺無補(bǔ)法”之說，無非是告誡后人，治咳不可驟用補(bǔ)法。故補(bǔ)法主要是用于久咳肺虛，確無實(shí)邪之證。肺虛又多與腎虛、脾虛有關(guān)，更有陽虛、陰虛之分。所以運(yùn)用補(bǔ)法又須與“虛勞”、“癆瘵”的治法相互參照?？傊?，補(bǔ)法的應(yīng)用比較復(fù)雜，難度較大，用時(shí)必須詳細(xì)辨證，多方參考，方為全已。

補(bǔ)法可分為：

（１）培補(bǔ)肺氣法：適用于肺氣虛的咳嗽，癥見面白，氣短，咳聲低，言少聲低，神疲脈虛等。

常用方劑有：

補(bǔ)肺湯（黨參、黃芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少許）、

黃芪湯（黃芪、白芍、麥冬、五味子、前胡、黨參、細(xì)辛、當(dāng)歸、茯苓、半夏、大棗、生姜等）。

（２）補(bǔ)陰保肺法：適用于肺陰虛咳嗽，癥見潮熱少痰，盜汗，顴紅，夜間咽干口渴，聲啞，痰中帶血，脈細(xì)數(shù)等。

常用方劑如：

加味生脈地黃湯（人參、麥冬、五味子、熟地、山藥、山萸、茯苓、丹皮、澤瀉、冬蟲夏草、蜜紫菀）、

寧嗽膏（天冬、白術(shù)、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、貝母、紫菀、阿膠、飴糖、蜂蜜熬為膏劑）。

（３）補(bǔ)腎益肺法：適用于腎陰虛損之咳嗽，咽干，五心煩熱，盜汗，干咳少痰，午后顴紅，腰酸腿軟，夢遺滑精，尺脈弱等癥。

常用方劑如：

加減地黃湯（生熟地、山藥、山萸、麥冬、川貝、茯苓、炙草、丹皮、枸杞子、五味子、知母、地骨皮）、

加減紫菀湯（紫菀、前胡、麥冬、天冬、桔梗、知母、百合、甘草、杏仁、生熟地、女貞子、阿膠等）。

（４）補(bǔ)脾益肺法：適用于脾肺俱虛，咳嗽食少，短氣虛怯，四肢懶倦。

常用方劑如：

加味人參黃芪湯（人參、黃芪、白術(shù)、陳皮、茯苓、炙草、當(dāng)歸、五味子、麥冬、紫菀、冬花）；

加味白術(shù)湯（黨參、白術(shù)、橘紅、半夏、茯苓、貝母、炙草、前胡、附片、神曲等）。

另如益氣、補(bǔ)肺、生津葆肺、培土生金等，亦屬補(bǔ)法范圍，而收斂肺氣之法，也寓有一定的補(bǔ)意。

補(bǔ)法最常用的藥物有：?

黃芪、黨參、人參、白術(shù)、山藥、冬蟲夏草、蛤蚧、石鐘乳、甘草、太子參等，亦可參考潤法、收法的一些藥物。

（六）“潤”法

         “潤”寓有濡潤、潤養(yǎng)、潤燥、滋潤之意。潤法是運(yùn)用甘涼清潤、潤燥、養(yǎng)肺、清金潤燥、滋陰養(yǎng)肺、清燥潤肺、生津潤肺等方藥治療咳嗽的方法。前人有“濕可去枯”之劑，濕即含有潤之意?！秲?nèi)經(jīng)》有“燥者潤之”、“燥者濡之”，濡亦即潤之意。肺屬秋金，其性本燥，燥邪最易傷肺。秋季初涼，空氣干燥，秋風(fēng)肅殺，傷及皮毛，感之受病，多為涼燥。若時(shí)值秋令，秋陽暴烈，久晴無雨，塵埃飛騰，感之受病，多為溫燥。久病、大病傷耗津液，或房勞耗精，或久服金石熱性補(bǔ)藥，而致血燥，此為內(nèi)燥。燥邪傷肺而生咳嗽，須用生津養(yǎng)陰之品，滋濡津液，潤養(yǎng)肺陰，以除燥邪。運(yùn)用潤法必須按照“治病必求其本”的原則，進(jìn)行辨證論治。喻嘉言說：“凡治燥病，不深達(dá)治燥之旨，但用潤劑潤燥，雖不重傷，亦誤時(shí)日，只名粗工，所當(dāng)成也?！贝穗m指治燥病而言，用潤法治咳者亦當(dāng)深思。

潤法可分為：

（１）甘涼滋潤法：適用于溫燥咳嗽，氣喘咽癢，痰少難出，口渴聲嗄，脈細(xì)而數(shù)等。常用方劑如：

清燥救肺湯（桑葉、生石膏、甘草、麻仁、阿膠、黨參、麥冬、天冬、杏仁、杷葉）；

加減安嗽湯（天冬、麥冬、阿膠、黃芩、杏仁、五味子、生草、川貝、桑皮、梨皮、花粉、蜜杷葉等）。

（２）養(yǎng)陰潤肺法：適用于肺燥陰虛，津液不布所致的咳嗽。癥見聲啞，干咳，盜汗，口渴，飲水不解渴，甚或咯少量血絲，口鼻干，皮膚干燥，脈澀等。

常用方劑如：

紫菀散（蜜紫菀、阿膠、白人參、麥冬、川貝、甘草、茯苓、桔梗、五味子，可加元參、地骨皮）；

二冬膏（天冬、麥冬、蜂蜜等熬膏服用）。

（３）甘寒生津法：適用于熱病以后，熱傷肺胃陰分而致的咳嗽少痰，口渴引飲，唇舌干燥，舌紅瘦，苔剝脫，食少便燥，消瘦，四肢倦怠，飯后遲消，脈細(xì)數(shù)等癥。

常用方劑如：

沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、甘草、桑葉、生扁豆、花粉）、

玄霜雪梨膏（雪梨汁、藕汁、生地汁、麥冬汁、生蘿卜汁、茅根汁，煎煉適度加入白蜜、柿霜取膏，再入姜汁少許）。

另外，滋腎以潤肺、潤腸以降氣、養(yǎng)血潤燥、滋陰清化等，均屬潤法之列。

潤法最常用的藥物有：?

麥冬、沙參、阿膠、蜂蜜、天冬、梨、梨皮、生地、元參、杏仁泥、藕、柿餅、柿霜等。

（七）“收”法

     “收”寓有收斂、收澀、合斂、斂肺、斂氣等意。收法是指用收肺斂氣、合斂益肺、斂補(bǔ)肺氣、斂陰清氣等方藥治療咳嗽的方法。但因收法寓有補(bǔ)意，故只可用于久咳、肺中確無實(shí)邪者。因久咳則肺張葉舉，肺氣浮散，治宜收斂肺氣，令肺合降，方可用之?！夺t(yī)門法律》說：“凡邪盛、咳頻，斷不可用劫澀藥。咳久邪衰，其勢不脫，方可澀之。誤則傷肺，必至咳無休止，坐以待斃，醫(yī)之罪也?！辈豢刹簧?。

收法可分為：

（１）斂肺化痰法：適用于咳嗽日久，聲啞失音，痰少氣逆之證。

常用方劑如：

潤肺丸（訶子肉、五倍子、五味子、甘草蜜丸噙化）、

加減人參冬花散（訶子、人參、冬花、貝母、烏梅等）。

（２）收肺斂氣法：適用于久嗽不止，肺張葉舉，肺氣浮散，嗆咳氣短之證。

常用方劑如：

九味散（黨參、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿膠、貝母、烏梅、罌粟殼、姜、棗）、

加味訶黎勒丸（訶子、海蛤粉、蔞仁、青黛、杏仁、香附、馬兜鈴、百合、烏梅、五味子）。

另外，收合肺氣、收澀斂肺、收氣潤養(yǎng)等，亦屬收法。

收法最常用的藥物有：?

五味子、烏梅、罌粟殼、百合、馬兜鈴、訶子、五倍子、白芨、白果、白斂等。

            焦氏強(qiáng)調(diào)，治咳七法，必須根據(jù)患者具體病情靈活運(yùn)用，不可亂投。

如當(dāng)“宣”反“潤”，可致咳嗽久久難愈，痰膩難出；如當(dāng)“收”反“宣”，可致咽燥干咳，甚或咳血失音……。

另一方面尚須根據(jù)病情需要，把兩個(gè)或兩個(gè)以上的法則，合并使用。如：宣降合用、潤收合用、清中加潤、補(bǔ)而兼收、宣降加清、潤補(bǔ)佐收等等。

并且還須酌情調(diào)整用量輕重，靈活而施。在組織藥方時(shí)，可七分宣二分降、三分潤七分收、四溫六補(bǔ)、八補(bǔ)二收、五宣二降三清、三清五潤二降……。

如是，七法又可變化無窮，以應(yīng)病情的需要。

正如前人所說：“病有千端，法有萬變，圓機(jī)活法，存乎其人?！?

成肇仁用疏風(fēng)和解法治喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)

喉源性咳嗽一詞由著名耳鼻喉中醫(yī)專家干祖望在其《干祖望經(jīng)驗(yàn)集》一書中首次提出，此病的主要特點(diǎn)為：

癢為主癥，陣發(fā)性咽癢，干咳，不癢不咳，多為陣發(fā)性頑固咳嗽，咳甚則劇，咳后吐出少許白色黏痰。

湖北中醫(yī)學(xué)院成肇仁教授師從全國著名傷寒學(xué)者李培生教授，并為全國第一批名老中醫(yī)田玉美教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研40余年，擅長治療各種疑難雜癥。成肇仁用疏風(fēng)和解法治喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)臨床，受益匪淺，淺析其經(jīng)驗(yàn)。

病因病機(jī)

喉源性咳嗽患者多因感冒起病，外感風(fēng)寒風(fēng)熱，有些患者有慢性咽炎、支氣管炎病史，濫用抗生素、過服味甜滋膩的糖漿、過用收斂藥等不當(dāng)治療導(dǎo)致閉門留寇，進(jìn)而成喉源性咳嗽。內(nèi)因方面多因素體虛弱或過敏體質(zhì)易感外邪，飲食失宜如嗜食魚蝦海鮮、辛辣刺激之物，疲勞過度。

外感風(fēng)邪不解而流戀咽喉，肺氣不利、肺失宣降，郁而化火化燥，喉失液濡?；鹦把?jīng)而行，所過之處津液受灼為痰，如《丹溪心法·咳嗽十六》所載“干咳嗽，難治。此系火郁之癥，乃痰郁其中，邪在中”，肺經(jīng)受邪，則咳吐痰涎，胸脅脹悶。燥邪既可化火傷津，煉液成痰，又可生風(fēng)進(jìn)一步加重干癢，即“無風(fēng)不作癢”。

辨治方藥

成肇仁認(rèn)為，喉源性咳嗽宜用祛風(fēng)和解之法，根據(jù)他多年的經(jīng)驗(yàn)，他慣用有小柴胡湯、止嗽散、杏蘇散。

陳修園在：

其《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中寫到：“氣上嗆，咳嗽生……挾水氣，小龍平；兼郁火，小柴清”，

其《醫(yī)學(xué)實(shí)在易.卷二》一書中亦有：“胸中支飲咳源頭，方外奇方勿漫求。更有小柴加減法，通調(diào)津液治優(yōu)優(yōu)?！?/p>

少陽為氣機(jī)升降樞紐，樞機(jī)不利，火郁內(nèi)擾，則水液不布、聚液生痰。小柴胡湯為和解少陽、疏利肝膽、通達(dá)表里的重要方劑，柴胡減量應(yīng)用，可以用于開郁調(diào)氣，治療郁火咳嗽。

如果沒有明顯的正虛，成肇仁多用小柴胡湯，取柴胡、黃芩、法半夏和解以宣暢氣機(jī)、發(fā)散郁火。

咳嗽遷延難愈，多用寒熱相宜的止嗽散，止咳化痰、疏風(fēng)肅肺，其組成為桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮。

或用杏蘇散，輕宣郁燥，其中蘇葉除了解肌發(fā)汗、開宣肺氣之外，還有很好的芳香化濁辟穢、理氣和胃行滯作用。

根據(jù)患者體質(zhì)和癥狀，病程所處時(shí)期的不同，成肇仁靈活選方。外感風(fēng)寒輕證：

選用三拗湯，疏散風(fēng)寒、宣肺解表，組成為麻黃、杏仁、甘草，麻黃用量一般為6克，癥狀重者可酌情用到10克。

或者選用六味湯，其組成為荊芥、薄荷、僵蠶、桔梗、甘草、防風(fēng)。

如化燥化火，癥見咽紅咽痛、耳鳴目赤者，方選《溫病條辨》翹荷湯，清氣降火，組成為薄荷、連翹、生甘草、黑梔皮、桔梗、綠豆皮。

咳痰黏稠、咳之不出者，可用三子養(yǎng)親湯降氣化痰。

久咳陰傷、咽干者，多用增液湯或加南北沙參養(yǎng)陰潤燥；

胸悶胸脹者，多配用瓜蔞殼清熱化痰、寬胸理氣，葶藶子瀉肺止咳。

除了疏風(fēng)散表、清氣化痰外，成肇仁重視標(biāo)本兼治，脾為生痰之源，對于脾虛患者，用四君子湯健脾益氣助運(yùn)，以太子參易原方中性溫燥的人參氣陰雙補(bǔ)、養(yǎng)陰生津。

典型病案

喻某某，男，43歲，2012年9月5日初診?；颊呖人砸粋€(gè)月，伴咽癢、胸痛，咳吐白色稀痰，大便偏稀，汗多，舌暗紅苔薄白，脈細(xì)滑。

處方：柴胡10克，黃芩10克，法夏10克，麻黃6克，杏仁10克，連翹15克，茯苓15克，陳皮10克，桔梗10克，僵蠶10克，前胡10克，百部10克，紫菀10克，蘇子10克，白芥子10克，炒萊菔子30克，甘草6克，厚樸10克。7劑。

患者服后咳嗽減輕，但仍覺咽部作癢而咳，咳吐白色稀痰，舌暗紅苔薄白，脈細(xì)弦。守上方加南沙參15克，7劑后諸癥均解。?

                   喉源性咳嗽的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

                                                陳雪梅1，劉小虹2

（1、 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2002級碩士研究生，廣州510405；2、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，廣州510405）

摘要：對中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽的臨床概況進(jìn)行了綜述，并對中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽的優(yōu)勢與不足作了小結(jié)和展望。

          喉源性咳嗽是指因咽喉不適而造成的反復(fù)咳嗽，其特點(diǎn)是咽喉干澀奇癢，陣發(fā)性干咳，纏綿難愈。檢查咽喉部可見粘膜慢性充血，部分咽后壁有淋巴濾泡增生。經(jīng)胸片 及血分析檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。其病名由著名老中醫(yī)干祖望教授首創(chuàng)，屬中醫(yī)咳嗽、喉痹范疇，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“慢性咽炎”或“上呼吸道感染”。

          近 年來，由于溫室效應(yīng)的影響，地球逐漸變暖而引起的空氣干燥；工業(yè)對環(huán)境的污染；空氣粉塵、異味氣體的刺激及病毒、細(xì)菌感染，致使本病發(fā)病率呈逐漸上升趨 勢。西藥治療多以抗感染、抗過敏、止咳處理為主，療效欠佳，且費(fèi)用較貴。而采用中醫(yī)藥治療本病療效頗佳，且取材方便、藥價(jià)低廉，副作用少，相關(guān)報(bào)道紛沓至 來，屢見不鮮。筆者查閱了近五年相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)將相關(guān)情況綜述如下。

1 病因病機(jī)

萬方容[1]總結(jié)老中醫(yī)干祖望的經(jīng)驗(yàn)，指出喉源性咳嗽的病因有內(nèi)、外之分。

外因多緣于傷風(fēng)感冒后失治、誤治或過服甜味的止咳糖漿，導(dǎo)致浮邪不能外泄，困于肺經(jīng)，獨(dú)郁于喉 而致；

內(nèi)因多由于慢性咽喉炎久治不愈，引起液不養(yǎng)咽，津不濡喉，導(dǎo)致咽部干燥，形成干生燥，燥生風(fēng)，火生癢的病變，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。

王東方[2]在總結(jié)干祖望教授對該病認(rèn)識的基礎(chǔ)上，繼續(xù)豐富完善了該病的病因病機(jī)內(nèi)涵，提出了以下六點(diǎn)認(rèn)識：

1、風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣，漬于咽喉，咽癢干咳；

2、腎陰不足，相火浮越，燥津灼液，咽干即咳；

3、肺陰虧虛，燥火上沖，熏灼咽喉，作癢而咳；

4、心火偏亢，循經(jīng)犯喉，燥灼津液，干癢咳嗽；

5、瘀血阻滯，津不上承，咽喉失養(yǎng)，干燥而咳；

6、稟質(zhì)過敏，異氣刺激咽喉，引動肺氣上逆，咽喉作癢干咳。

曹春寶[3]認(rèn)為本病以喉癢為突出癥狀，而風(fēng)邪是癢癥的主要病因。引起喉癢的風(fēng)邪有二：一是外感后風(fēng)邪未除，上犯咽喉;

二是肺腎陰虛，咽喉失于濡養(yǎng)，陰虛內(nèi)熱生火，陰津不足生燥，燥火生風(fēng)。

因此治療上除宣肺化痰止咳外，祛風(fēng)利咽的藥物必不可少。

項(xiàng)楠[4]認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)理有三：

一是風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，漬于咽喉；

二是脾氣虛弱，運(yùn)化無力，不能生津液而生痰，痰氣交阻于咽喉；

三是肺腎陰虧，陰液不足而失于濡養(yǎng)咽喉，從而引起本病。

曾有學(xué)者[5]對110例喉源性咳嗽患者進(jìn)行病因?qū)W調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者都具有慢性咽炎及上呼吸道感染史；并且對其進(jìn)行纖維喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)炎癥病變部位主要在咽部、聲門上區(qū)、 聲門下區(qū)，而氣管內(nèi)病變不明顯，從而進(jìn)一步證明了咽喉部疾病是可以引起咳嗽的。這從病理生理學(xué)角度對喉源性咳嗽的病機(jī)進(jìn)行了探討。認(rèn)為喉源性咳嗽是由于咽喉部炎癥刺激了咽喉部某種感受器，興奮了迷走神經(jīng)，將神經(jīng)沖動傳入延髓，促發(fā)了一系列的協(xié)調(diào)反射效應(yīng)，引起了咳嗽。

2、辨證論治

萬方容[1]總結(jié)老中醫(yī)干祖望治療經(jīng)驗(yàn)，將本病分為五型論治：

1、邪困肺經(jīng)型，治以宣肺解表、利喉止咳，方以三拗湯加味；

2、心火獨(dú)盛型，治以清心瀉火、利咽止咳，方以導(dǎo)赤散加味；

3、胃火腎虛型，治以清胃瀉火、滋養(yǎng)腎陰，方以玉女煎加味；

4、津液虧損型，治以滋陰潤燥、濡養(yǎng)咽喉，方以增液湯加味；

5、脾衰土弱型，治以健脾補(bǔ)中、培土生金，方以參苓白術(shù)散或補(bǔ)中益氣湯加減。

王新華、徐志瑛[6]歸 納喉源性咳嗽的證治八法：

肺失清肅，痰凝咽喉，治以肅肺；

表寒外束，肺氣郁閉或表虛寒發(fā)無力，治以實(shí)肺；

正氣虛弱，病邪留戀不去，治以補(bǔ)虛；

咽喉不利，鼻 竅不通，治以利咽通竅；

風(fēng)邪外客或風(fēng)淫上擾，治以祛風(fēng)；

咳嗽日久，氣血凝滯，治以活血。臨床上各法可參合運(yùn)用，并可結(jié)合使用外治之法。

莊正裕等[7]對144例喉源性咳嗽患者進(jìn)行臨床總結(jié)，認(rèn)為本病可以分為五型論治。

1、痰熱蘊(yùn)結(jié)型，治以清熱化痰、利咽散結(jié)，用黃連溫膽湯加減；

2、風(fēng)火內(nèi)郁型，治以清熱瀉火或疏風(fēng)清熱、清肺利咽，火熱內(nèi)郁用甘桔湯加味，風(fēng)熱所致者用銀翹散加減；

3、痰瘀阻結(jié)型，治以滌痰消結(jié)、化痰利咽，消瘰丸合二陳湯加減；

4、陰虛內(nèi)熱型，治以滋陰利咽或滋養(yǎng)肺腎、清熱利咽，肺胃陰傷者以沙參麥冬湯加減，肺腎陰傷者用麥味地黃丸加減；

5、寒痰濕阻型，治以溫化寒痰、通竅利咽，用苓甘五味姜辛湯加減。

干千[8]將本病分為四型論治：

1、邪困肺經(jīng)型，治以宣肺止咳，方以三拗湯加味；

2、稟質(zhì)過敏型，治以脫敏湯化裁（茜草、紫草、旱蓮草、蟬衣、地龍干、太子參、黃芪、茯苓、白術(shù)、淮山、訶子等）；

3、陰虛火旺型，治以滋陰降火，方以知柏地黃湯加減；

4、心火亢盛型，治以清心瀉火，方以導(dǎo)赤散加減。

行利等[9]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，將本病分為四型論治：

1、腎陰不足型，治以滋腎養(yǎng)陰、潤燥止咳，方以麥味地黃湯加減；

2、肝郁化火型，治以疏肝瀉火、潤喉止咳，兼以化瘀，方用丹梔逍遙散合青黛散化裁；3、心陰不足型，治以養(yǎng)心安神、潤燥止咳，方用天王補(bǔ)心丹合潤燥化痰止咳藥變通；

4、肺火灼喉型，治以清肺養(yǎng)陰、潤喉止咳，兼以化痰，方用清金化痰湯加減。

3、臨床研究

3.1 經(jīng)方治療

練紅燕[10]認(rèn) 為“風(fēng)邪”是喉源性咳嗽的主要致病因素，因此治療時(shí)選用祛風(fēng)宣肺止咳的三拗湯加味（炙麻黃、北杏仁、甘草、僵蠶、地龍、防風(fēng)、蘇葉、崗梅根、百部），同時(shí) 采用緩慢呷服藥液的方法，使藥物被咽喉部位的黏膜有效地吸收，快速達(dá)到療效。此治療方法可明顯緩解咳嗽、咽癢等癥狀，起效快，療效滿意，無明顯副作用。

魯海婷[11]用經(jīng)方止嗽散加味（炙枇杷葉、百部、紫菀、白前、荊芥、陳皮、款冬花、桑白皮、黃芩、北杏仁、桔梗、甘草）治療喉源性咳嗽142例，總有效率為91.5%。認(rèn)為此類咳嗽病因難尋寒、熱，故投溫潤和平，不寒不熱之品，治之最相宜。止嗽散加味溫而不燥，潤而不膩，苦不過寒，辛不過熱，而且使氣機(jī)調(diào)暢，宣降有權(quán)，故咳嗽自止。

孫秀鳳[12]認(rèn) 為咽喉為肺系所屬，與肺相通，外感風(fēng)熱之邪，郁于咽喉或胃熱之邪上沖咽喉，致使肺經(jīng)郁熱，肺氣郁閉，肺氣失于宣降而致本病，選用桑菊飲加味（桑葉、菊花、 蟬衣、蘆根、牛蒡子、天花粉、連翹、杏仁、薄荷、桔梗、甘草）辨證治療。方藥合用，共奏疏風(fēng)清熱，利咽解毒之功效，且簡單易行，臨床療效顯著。

閆菊[13]認(rèn)為本病多為風(fēng)邪上犯，耗傷肺津，肺燥失其清肅，虛火上炎，痰凝咽喉，咽喉失養(yǎng)所致，治用沙參麥冬湯化裁（南沙參、麥冬、桔梗、牛蒡子、紫菀、款冬花、百合、枇杷葉、當(dāng)歸、炒杏仁、生甘草）以祛風(fēng)潤肺，下氣化痰止咳，收效頗佳。

方賓[14]根據(jù)小兒“陽常有余，陰常不足”的生理特點(diǎn)，認(rèn)為小兒外感風(fēng)寒之邪最易化熱化火，傷津耗氣，采用《局方》中金沸草散加減（旋復(fù)花、姜半夏、白芍、前胡、茯苓、炙紫菀、炙款冬花、炙百部、蟬衣、薄荷、生甘草、黃芪）治療小兒喉源性咳嗽102例，總有效率92.2%。全方標(biāo)本兼治，祛邪不忘扶正，切中病機(jī)，療效顯著。

3.2 專方治療

蘭學(xué)良[16]由《醫(yī)學(xué)正傳》的九仙散和《醫(yī)學(xué)心悟》的止嗽散加減化裁而成頑咳湯治療喉源性咳嗽92例，總有效率為94.57%。方藥組成：烏梅、桔梗、桑白皮、川貝母、款冬花、百部、五味子、北沙參、紫菀、白前、木蝴蝶、銀花、蒲公英、魚腥草。認(rèn)為此方的配伍，宣肺與斂肺結(jié)合，潤肺與化痰并施，且有清熱利咽之品，體現(xiàn)了局部與整體兼顧的法則，故治療喉源性咳嗽，療效確切。

王俊華[16]認(rèn)為咽喉源性咳嗽主要是“六淫”所致，風(fēng)為百病之長，往往與寒或熱結(jié)合為患，治療以祛風(fēng)止癢為主，清咽利喉、止咳化痰并舉，用自擬清咽湯（桑葉、荊芥、牛蒡子、桔梗、金銀花、山豆根、百部、紫菀、白僵蠶、白蘚皮、地膚子、甘草）效果顯著。

楊林[17]認(rèn) 為喉源性咳嗽以癢咳為病癥特點(diǎn)，風(fēng)盛則癢，癢甚乃咳為病機(jī)演變；治咳先治癢，有癢多有邪，癢除咳方止。提出啟門驅(qū)邪從喉論治之觀點(diǎn)，創(chuàng)立疏風(fēng)清熱、利咽止 咳之法。以自擬利咽止咳方（金銀花、連翹、桔梗、白僵蠶、荊芥、百部、射干、杏仁、甘草）治療喉源性咳嗽，有立竿見影之效。

吳少英[18]認(rèn)為喉源性咳嗽是由肺熱引起肺氣不宣，肅降失權(quán)所致，故用自擬清肺宣肺湯（麻黃、黃芩、桔梗、生石膏、板蘭根、重樓、甘草）治療本病，療效滿意。

李小軍[19]認(rèn)為喉源性咳嗽多為陰虛肺燥，肺失宣肅，引起咽喉不利。治宜滋陰清熱、止咳斂肺、降氣利咽，采用自擬喉咳湯（桑白皮、桔梗、牛蒡子、射干、赤芍、玄參、麥冬、訶子、太子參、知母、甘草）治療本病78例，總有效率92.3%。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

張青[20]認(rèn)為本病多由外感風(fēng)邪，失于疏散，郁久為患所致，主張采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。中藥以自擬清斂止咳湯（金銀花、連翹、杏仁、牛蒡子、射干、桔梗、天門冬、款冬花、紫菀、百部、川貝母、烏梅、甘草）疏風(fēng)清熱、化痰斂肺，再配合西藥抗菌素（先鋒霉素Ⅴ5.0g）靜滴，抗炎、抗過敏藥物（慶大霉素8萬u，地塞米松5mg，生理鹽水30ml）霧化吸入。治療喉源性咳嗽38例，效果理想。

朱麗萍[21]采用藥物（慶大霉素8萬u，地塞米松5mg ，生理鹽水10ml）超聲霧化，微波治療，配合中藥三拗湯加減（麻黃、杏仁、甘草、桔梗、浙貝母、蟬衣、地龍、款冬花、百合、麥冬、黃芩）治療喉源性咳嗽48例，總有效率97.9%。

叢品等[22]以中藥內(nèi)服（牛蒡子、蟬蛻、百部、馬勃、麥冬、桔梗、射干、款冬花、浙貝母、瓜簍、黃芩、百合）、藥物超聲霧化、冷凍咽黏膜三合一法治療喉源性咳嗽96例，收到較好療效。

3.4 其它療法

3.4.1 激光治療

陳新野等[23]報(bào)道以CO2激光配合中藥治療喉源性咳嗽，療效滿意，臨床有效率100%，無任何毒副作用。方法是：用1%丁卡因作咽部表面麻醉，將槍式激光頭對咽后壁作多點(diǎn)照射，氣化淋巴濾泡，同時(shí)用清咽利喉、潤肺止咳中藥（玄麥甘桔湯合貝母瓜蔞散加減）治療。

3.4.2 針灸療法

張寬智等[24]針刺取穴天突、扶突、肺腧、太淵，手法以平補(bǔ)平瀉為主，小幅度捻轉(zhuǎn)；配合自擬麥杏潤咽湯（麥門冬、沙參、杏仁、蟬衣、川貝母、山豆根、瓜蔞、牛蒡子、金銀花、枇杷葉）治療，共奏滋陰潤肺、生津利咽、清熱解毒、化痰開音之功。

王蕓[25]取雙側(cè)的東風(fēng)穴及天突穴，注射抗炎、抗過敏藥物（魚腥草注射液4ml、地塞米松5mg，利多卡因1ml）治療喉源性咳嗽92例，總有效率97%。

3.4.3 中藥外敷

余波[26]在根據(jù)中醫(yī)辨證施治內(nèi)服中藥（銀花、蟬衣、玄參、荊芥、梅花、射干、麻絨、麥冬、胖大海、桔梗、甘草）的基礎(chǔ)上，配合自擬中藥清咽藥膏（銀花、胖大海、梅花、青黛）和止咳藥膏（紫菀、百部、冬花、前根）分別敷于天突穴和定喘穴（雙側(cè)），治療181例病人，總有效率98.8%。此法見效快，療效好，簡便易行，價(jià)格低廉。

馮躍等[27]認(rèn)為喉源性咳嗽的病位在咽喉部，系外邪侵襲，肺陰受損所致。治療取麻黃、細(xì)辛、豬牙皂（按2：1：1比例），保濕敷貼天突穴，對治療喉源性咳嗽有顯著的療效。

3.4.4 推拿療法

高樹彬[28]認(rèn)為通過揉按合谷穴（雙），風(fēng)池穴（雙），天突穴，風(fēng)門穴（雙），肺腧穴（雙），拿捏大椎穴，二龍戲珠，沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)自上而下進(jìn)行邊摩邊推50次，屬內(nèi)傷者加揉按太溪穴和照海穴，可達(dá)到驅(qū)風(fēng)清熱，生津止癢從而止咳的功效，用治小兒喉源性咳嗽，療效顯著。

4、總結(jié)和展望

綜 上所述，中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽近年來已顯示較好的療效。各醫(yī)家分別從不同辨證角度，以局部癥狀為標(biāo)，全身癥狀為本，采用標(biāo)本兼治及相應(yīng)施治原則，均取得較 好效果。中醫(yī)治療本病有著獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其在長期療效方面明顯優(yōu)于西醫(yī)。但也應(yīng)該看到目前還存在著一些問題，如對喉源性咳嗽的發(fā)病機(jī)制、病理改變，多數(shù)停 留在臨床觀察和推論，缺少實(shí)驗(yàn)對照研究，未能深入地揭示中醫(yī)藥治療該病的本質(zhì)；缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的診斷、治療和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，致使治療效果缺乏可比性；目前 臨床治療該病，多局限于口服湯藥為主的單一方法應(yīng)用，而忽視了多種用藥劑型和綜合療法的優(yōu)越性。總之，從中醫(yī)的角度對喉源性咳嗽進(jìn)行更深入的研究，以使理 論和實(shí)踐都得到進(jìn)一步完善，還有很多工作要做。

[1]萬文蓉，干祖望辨治喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)探要，北京中醫(yī) 2000.10.25; 19(5): 6-7

[2]王東方，對喉源性咳嗽疾病的認(rèn)識，遼寧中醫(yī)雜志 1999.01.18; 26(1): 3-4

[3]曹春寶，喉源性咳嗽證治初探，實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志 2000.09.25; 14(3): 17

[4]項(xiàng)楠，喉源性咳嗽證治，中國民族民間醫(yī)藥雜志 2001.10.01; (5): 257-258

[5]王東方等，喉源性咳嗽病因?qū)W調(diào)查及其病理生理學(xué)基礎(chǔ)，遼寧中醫(yī)雜志 1995; 22(4): 145

[6]王新華; 徐志瑛，喉源性咳嗽證治八法，江蘇中醫(yī) 2000.07.05; 21(7): 35-36

[7]莊振裕; 賈新立，辨證治療喉源性咳嗽144例，實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2002.02.15; 18(2): 16-17

[8]干千，再議喉源性咳嗽的辨治，中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志 1999.11.18; 7(4): 205

[9]行利; 吳齊雁，陳連起治療喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2000.04.15; 16(4): 34

[10]練紅燕，三拗湯加味治療喉源性咳嗽，廣東醫(yī)學(xué) 2003.02.10; 24(2): 204-205

[11]魯海婷，加味止嗽散治療喉源性咳嗽142例，陜西中醫(yī) 2003.04.05; 24(4): 304-305

[12]孫秀鳳，桑菊飲加味治療喉源性咳嗽60例，陜西中醫(yī) 2003.04.05; 24(4): 305-306

[13]閆菊，沙參麥冬湯化裁治療喉源性咳嗽58例，四川中醫(yī) 2003.04.15; 21(4): 74-75

[14]方賓，加減金沸草散治療小兒喉源性咳嗽102例，四川中醫(yī) 2002.03.15; 20(3): 61-62

[15] 蘭學(xué)良，頑咳湯治療喉源性咳嗽:附140例病例報(bào)告，成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2003.03.20; 26(1): 18

[16] 王俊華，清咽湯治療咽喉源性咳嗽療效觀察，河北中醫(yī) 2000.08.28; 22(8): 584-585

[17] 楊林; 衛(wèi)元峽，利咽止咳方治療喉源性咳嗽60例，陜西中醫(yī) 2002.10.05; 23(10): 873

[18] 吳少英，清肺宣肺湯治療喉源性咳嗽50例觀察，實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2001.07.15; 17(7): 6-7

[19]李小軍，喉咳湯治療喉源性咳嗽78例，四川中醫(yī) 2001.03.15; 19(3): 72

[20] 張青; 李秀琳，中西醫(yī)結(jié)合治療喉源性咳嗽臨床觀察，天津中醫(yī)藥 2003.04.12; 20(2): 31

[21] 朱麗萍，中西醫(yī)結(jié)合治療老年性喉源性咳嗽48例，鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2001.10.15; 11(5): 659

[22]叢品; 魏炯洲，三合一法治療喉源性咳嗽96例，浙江中醫(yī)雜志 2001.03.16; 36(3): 98

[23] 陳新野; 劉明道，CO2激光加中藥治療喉源性咳嗽:附67例報(bào)告，中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志 1999.11.18; 7(4): 176-177

[24] 張寬智; 林建民; 丁兆生，針刺、中藥治療喉源性咳嗽56例，中國針灸 2000.09.12; 20(9): 573

[25] 王蕓，咽部穴位封閉治療喉源性咳嗽的療效觀察，中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志 2000.10.18; 8(5): 253

[26] 余波; 刁本恕，綜合療法治療喉源性咳嗽181例，四川中醫(yī) 2002.01.15; 20(1): 69

[27] 馮躍; 張廣麒; 甄艷，中藥外敷治療喉源性咳嗽臨床分析，中國針灸 2000.10.12; 20(10): 627

[28] 高樹彬，推拿治療小兒咽喉源性咳嗽52例，福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2001.05.20; 11(2): 34?

                       蔣建云辨治喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)

                              羅瑞雪1 何翠蓉1 楊國榮1 指導(dǎo)：蔣建云2

1 四川省蓬安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 （四川蓬安637800）

2 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年呼吸科（四川成都610072）

摘要: 四川省名中醫(yī)蔣建云教授辨治喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)豐富，蔣師認(rèn)為喉源性咳嗽以風(fēng)熱郁痰結(jié)滯于咽喉為主，治療上以疏風(fēng)利咽、清熱祛痰、潤肺生津、活血化瘀為法。強(qiáng)調(diào)治療的關(guān)鍵是清利咽喉。本文重點(diǎn)介紹了其經(jīng)驗(yàn)方利喉止咳湯的組成、特色及其臨床加減運(yùn)用。

關(guān)鍵詞: 喉源性咳嗽；利喉止咳湯；名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；蔣建云

       蔣建云教授為四川省名中醫(yī)，臨證數(shù)十年，學(xué)驗(yàn)俱豐，其應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方利喉止咳湯治療喉源性咳嗽，療效頗佳。筆者跟隨老師學(xué)習(xí)，獲益匪淺?，F(xiàn)就跟師臨證點(diǎn)滴體會總結(jié)如下。

1　病因病機(jī)

      喉源性咳嗽是指因咽喉疾病引起的咳嗽，實(shí)為上呼吸道感染或其他誘因引發(fā)的一種咽喉部疾病，是一種特殊類型的咳嗽[1]。屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喉痹”范疇。于1987年由著名老中醫(yī)干祖望教授首先提出該病名[2]，該病在臨床上較為常見，一般病程較長，不易治愈。蔣師認(rèn)為本病主要是因外邪滯留于肺經(jīng)，風(fēng)邪與郁痰結(jié)于咽喉的病變，其中風(fēng)熱郁痰留滯肺經(jīng)者占十之七八?？人詾榉沃靼Y，凡咳嗽皆為肺氣宣肅不利，開闔失司所致?！毒霸廊珪た人云吩疲骸翱茸C雖多，無非肺病。”咽喉為肺之門戶，與肺直接相通又在肺之上端，《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之。”故外邪最易侵犯?！吨貥怯耔€·喉科總論》也指出：“喉者空虛，主氣息出入呼吸，為肺氣之道也。”故肺的氣機(jī)調(diào)暢，則喉的功能正常，呼吸通暢，語音清亮。若感受風(fēng)邪，不能宣散，困于肺經(jīng)，獨(dú)郁于喉，壅塞肺氣，肺氣滯塞，水道不利，停濕為痰，氣滯與痰凝互為因果，膠結(jié)喉竅，氣道不利，逆而為咳。此病機(jī)一為感受外風(fēng)，風(fēng)盛則癢；二為外邪久郁，化火生痰并生癢，癢造成本病。久咳傷及肺之氣陰，則見陰虛；久咳肺失治節(jié)、“久病入絡(luò)”，則見血瘀。故蔣師同時(shí)指出臨床上也常見風(fēng)寒、陰虛、血瘀等證，醫(yī)者當(dāng)詳辨，不可犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

2 辨治原則

對于喉源性咳嗽的治療原則，蔣師推崇明清溫病學(xué)派的治療方法，尤重清·程永培《咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳·通喉痹論》所論“凡喉癥之生，屬痰、屬風(fēng)、屬熱，多因郁火而兼熱毒。大要去風(fēng)痰，解熱開郁為極緊”，提出治療當(dāng)疏風(fēng)利咽、清熱祛痰、潤肺生津、活血化瘀，以達(dá)祛邪扶正、去癢止咳之目的。蔣師認(rèn)為治療該病的關(guān)鍵是清利咽喉。因其病位主要在咽喉部，若喉得暢利，肺得清肅，津液輸布，氣機(jī)調(diào)暢，則咳嗽自止。故蔣師反復(fù)強(qiáng)調(diào)辨證時(shí)必須仔細(xì)檢查患者的咽喉部，要把患者的局部表征與全身癥狀結(jié)合起來進(jìn)行分析。咽喉黏膜充血紅腫、聲帶充血者當(dāng)屬風(fēng)熱；咽喉黏膜腫脹、聲帶水腫但不甚鮮紅者當(dāng)屬風(fēng)寒；咽喉黏膜、聲帶肥厚者當(dāng)屬血瘀；咽喉黏膜干燥萎縮者當(dāng)屬陰虛。

３　利喉止咳湯臨床運(yùn)用

3.１藥物組成：桔梗12g，牛蒡子12g，杏仁12g，瓜殼12g，浙貝母12g，威靈仙30g，矮地茶20g，南沙參30g，僵蠶10g，蟬蛻10g，甘草6g。

      方中桔梗辛開苦泄，功擅疏風(fēng)解表，祛痰利咽，且性平不燥，質(zhì)輕上浮，專走肺經(jīng)宣降肺氣。《本草匯言》云：“主利肺氣，通咽喉，寬中理氣，開郁行痰之要藥也?！爆F(xiàn)代藥理研究桔梗有使痰液稀釋，易于排除，抗炎，鎮(zhèn)咳，增強(qiáng)免疫作用，〔3〕故用為君藥。牛蒡子宣肺利咽，解毒消腫，與桔梗相伍解毒利咽作用加強(qiáng)；杏仁止咳化痰，潤燥下氣，與桔梗相伍一升一降，升降調(diào)和，祛痰止咳力強(qiáng)；浙貝母潤肺化痰，清熱散結(jié)，與桔梗相伍使肺氣得以宣通，痰結(jié)得以潤化；共用為臣藥。瓜殼清肺化痰，利氣寬胸；威靈仙祛風(fēng)除濕，活血止痛，既可驅(qū)散在表之風(fēng)邪，又能溫化在里之痰濕；矮地茶祛痰止咳，清熱利濕，活血化瘀；南沙參養(yǎng)陰清肺，祛痰生津；白僵蠶祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)；蟬蛻疏風(fēng)清熱，利咽開音；共用為佐藥。甘草瀉火解毒，潤肺祛痰，調(diào)和諸藥，與桔梗相伍宣肺祛痰，解毒利咽之力增強(qiáng)，為使藥。全方共達(dá)疏風(fēng)清熱、祛痰利咽、潤肺生津、活血化瘀之效，故咽喉利、痰熱清、咳嗽止。

3.2用藥特色：蔣師認(rèn)為治療疾病選藥組方應(yīng)力求平淡，以求實(shí)效。

該方用藥重視藥物歸經(jīng)，利用桔梗、牛蒡子等清利咽喉藥物使藥力直達(dá)病所，達(dá)到迅速解除患者痛苦的目的；

正確處理扶正與祛邪的關(guān)系，除使用常規(guī)祛痰止咳藥物如瓜殼和浙貝母外，還使用大劑量南沙參養(yǎng)陰益氣以扶正；

根據(jù) “無風(fēng)不作癢”、“風(fēng)盛則攣急”的理論，應(yīng)用質(zhì)地清揚(yáng)的蟲類藥物祛風(fēng)，如蟬蛻、白僵蠶之屬；

依據(jù)“久病入絡(luò)”、“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論加入矮地茶、威靈仙活血化瘀；結(jié)合現(xiàn)代藥理研究結(jié)果組織藥方：方中牛蒡子、瓜殼、杏仁、桔梗、矮地茶、威靈仙能抑制多種細(xì)菌和病毒；浙貝母又能擴(kuò)張支氣管平滑??；瓜殼、矮地茶、杏仁所含成分既能祛痰，又能抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳；矮地茶等藥的活血化瘀作用能促進(jìn)局部血循而消除炎癥，可能對咽、喉黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生有一定的治療作用[4]。

3.3 隨癥加減：

口干咽痛、痰黃、苔黃脈數(shù)，辨證屬外感風(fēng)熱者，加金銀花、連翹各20g,板藍(lán)根30g，甚者加水牛角粉30g，以疏風(fēng)清熱、解毒利咽；

咯痰清稀、苔白不渴、脈緩，辨證屬外感風(fēng)寒者，加炙麻黃10g、細(xì)辛6g、肺經(jīng)草30g以疏風(fēng)散寒，溫肺利咽；

病久見喉源性咳嗽反復(fù)發(fā)作屬瘀血者，加赤芍、丹皮各15g以化瘀散結(jié)利竅；

屬陰虛者，加生地、麥冬、玄參各15g以滋陰潤竅。

4　典型病案

李某，女， 50歲，音樂老師，2008年1月23日初診。3天前因感冒后出現(xiàn)咽喉灼痛，聲音嘶啞，發(fā)熱惡寒， 體溫38.3℃，鼻流濁涕，咳吐黃白色稠痰。自服阿莫西林、克感敏等藥，癥不減, 2天前在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)頻咳不止，咽癢即咳，咯痰黃稠，但無胸悶氣緊。就診時(shí)，查見舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。咽喉充血水腫明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度紅腫，鼻黏膜充血，雙頜下淋巴結(jié)腫大觸痛, 聽診雙肺未聞及干濕啰音。查血常規(guī)：WBC：10.34×109/L，N：78%，L：21%。診斷：喉源性咳嗽。病機(jī)為風(fēng)熱犯肺，化毒灼喉，氣滯痰凝，肺失清肅，肺氣上逆，沖擊喉道。治以疏風(fēng)清熱，解毒利咽。方以利喉止咳湯加金銀花20g、連翹20g、板藍(lán)根30g、水牛角粉30g，水煎服，每日1劑。連服3天，諸癥大減，復(fù)查血象恢復(fù)正常，原方去水牛角粉繼進(jìn)3劑，諸癥悉除，咽部及咽后壁黏膜也恢復(fù)正常，病告痊愈。

參考文獻(xiàn)

1劉小會.中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽近況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(4)74

2干祖望.中醫(yī)喉科學(xué)[M].北京:光明日報(bào)出版社,1987：127

3張廷模.臨床中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:439-440

4蔣建云.自擬利喉止咳湯治療喉源性咳嗽64例[J].四川中醫(yī),2002,29(11):70-71?

                    自擬祛風(fēng)止嗽湯治療喉源性咳嗽

                                                  劉亞 盧朝輝

                         山東省東營市勝利石油管理局肛腸病防治院 257077

關(guān)鍵詞：喉源性咳嗽；祛風(fēng)止嗽湯；療效觀察

近年來，筆者應(yīng)用自擬祛風(fēng)止嗽湯治療喉源性咳嗽55例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

55例患者均為門診病例，其中男37例，女18例，年齡最大77歲，最小5歲，平均32.5歲；病程最長1年，最短7天，平均23天。全部患者本次就診前均經(jīng)西醫(yī)抗生素或含化片治療，療效欠佳。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀以咽癢即咳或咳必咽癢及咽喉梗阻不適為主，可伴有晨起或受涼加重，或嗆咳不斷，或干咳少痰等癥；（2）肺部查體無陽性發(fā)現(xiàn)；（3）胸部X線檢查氣管及肺部無病變；（4）咽喉部檢查可見粘膜充血或咽后壁有淋巴濾泡增生，或無明顯改變。

2 治療方法

停用西藥抗生素及其它治療該病藥物，均采用自擬祛風(fēng)止嗽湯加味治療?；痉剑?/p>

蟬蛻12g，防風(fēng)12g，荊芥12g，徐長卿12g，

桔梗12g，炒杏仁12g，炙紫菀12g，炙百部12g，炙甘草6g。

水煎服，日一劑，早晚兩次分服。服藥期間，禁煙酒及禁食辛辣刺激之物。小兒根據(jù)年齡減量服用。

加減：?

屬風(fēng)寒咳嗽，加炙麻黃6g，蘇葉12g，細(xì)辛3g，干姜12g；

屬風(fēng)熱咳嗽，加菊花12g，桑葉12g，薄荷6g；

屬肺熱咳嗽，加黃芩12g，桑白皮12g，地骨皮12g；

屬痰濕咳嗽，加清半夏12g，陳皮12g，茯苓12g；

屬陰虛燥咳，加麥冬12g，沙參12g，蘆根15g；

嗆咳甚至喘憋者，加炙枇杷葉15g，五味子9g，蘇子9g；

晨起咳重伴嘔惡者，加清半夏12g，竹茹12g；

梗阻明顯者，加浙貝12g，玄參15g，赤芍15g，當(dāng)歸12g。

治療以7天為一療程，3個(gè)療程后評定療效。凡3個(gè)療程以內(nèi)治愈的，則停服，不必盡服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：咳嗽及伴隨癥狀消失，咽喉部檢查正常。顯效：咳嗽及伴隨癥狀明顯減輕，咽喉部檢查明顯好轉(zhuǎn)。無效：咳嗽及伴隨癥狀無明顯改善，咽喉部檢查無明顯變化。

4 治療結(jié)果

55例患者中，治愈41例，其中1個(gè)療程治愈者10人，2個(gè)療程治愈者25人，3個(gè)療程治愈者6人；顯效12例；無效2例。治愈率74.55％，總有效率96.36％。

5 討論

喉源性咳嗽是指咽喉部疾病引起的以咽癢、咽干、灼熱疼痛、干咳少痰、梗阻不適等為主要特征的咳嗽，病人常常有清嗓動作，受涼或貪煙酒或過食辛咸等可使癥狀加重。該病名由干祖望教授于1985年所著《喉科學(xué)》中提出。究其病因病機(jī)，筆者認(rèn)為，該病首先由風(fēng)邪郁于咽喉所致，因無風(fēng)不癢，癢自風(fēng)來，故而咽癢；其次，其它諸邪如寒邪、熱邪、濕邪、燥邪等隨風(fēng)而至，客于咽喉而形成不同的伴隨證候表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病是由于咽喉部炎癥使該部處于高度敏感狀態(tài)，受外界刺激后，激發(fā)了該部的某種感受器，從而興奮迷走神經(jīng)，引發(fā)咳嗽［1］。在治療上，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)以祛風(fēng)止咳為主。祛風(fēng)止嗽湯以蟬蛻、防風(fēng)祛風(fēng)止癢為君，徐長卿、荊芥輔助祛風(fēng)止癢止咳為臣，炒杏仁、桔梗宣肺止咳，炙紫菀、炙百部潤肺化痰止咳為佐，炙甘草止咳并調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，君臣佐使共同祛風(fēng)止癢、化痰寧嗽，臨證再據(jù)寒熱證候不同加味，故而獲得滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王東方，干祖望，覃都安．喉源性咳嗽病因?qū)W調(diào)查及其病理生理學(xué)基礎(chǔ)［Ｊ］．遼寧中醫(yī)雜志，1995，（1）：145．