許多人都有肩部僵硬的問題。肩部僵硬不是疾病名稱，而是一種癥狀。該癥狀常被描述為“有沉重感”“緊張”“疼痛”“變硬”等，涉及部位由枕骨下緣經(jīng)過頸部、上背部至肩關(guān)節(jié)部。肩部僵硬的常見部位位于斜方肌、肩胛提肌和菱形肌所在的區(qū)域。

上肢運(yùn)動時(shí)，上述肌肉與附著在上肢帶骨(肩胛骨和鎖骨)的其他肌肉一起工作，使上肢帶骨活動，同時(shí)改變肩關(guān)節(jié)囊的位置和方向，增加肩關(guān)節(jié)的可活動范圍。當(dāng)上肢不運(yùn)動時(shí)，這些肌肉將上肢懸掛起來對抗重力，持續(xù)不斷地進(jìn)行等長收縮，這可能是造成肩部僵硬和疼痛的原因之一。

為了達(dá)到緩解這些僵硬和疼痛的目的，有必要盡快消除因?yàn)槌掷m(xù)的等長收縮而在肌肉中累積的疲勞物質(zhì)，避免肌肉進(jìn)入疼痛循環(huán)的狀態(tài)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須確保肌肉的血液供應(yīng)和血液回流的順暢運(yùn)行。頸橫動脈是斜方肌、肩胛提肌和菱形肌的供血途徑，而頸橫靜脈是血液回流途徑。

肩部僵硬可能涉及的肌肉

斜方肌起于枕外隆凸、上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶、第7 頸椎至 12胸椎的全部胸椎棘突及棘上韌帶，并從肩胛骨通過肩峰連接到鎖骨外上緣。根據(jù)肌束的走向，纖維分上、中、下3個(gè)部分，分別止于鎖骨外側(cè)1/3、肩胛岡和肩峰。斜方肌下降部也被稱為上部，肌束從起點(diǎn)斜向外下走行至止點(diǎn);橫向部也被稱為中部，肌束從中間開始幾乎水平地橫向走行;上升部也被稱為下部，肌束從下斜向外上方走行。

??斜方肌的作用

斜方肌整體的作用是幫助肩胛骨進(jìn)行內(nèi)旋活動。但由于肌束的走行不同，下降部與鎖骨和肩胛骨的抬高及上旋有關(guān)，橫向部與肩胛骨的內(nèi)旋有關(guān)，上升部與肩胛骨的下降和上旋有關(guān)。從反重力的角度來看，人們認(rèn)為，參與肩胛骨抬高動作的下降部更有可能成為肩部僵硬的因素。當(dāng)上肢下垂于身體兩側(cè)而肩胛骨上提時(shí)(即聳肩時(shí))，斜方肌下降部和中部較活躍，而上升部幾乎無活動。

在肩部僵硬的患者中，肌張力增加和觸痛的部位有: ①兩側(cè)顳骨乳突連線上的肩峰區(qū)域與斜方肌的前緣相吻合的部位；②頭頸部中央略微偏向外側(cè)的頭板狀肌的外側(cè)邊緣;③肩胛骨上角周圍的區(qū)域，即肩胛提肌和斜方肌附著到肩胛骨的區(qū)域。

肩胛提肌位于頸項(xiàng)兩側(cè)，其上部位于胸鎖乳突肌深面，下部位于斜方肌的深面，為一對帶狀長肌，起自第1~4頸椎的橫突，肌纖維斜向后外下行，止于肩胛骨上角和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的上部，有上提肩胛骨并使肩胛骨下旋的作用。頸后部的肩胛提肌分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩部分。肩胛提肌外側(cè)部跨過分布在斜方肌上的副神經(jīng)和頸橫動脈淺支，沿菱形肌的肩背神經(jīng)和頸橫動脈深支形成肩胛提肌的內(nèi)側(cè)部。

菱形肌分為小菱形肌和大菱形肌。小菱形肌起自第6 和第 7頸椎的棘突，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣(三角形肩胛骨的顱側(cè))。大菱形肌起自第1 至第 4胸椎的棘突，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣(三角形肩胛骨的尾側(cè))。大、小菱形肌都參與了肩胛骨的內(nèi)收、提升和下旋運(yùn)動。菱形肌內(nèi)側(cè)層較薄，呈肌狀，而外側(cè)層則比較厚，呈韌帶狀。肌狀區(qū)域較韌帶狀區(qū)域更加有韌性。

菱形肌的支配神經(jīng)(肩胛背神經(jīng))沿著肩胛骨內(nèi)側(cè)緣深入菱形肌的外側(cè)。菱形肌的淺層下行著斜方肌支配神經(jīng)的副神經(jīng)。

肩部僵硬的治療性運(yùn)動

想要改善肩部僵硬，就要改善頸橫動、靜脈的血液循環(huán)。頸橫動、靜脈的淺支廣泛分布于斜方肌深層、肩胛提肌止點(diǎn)附近。因此，可先在肩胛骨上角附近觸診斜方肌、肩胛提肌和菱形肌，然后直接牽伸斜方肌、肩胛提肌和菱形肌。

此外，我們還可松解肩胛提肌和菱形肌之間的脂肪組織。

??牽伸斜方肌

a:黑色線表示肩胛骨和棘突，紅色線表示斜方肌，綠色線表示菱形肌，藍(lán)色線表示肩胛提肌。

b:治療師將手指放在斜方肌上部的前外側(cè)緣，進(jìn)行直接牽伸，使肌腹向后移動。該操作還可松解在岡上肌和斜方肌之間存在的纖維性脂肪組織。

??直接牽伸菱形肌

治療師確認(rèn)肩胛提肌止點(diǎn)及菱形肌后可進(jìn)行直接牽伸。該操作還可使在肩胛提肌和斜方肌深層的菱形肌之間存在的纖維性脂肪組織得到松解。

??直接牽伸肩胛提肌

檢查肩胛骨上角附近的肩胛提肌并進(jìn)行直接牽伸