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陳崗教授：顯微鏡下的精準(zhǔn)病理分析！ 近年隨著CT進(jìn)展以及廣泛應(yīng)用，偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)很常見，甚至以前根本不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)現(xiàn)在也經(jīng)?？梢姟Ｔ诟鞣N大型肺癌檢查試驗(yàn)中，結(jié)節(jié)的發(fā)生率已經(jīng)從8%上升至51%，其中很大一部分為單個(gè)肺結(jié)節(jié)，即：孤立性肺結(jié)節(jié)( solitary pulmonary nodules, SPN) 。那SPN到底是不是肺癌？如何診斷？在2019年國(guó)際呼吸病暨美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ISRD-ATS） 聯(lián)合會(huì)議上，來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院病理科副主任、胸科病理主任陳崗教授從病理學(xué)角度解答了我們的困惑。 SPN，是什么？ SPN可以提示以下疾?。?/strong> 惡性病變： 原發(fā)性：肺癌、肉瘤（少見）； 轉(zhuǎn)移性：乳腺癌、腸癌、肝癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌、肉瘤、黑色素瘤、胸腺瘤。 良性/交界性病變： 腫瘤：硬化性肺細(xì)胞瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺腦膜上皮（瘤）結(jié)節(jié)等； 非腫瘤：結(jié)核、結(jié)節(jié)病、霉菌病、炎性假瘤、局灶性肺間質(zhì)纖維化、肺泡上皮支氣管化生等。
哪些SPN，是腫瘤？ 這部分我們通過(guò)病理學(xué)判斷哪些SPN是肺癌。首先我們將進(jìn)行鑒別診斷： 鱗癌 不典型腺瘤樣增生 原位腺癌（非粘液型） ：肺泡上皮反應(yīng)性增生、細(xì)支氣管化生、局灶性肺間質(zhì)纖維化、微結(jié)節(jié)狀肺泡上皮增生、乳頭狀腺瘤、肺泡腺瘤、微瘤、微小腦膜上皮結(jié)節(jié)、肺內(nèi)淋巴結(jié) 微浸潤(rùn)腺癌 浸潤(rùn)性腺癌 微瘤 類癌 不典型類癌 1. 不典型腺瘤樣增生（AAH） 炎性實(shí)變  圖1 其主體為炎性實(shí)變，真正的磨玻璃病變未超過(guò)5 mm，所以是AAH。  圖2  圖3 純磨玻璃影，差不多10 mm左右，肺泡腔內(nèi)比較干凈，間質(zhì)纖維比較清楚。
 圖4 該患者肺內(nèi)兩個(gè)病灶，術(shù)前很難判斷是肺內(nèi)轉(zhuǎn)移還是雙原發(fā)病灶。最終術(shù)后病理為AIS 肺內(nèi)淋巴結(jié)。   圖5（點(diǎn)擊可放大）：AIS（左）；淋巴結(jié)（右）。 另一個(gè)是比較少見、典型的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)周圍有淋巴濾泡形成。  圖6
4. 微浸潤(rùn)腺癌（MIA）   圖7
 圖8：其中CK染色標(biāo)得很清楚，且鏡下纖維組織明顯增生 10 mm左右的結(jié)節(jié)通常以AIS、MIA最常見，但是還有很多都不是原位癌，比如膠原化結(jié)節(jié)、局灶性肺間質(zhì)纖維化、細(xì)支氣管上皮化生等等。5. 膠原化結(jié)節(jié)  圖9：左、右下肺各見數(shù)枚微小結(jié)節(jié)影均<5 mm 圖10：結(jié)果手術(shù)后提示為膠原化結(jié)節(jié)。圖11
圖12 6.局灶性肺間質(zhì)纖維化 圖14（點(diǎn)擊可放大） 圖15
圖16（點(diǎn)擊可放大）：黏液上皮化生（左）；鱗狀上皮化生（右）。 7. 微浸潤(rùn)腺癌 膠原化結(jié)節(jié) 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，不能診斷為浸潤(rùn)性腺癌 圖17（點(diǎn)擊可放大）：MIA（左上）；神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（右上）； 膠原化結(jié)節(jié) （下） 8. 浸潤(rùn)性腺癌，貼壁生長(zhǎng)為主 圖18貼壁生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞呈靴釘狀排列，肺泡間隔均勻增厚，肺泡結(jié)構(gòu)存在。9. 雙原發(fā)病灶 圖19
圖20 圖21 圖22 圖23：右中下葉管口14 mm×16 mm軟組織結(jié)節(jié)， 邊緣光整，密度均勻。 圖24：不典型類癌體積大，有異型，成片狀生長(zhǎng)。
圖25 硬化性肺細(xì)胞瘤影像學(xué)特征：大多無(wú)分葉，血供豐富，部分有鈣化，大多有血管支氣管貼邊征，部分周邊會(huì)有暈征； 病理冰凍時(shí)與浸潤(rùn)性腺癌難以鑒別，可見圓形的腫瘤細(xì)胞，相對(duì)比較單一，交織在一起，常容易誤解為浸潤(rùn)性腺癌。13.錯(cuò)構(gòu)瘤 圖26（點(diǎn)擊可放大） 結(jié)核：多核巨細(xì)胞比較多見，呈網(wǎng)織狀排列，周圍淋巴細(xì)胞較多，不形成帶狀結(jié)構(gòu)。 結(jié)節(jié)?。?/strong>境界清楚，淋巴細(xì)胞呈環(huán)狀，容易形成膠原化，而結(jié)核不大容易膠原化。 圖27：結(jié)核圖28：結(jié)節(jié)病結(jié)核是感染性、破壞性病變，結(jié)節(jié)病是纖維結(jié)締組織的抗原所形成的結(jié)締組織疾病，這是他們根本的區(qū)別。15.其他 毛細(xì)血管瘤：都是由毛細(xì)血管組成的，周圍散在膠原纖維。 圖29
圖30 腺瘤：細(xì)胞生長(zhǎng)比較規(guī)整，間質(zhì)稀少，無(wú)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，此例伴有大量淀粉樣物質(zhì)沉著。 圖31 粉塵結(jié)節(jié)：纖維增生，粉塵沉積，偏光呈陽(yáng)性，結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)之間比較正常，是它重要的特征。 圖32 其它腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌較常見。 圖33 胸腺瘤，不典型A或B2、B3有時(shí)會(huì)發(fā)生肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移及胸膜播散。 圖34 綜上所述，肺小結(jié)節(jié)不等于肺癌，患者不必恐懼。臨床醫(yī)生需協(xié)同病理謹(jǐn)慎鑒別。而且，由于病變微小，取樣的差異，顯微鏡下的變化也十分豐富，導(dǎo)致病變千差萬(wàn)別，因此，專科醫(yī)生的解讀往往更加精準(zhǔn)。 專家簡(jiǎn)介 陳崗教授 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸科病理主任。二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。 國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）病理委員會(huì)委員；國(guó)際胸腺腫瘤協(xié)會(huì)（ITMIG）病理委員會(huì)委員；國(guó)際癌癥報(bào)告合作組織（ICCR）專家；第15屆、18國(guó)際肺癌大會(huì)（WCLC）病理分會(huì)場(chǎng)主席；亞澳肺科病理學(xué)會(huì)（AAPPS）中國(guó)理事（創(chuàng)始理事）；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)縱膈腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員，病理組長(zhǎng)；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤代謝專業(yè)委員會(huì)常委，病理組長(zhǎng)；中國(guó)塵肺病理國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定專家；衛(wèi)生部病理遠(yuǎn)程會(huì)診中心專家（胸科病理）。 本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 講課專家：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院病理科副主任、胸科病理主任陳崗教授 內(nèi)容整理：ISRD-ATS報(bào)道組（子易） 責(zé)任編輯：陳小敏 - End - |
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來(lái)自： 香草花園圖書館 > 《人定勝癌7: 全面反擊-綜合》
