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膝關(guān)節(jié)退變的老年人，難免要與關(guān)節(jié)腔注射治療打交道，比如關(guān)節(jié)腔積液嚴(yán)重，要抽取積液，或者病情需要，要接受關(guān)節(jié)腔注射藥物治療。有不少患者，在接受關(guān)節(jié)腔注射治療時容易犯錯，一種錯誤是在非正規(guī)醫(yī)院接受治療，操作不當(dāng)或消毒不到位，導(dǎo)致創(chuàng)傷和感染，另一種錯誤是對關(guān)節(jié)腔注射產(chǎn)生依賴，為了快速止痛過度治療。 接下來，趙醫(yī)生就為廣大膝關(guān)節(jié)退變者介紹，關(guān)節(jié)腔注射治療有哪些方式和注意事項(xiàng)，避免大家踩雷！  膝關(guān)節(jié)退變的老年人，哪些需要接受關(guān)節(jié)腔注射治療？膝關(guān)節(jié)退變，一個所有人都耳熟能詳?shù)拿?，幾乎是我們每個人都邁不過去的坎。面對這個坎，有些老年人只是一個踉蹌，有些老年人卻跌倒不起。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中最常見的，骨關(guān)節(jié)炎起源于軟骨退變，而軟骨退變的年齡遠(yuǎn)比我們認(rèn)為的早。在20歲后，膝關(guān)節(jié)軟骨就已經(jīng)開始退變，到40歲后，90%的人存在膝關(guān)節(jié)軟骨退變的現(xiàn)象，只不過因?yàn)閭€人體質(zhì)的差異，每個人表現(xiàn)出來的癥狀不同。  人人都會膝關(guān)節(jié)退變，但不是每個人都是膝骨關(guān)節(jié)炎。 01 / 無癥狀的膝關(guān)節(jié)退變者，不需要接受關(guān)節(jié)腔注射治療 老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退變并不稀奇，但如果沒有表現(xiàn)出任何不適的癥狀，就不需要接受關(guān)節(jié)腔注射治療，甚至不需要使用醫(yī)藥治療，但做好行動支持和運(yùn)動治療還是很必要，能預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步損傷，避免或延遲癥狀的出現(xiàn)，也能降低疾病晚期的風(fēng)險(xiǎn)。 02 / 有癥狀的膝關(guān)節(jié)退變者，要符合適應(yīng)癥和排除禁忌癥 如果膝關(guān)節(jié)退變已經(jīng)表現(xiàn)出癥狀，確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，是不是就要接受關(guān)節(jié)腔注射治療了呢？也不一定！ 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療遵循“金字塔”原則，當(dāng)前一級的治療方法效果不佳時，才會進(jìn)入下一級的治療，治療方式是根據(jù)病情變化而變化，不是一成不變，也不能濫用治療方法。  關(guān)節(jié)腔注射治療屬于“金字塔”第二層藥物治療的一部分，什么時候應(yīng)用有講究！ 第一，對于早期的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，疼痛癥狀并不明顯，止痛不是主要目標(biāo)，主要目標(biāo)是保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。 這一階段的治療以基礎(chǔ)治療為主，尤其在行動支持和運(yùn)動治療上，早期堅(jiān)持這兩種治療，有些患者就能控制住病情的發(fā)展。對于病情控制不佳的患者，可以考慮口服氨糖軟骨素，或者關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，這兩種治療原理相似，主要是增加關(guān)節(jié)的營養(yǎng)和潤滑，從而促進(jìn)軟骨的自我修復(fù)和保護(hù)軟骨。 第二，對于中期的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，疼痛癥狀已經(jīng)比較明顯，會影響患者的日常行動和病情康復(fù)，要及時采取止痛治療！ 這一階段的治療，可能會用到止痛藥物，但止痛藥物的應(yīng)用也要遵循階梯化原則。疼痛較輕時可以先外用藥物，如非甾體抗炎藥的外用藥（扶他林等）、辣椒堿，效果不佳再口服藥物?？诜幬镉职▽σ阴０被?、非甾體抗炎藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，上一級藥物效果不佳再使用下一級藥物?？诜幮Ч患眩瑒t可以采用關(guān)節(jié)腔注射治療來止痛，如封閉治療等。 關(guān)節(jié)腔注射治療的適應(yīng)癥和禁忌癥包括：
關(guān)節(jié)腔注射治療常用的三種藥物，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者有何幫助？01 / 透明質(zhì)酸鈉 透明質(zhì)酸鈉也就是玻璃酸鈉，是人體正常分泌的一種關(guān)節(jié)滑液，也是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的重要成分。透明質(zhì)酸屬于高分子黏多糖，由滑膜成纖維細(xì)胞及Ｂ型滑膜細(xì)胞合成、分泌至關(guān)節(jié)腔，具有緩沖震蕩、潤滑、營養(yǎng)軟骨、抑制炎癥等多重作用。 關(guān)節(jié)的老化，也包括滑液的改變，隨著年齡增長，關(guān)節(jié)滑液的分泌會減少，滑液中透明質(zhì)酸的濃度會降低，這時候通過外源性補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉，提高關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸的濃度，在改善關(guān)節(jié)潤滑和保護(hù)軟骨的同時，還能刺激內(nèi)源性透明質(zhì)酸的產(chǎn)生，從而改善關(guān)節(jié)液的黏彈性，增加緩沖震蕩、營養(yǎng)軟骨、改善潤滑、緩解疼痛的作用。 關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，適用于早、中期的患者，可以改善滑膜和軟骨的代謝，緩解膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，理論上越早接受治療效果越好，但要注意排除禁忌癥！  02 / 封閉治療 許多關(guān)節(jié)病都會用到封閉治療，可以快速且較為持久地幫助患者止痛。 封閉治療會用到兩種藥物，一種是糖皮質(zhì)激素，如復(fù)方倍他米松、曲安奈德，另一種是局部麻醉藥，如利卡多因。局部麻醉藥可以阻滯關(guān)節(jié)腔內(nèi)的神經(jīng)末梢，從而短時間內(nèi)緩解或消除炎癥本身造成的疼痛，糖皮質(zhì)激素能對抗炎癥和消除關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，二者配合，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)快速止痛！ 封閉治療的主要作用是消腫止痛，對退變的關(guān)節(jié)軟骨沒有修復(fù)作用，是口服止痛藥效果不佳的患者，一種輔助的止痛手段，并非常規(guī)治療。一方面，接受封閉治療的同時，還要堅(jiān)持基礎(chǔ)治療，尤其在實(shí)現(xiàn)止痛后，不能放飛自我造成關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷。另一方面，封閉不能亂打、頻繁打，一年內(nèi)不超過4次，2次之間間隔不少于3個月，避免糖皮質(zhì)激素過量或穿刺不當(dāng)造成副作用！  03 / 富血小板血漿 也就是PRP軟骨修復(fù)，通過抽取自體血并進(jìn)行離心，得到富含高濃度血小板、相關(guān)生長因子及其他生物活性成分的制劑，在對患病關(guān)節(jié)進(jìn)行注射治療。 富血小板血漿中含有大量的生長因子，如血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β、胰島素樣生長因子等，可促進(jìn)骨再生。富血小板血漿可以從四個方面保護(hù)軟骨，分別為：①釋放抗炎因子；②促進(jìn)軟骨自凈；③誘導(dǎo)間充質(zhì)干細(xì)胞向軟骨細(xì)胞分化；④促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)沉淀。 PRP軟骨修復(fù)可幫助膝骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛及改善關(guān)節(jié)功能，可應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的所有階段，尤其是早中期，有研究表明，早期進(jìn)行PRP注射對患者更為有益！  接受關(guān)節(jié)腔注射治療，有哪些注意事項(xiàng)？
最后再強(qiáng)調(diào)一下，一定要在正規(guī)醫(yī)院接受關(guān)節(jié)腔注射治療。首先，醫(yī)生要了解患者的病情，選擇合理的治療方式，才能保證治療的有效性；在注射部位的選擇和操作上更專業(yè)，才能保證治療的安全性。 |
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