病史：

老年女性，體檢發(fā)現(xiàn)兩肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，右肺8mm，左上肺10mm，隨訪3個月不消失。無吸煙史。

CT圖像：

右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)6mm，CT值約-500左右，邊界較為清楚，輕度的血管密集異常

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左上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，CT值-700左右，邊界也較為清楚，中央血管穿過。

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磨玻璃結(jié)節(jié)長期存在，90%以上為腫瘤性病變?；颊呤中g(shù)意愿較強，而兩上肺磨玻璃均可行楔形切除損失肺功能不大。于是兩肺上葉結(jié)節(jié)同期楔形切除。

術(shù)后病理

右上肺浸潤性腺癌，病理結(jié)果11mm，為IA2期腺泡型。和CT圖像符合，因CT密度高于原位癌，且有血管聚集現(xiàn)象。已經(jīng)有了浸潤性腺癌的可能。但術(shù)后仍然基本無復(fù)發(fā)而不用治療。

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而左上肺病理卻為良性病變！與術(shù)前預(yù)測完全不一樣，診斷為炎癥性病變伴肺泡上皮增生。

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分析：

磨玻璃結(jié)節(jié)不吸收，大概率90%以上為腫瘤性病變，但確實也有少部分例外，那就是上皮增生和慢性炎癥。

本例右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)密度較高，有浸潤性可能，手術(shù)沒有問題；而左肺密度較淡，影像上考慮早期腫瘤，原位癌可能大，但最終病理為良性，這在術(shù)前幾乎是無法確診的。

而血管穿過，也可出現(xiàn)于良性的磨玻璃結(jié)節(jié)中。

這個病例告訴我們，純磨玻璃結(jié)節(jié)密度較低，有極少部分是慢性炎癥，影像上無法和原位癌完全鑒別。這種情況下，等待結(jié)節(jié)有生長趨勢再切除是比較合適，也符合指南對純磨玻璃結(jié)節(jié)的推薦。

如果本例只有左上肺純磨玻璃結(jié)節(jié)，那么由于密度較低，應(yīng)該建議觀察而不急手術(shù)。