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無痛分娩推行為何難?麻醉醫(yī)生缺口達(dá)20萬!

 標(biāo)準(zhǔn)生活 2018-12-28


精彩導(dǎo)讀

無痛分娩在歐美國家的使用率達(dá)85%,而中國目前無痛分娩的使用率僅為10%。16天前,國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》,提出2018年至2020年,在全國開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn),并逐步在全國推廣。



據(jù)了解,無痛分娩在歐美國家的使用率達(dá)85%,而一項(xiàng)麻醉課題研究組在全國46個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示,中國目前無痛分娩的使用率僅為10%。


為何無痛分娩推行難?


生孩子究竟有多疼 ?



“感覺有根筋快把肚子扯下來了,疼到自己扯頭發(fā),控制不住地喊叫?!?“疼起來腦袋空白,整個(gè)人感覺只剩下肚子,而且是越來越疼,抓欄桿、咬床單、咬枕頭,做什么都無濟(jì)于事。” “陣痛半分鐘一次,感覺整個(gè)小腹被大錘狠狠掄過一樣。一個(gè)小時(shí)后,我顫抖地聽見大夫說只開了兩指,距離開十指還有4~8個(gè)小時(shí)?!?……


記者采訪36位生完孩子的產(chǎn)婦,她們分享了對生孩子時(shí)疼痛的感受,僅有一位表示跟痛經(jīng)差不多,大部分都用“生不如死”來形容。


醫(yī)學(xué)研究表明,產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結(jié)石的絞痛,是排名第三的疼痛。 


無痛分娩,又叫“分娩鎮(zhèn)痛”,即用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕。


大都采用硬膜外麻醉,麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰背部行硬膜外穿刺置管,通過硬膜外管給藥。讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程(規(guī)律宮縮到宮口開大到10厘米,持續(xù)數(shù)小時(shí))中得到休息,第二產(chǎn)程(指宮口開大10厘米到胎兒娩出)中積攢了體力,更有利于完成分娩。 


據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,2011年,中國的剖宮產(chǎn)率為46.2%,是推薦上限的3倍以上。“怕疼”是很多產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的一個(gè)重要原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,舒適、安全、少痛的分娩方式成為女性追求,


近年來,“無痛分娩”的概念備受關(guān)注。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生練思宇告訴記者,只要具備順產(chǎn)條件而且無麻醉禁忌,大多數(shù)產(chǎn)婦適合無痛分娩。


 推行無痛分娩“不劃算”? 



“增加對產(chǎn)房與麻醉醫(yī)生的投入,又幾乎不帶來什么產(chǎn)出,不劃算”,“只為減輕疼痛而有可能傷到產(chǎn)婦和孩子,不劃算”,在沈陽市某二甲醫(yī)院副院長曾合康和產(chǎn)婦田媛媛的眼里,無痛分娩變成了一件“不劃算”的事,這也是無痛分娩推行難的真實(shí)寫照。


記者查閱《遼寧省省管公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》,并沒有對分娩鎮(zhèn)痛的專項(xiàng)收費(fèi),僅有椎管內(nèi)麻醉收費(fèi)項(xiàng)目。


“剖腹產(chǎn)收費(fèi)一般為6000多元,自然分娩為2000多元,用無痛分娩院方收入僅增加800元左右。另外,客觀上,無痛分娩作為一項(xiàng)麻醉手術(shù)增加了醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”,曾合康解釋說。


在遼寧,沈陽市婦嬰醫(yī)院推行無痛分娩20年,近4萬產(chǎn)婦受益。而在遼寧54家三甲醫(yī)院中,僅有8家推行了無痛分娩。


“這是因?yàn)榫C合性醫(yī)院的麻醉科需要承擔(dān)各個(gè)科室的手術(shù)麻醉任務(wù),很難分出人力到產(chǎn)房去做‘看上去不那么緊急’的分娩鎮(zhèn)痛工作,而產(chǎn)婦則需要麻醉師24小時(shí)全程監(jiān)護(hù)”,遼寧撫順市某三甲醫(yī)院麻醉醫(yī)師陶敏說。


8月17日,國家發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》政策解讀中提到,目前,我國共有麻醉醫(yī)師7.6萬人,按每萬人需要2.5個(gè)麻醉醫(yī)生的國際標(biāo)準(zhǔn),中國至少還應(yīng)配備30萬人。


 “現(xiàn)在,很多年輕人都會主動提出無痛分娩,但大部分長輩還是有疑慮。


”沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)士陳萍工作十余年,見證了人們對無痛分娩從質(zhì)疑到接受的過程。 11月17日23時(shí),32歲的產(chǎn)婦田媛媛劇烈疼痛,詢問麻醉醫(yī)生無痛分娩如何操作?!爱a(chǎn)婦聽到麻藥要從脊椎進(jìn)入就有些害怕,第一次放棄?!?兩小時(shí)后,疼痛加劇,再次請麻醉醫(yī)生想要嘗試。這一次,產(chǎn)婦向醫(yī)生詳細(xì)詢問了各種可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),比如是否會影響孩子和自己以后的生活。


在醫(yī)生告知基本不會對孩子和媽媽有多大影響后。陪產(chǎn)的老人還是反對,“麻藥打多了,娃兒要變傻的”“咱小區(qū)有個(gè)就是用那個(gè)鎮(zhèn)痛泵,現(xiàn)在腰桿還有風(fēng)濕呢”“有萬分之一的幾率出問題,你后不后悔”,聽到這些,產(chǎn)婦再一次放棄。


3小時(shí)后,丈夫心疼產(chǎn)婦再次來請麻醉醫(yī)生,而這樣“三請四請”的場景并不少見。這其中,長輩傳統(tǒng)的觀念有很大的影響。 不能一味“讓技術(shù)說話” “一針打下去,我就睡了40多分鐘,太累了?!蹦瓿踉谥袊t(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院無痛分娩的產(chǎn)婦隋麗告訴記者,不眠不休疼了一天后開了三指,上的無痛,仍能感到子宮的收縮,但疼痛感降了七成,睡覺積攢完體力,頭腦清醒,還能活動。


四小時(shí)后,她開始試產(chǎn),與醫(yī)生配合的也好,半小時(shí)就生下了7斤的兒子。隋麗認(rèn)為,無痛分娩最大的好處是減小了分娩時(shí)的恐懼,增加了順產(chǎn)信心。 


生孩子疼,不是忍忍就能過去。練思宇告訴記者,嚴(yán)重的疼痛會減少胎盤血流和胎兒氧供,可能造成胎兒酸中毒,可能造成母親高血壓危象、宮縮乏力、增加焦慮和抑郁的發(fā)生幾率等。 “不能因?yàn)榇嬖陲L(fēng)險(xiǎn)就廢除技術(shù),而應(yīng)當(dāng)做風(fēng)險(xiǎn)評估,讓更多產(chǎn)婦心中有數(shù)?!碧彰舯硎荆瑹o痛分娩的藥劑量僅為剖腹產(chǎn)的十分之一,但作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作還是有一定程度的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生都是概率的事件。不能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)而廢除一項(xiàng)可以給廣大女性帶來裨益的好技術(shù),需要做風(fēng)險(xiǎn)評估。


比如,每萬名產(chǎn)婦因硬膜外麻醉有關(guān)造成死亡的有多少例,造成永久性傷害的有多少例。 “不贊成不反對,政府不能一味‘讓技術(shù)自己說話’。全國推廣只是個(gè)開端,使用分娩鎮(zhèn)痛的權(quán)力在產(chǎn)婦和家人手里,政府應(yīng)當(dāng)加大科普力度改變錯(cuò)誤觀念。


同時(shí),大力培養(yǎng)麻醉師,降低無痛分娩的風(fēng)險(xiǎn)”,遼寧社會科學(xué)院社會學(xué)研究所所長王磊說。 隋麗等產(chǎn)婦更大的愿望是,分娩鎮(zhèn)痛的費(fèi)用能夠醫(yī)保報(bào)銷。“無痛分娩應(yīng)該是對母親基本權(quán)利的保障,屬于分娩的基本要求,應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)保報(bào)銷范疇?!?/span>

來源:人工日報(bào)

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