解螺旋公眾號(hào)·陪伴你科研的第1805天

有人曾說(shuō)，孩子的生日就是母親的受難日。確實(shí)，從古至今，絕大多數(shù)女性在成為幸福母親的同時(shí)也經(jīng)歷了劇烈的慘痛。

在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上，分娩痛僅次于大面積燒傷灼痛，排在第二位。曾有一個(gè)形象的比喻：分娩痛相當(dāng)于碎了20根肋骨。

這種痛苦讓每一位經(jīng)歷過(guò)的女人都心有余悸，這種“痛，不欲生”的滋味，有時(shí)甚至?xí)屓耸ダ碇恰?/span>

2017年，榆林市的待產(chǎn)孕婦不就是因?yàn)闊o(wú)法忍受臨產(chǎn)痛苦而墜樓身亡了么？

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院專(zhuān)家李銀河說(shuō)，產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對(duì)生命個(gè)體的尊重，也反映出一種生育文明。

所以能不能通過(guò)醫(yī)療手段協(xié)助產(chǎn)婦減輕痛苦，可以說(shuō)直接影響著產(chǎn)婦的幸福感、安全感。而今年3月份，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布通知，確定了913家醫(yī)院作為首批國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院。

http://www./yzygj/s3573/201903/3417aba95eb14808bcf4d09b07db9b28.shtml

這對(duì)于廣大的“準(zhǔn)媽媽”們來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是個(gè)利好消息，但是，是否每個(gè)想實(shí)施無(wú)痛分娩的孕媽都能如愿呢？也許一“生”輕松的這個(gè)愿望還需要打上個(gè)問(wèn)號(hào)。

其實(shí)，無(wú)痛分娩（分娩鎮(zhèn)痛）的技術(shù)操作并不困難，從1847年世界首例分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在英國(guó)臨床成功應(yīng)用后，到硬膜外鎮(zhèn)痛（局麻）成為最有效分娩鎮(zhèn)痛方法。百年內(nèi)，該技術(shù)已經(jīng)成為了一種成熟、安全的醫(yī)療手段。

但該技術(shù)在我國(guó)開(kāi)展的情況卻一直不甚樂(lè)觀，目前分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用率也僅為10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于幾近普及的歐美國(guó)家（美國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國(guó)>90%）。

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的官方數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)不同地區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院和婦幼保健院無(wú)痛分娩率也各不相同。

省會(huì)及一線城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大型婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院可達(dá)70%以上，部分醫(yī)院甚至可以達(dá)到90%。但經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，二三線城市婦幼保健院，以及大部分的綜合醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛尚不夠普及，多數(shù)都在10%上下，也有的尚未開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛。

所以在分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)被閑置的中國(guó)，醫(yī)院里處處可見(jiàn)到孕媽撕心的哭喊。無(wú)痛分娩的愿望屢屢落空，技術(shù)推廣的種種掣肘，顯然還存在除了技術(shù)之外的諸多因素。

1. 家屬觀念陳舊，認(rèn)知落后

盡管生孩子是種極致疼痛的體驗(yàn)，但人們會(huì)潛意識(shí)認(rèn)為，“生孩子哪有不疼的”，疼是正常現(xiàn)象，沒(méi)有必要給予太多關(guān)注。

相比于西方產(chǎn)婦和家屬更關(guān)注孕婦本身的舒適度，中國(guó)家庭更在意胎兒的安危。“無(wú)痛針對(duì)寶寶身體不好”、“麻醉藥影響孩子智力”、“忍一忍就好了”諸如此類(lèi)的言語(yǔ)，無(wú)不戳中母親心中痛點(diǎn)。

而出于對(duì)疼痛的恐懼，不少女性寧愿選擇剖宮產(chǎn)。2015年，世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)前瞻性調(diào)查中顯示，中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，遠(yuǎn)超過(guò)世衛(wèi)組織提出的15%剖宮產(chǎn)率警戒線。

所以盡管各個(gè)醫(yī)院的麻醉醫(yī)師都在反復(fù)科普，無(wú)痛分娩所用的麻醉劑量只是剖宮產(chǎn)的1/10，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生影響，但根深蒂固的生育觀念仍讓不少中國(guó)家庭對(duì)無(wú)痛分娩心存疑慮。

2. 該技術(shù)定價(jià)低，但風(fēng)險(xiǎn)高

目前，無(wú)痛分娩產(chǎn)生的費(fèi)用并未納入醫(yī)保，需要產(chǎn)婦自己支付。然而，基于該技術(shù)操作本身并無(wú)難題，而且整套操作的材料成本低，所以支付的費(fèi)用并不高。

雖然全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但公立醫(yī)院收費(fèi)都不會(huì)很貴，而大多數(shù)醫(yī)院的最終收費(fèi)都在1000元左右，其中麻醉和產(chǎn)科醫(yī)生的技術(shù)費(fèi)用僅占五分之一左右。

據(jù)澎湃新聞報(bào)道，在北大醫(yī)院麻醉收費(fèi)中，麻醉包費(fèi)用125.4元，鎮(zhèn)痛泵346.5元，且這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)從18年前沿用至今。

所以在做分娩鎮(zhèn)痛基本上不掙錢(qián)的前提下，公立醫(yī)院也就缺乏動(dòng)力對(duì)該技術(shù)進(jìn)行推廣。

此外，生孩子整個(gè)過(guò)程中也存有不確定性。產(chǎn)婦本身生理變化復(fù)雜、產(chǎn)痛的個(gè)體差異大、產(chǎn)程的不確定性，都讓分娩鎮(zhèn)痛成為一項(xiàng)充滿(mǎn)變數(shù)的醫(yī)療服務(wù)。

比如對(duì)于肥胖或有腰椎疾病的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，硬膜外麻醉穿刺會(huì)較一般產(chǎn)婦更為困難；產(chǎn)婦移動(dòng)幅度較大導(dǎo)致導(dǎo)管移位，鎮(zhèn)痛效果不理想；導(dǎo)管置入時(shí)會(huì)意外進(jìn)入血管等。

又如盡管目前研究雖未發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)操作有長(zhǎng)期后遺癥，但在過(guò)程中或結(jié)束后短期可能會(huì)由于用藥的原因而造成孕產(chǎn)婦惡心嘔吐和尿潴留等問(wèn)題。

這一系列問(wèn)題的不確定性，以及一旦出現(xiàn)問(wèn)題后，孕產(chǎn)婦家屬和社會(huì)無(wú)形中給醫(yī)生造成的壓力，也是醫(yī)生猶豫是否給產(chǎn)婦做分娩鎮(zhèn)痛的原因。

3. 麻醉醫(yī)生的30萬(wàn)人缺口

前兩個(gè)原因通過(guò)提高國(guó)人受教育水平，扭轉(zhuǎn)觀念，還不難解決。這第三個(gè)問(wèn)題就非常棘手了，短時(shí)間內(nèi)基本無(wú)解，那就是：我國(guó)麻醉醫(yī)生嚴(yán)重不足。

前面說(shuō)了無(wú)痛分娩手術(shù)技術(shù)上非常成熟，操作也不困難。但是卻需要麻醉師24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)待命的，不間斷地進(jìn)行疼痛評(píng)估、調(diào)整用藥速度，直到產(chǎn)程（8~24個(gè)小時(shí)）結(jié)束。無(wú)痛分娩，是要靠大量麻醉醫(yī)生堆出來(lái)的，沒(méi)有捷徑可走。

但就目前而言，中國(guó)麻醉科醫(yī)師存在著巨大缺口，其匱乏程度甚至要比中國(guó)兒科醫(yī)生還要嚴(yán)重。

根據(jù)2017中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒，2016年中國(guó)約有7.66萬(wàn)麻醉執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每萬(wàn)人擁有的麻醉醫(yī)生僅為0.5人，而美國(guó)和英國(guó)則分別是2.5人和2.8人。如果按照每萬(wàn)人需要2.5個(gè)麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)至少還應(yīng)該配備30萬(wàn)名麻醉醫(yī)生。

按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，到2035年，麻醉醫(yī)師增加到16萬(wàn)人。即便衛(wèi)健委的計(jì)劃能順利完成，到2035年，中國(guó)麻醉醫(yī)生的缺口依然超過(guò)一半，高達(dá)20萬(wàn)人（還沒(méi)算上人口的增長(zhǎng)）。

所以，對(duì)于不斷增長(zhǎng)變化的醫(yī)療服務(wù)需求來(lái)說(shuō)，麻醉醫(yī)師的狀態(tài)仍處于“不夠用”狀態(tài)。

而且，在913所試點(diǎn)醫(yī)院中，大多數(shù)是婦產(chǎn)科醫(yī)院，但也有諸如協(xié)和、中山那樣的綜合性醫(yī)院。如果在這些醫(yī)院中大力推廣“無(wú)痛分娩”，是否會(huì)大量占據(jù)本就不夠的麻醉醫(yī)生？外科手術(shù)怎么辦？

試想一下，一邊危重腫瘤病人，不做手術(shù)要死；一邊是產(chǎn)婦，雖然痛……作為有限的麻醉醫(yī)生，要如何抉擇？作為醫(yī)院，會(huì)讓麻醉醫(yī)生去哪邊？

解決之道，除了增加麻醉醫(yī)生（短期內(nèi)不可能）之外，就只有讓現(xiàn)有的麻醉醫(yī)生加班。但現(xiàn)在麻醉醫(yī)生早就已經(jīng)是大量超負(fù)荷工作了，再加班......可行嗎？

這些很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，都還處于無(wú)解狀態(tài)。

總之，在中國(guó)推廣無(wú)痛分娩任重而道遠(yuǎn)，還有無(wú)數(shù)的坑要填。但相信隨著相應(yīng)措施的逐步推進(jìn)，分娩鎮(zhèn)痛可以早日成為觸手可及的“良藥”，讓更多女性輕松享受成為母親的喜悅。

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