【原】【廣播】走進(jìn)舒適化醫(yī)療

席小麻 2023-10-10 發(fā)布于上海

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張振泉主任在《的哥你好》節(jié)目中詳細(xì)講解舒適醫(yī)療：

什么是舒適化醫(yī)療？

隨著科技進(jìn)步和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人民生活水平的提高，舒適化醫(yī)療的概念應(yīng)運(yùn)而生。舒適化醫(yī)療是一種先進(jìn)的醫(yī)療理念和醫(yī)療發(fā)展模式。是通過(guò)追求醫(yī)療的舒適化、人性化，使患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中達(dá)到心理和生理上愉悅感、無(wú)痛苦和無(wú)恐懼感。心理上的愉悅和無(wú)痛苦、無(wú)恐懼源于醫(yī)護(hù)人員的良好態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境。而生理上的愉悅和無(wú)痛苦、無(wú)恐懼則完全依賴于麻醉專業(yè)所提供的無(wú)痛化服務(wù)。舒適化醫(yī)療正是伴隨著理想的麻醉藥物和先進(jìn)的麻醉給藥技術(shù)發(fā)展而來(lái)的。它可以應(yīng)用于各種疼痛的治療、門診侵入性檢查、日間手術(shù)以及住院手術(shù)。

舒適化醫(yī)療的實(shí)施對(duì)于麻醉學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院品牌的建立、患者滿意度的提高、和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建等都有深遠(yuǎn)的影響。舒適化醫(yī)療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

舒適化醫(yī)療適用于各個(gè)醫(yī)療環(huán)境。就目前國(guó)家要求和臨床急需解決的有：術(shù)后疼痛治療、無(wú)痛分娩、無(wú)痛人流、無(wú)痛胃腸鏡檢查治療、無(wú)痛氣管鏡及支氣管鏡檢查治療、介入治療無(wú)痛麻醉、小兒無(wú)痛換牙或牙整復(fù)手術(shù)、無(wú)痛電休克治療、多種美容手術(shù)、無(wú)痛燒傷換藥、無(wú)痛康復(fù)治療、癌痛及慢性疼痛和臨終關(guān)懷的疼痛管理、門診侵入性檢測(cè)、日間手術(shù)以及住院手術(shù)麻醉。

在麻醉學(xué)科發(fā)展之初，麻醉醫(yī)生的主戰(zhàn)場(chǎng)位于手術(shù)室內(nèi)。但是，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展及患者對(duì)無(wú)痛舒適需要的增加，以及一系列的新理念如圍術(shù)期患者之家（PSH）、快速康復(fù)外科（ERAS）、無(wú)痛醫(yī)院的提出，麻醉醫(yī)生的工作范疇正在延伸，麻醉學(xué)科理當(dāng)是實(shí)施舒適化醫(yī)療的主導(dǎo)學(xué)科。

但在實(shí)際工作開(kāi)展中，麻醉科舒適化醫(yī)療需要外科醫(yī)師乃至整個(gè)醫(yī)院各部門的配合。醫(yī)療管理部門及醫(yī)院需要為麻醉科開(kāi)展更深層次的舒適化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的研究和實(shí)踐創(chuàng)造良好的平臺(tái)，從而使麻醉科以此為契機(jī)，在舒適麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛檢查治療等方面發(fā)揮更大的作用，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的舒適化醫(yī)療服務(wù)。

什么是無(wú)痛分娩？

無(wú)痛分娩是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕。在維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過(guò)正確用藥，不影響子宮規(guī)律收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺(jué)神經(jīng)的傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的，對(duì)胎兒產(chǎn)婦無(wú)不良影響。

分娩痛主要出現(xiàn)于第一和第二產(chǎn)程。第一產(chǎn)程是自規(guī)律子宮收縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全為止，疼痛的特點(diǎn)是：疼痛范圍彌散不定，下腹部、腰背部出現(xiàn)緊縮感和酸脹痛，可放射至髖部。第二產(chǎn)程是自宮頸口開(kāi)全至胎兒娩出為止，疼痛為刀割樣尖銳劇烈的疼痛，疼痛部位明確，集中在陰道、直腸和會(huì)陰部。

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，6%的初產(chǎn)婦感覺(jué)輕微疼痛，約50%的初產(chǎn)婦感覺(jué)明顯疼痛，約44%的初產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛難忍，甚至“痛不欲生”。如果把疼痛打分分成0-10分，最痛值為10分，那么產(chǎn)婦生孩子最痛接近10分，尤其是胎兒比較大的時(shí)候疼痛更明顯。進(jìn)行無(wú)痛分娩之后可以降低到4分以下或無(wú)痛，既可以耐受疼痛，又有力氣進(jìn)行生產(chǎn)。

當(dāng)人體感到嚴(yán)重疼痛的時(shí)候，會(huì)釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，這種物質(zhì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都有不利的影響，新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都可能受到影響。所以，無(wú)痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險(xiǎn)。

無(wú)痛分娩的方法？

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，這種操作由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進(jìn)行穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥(麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時(shí)的限量，不必?fù)?dān)心用藥過(guò)量)，鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。在整個(gè)過(guò)程中，麻醉藥的濃度較低，相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)的1/5~1/10，可控性強(qiáng)，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能主動(dòng)配合、積極參與整個(gè)分娩過(guò)程。施行分娩鎮(zhèn)痛麻醉不影響子宮規(guī)律性收縮，根據(jù)孕婦要求或在宮口開(kāi)到2~3cm時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯。

所用的鎮(zhèn)痛藥是一種"感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)分離"的神經(jīng)阻滯藥，它選擇性地阻斷產(chǎn)婦痛覺(jué)的傳導(dǎo)，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不受影響。分娩期間，產(chǎn)婦完全活動(dòng)自如，腹肌收縮和子宮收縮均保持正常。相反，產(chǎn)婦疼痛緩解后，精神完全放松，全身不再翻滾扭動(dòng)，有利于產(chǎn)婦在醫(yī)師的指導(dǎo)下用力，宮口開(kāi)放也就更加容易，因而加速了產(chǎn)程的進(jìn)展。

有陰道分娩禁忌證、椎管內(nèi)麻醉禁忌證、凝血功能異常的產(chǎn)婦就不可以采用此方法。

什么是無(wú)痛人流？

人流手術(shù)簡(jiǎn)單，需時(shí)短暫，吸宮術(shù)順利時(shí)3-5分鐘即可結(jié)束操作。但術(shù)中擴(kuò)張子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時(shí)可使病人感到極度疼痛和不適，強(qiáng)烈性刺激可引起反射性心率、血壓變化。雖然多數(shù)癥狀于病人休息后可自行緩解，但對(duì)原有心肺疾患病人也可能造成嚴(yán)重后果。因此采用快速起效及很快蘇醒的麻醉方法使孕婦在安靜、平穩(wěn)、無(wú)痛的狀態(tài)下平安完成手術(shù)，避免不良反應(yīng)發(fā)生，是人流的最佳方案，以受到社會(huì)普遍關(guān)注。

無(wú)痛人流的優(yōu)點(diǎn)：無(wú)痛苦，無(wú)恐懼感；出血天數(shù)短、總量少，利于身體恢復(fù)；時(shí)間短，不因就醫(yī)耗費(fèi)過(guò)多時(shí)間，不耽誤工作和學(xué)習(xí)；無(wú)藥物遺留和副作用；對(duì)子宮損傷小，減輕痛苦。

注意事項(xiàng)：術(shù)前要做必要的病史詢問(wèn)和檢查如心肺聽(tīng)診、心電圖，排除嚴(yán)重疾患；術(shù)前要禁飲食，固體和高蛋白、脂肪類食物禁食6-8小時(shí)，流食4-6小時(shí)，清飲2-4小時(shí)，以避免麻醉狀態(tài)下食物返流而窒息的風(fēng)險(xiǎn)；清醒后30分鐘方能離院，并有家屬陪伴，不準(zhǔn)駕駛車輛，進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。

什么是無(wú)痛胃腸鏡？

在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的胃鏡和腸鏡檢查和手術(shù)治療，有較簡(jiǎn)單胃腸鏡檢查治療和復(fù)雜的胃腸鏡檢查治療如：食道靜脈曲張硬化治療和早期消化道腫瘤切除等。

傳統(tǒng)胃腸鏡檢查，時(shí)間長(zhǎng)、痛苦多、往往惡心、嘔吐、腹痛給胃腸鏡檢查帶來(lái)困難，或者病人一聽(tīng)到胃腸檢查就恐懼或拒絕檢查，"做胃鏡"這三個(gè)字給人的感覺(jué)就是痛苦與惡心，據(jù)有關(guān)資料顯示在已接受胃腸鏡檢查和治療的病人中，約半數(shù)人不愿意再接受檢查，三分之一以上的人有恐懼心理。好多胃病患者寧愿飽受疾病折磨也不愿做胃腸鏡檢查，致使胃腸道疾病常常得不到及時(shí)檢查而延誤診斷及治療，造成嚴(yán)重后果而終生遺憾。

無(wú)痛胃腸鏡優(yōu)勢(shì)：患者在檢查、治療過(guò)程中無(wú)任何不舒服，消除了患者的精神緊張和恐懼感

。

無(wú)痛胃腸鏡禁忌：嚴(yán)重冠心病以及心肌損傷伴嚴(yán)重心功能不全者；食道狹窄或賁門部梗阻；主動(dòng)脈瘤；出血性休克；急性咽炎及扁桃體炎；肺炎或其他感染伴有高熱；哮喘性呼吸困難；重度肺功能障礙；體質(zhì)極度衰弱；患者不予合作或精神不正常者。

注意事項(xiàng)：如無(wú)痛人流，必要的檢查，禁飲食，家屬陪伴和禁止駕駛、機(jī)械操作和高空作業(yè)。

什么是無(wú)痛氣管鏡？

無(wú)痛氣管鏡是指通過(guò)鎮(zhèn)靜藥和(或)麻醉性鎮(zhèn)痛藥等以及相關(guān)技術(shù)，在鎮(zhèn)靜和麻醉的情況下進(jìn)行的氣管鏡及支氣管鏡檢查治療。其麻醉以減輕或消除患者接受氣管鏡診療過(guò)程中的痛苦感，尤其是消除患者對(duì)再次檢查的恐懼感，提高對(duì)氣管鏡診療的接受度，最大程度降低診療過(guò)程中發(fā)生損傷和意外的風(fēng)險(xiǎn)，為氣管鏡醫(yī)師創(chuàng)造更良好的診療條件。

支氣管鏡(包括可彎曲支氣管鏡和硬質(zhì)氣管鏡兩大類)檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診療的重要手段，已在臨床廣泛應(yīng)用。大部分患者對(duì)氣管鏡操作懷有緊張、焦慮和恐懼的心理，檢查過(guò)程易發(fā)生咳嗽、惡心嘔吐、血壓升高、心律失常等，甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中或心搏驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。少部分患者因不能耐受或配合，使氣管鏡醫(yī)師無(wú)法明確地診治相關(guān)疾病。

無(wú)痛氣管鏡的優(yōu)點(diǎn)就是患者無(wú)痛苦的接受氣管鏡診療。但這種無(wú)痛苦是建立在麻醉醫(yī)師的高技術(shù)水平，高風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任擔(dān)當(dāng)基礎(chǔ)之上的。無(wú)痛氣管鏡的麻醉難度和技術(shù)水平較高，人們常說(shuō)“人活一口氣、垂死掙扎”指的就是氣管或支氣管占位，換氣換不上來(lái)，好好的再給你氣管里塞個(gè)東西，你是否有垂死掙扎的感覺(jué)，如果在這個(gè)基礎(chǔ)上讓你意識(shí)消失，你是否有駕鶴西去的感覺(jué)。是的，氣管鏡及支氣管鏡檢查治療就是在你的呼吸換氣的氣道里進(jìn)行，它隨時(shí)可以因占位、出血等堵塞你的氣道影響氣體交換，在這個(gè)基礎(chǔ)上給你麻醉，讓你能不痛苦，耐受檢查和治療同時(shí)要保證你的呼吸和供氧，保證你的生命安全，麻醉醫(yī)師的風(fēng)險(xiǎn)是極高的，他要以高超的技術(shù)水平和高度緊張的工作來(lái)確保你的安全，所以你的不痛苦是建立在麻醉醫(yī)師的痛苦和責(zé)任擔(dān)當(dāng)基礎(chǔ)之上的。