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那么，本期我們就來聊聊什么是半月板，半月板有那些治療方式，以及PRP是如何治療半月板損傷的？ 1.什么是半月板？有什么作用？ 半月板是構成膝關節(jié)的重要結構，如下圖的膝關節(jié)剖面圖所示，位于脛骨與股骨髁平臺之間，其橫斷面呈三角形，具有傳遞負荷、穩(wěn)定關節(jié)等作用。 半月板是月牙形的軟骨結構，有一定的彈性，分為內(nèi)側和外側兩部分，從側面看是外邊厚、里邊薄的三角形結構，上面與股骨髁相適應，下面與脛骨平臺相吻合。
半月板對人體十分重要，它不僅能夠穩(wěn)固膝關節(jié)，還有類似于彈簧的減震作用，當我們從高處落下時，半月板能夠幫助減少股骨和脛骨間的震動。 此外，半月板還有滑動和分配壓力的作用，它處于關節(jié)之間，能夠分泌和分散滑液，從而分散關節(jié)的壓力，使關節(jié)更靈活。 當你有以下癥狀時，你的半月板可能已經(jīng)損傷:
半月板損傷最常見的原因是外傷，伸屈加扭轉的活動最容易使半月板損傷，比如從高處落下突然一扭，半月板就有可能被夾在關節(jié)中間活動不了，從而發(fā)生損傷。
與其他損傷不同的是，半月板分為內(nèi)側和外側，它的損傷也常常是一側半月板損傷，表現(xiàn)為一側疼痛。 半月板損傷的另一個典型癥狀是交鎖癥狀，即患者在行走、下蹲等活動中，膝關節(jié)有被卡住的感覺，活動后可能會緩解。
常見的半月板損傷有縱裂、斜裂、橫裂、提籃樣撕裂、層裂、復雜裂等等。
不同的半月板損傷需要結合臨床癥狀，采取不同的治療方法。 很多不嚴重的半月板損傷，可能沒有癥狀。這種情況下，通?；颊咝枰拗苹顒恿?，不要進行劇烈運動，無需其他治療。
此外，還要加強肌肉鍛煉，以保證關節(jié)穩(wěn)定，比如練習抬腿、負重勾腿等。
如果半月板損傷的患者有癥狀，比如一走就疼，一跑步就疼等，影響到生活和運動，就需要進行治療了。 半月板損傷最主要的治療方式是微創(chuàng)手術治療，針對不同的損傷情況，采取修整、縫合、移植，甚至切除的治療方法。 目前最多采用的是膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，在膝關節(jié)的前內(nèi)外以及后內(nèi)外根據(jù)損傷的部位切開1cm切口，修補半月板。也可關節(jié)腔注射潤滑劑（玻璃酸鈉），最新治療可局部注射PRP（富血小板血漿）。
其中，半月板移植的機會很少，一般只有膝關節(jié)和關節(jié)軟骨狀態(tài)都比較好的年輕人才能移植，并且還需找到大小合適的被捐贈的半月板。當半月板損傷到無法修整或縫合，并且還在持續(xù)地破壞關節(jié)，不得已的情況下，需要將半月板切除來緩解癥狀。 4.PRP如何治療半月板損傷？ 富血小板血漿（PRP）是患者自身血液通過離心處理后得到的血液制品，其血小板濃度是全血中血小板的3~8倍，可釋放大量內(nèi)源性生長因子，成為生長因子的重要來源，對骨、軟組織修復能力強，在臨床上應用廣泛。以往有大量的文獻證明，ＰＲＰ可刺激生長因子并對炎性因子有調(diào)控作用，且ＰＲＰ可有效維持關節(jié)軟骨的代謝，保護患者體內(nèi)的軟骨細胞，達到了促進軟骨愈合的作用。
治療方式 1.局部治療：兩次離心進行PRP的制備，選取制備后的富含血小板部分的血液用注射器注入患者膝關節(jié)內(nèi)。
2.關節(jié)鏡聯(lián)合PRP治療：有文獻提出，對半月板損傷伴骨關節(jié)炎患者使用關節(jié)鏡治療，聯(lián)合PRP治療后能取得較好的臨床效果。原因在于，關節(jié)鏡手術屬于微創(chuàng)手術，不僅可修正臨床診斷，減少誤診、漏診的發(fā)生幾率，還可準確判斷半月板損傷類型、部位及程度，還可發(fā)現(xiàn)是否有關節(jié)附件損傷，有利于術者合理選擇手術方法，最大程度的保留半月板的正常組織和形態(tài)，以使半月板周圍關節(jié)囊的穩(wěn)定性得以維持，保留患者膝關節(jié)功能 。在此基礎上聯(lián)合PRP治療，PRP中的生長因子作用于損傷的半月板具有積極的促進作用。大量實驗證實PRP可使關節(jié)軟骨代謝平衡維持，保護軟骨細胞、促進愈合。加之PRP以注射的方式，于病灶部位直接作用，誘導軟骨細胞再生修復，且不受半月板軟骨紅白區(qū)域有無血供的影響，最大程度的促進半月板恢復，進一步提升治療效果。 相關研究 自體PRP技術早在20世紀70年代就已有促進組織愈合的相關報道，至今已成功應用于頜面外科、整形科、骨科、足踝外科等領域。PRP相當于濃縮的血小板，而5mL血漿中血小板含量超過106/μL，其作用機制是將高濃度的生長因子、細胞因子及其他生物活性蛋白注入損傷組織，以最大程度地促進組織愈合并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。PRP作用于半月板的損傷區(qū)域能夠促進軟骨化生及毛細血管形成，提高局部血液供應。大量動物體內(nèi)、體外實驗證實，PRP對提高半月板細胞活性及細胞再生有積極作用，因其含有大量的纖維蛋白，為半月板修復提供了支架。何罕亮等學者對28例關節(jié)鏡下半月板修復術后患者進行對照研究，14例患者聯(lián)合使用PRP，隨訪3～12個月，PRP組患者Lysholm評分及KOOS骨關節(jié)炎評分較對照組均顯著提高。陳玉書等學者研究提出PRP可促進軟骨細胞的增生和細胞外基質的積聚對軟骨損傷進行修復，從而對膝關節(jié)骨性損傷具有良好的療效。A Hamid等學者通過一項納入28例急性繩肌損傷患者的RCT發(fā)現(xiàn)PRP配合康復鍛煉較單純康復鍛煉顯著縮短患者恢復正常運動所需時間，并減輕疼痛嚴重程度。 很多研究皆表明，PRP聯(lián)合關節(jié)鏡半月板成形術治療老年膝關節(jié)半月板損傷效果明顯，可有效緩解術后疼痛，促進患者膝關節(jié)功能恢復，降低血清BGP、IGF-I、MMP-1表達水平，減少并發(fā)癥，可在臨床推廣使用。 |
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