孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）被人為定義為肺組織包繞的局限性圓形或卵圓形高密度影，直徑小于3cm。大規(guī)模放射學(xué)檢查表明SPN發(fā)生率為0.09％～0.20％，其中惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率為3％～6％。
肺癌是惡性SPN的首要原因，其次是單發(fā)轉(zhuǎn)移，占SPN10％～30％，類癌和原發(fā)淋巴瘤是其他的少見(jiàn)原因。盡管外科技術(shù)和新藥物療法的發(fā)展，但其五年生存率只有14％～20％。早期惡性SPN的預(yù)測(cè)非常重要。例如，1A期(T1N0M0)五年生存率為67％～83％，而IIIA, IIIB, 和IV的分別為20.2%, 5.1% 和7.9%。臨床見(jiàn)到的SPN大多數(shù)是良性，結(jié)核或霉菌感染愈合后形成的肉芽腫是最常見(jiàn)到的原因，錯(cuò)構(gòu)瘤是第二原因，占手術(shù)切除SPN的10％。上海市第六人民醫(yī)院胸外科趙永紅
年齡，吸煙史，職業(yè)性接觸史(如石棉)，惡性腫瘤病史，結(jié)核或真菌感染（比如球孢子菌病和組織胞漿菌?。┝餍袇^(qū)接觸史。30歲以下很少是肺癌。40歲以上尤其是有吸煙史者患有原發(fā)性肺癌的幾率大大增加。
SPN的痰細(xì)胞學(xué)篩檢用處始終有爭(zhēng)議。惡性SPN的陽(yáng)性率很低，只有不到20％。低劑量螺旋CT篩查掃描（7或10mm層厚，50mA）是定位SPN和檢出其他結(jié)節(jié)的首選方法。其他結(jié)節(jié)的存在提示轉(zhuǎn)移瘤或感染，后者多表現(xiàn)為衛(wèi)星灶。
結(jié)節(jié)特征：大?。涸酱笤絻A向惡性，CT檢測(cè)的大于2cm的SPN有80％是惡性。
邊緣特征：（1）光整（2）較光整或輕度分葉（3）輕度毛刺或不規(guī)則（4）非常不規(guī)則伴毛刺。高分辨率CT掃描研究表明除了90％的肺癌，另有4/5的結(jié)核病變和1/2的炎性病變都可有毛刺。這些毛刺與促結(jié)締組織反應(yīng)導(dǎo)致的纖維增生有關(guān)。胸膜牽拉征是這種促結(jié)締組織增生反應(yīng)的延伸，雖然在惡性結(jié)節(jié)中更常見(jiàn)，但是也見(jiàn)于炎性結(jié)節(jié)。同一研究表明代表不均勻生長(zhǎng)的分葉征比毛刺在判斷惡性結(jié)節(jié)方面更有價(jià)值。另外兩個(gè)邊緣形態(tài)的描述：多邊征和暈征。前者多見(jiàn)于良性，與纖維化、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肺泡塌陷和小葉間隔機(jī)化有關(guān)。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部纖維化或周?chē)螝饽[亦可導(dǎo)致多邊形態(tài)。CT的暈征以往作為曲霉菌病的特征，但是現(xiàn)在認(rèn)為它可見(jiàn)于許多炎性病變比如念珠菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒肺炎和結(jié)核，也見(jiàn)于非感染性病變?nèi)缈úㄎ魅饬觯D(zhuǎn)移性血管肉瘤和肺癌。惡性結(jié)節(jié)周?chē)拿Ａв笆且驗(yàn)椴∽冄刂車(chē)闻荼诘纳L(zhǎng)。內(nèi)部特征：鈣化，脂肪，空洞，支氣管征。最好用薄層無(wú)間隔高分辨掃描（1－3mm）尤其對(duì)小結(jié)節(jié)（<1cm）。均勻一致的、中心性的、分層狀和爆米花狀的鈣化提示良性結(jié)節(jié)比如肉芽腫和錯(cuò)構(gòu)瘤。偏心性或斑點(diǎn)狀鈣化提示惡性，偏心性鈣化可能?chē)[瘤對(duì)以前就存在的鈣化肉芽腫的吞噬，斑點(diǎn)狀鈣化可能因?yàn)槟[瘤壞死組織的營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。脂肪比鈣化更能提示良性病變比如錯(cuò)構(gòu)瘤和脂質(zhì)性肺炎。50％以上的錯(cuò)構(gòu)瘤包含脂肪，1/4的CT可見(jiàn)爆米花狀鈣化?？张菡骱涂諝庵夤苷魈崾局夤芊闻莅┖土馨土觥？斩幢谛∮?mm者提示良性病變而大于16mm者多為惡性，兩者之間的則有很大的良惡性重疊。

密度測(cè)定：最早于1980年應(yīng)用于測(cè)定SPN內(nèi)的鈣化，像素密度高于164HU為良性結(jié)節(jié)征象。這個(gè)技術(shù)不太成功因?yàn)閽呙枵呒夹g(shù)條件和重建程序不一樣。我們應(yīng)用沒(méi)有體模的密度測(cè)量，并且把像素密度高于200HU作為鈣化存在的依據(jù)。
結(jié)節(jié)強(qiáng)化： 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描4分鐘內(nèi)強(qiáng)化峰值教增強(qiáng)前升高15HU作為閾值評(píng)估，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為98％、58％和77％。這個(gè)方法較為精確，需要對(duì)結(jié)節(jié)增強(qiáng)后1、2、3、4分鐘分別動(dòng)態(tài)掃描；另外，ROI在縱隔窗下達(dá)到結(jié)節(jié)的短和長(zhǎng)徑的約70％。呼吸動(dòng)度、心臟運(yùn)動(dòng)偽影和較低的特異性是這個(gè)技術(shù)的缺陷。炎性病變和錯(cuò)構(gòu)瘤也可以有明顯強(qiáng)化，通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描利用強(qiáng)化時(shí)間密度曲線來(lái)研究良惡性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化方。一般認(rèn)為，惡性SPN逐步到達(dá)強(qiáng)化峰值并最終形成一個(gè)平高線，而炎性SPN快速?gòu)?qiáng)化快速減退。

生長(zhǎng)速度：SPN的生長(zhǎng)速度通常根據(jù)倍增時(shí)間決定。因?yàn)镾PN是一個(gè)球體，所以直徑增長(zhǎng)26％則其體積即增長(zhǎng)一倍。惡性SPN倍增時(shí)間變化很大，兩項(xiàng)研究結(jié)果分別為30～1077天和52～1733天。良性結(jié)節(jié)比如錯(cuò)構(gòu)瘤和肉芽腫比較穩(wěn)定，倍增時(shí)間大于500天。炎性SPN比惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)更迅速，倍增時(shí)間小于20天。通常情況下，倍增時(shí)間小于1月提示為感染，梗死，淋巴瘤或快速生長(zhǎng)的轉(zhuǎn)移瘤。
以前2年以上未生長(zhǎng)作為良性結(jié)節(jié)的征象，但其預(yù)測(cè)值僅為65％?，F(xiàn)在被廣泛接受到的是肺癌的倍增時(shí)間不同，與其CT上的形態(tài)和組織細(xì)胞學(xué)類型有關(guān)。腺癌倍增時(shí)間最長(zhǎng)（116.0－223.1天），其次是鱗癌（88.0－104.8天），大細(xì)胞癌（71.0－100.0天），小細(xì)胞癌（30－80.9天）。一項(xiàng)對(duì)小肺癌的大規(guī)模CT篩查表明，實(shí)性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間最短（149天），而表現(xiàn)為局部毛玻璃樣高密度影最長(zhǎng)（813天）。

研究SPN的放射學(xué)途徑包括臨床評(píng)估，重點(diǎn)在惡性危險(xiǎn)因素上。復(fù)習(xí)以前的X線片來(lái)評(píng)價(jià)SPN的穩(wěn)定性。沒(méi)有既往片時(shí)，做CT來(lái)了解病變細(xì)節(jié)特征，若有信心診斷良性（鈣化的，含脂肪的和無(wú)強(qiáng)化的）則無(wú)需隨訪。惡性征象的SPN需要根據(jù)醫(yī)院設(shè)備和病人意愿進(jìn)一步行有創(chuàng)檢查。