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關(guān)節(jié)內(nèi)注射P-PRP/L-PRP治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床療效

 天道酬勤更努力 2023-10-10 發(fā)布于云南

富血小板血漿(PRP)含有不同濃度的白細胞,在治療軟骨病變時可能會產(chǎn)生不同的效果。到目前為止,目前的研究還沒有對此提供足夠的證據(jù)。為了評估關(guān)節(jié)內(nèi)注射純富血小板血漿(P-PRP)與白細胞富血小板血漿(L-PRP)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床療效和安全性,作者進行了雙盲、隨機研究樣本量更大、隨訪時間更長的對照臨床試驗。
L-PRP集 40 ml靜脈血樣本。使用PRP制備試劑盒(VEGO,中國)獲取5ML L-PRP。使用血液分析儀測試血小板和白細胞的濃度。

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P-PRP采集 50 毫升靜脈血樣本。PRP制備試劑盒(VEGO,中國)用于獲取P-PRP。獲取 5 mL 的 P-PRP。使用血液分析儀測試血小板和白細胞的濃度。

【方法】2019年10月到2020年10月,95名患者被邀請參加我們的研究,其中60名(63.2%)被隨機分為P-PRP(n = 30)組 L-PRP(n = 30)組。兩組患者均接受膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射 P-PRP 或 L-PRP 治療。在術(shù)前以及干預后 6 周、12 周、6 個月和 12 個月時VAS、WOMAC)評分。

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【結(jié)果】 P-PRP 組的 27 例和 L-PRP 組的 26 例。干預前兩組的 VAS 和 WOMAC 評分無顯著差異(p > 0.05)。干預后 6 周,P-PRP 組的 WOMAC 疼痛和 VAS-Motions 評分顯著低于 L-PRP 組(p < 0.05)。雖然兩種注射劑的長期臨床療效相似,并在 12 個月后減弱,但 L-PRP 組發(fā)現(xiàn)了更多的不良事件。短期結(jié)果表明,兩組對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者減輕疼痛、改善功能有積極作用。雖然 P-PRP 注射在術(shù)后康復早期顯示出更好的臨床療效,并且不良事件較少,但長期隨訪顯示,12 個月后療效相似,但療效減弱。

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盡管軟骨一旦受傷,其內(nèi)在愈合能力非常有限,但由于其成分豐富的,L-PRP和P-PRP在愈合軟骨損傷和減輕疼痛方面都顯示出令人鼓舞的功效。周圍的血管、神經(jīng)和淋巴組織較少,軟骨損傷只能用有限的生長因子和干細胞進行修復。
另一方面,相當一部分軟骨病變是由于膝關(guān)節(jié)退變引起的,這是一種多因素的、不可逆的疾病。PRP含有多種高濃度的生長因子,包括轉(zhuǎn)化生長因子β、血小板源性生長因子、胰島素樣生長因子、堿性成纖維細胞生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子等,可促進軟骨細胞的增殖,分泌軟骨基質(zhì),從而誘導軟骨再生。具體來說,它們還可以刺激軟骨細胞和間充質(zhì)干細胞的增殖,促進軟骨細胞合成蛋白多糖和II型膠原,促進間充質(zhì)干細胞向軟骨細胞分化,抑制軟骨細胞的凋亡,并減少炎癥因子的分解代謝,例如白細胞介素1β(IL-1β)和基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)。血小板還含有大量炎癥調(diào)節(jié)劑,有助于改善關(guān)節(jié)腔的微環(huán)境。此外,活化的血小板釋放的抗炎因子包括白細胞介素-1受體拮抗劑(IL-1ra)、可溶性腫瘤壞死因子受體(sTNF-R)、IL-4、IL-10、IL-13和干擾素(IFN) ) γ,有助于減少軟骨和滑膜組織的炎癥。此外,PRP還含有多種血漿蛋白,可促進纖維結(jié)締組織的愈合。與血清不同,血漿中含有纖維蛋白原和其他一些凝血因子,活化后可形成纖維蛋白支架,供細胞粘附、遷移和增殖。
關(guān)節(jié)腔應用P-PRP/L-PRP目前各有爭議,需要高質(zhì)量文章及臨床統(tǒng)一就比較

參考文獻

圖片向上滑動閱覽

Zhou Y, Li H, Cao S, Han Y, Shao J, Fu Q, Wang B, Wu J, Xiang D, Liu Z, Wang H, Zhu J, Qian Q, Yang X, Wang S. Clinical Efficacy of Intra-Articular Injection with P-PRP Versus that of L-PRP in Treating Knee Cartilage Lesion: A Randomized Controlled Trial. Orthop Surg. 2023 Mar;15(3):740-749. 

聲明:富血小板血漿PRP平臺,旨在科普相關(guān)知識,傳遞前沿進展,不作為醫(yī)療指導建議。

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