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天等影像? 眼界與視界，邏輯與思想  原位腺癌 近年來，隨著肺癌發(fā)病率的不斷上升，肺癌已成為威脅人類健康的惡性腫瘤之一。而肺癌的各組織學類型的比例近年來也發(fā)生了明顯的變化。在許多國家，腺癌已超過鱗狀細胞癌成為肺癌最常見的組織學類型。肺腺癌分為浸潤前病變、微浸潤腺癌 (minimally invasive adenocarcinoma，MIA)及浸潤性腺癌［1］。浸潤前病變分為不典型腺瘤樣增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)和原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)。2011年初國際肺癌研究協(xié)會（IASLC），美國胸科學會（ATS）和歐洲呼吸學會（ERS）聯(lián)手推出了新版的肺腺癌分類，引入原位腺癌（adenocarcinomainsi-tu，AIS）的新概念取代原來的單純型BAC。 病理學 按照2011版（IASLC），美國胸科學會（ATS）和歐洲呼吸學會（ERS）新的定義，原位腺癌是一種局限性的小腺癌（≤ 3cm）；腫瘤細胞沿原有的肺泡結構生長(伏壁型生長),缺乏間質、血管,不侵犯胸膜。 AIS通常為單發(fā)、局限性病灶。肺泡間隔可因硬化或纖維化而增寬，但無腫瘤細胞浸潤。腫瘤細胞未形成腺泡型、乳頭或微乳頭型、實體型生長方式。肺泡腔內無腫瘤細胞聚集(圖5)。分非黏液性和黏液性，絕大部分的原位腺癌為非黏液性。非黏液性原位腺癌細胞顯示Ⅱ型肺泡細胞和（或）Clara細胞的分化。細胞呈柱狀、立方狀或圓型，胞漿淡紅染，細胞核大、深染，常見核仁及核內包涵體，細胞有相對一致的異型性，細胞密集排列，常見細胞核重疊。黏液性原位腺癌細胞為分化好的黏液細胞， 細胞高柱狀，胞漿豐富淡染，有不等量的黏液，細胞核小、深染，位于基底部。非黏液性原位腺癌免疫表型常為 TTF-1(+)/ Napsin A(+)/CK7(+)/CK20(-)。黏液性原位腺癌免疫表型常為 TTF-l(-)/Napsin A(-)/CK7(+)/CK20(+)，部分為 TTF-1(-)/ Napsin A(-)/CK7(-)/CK20(+)[2]。 癥狀與體征 由于體積小且位于肺外周部,原位腺癌極少產生臨床癥狀或體征。 CT表現(xiàn) CT上,非黏液型原位腺癌通常表現(xiàn)為GGN黏液型可呈實性結節(jié)或部分實性結節(jié)。其平均最大徑為13mm±6.9mm，薄層CT上,與非常淺淡的AAH的GGN相比,原位腺癌的純GGN密度通常稍高一些。原位腺癌也可多發(fā)，幾乎所有的原位腺癌屬于非黏液性原位腺癌[3]。 ▲圖１ 女，49歲。體檢發(fā)現(xiàn)右上肺尖段單純磨玻璃密度結節(jié)，直徑約0.6cm，邊界清晰，未見明顯分葉及毛刺等，手術病理為AIS. 圖２ 女，48歲。體檢發(fā)現(xiàn)左肺下葉背段混合磨玻璃密度結節(jié)，直徑約0.8cm，邊界清晰，未見明顯分葉及毛刺等，手術病理為AIS。  CT-病理對照 原位腺癌的GGO通常比AAH的淺淡模糊，GGO表現(xiàn)為稍高的密度,這種差異可能是因為組織病理學上兩者的肺泡腔和細胞成分所占比重不同(圖5-7)。黏液型原位腺癌的特征性表現(xiàn),即實性或部分實性結節(jié),可能與以下幾個因素有關:①明顯的中心瘢痕；②豐富的黏液包裹緊密排列的腫瘤細胞；③肺泡腔充填了黏液和單核細胞,肺泡壁內襯含黏液的腫瘤細胞[3]。 ▲圖5原位腺癌,男,56歲、薄層CT掃描于奇靜脈弓水平,顯示右肺上葉一直徑19mm的磨玻璃結節(jié)(頭所示)；低倍光鏡圖(bHE染色×10)顯示腫瘤沿肺泡壁呈伏壁型生長(箭頭所示),請留意其完好保留的肺泡結構,三角形所示為內痕組織。圖片來源：《肺部CT精解》原著 Kyung Soo Lee；Joungho Han；Man Pyo Chung；Yeon Joo Jeong主審：許乙凱、王貴生；主譯：吳元魁、蔡開燦.  ▲圖7 原位腺癌（ＡＩＳ）。圖２Ａ 超高分辨 ＣＴ 示右肺上葉前段５ｍｍ×４ｍｍ 混合磨玻璃（ｍＧＧＯ）結節(jié)，類橢 圓 形，中 心密度較高，周邊 ＧＧＯ 環(huán)繞。圖２Ｂ，２Ｃ 鏡下示腫瘤細胞中心為致密增生的纖維組織及小動脈，周邊肺泡網狀結構存在，見覆壁生長的異形肺泡上皮細胞。 圖6-7病例來源：陳群慧，葉曉丹，朱 莉，江一峰.等.肺小腺癌中原位腺癌半定量量化分級和病灶中磨玻璃密度含量的相關 性研究[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,23(12):1920-1923.  end  |
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