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腹痛一例辯治
患者李某最近因飲食不節(jié)，出現(xiàn)腹脹、腹痛，自認(rèn)為胃腸功能良好，而未予重視。但脹痛之癥狀逐漸加重，夜間常痛醒。遂門診診治，問之雖大便不干但很難解，小便正常，舌紅苔白，脈稍弦數(shù)。總結(jié)壓腹部則痛甚，辨為陽明腑實(shí)證，以厚樸三物湯加味治療：厚樸20克，炒枳實(shí)12克，生大黃8克，火麻仁30克，甘草5克。1劑，水煎服。
上方服第一煎，患者當(dāng)天夜晚則腹脹痛已，早起如廁瀉出大量黑便，神清氣爽。 總結(jié)：對(duì)于腹部病變，蔣老師教誨一定要腹診，如總結(jié)壓腹部無明顯不適，甚至總結(jié)壓覺舒，則為虛證；如果總結(jié)壓腹部則脹痛加重，此為陽明腑實(shí)證，當(dāng)下之。此患者腹脹痛總結(jié)壓痛甚當(dāng)為實(shí)證?！督饏T要略》曰：“痛而閉者，厚樸三物湯主之?！庇谑怯煤駱闳餃訙p，方中以厚樸、枳實(shí)除脹止痛，生大黃瀉腑通便，火麻仁潤(rùn)腸通便，甘草健胃兼以調(diào)和諸藥。方證相應(yīng)，故服一劑而愈。
四磨湯治胃脘痛
患者梁某，女，32歲。2013年10月3日初診。胃脘痛反復(fù)發(fā)作3年。消化道鋇餐造影，診為胃炎，用藥無效?？淘\：胃部脹悶不適，脹甚時(shí)攻沖兩脅，噯氣頻作，納呆，矢氣連連，大便不爽。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。為肝氣犯胃之證。治當(dāng)疏肝解郁，降逆和中。處方：烏藥12克，沉香6克，炒檳榔10克，黨參12克，枳殼9克，柴胡6克，木香5克。5劑，每日1劑，水煎400毫升，分2次空腹溫服。
二診：藥后脹痛均減，沖氣已平，噯氣仍作。繼以前方加半夏9克，砂仁6克，神曲9克。4劑，水煎服。藥后諸癥消失。 總結(jié)：胃痛之病，原因多多，必審因而論治。本案系肝郁氣滯，升降失序，中焦氣滯，郁而上逆。故以四磨湯為主方，適當(dāng)加柴胡、枳殼等疏肝之品，以達(dá)到疏肝和胃降逆之功。四磨湯出自宋代嚴(yán)用和之《濟(jì)生方》，方精藥專，由人參、檳榔、沉香、烏藥四藥組成，具有破滯降逆，補(bǔ)氣扶正之功，主治正氣不虛，肝氣橫逆，上犯肺胃所致之氣逆喘息，胸膈不適，煩悶不食之證。觀當(dāng)今之世人，多精神壓力大，或見情緒失調(diào)，五志過極，喜甘甜油膩等肥美之食，常致肝胃不和，腸胃結(jié)滯，四磨湯實(shí)為治療此證之良方。 扶陽復(fù)陰治虛痞
趙某，男，63歲。2013年3月7日初診。病人患有慢性泄瀉3年，近半個(gè)月感受寒涼，癥狀加重，大便稀溏，帶有少許黏液，一日10余次，腹中脹滿不舒，四肢發(fā)涼，腰膝酸軟，曾經(jīng)口服中藥理中湯加黃連、木香，服用3劑后，病情加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次，全身疲乏無力，遍身自汗出，口渴，水泄?？滔峦吕?，肢冷，惡寒。舌淡紅，苔薄白，脈微。診斷：虛痞，證屬脾陽虛衰，命門不暖，陰陽將脫，治以扶陽復(fù)陰，陰陽同救，方用張景岳“六味回陽飲”加減：人參12克，制附子9克（先煎），炙甘草6克，干姜9克，熟地10克，白術(shù)12克，生黃芪20克，茯苓12克，烏藥9克。4劑，水煎服。頭2劑，每劑分3次服。二劑后，吐利止，手足溫，汗斂，精神好轉(zhuǎn)，自覺周身有力。原方服至7劑獲愈。
總結(jié)：脾虛不運(yùn)而痞塞不開之虛痞證型臨床極多，不得因其不食，妄用消耗而致胃氣日損，變證百出，治宜溫補(bǔ)。此案脾腎兼寒，命門不暖，則中焦不化，便溏、畏寒，腹脹不舒。惡寒，脈微而利，陽虛陰盛也。吐利頻作，陰津大量外泄，亡陽脫液，證候兇險(xiǎn)，故以四逆湯回陽固脫，加人參益氣生津。 《傷寒論》曰：“滿而不痛者，此為痞?！逼撮]塞不通，心下（胃脘部）有堵塞不適之感。《景岳全書·痞滿》：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂，蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實(shí)二字?！薄胺灿行坝袦φ?，實(shí)痞也；無物而滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)痞也；無脹而痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者，可散可消也；虛痞虛滿者，非大加溫劑不可，此而錯(cuò)用，多致誤人?！笔Y老師臨證采用“六味回陽飲”加味治療虛痞，取得了顯著療效。 溫中降逆治干嘔
劉某，女，32歲。2013年7月9日初診。半月來，經(jīng)常惡心，吐涎沫，經(jīng)醫(yī)院診斷為神經(jīng)性嘔吐，服中西藥未果。蔣老師觀其精神萎頓，面黃，就診中干嘔連連。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治以溫中和胃，降逆止嘔。立方半夏干姜散：半夏10克，干姜10克。3劑，水煎連服。
二診：藥后癥狀緩解，能正常進(jìn)食，繼以原方加黨參15克，焦術(shù)15克。取理中扶正之意，藥后諸癥皆愈。 總結(jié)：《金匱要略》：“干嘔吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。”此證是由于中焦陽氣不足，寒飲不化變?yōu)樘迪?，隨胃氣上逆而成。半夏善能降逆，用于降胃氣，消痰涎；干姜溫中焦，且“守而不走”，二藥合用，能速奏溫中和胃，降逆止嘔作用。 表里兩解治內(nèi)熱
李某，女，68歲。2013年4月15日初診。患者自訴胃熱明顯，臉紅發(fā)熱，納可，心煩，汗出惡風(fēng)，大便6日未解，易困，疲倦無力，舌紅苔白干，脈數(shù)。辨證為太陽陽明合病，治以兩解二陽。處方：生石膏30克，知母10克，生曬參15克，桂枝12克，白芍15克，梔子12克，火麻仁15克，郁李仁15克，大棗10克，炙甘草10克。3劑，水煎分２次溫服。
時(shí)隔五月余，患者來診，訴服上藥諸癥若失，半月前因外感現(xiàn)又出現(xiàn)上述癥狀，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)中西醫(yī)治療，癥狀不見好轉(zhuǎn)而加重?？淘\：身熱，滿臉通紅，飲食如常，煩躁，大便5日未解，疲勞無力，舌暗紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。證屬陽明內(nèi)熱，治以清熱通便。處方：生石膏45克，知母10克，粳米30克，生曬參15克，火麻仁20克，郁李仁20克，炙甘草10克。上方服3劑而諸癥已。 總結(jié)：病人初由外感，后由于誤治而使外邪入里化熱，出現(xiàn)身熱汗出、煩躁等一系列癥狀。根據(jù)《傷寒論》168條：“傷寒……熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之?！庇捎趦?nèi)熱外蒸則身熱，上擾則臉紅，煩躁，里熱傷津則口渴多飲，便干。所以治以清陽明之熱兼以潤(rùn)腸通便，方中用生石膏、知母清陽明之熱，生曬參、粳米、大棗、炙甘草健胃生津止渴，又使熱清而不傷胃，火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便，使內(nèi)熱從下焦而去。 滋肝腎愈中風(fēng)
褚菊花，女，74歲，2013年8月12日初診。晨起即感右側(cè)手足麻木，肌膚不仁，口眼歪邪，口角流涎，繼之見半身不遂，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛，臥床不起，舌苔薄白，脈象弦細(xì)。蔣老師說此患者證由血虛氣弱，絡(luò)脈空虛，腠理不固，風(fēng)邪乘虛侵入，夾痰濁流竄經(jīng)絡(luò)，故肌膚不仁，手足麻木；絡(luò)脈痹阻，氣血循環(huán)不暢，故口眼歪邪，肢體拘急；肝腎陰虛，髓海不足，不能藏陰而以煦陽，內(nèi)風(fēng)旋熾，故而中風(fēng)。疏方：山茱萸20克，石斛15克，麥冬12克，五味子8克，遠(yuǎn)志10克，天竺黃10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍12克，三七粉5克，赤芍10克，甘草10克，百合9克，防風(fēng)10克。3劑，水煎服，每日1劑。
二診：藥后癥狀控制，精神略有好轉(zhuǎn)，食納轉(zhuǎn)佳。上方去百合、防風(fēng)，加桃仁8克、紅花8克、地龍5克、丹參15克。6劑，水煎服。 三診：藥后口歪已復(fù)，語言清利，無流涎。肌膚已無不仁，手能握物或上舉，足可任地緩行100余米。以前方出入合入補(bǔ)陽還五湯數(shù)劑以善其后。 總結(jié)：方中大劑量山茱萸酸澀收斂，滋補(bǔ)肝腎；石斛卻驚定志，益精強(qiáng)陰；麥冬味甘氣平，能益肺金，味苦性寒，能降心火，體潤(rùn)質(zhì)補(bǔ)，能養(yǎng)腎髓；五味子，酸斂生津，保固元?dú)?；陰?fù)精存，風(fēng)熄邪散。百合、遠(yuǎn)志、天竺黃寧心開竅；當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血：三七粉、赤芍活血化化瘀；甘草、防風(fēng)甘潤(rùn)緩急舒攣。全方共奏滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血和營(yíng)，祛風(fēng)通絡(luò)之功。二診在一診方中加入活血化瘀之桃仁、紅花，益氣之黃芪以增強(qiáng)活血通絡(luò)之功。三診以補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)善其后。此高年風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，僅服半月之藥便取效，非此大劑滋補(bǔ)肝腎之法，不能建功。 自擬方治慢性盆腔炎
范某，女，35歲。2013年7月12日初診。流產(chǎn)二月余，少腹脹痛，左側(cè)為甚，帶下量多色黃，西醫(yī)診斷為輸卵管炎、盆腔炎。舌紅苔黃，脈弦細(xì)帶數(shù)，辨證屬中醫(yī)肝經(jīng)郁熱，濕熱下注。治當(dāng)理氣通絡(luò)，清熱化濕。處方：川楝子9克，延胡索9克，紅藤12克，柴胡6克，炒白芍12克，炒薏仁12克，焦白術(shù)12克，忍冬藤12克，車前子12克，黃柏10克，甘草3克。7劑，水煎空腹服，每日1劑。
二診：服上方后，腹痛減緩，癥見帶下色白量多，時(shí)有腹瀉便溏，脈弦細(xì)，舌淡苔白。乃肝郁脾虛之象，治以健脾清肝。擬方：黨參15克，焦白術(shù)18克，炒山藥30克，炮扁豆12克，川楝子9克，延胡索9克，柴胡6克，炒白芍12克，紅藤10克，忍冬藤10克，甘草3克。繼服7劑。水煎服，日1劑。藥后腹痛已愈，帶下亦瘥，病無所苦。半年后隨訪，未復(fù)發(fā)。 慢性盆腔炎常伴發(fā)月經(jīng)失調(diào)、帶下、痛經(jīng)、不孕、癥瘕等，在臨床治療中，宜疏導(dǎo)調(diào)理，治以活血化瘀，清熱通絡(luò)。蔣老師在臨床自擬清經(jīng)化滯湯，收到良好效果。 方劑組成：柴胡9克，當(dāng)歸15克，白芍12克，延胡索10克，川楝子9克，紅藤9克，忍冬藤12克，香附6克，甘草3克。方中柴胡有疏肝解郁之效，名醫(yī)劉奉五先生曾言：“是氣分藥，又能入血而行血中之氣，在氣能調(diào)血，在血能調(diào)氣，所以在調(diào)理月經(jīng)時(shí)，多以柴胡配伍而組方?！碑?dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍和營(yíng)斂陰，二藥合起養(yǎng)血柔肝之功。川楝子合延胡索名金鈴子散，為行氣活血、止痛之良方，可行氣分之郁，散血分之結(jié)。臨床常用于肝氣不舒所致的小腹疼痛，有良好的疏肝舒筋止痛作用。紅藤、忍冬藤可清解郁熱，且藤類藥善行走竄，故具有通絡(luò)作用。臨床常用于盆腔炎、附件炎引起的輸卵管不通或通而不暢。此方有理氣活血，清熱通絡(luò)之功，隨證加減，對(duì)慢性盆腔炎有良好效果。 經(jīng)方治嘔
閆某，女，35歲，2013年8月6日初診。惡心嘔吐8月余，飯后即吐，飲水也即吐，夜間從鼻中流水，量多。經(jīng)中西醫(yī)治療無效?？淘\：飯后飲水即惡心嘔吐，打嗝即吐，夜間鼻中流清水，消瘦，納差，大便頭干，日4~5次，尿頻，夜間3次，舌淡紅，苔白，脈弦弱。方用五苓散合吳茱萸湯加味。處方：桂枝15克，茯苓20克，豬苓12克，澤瀉20克，蒼術(shù)12克，吳茱萸10克，黨參12克，生姜20克，大棗10克，陳皮15克，干姜10克，制半夏12克，炙甘草6克。3劑，水煎服。
二診：惡心嘔吐已，仍夜間鼻中流清水，但量減少，飲食稍增加，大便日3~4次，舌淡紅，苔白，脈弦弱。予上方加火麻仁20克，繼服5劑。 三診：無惡心嘔吐，夜間鼻流清水已，納增，大便正常，疲勞無力，予六君子湯加味益氣健脾。調(diào)理半月余而愈。 總結(jié)：嘔吐屬臨床常見病，他醫(yī)多治以健脾和胃，降逆止嘔但無效。根據(jù)《傷寒論》74條“……渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”及243條“食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之”，此病人系胃虛有寒飲，水飲上逆，則惡心嘔吐，夜間鼻流清水，納差，故用桂枝、茯苓以降沖逆；茯苓、豬苓、澤瀉、蒼術(shù)利水滲濕，使水飲從小便而去；吳茱萸、干姜溫胃化飲；制半夏、生姜降逆止嘔；黨參、大棗、炙甘草健脾益氣。由于方證相對(duì)，取效甚捷。 眩暈案
陳某某，女，成年。2013年9月14日初診，自述近日頭目眩暈，感覺外界物體旋轉(zhuǎn)動(dòng)搖不定，9月13日因?yàn)楣ぷ鲃诶郏砩贤蝗谎灠l(fā)作，發(fā)時(shí)伴有欲吐、口干。平時(shí)大便偏干，偶有口苦，納眠尚可。舌邊紅，苔白干，脈左弦細(xì)，右弦滑。診為少陽郁熱，肝脾不和，痰飲上逆而致眩暈。治以小柴胡湯和解樞機(jī)，調(diào)達(dá)肝脾；澤瀉湯降逆祛飲，化濁止眩為主。處方：柴胡15克，黃芩15克，法半夏10克，澤瀉15克，白術(shù)10克，白芍20克，茯苓12克，炙甘草6克，枳實(shí)10克，竹茹10克，陳皮10克，生姜3片，大棗6枚。4劑，水煎服，日1劑。藥后，眩暈未再發(fā)作，繼服4劑，諸癥悉安。
總結(jié)：眩暈一證臨床比較常見，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》言：“眩者……謂忽然眼見黑花昏亂，少頃方定；暈者運(yùn)也，謂頭目若坐舟車而旋轉(zhuǎn)也，甚有至于卒倒而不知者?！毖灦鄬俑蔚牟∽?，在《傷寒論》中為少陽病主癥之一?？捎娠L(fēng)、火、痰、虛、瘀等多種原因引起，其中因痰飲而致眩暈臨床最為常見。蓋因嗜食肥甘厚味太過，損傷脾胃或者勞倦傷脾，以致脾陽不振，健運(yùn)失職，水濕內(nèi)停，積飲聚痰；或者肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯而生痰飲；或者腎虛不能化氣行水，水泛而成痰飲。痰飲既成，積阻中州，清陽不升，腦竅失濡；濁陰弗降，上蒸清竅，故致眩暈。正如《丹溪心法》所言：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥，無痰則不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，又有火痰者?！敝委熖碉嬎卵灒偈ブ朴形遘呱?、苓桂術(shù)甘湯、小半夏湯、澤瀉湯等化飲止眩之劑，后世亦有溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯等祛痰定眩之方。 此案除了痰飲致眩以外，尚有肝氣郁結(jié)化熱，橫逆犯脾之病機(jī)。仲景有言“但見一證便是，不必悉具”，此案患者眩暈、口苦、口干、脈弦，少陽病提綱證俱現(xiàn)，閻教授認(rèn)為據(jù)此診為少陽證無疑，故投以小柴胡湯疏達(dá)少陽樞機(jī)，恢復(fù)氣機(jī)升降。又因患者嘔吐，苔白，脈象左弦細(xì)、右弦滑，當(dāng)為少陽氣郁，肝郁乘脾，脾虛失運(yùn)，痰飲內(nèi)生，《金匱要略》言“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，所以合入澤瀉湯，方中白術(shù)健脾運(yùn)水，燥脾化飲；澤瀉滲利水濕，兩藥相合，眩暈當(dāng)止。同時(shí)加入溫膽湯以清化少陽膽腑以及中焦之痰飲，增強(qiáng)祛痰化飲之力，加入白芍，合柴胡、枳實(shí)、炙甘草，又有四逆散之意，調(diào)達(dá)肝脾，而使肝脾氣機(jī)條暢，痰飲消去，眩暈當(dāng)止。全方切中病機(jī)，經(jīng)方與時(shí)方合用，治標(biāo)與治本兼顧，故而取效甚捷。 頸淋巴結(jié)結(jié)核一例
王某，女，61歲，2013年5月4日初診。自述右頸至鎖骨上腫脹不適一月余。一月前發(fā)現(xiàn)右頸至鎖骨上有一串珠樣腫塊，約5cm×3cm大小，腫脹不適，伴右脅肋隱痛，喉癢干咳，口干苦，后頸部時(shí)汗出，平素盜汗，動(dòng)則多汗，乏力氣短；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。4月在腫瘤醫(yī)院做結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，確認(rèn)為多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核。曾用西藥抗結(jié)核治療，未見顯效，反而使血白細(xì)胞下降至2.3×109/L。西醫(yī)診斷：多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核。中醫(yī)診斷：瘰疬，證屬肝郁化火傷陰，火熱煉液為痰，上結(jié)于頸，治以疏肝解郁，養(yǎng)陰清熱，化痰散結(jié)，方以小柴胡湯、四逆散合生脈散、消瘰丸加減。處方：柴胡10克，黃芩10克，太子參15克，白芍15克，枳實(shí)15克，麥冬15克，五味子10克，浙貝母20克，玄參15克，生牡蠣30克，夏枯草30克，全蝎6克，蜈蚣2條，山慈菇10克，制鱉甲10克。患處脹痛，加玄胡、三七；咽癢痛加木蝴蝶、桔梗、甘草；咽干口渴加天花粉、百合；咽部灼熱，咳吐黏痰加蟬蛻、連翹、僵蠶。水煎服，日1劑，分3次服。服藥3月余，結(jié)核漸小，變軟，乃至患處平整，無任何不適，它癥亦除。CT示右側(cè)頸淋巴結(jié)結(jié)核已基本消失。復(fù)查血白細(xì)胞亦轉(zhuǎn)正常。后改水泛丸，堅(jiān)持服用，以鞏固療效。
總結(jié)：患者右頸結(jié)核腫脹伴脅痛，咽癢，干咳，口干苦，自汗盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。蔣老師認(rèn)為，足少陽膽經(jīng)循于人體兩側(cè)，而肝膽互為表里，肝失疏泄，郁而化火，煉液為痰，痰熱交阻，循經(jīng)上結(jié)于頸部，故頸側(cè)有串珠樣腫塊；足厥陰肝經(jīng)挾脅肋，肝經(jīng)不暢，故右脅隱痛；肝火反侮肺金則喉癢干咳；郁火傷陰則口干；膽火內(nèi)郁故口苦；陰虛內(nèi)熱則盜汗；陰虛及氣，氣虛不固則自汗；苔薄黃，脈弦細(xì)為郁熱傷陰之象。治用經(jīng)方小柴胡湯、四逆散合時(shí)方生脈散、消瘰丸加減。方中柴胡、黃芩清解少陽郁熱；白芍養(yǎng)肝緩急止痛；枳實(shí)行肝氣利肝用；太子參、五味子、麥冬合為生脈散益氣養(yǎng)陰，恰和氣陰兩虛之證；玄參滋陰降火，與浙貝、牡蠣相配而為消瘰丸，善治陰虛痰凝之瘰疬，最切病機(jī)；全蝎、蜈蚣攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；夏枯草、山慈菇清熱散結(jié)；制鱉甲滋陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，使熱清痰化，結(jié)散郁開，氣復(fù)陰生，則瘰疬自消，諸癥皆除。 烏梅丸治久痢
龔某，男，43歲，2013年2月25日初診。自述其近半月來節(jié)日加餐，杯盤滿桌，雞鴨魚肉，毫無口福，時(shí)常晨起腹痛腹瀉，或溏或如水樣，瀉后稍舒，每日3～5次，病情時(shí)輕時(shí)重。服用柳氮磺吡啶或黃連素片、慶大霉素片等藥可緩解。
追述病史：15年前曾患“急性菌痢”，病后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，嗣后稍食油膩或剩菜剩飯，則腹痛腹瀉發(fā)作。兩年前因同類癥狀曾住院半月，運(yùn)用灌腸法，結(jié)腸炎常規(guī)治療好轉(zhuǎn)后出院?？桃姡荷裎偃A，消瘦，口淡乏味，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，不能多食肥甘厚味，時(shí)時(shí)腹痛欲便。大便常規(guī)查見少量紅、白細(xì)胞，電子結(jié)腸鏡：潰瘍性結(jié)腸炎。 治宜溫陽健脾，澀腸止瀉，扶正祛邪。方用烏梅丸加味，藥用烏梅炭20克，黃柏10克，炮姜15克，黃連10克，附片15克（先煎30分鐘），人參10克，焦白術(shù)15，當(dāng)歸10克，肉桂5克，花椒3克，灶心土250克。 煎法：用灶心土加水1000毫升，煎上藥取汁500毫升,分3次溫服，每日一劑，7天為一療程。服藥期間忌食生冷燥辣，少食油膩滑腸之品。一療程后，精神轉(zhuǎn)佳，腹痛腹瀉緩解，能食少量葷菜。繼以上方去當(dāng)歸加淮山藥20克，再服一療程。三診時(shí)體重有所增加，上述癥狀明顯緩解，囑其以上方藥共研細(xì)末為丸，每服6～9克，每日服３次，淡鹽水沖服，連服2～3月以善其后，并加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，忌食生冷燥辣,肥甘厚味。兩年后隨訪，腹痛腹瀉偶有發(fā)生，如上方治療即愈。 久痢多因飲食不節(jié)（不潔）、外感寒濕或濕熱而發(fā)，致病久脾虛，運(yùn)化失職，清濁相混，合走腸間而瀉。久病傷陰，累及脾腎，終致陰陽俱虛，寒熱錯(cuò)雜，正虛邪實(shí)，故腹瀉反復(fù)發(fā)作。烏梅丸出自《傷寒論·厥陰篇》，張仲景專為“蛔厥”癥而設(shè)，并主久痢。蔣老師運(yùn)用本方加灶心土溫陽健脾，澀腸止瀉。腹痛甚者加花椒20粒，玄胡索15克；腹瀉甚者去當(dāng)歸，加地榆炭30克，葛根20克；久痢久瀉者加訶子12克，罌粟殼10克；伴肛脫者加黃芪30克，升麻10克。烏梅丸治療久瀉，久痢，慢性結(jié)腸炎，配方精當(dāng)，靈活運(yùn)用，隨病情變化或湯或丸，囑其加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，用之每獲良效。 宣達(dá)滲利止吐瀉
王某，男，13歲。2013年8月29日初診，自入秋以來即感胃脘不適，時(shí)有吐瀉，繼之病情加重，現(xiàn)水漿入口即吐，米粒難進(jìn)?？诳识诧?，但愈飲愈渴，晝夜嗜睡，脈沉濡，舌紅，苔白。此乃暑濕內(nèi)蘊(yùn)，胃陽不振，脾氣也傷，故而吐瀉不止，治當(dāng)宣達(dá)胃陽，助脾升清。處方：柴胡6克，枳實(shí)6克，黃連5克，厚樸6克，炒薏仁12克，茯苓12克，佩蘭葉6克，茵陳12克，川貝母6克，百合30克，木香6克，竹茹9克，甘草6克。3劑，水煎服，日1劑。
服上方后復(fù)診，吐瀉已停，但見小便短黃，咽部干而不適，口干欲飲，即更方如下：沙參9克，茯苓12克，車前子10克，白術(shù)12克，生山楂9克，神曲9克，黃連5克，木香5克，薏苡仁12克，甘草5克。水煎服，每日1劑。服4劑后，諸癥悉平。 總結(jié)：暑濕之邪內(nèi)蘊(yùn)，必傷及脾胃而成秋月吐瀉。首以仲景四逆散立法，意在使內(nèi)遏之陽通暢外達(dá)，合以川貝母、百合以養(yǎng)陰，更以芳香化濕之品以清暑濕伏火。復(fù)診時(shí)以滲利濕邪，助脾胃消化而使正升邪降，則病可愈。 活血化瘀治泄瀉
王某，女，41歲。2013年9月13日初診。腹痛泄瀉1年余，大便日3~5次，便稀，有時(shí)帶有黏連之物，伴腹痛，每逢情緒波動(dòng)則腹痛腹瀉加重，胸悶腹脹，噯氣少食。腹部觸之，臍上有索條狀塊物，時(shí)有低熱。舌質(zhì)紅，有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證為氣滯血瘀，肝脾失調(diào)。治宜疏肝理氣，活血化瘀。處方：川楝子9克，延胡索10克，烏藥9克，赤芍9克，丹皮9克，炒白芍12克，丹參15克，三棱6克，莪術(shù)6克，甘草5克。水煎空腹服，每日1劑，連服10劑后諸癥均減，大便成形。察其脈弦，舌色暗，繼以前方服5劑后諸癥消失。
總結(jié)：本例腹瀉，乃氣滯血瘀，肝脾失調(diào)所致。故以川楝子、延胡索、烏藥疏肝理氣；丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、丹皮活血化瘀；白芍、甘草酸甘化陽，緩急和中。理法方藥俱，故而收效。 歷代醫(yī)家大多認(rèn)為，泄瀉由外邪侵襲，濕熱內(nèi)壅，脾氣虛弱，脾腎陽虛，食滯腸胃，肝脾不和所致。蔣老師認(rèn)為，除上述諸因外，血瘀也能致瀉，臨床活血化瘀，也是治療泄瀉的重要法則。肝喜條達(dá)，若情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，肝脾不調(diào)，每致血行不暢，清陽不升，濁陰不降，則腹痛脹滿，運(yùn)化失度，清濁混雜而下，并走大腸則為泄瀉。也有寒濕凝滯，氣機(jī)不暢，血瘀曲腸，清濁不分，下走大腸，而成泄瀉。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云：瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多。故泄瀉久治不愈者，辨證屬血瘀者，治當(dāng)從瘀論。 同病異治愈咳嗽
辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則，同病異治是辨證論治中一個(gè)重要而具體的方面。臨床上常見同一種病，由于病機(jī)不同，所表現(xiàn)的證也不同，治法也各異。如下：
案1 王某，男，47歲。2013年4月5日初診。外感月余，表證漸罷而咳嗽加劇，咯痰黃稠，咳劇胸痛，呼吸氣促，胸悶口苦，發(fā)熱微汗，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。證屬表邪入里，痰熱壅肺。治宜清熱宣肺，化痰止咳。藥用麻杏甘石湯加味：炙麻黃6克，生石膏30克，杏仁10克，炙甘草6克，炒前胡12克，黃芩10克，浙貝母12克，瓜蔞12克，桑白皮20克，地骨皮10克，魚腥草30克。上方服6劑后，咳嗽減輕，胸較寬舒，痰色轉(zhuǎn)白仍稠，舌紅漸淡，苔轉(zhuǎn)薄稍黃，遵前法加橘紅10克，再進(jìn)3劑，咳止而愈。 案2 楊某，女，65歲。2013年4月13日初診?？人?周，咯痰清稀，胸背有汗，氣短發(fā)憋，曾服用通宣理肺丸、橘紅丸、止咳枇杷露等，療效不佳。咳嗽胸悶加重，舌苔白滑，脈浮滑而數(shù)。證屬風(fēng)寒外束，內(nèi)有痰飲。治宜溫肺化飲，降逆止咳。藥用小青龍湯加味：麻黃6克，五味子10克，桂枝10克，白芍20克，姜半夏12克，細(xì)辛3克，生甘草6克，全瓜蔞20克。上方服3劑后，咳嗽胸悶，咯清稀痰等癥狀基本消失，大便稍秘，方中麻黃改為5克，細(xì)辛改為2克，瓜蔞改為30克，又進(jìn)3劑，病告痊愈。 總結(jié)：本組病例，雖同為咳嗽，但其病機(jī)有別，前者為外感風(fēng)寒入里化熱，痰熱壅肺，肺氣閉塞。所見癥狀多熱證，如咯痰黃稠，發(fā)熱微汗，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；后者為外感風(fēng)寒之邪侵犯肌表，內(nèi)有痰飲。所見癥狀多具寒飲之癥，如咯痰清稀，舌苔白滑，脈浮滑而數(shù)。因此前者主方選用了清熱宣肺的麻杏甘石湯；后者主方選用了治療風(fēng)寒外束，內(nèi)有痰飲的小青龍湯。以上兩證在辨證中采用了“同病異治”的方法，緊緊抓住其各自主證的特點(diǎn)，前者以“熱者寒之”之法，后者以“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之法而皆取效。 明辨虛實(shí)治寒熱
林某，男，56歲。2013年8月29日就診?；颊弑囚可?，反復(fù)不止1周。頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，面色潮紅，五心煩熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，無苔，脈沉細(xì)數(shù)。探尋病史為過食辛辣、酗酒，內(nèi)傷房事，腎陰暗耗，勞傷太過，虛火炎上，灼傷鼻絡(luò)而發(fā)鼻衄。治宜滋陰降火，涼血止衄。處方：生地黃30克，懷山藥12克，山茱萸12克，丹皮10克，茯苓10克，知母12克，黃柏12克，桑白皮15克，白茅根15克，枸杞子15克，荊芥炭10克，仙鶴草12克。服上方3劑后，鼻衄已止，余癥好轉(zhuǎn)。為鞏固療效，上方去荊芥炭，加麥門冬15克，再進(jìn)6劑，諸癥悉除。
總結(jié)：腎為水臟，腎陰虧虛，不能克火，火熱炎上動(dòng)血而致鼻衄，反復(fù)不止。腎虛則髓海不足，不能濡養(yǎng)清竅，故眩暈耳鳴。腎陰不足，不能上濟(jì)于心，心火內(nèi)動(dòng)，則心悸。陰虛內(nèi)熱，故見面色潮紅，五心煩熱。腎虛腰府失養(yǎng)，則見腰膝酸軟。根據(jù)“諸寒之而熱者取之陰”的原則，當(dāng)補(bǔ)不足之陰，以制亢盛之陽。方中生地黃、山茱萸、枸杞子滋補(bǔ)腎陰，以制虛火；懷山藥、茯苓補(bǔ)養(yǎng)脾肺之陰，以養(yǎng)肺濟(jì)腎；知母、黃柏清熱瀉火，使火不動(dòng)血；桑白皮、白茅根、丹皮清熱涼血止血；仙鶴草收斂止血”。全方共奏滋陰補(bǔ)腎，降火止血之效。 血府逐瘀湯治夜間煩熱
患者于某，60歲，2013年7月15日就診。夜間煩熱，不能成寐2月余。因丈夫新喪，晝夜悲悶，心中忿郁。近日出現(xiàn)臍腹夜間煩熱，自述覆被熱，揭被涼，夜間輾轉(zhuǎn)不能成寐，白日卻心平身涼。兼有心悸、氣逆，口渴但欲漱水不欲咽，舌紅紫邊有瘀斑，脈弦。此乃肝郁日久，血瘀氣滯，結(jié)于胸中，故稱燈籠熱是也，處以血府逐瘀湯原方：桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸10克，生地10克，赤芍10克，川芎10克，柴胡10克，桔梗10克，枳殼10克，牛膝10克，甘草10克。14劑，水煎服。
二診：前證悉減，氣逆明顯，舌紅邊有瘀斑，脈弦。前方加肉桂3克。14劑，水煎服。近一月后，患者欣然來告，服藥后自感體舒，故自作主張加服上方14劑，現(xiàn)覺諸證均止，來請(qǐng)為治心悸。 總結(jié)：《醫(yī)林改錯(cuò)》有“身外涼，心里熱，故名燈籠病，內(nèi)有血瘀”的論述。本例患者夜間臍腹煩熱，但體溫正常，位置偏下，雖非血府之位，仍仿血府之治以活血化瘀。蓋血為陰，夜亦屬陰，夜間病邪稟助于自然陰氣，故血病常發(fā)于此時(shí)。且肝藏血，司情志，主動(dòng)主升。 經(jīng)方治虛寒便秘
崔某，女，49歲。2014年5月19日初診。便秘25年余，前醫(yī)用大黃、番瀉葉、果導(dǎo)片、腸清茶等治療無效。現(xiàn)無便意，大便3~4日1行，干如羊屎，靠灌腸通便，胃腹脹硬，觸診似有硬塊，口干欲飲，有痰，色黃，惡熱無汗，苦夏，遇熱易頭痛頭暈，右手有腫脹感，坐骨神經(jīng)痛，納可，眠多夢(mèng)，四逆，上次月經(jīng)持續(xù)17~18天，小便調(diào)，舌暗淡，苔白根膩，脈細(xì)。辨六經(jīng)為厥陰、太陰合病兼血瘀血虛。辨方證屬柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證。處方：柴胡12克，桂枝10克，干姜10克，黃芩10，天花粉12克，生龍牡各15克，炙甘草6克，當(dāng)歸10克，白芍10克，川芎6克，茯苓12克，生白術(shù)30克，澤瀉18克。7劑，水煎服。
6月16日二診：上方服26劑，現(xiàn)大便1~2日一行，鼻干，頭痛，頭暈，心悸，口干，口渴，吃大蒜胃刺痛，手指略腫脹，坐骨神經(jīng)痛減，四逆已，小便調(diào)，苔白膩，脈細(xì)弦。上方加狗脊15克，以增強(qiáng)壯、通便之功。7劑，水煎服。 共服藥30余劑而愈。 總結(jié)：治療便秘須分清寒熱虛實(shí)，否則不但無效，反而加重?；颊呖诟捎嫞瑦簾?，遇熱易頭痛、頭暈，此為水飲化熱；便干，胃腹脹硬，坐骨神經(jīng)痛，四逆，為胃虛寒；頭痛頭暈，眠多夢(mèng)，為熱上壅和水飲上逆所致；有痰，右手有腫脹感，苔白根膩，為水盛；帶經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，為血瘀水盛，舌暗淡脈細(xì)為血虛之應(yīng)。此證為胃虛寒水飲代謝異常，致腸道失去津液濡養(yǎng)和滋潤(rùn)，則津液枯燥，無水行舟，加之濡養(yǎng)不利，腸蠕動(dòng)減慢，故便秘。 陰囊潮濕
張某，男，47歲。陰囊潮濕反復(fù)數(shù)年，春夏較重，秋冬較輕，內(nèi)褲每日一換，但陰囊潮濕依舊，食納不佳，體胖腹大，平素喜飲酒，舌體胖大，苔黃白，舌根膩，脈滑。中醫(yī)辨證：濕熱下注。處方：萆薢20克，黃柏15克，蒼術(shù)15克，石菖蒲15克，茯苓15克，川牛膝10克，薏苡仁25克，丹參20克，龍膽草15克，蛇床子10克，澤瀉15克。5劑，每日1劑，水煎分2次，早晚服。
二診，藥后陰囊潮濕減輕，食納增，以上方加減治療半月，陰囊潮濕基本控制，改用香砂六君子湯善后。 總結(jié)：本例陰囊潮濕屬于濕熱內(nèi)盛，下注外陰之證。病人平素喜醇酒厚味，濕熱內(nèi)生。方選萆薢分清飲合四妙散加減治療。李惠民教授認(rèn)為程氏萆薢分清飲雖是治白濁之方，但濕濁同源，無本質(zhì)區(qū)別，而且病位基本相同，對(duì)濕熱下注的陰囊潮濕用本方加減每獲良效。本案又在程氏萆薢分清飲基礎(chǔ)上加四妙散則祛濕之力倍增，故而獲效。 芍藥湯加減治痤瘡
楊某，男，16歲，2014年8月15日初診?；颊邇深a前額、鼻準(zhǔn)、鼻翼見紫紅色結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)頂端可見小膿皰，患部潮紅、充血疼痛；伴口臭、口苦、便秘、溲黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，氣血凝塞，治宜清熱燥濕，行氣活血。處方：芍藥30克，當(dāng)歸15克，黃連15克，檳榔15克，木香20克，大黃15克，黃芩20克，石膏30克，丹皮15克，白芷15克，升麻6克，茯苓15克，官桂6克，甘草15克。3劑，每日1劑，水煎服。
復(fù)診時(shí)患部結(jié)節(jié)基本消失，口臭、口苦、便秘、溲黃已不明顯。原方加減又進(jìn)4劑后病除，隨訪一年未復(fù)發(fā)。 總結(jié)：該證為濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，氣血凝塞。濕熱蘊(yùn)結(jié)，薰蒸肌膚，故皮損紅腫伴有膿皰，氣血凝塞不通故疼痛，濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，故口臭，口苦，便秘，溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。因肺與大腸相表里，足陽明胃經(jīng)循行于面部，故方選芍藥湯加減以清熱燥濕，行氣活血，胃腸濕熱得清，氣血調(diào)和，故病自愈。 丁萸散敷臍治嬰幼兒泄瀉
公丁香、吳茱萸、厚樸、枳殼、羌活顆粒劑各少許（相當(dāng)于生藥2克），凡士林少量調(diào)和填入臍中，外用醫(yī)用脫敏膠布貼住，勿讓藥末外漏。每日換藥1次，至痊愈為度。
病案舉例 王某，女，出生15天，經(jīng)常腹瀉，便瀉稀水，有時(shí)候如蛋花樣，每日5~7次或10余次不等。指紋淡，舌苔白滑。用上述方法治療3日痊愈。 朱某，男，2歲，腹瀉半年，屢治屢發(fā)，中西藥疊用，無甚效果，用上法5日，基本痊愈，隨訪半年未發(fā)。 總結(jié)：泄瀉的發(fā)生，主要是脾胃功能失調(diào)，故治療原則以調(diào)理脾胃為主，佐以利濕。方中公丁香溫中暖胃，吳茱萸溫腎散寒，枳殼寬中理氣，厚樸溫中除滿，尤妙在羌活一味，升太陽經(jīng)督脈經(jīng)陽氣，兼能祛風(fēng)勝濕。祛風(fēng)能勝濕，濕化瀉可止。再則小兒諸般泄瀉，每夾表證，方中用羌活以升陽益氣解表。蔣老師嘗試本方敷臍，療效顯著，方簡(jiǎn)易得。 肛周膿腫一例
劉某，男，44歲，因肛門塊物腫痛反復(fù)發(fā)作兩個(gè)月來院就診。自訴兩個(gè)月前突發(fā)肛門左側(cè)有一鴿蛋大小包塊，腫脹疼痛，經(jīng)抗生素靜滴治療，疼痛稍減，腫塊未消，每因勞累則腫痛又起，無惡寒發(fā)熱，無里急后重及黏液膿血便，無便血，大便日解一次，小便黃清，舌淡，苔白微膩，脈沉細(xì)。專科檢查：取膝胸位，10～12點(diǎn)肛緣旁見一腫塊約5×5厘米大小，皮色不變，質(zhì)硬無應(yīng)指感，觸痛陽性。證屬陽虛濕蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯。
治擬益氣活血，溫陽托毒，消腫散結(jié)。內(nèi)服方藥：黨參12克，太子參12克，沙參12克，鱉甲9克，黃芪30克，皂刺9克，白芍12克，肉桂9克，川芎9克，當(dāng)歸9克，白術(shù)12克，茯苓12克，薏苡仁20克。服14劑，水煎服。外敷藥：炒草烏9克，獨(dú)活12克，赤芍12克，白芷12克，石菖蒲12克，當(dāng)歸9克，玄參9克，上述藥物研粉以香油調(diào)之,外敷腫塊。 用藥兩周后肛旁腫塊逐漸縮小，腫痛已止，兩天前自行破潰出膿，大便日行一次，質(zhì)不干，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。局部檢查：取膝胸位，11點(diǎn)肛緣旁見一腫塊約2×2厘米大小，中有一潰口，總結(jié)之有少許膿液流出，觸痛輕。治同前法加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力。方藥：上方去肉桂，加五味子20克，菟絲子20克。又治療兩周后，肛周腫塊已消，膿出已盡。 此患者在膿腫初期使用抗生素進(jìn)行治療，致使膿液無法排出，局部包裹，逐漸形成一個(gè)硬腫塊，消之不散，亦不作膿，這是實(shí)證轉(zhuǎn)為陰證的表現(xiàn)，因此病程較長(zhǎng)，遷延不愈。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，此病證屬陽虛濕蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，故治宜益氣活血，溫陽托毒，消腫散結(jié)。內(nèi)服方中用黨參、太子參、黃芪補(bǔ)氣；沙參、鱉甲滋陰；肉桂溫陽；當(dāng)歸、川芎、白芍活血散結(jié)；皂刺透膿；白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾利濕。外用方中草烏、獨(dú)活溫經(jīng)通陽止痛；赤芍、當(dāng)歸活血散結(jié)定痛；白芷、石菖蒲化濕止痛；玄參滋陰以制諸藥之燥。 益氣升陽治頭痛
華某，女，42歲。兩太陽穴痛7日，痛甚則惡心嘔吐，煩躁不安，噯氣，伴有眩暈，食少納差，周身乏力，勞甚則覺頭痛加重，大便不爽，舌質(zhì)紅苔白，脈弱緩。治宜益氣健脾，升陽止痛。處方：黨參15克，白術(shù)12克，茯苓15克，陳皮9克，法半夏9克，干姜6克，黃連5克，桑葉9克，菊花9克，川芎9克，蔓荊子9克，甘草9克。二診：服上10劑，頭痛消失，其他癥狀亦顯者好轉(zhuǎn)，脈沉緩舌尖紅。上方去蔓荊子加當(dāng)歸12克、白芍12克善后。
此例患者乃脾氣不升，精氣不充于腦，腦?？仗撝露^昏頭痛，故以六君子湯加味而治之。且脾氣不升之頭痛，多伴有空虛感，疼痛無規(guī)律。若精神尚好，食納增加，疼痛亦略減輕，不可純用升麻、柴胡、葛根升陽之品，更不可用重鎮(zhèn)潛陽之物，唯調(diào)補(bǔ)中州，脾氣升騰，清陽敷布，其痛自止。 小柴胡湯治頑疾
吳某，男，44歲。2014年6月5日初診。低熱2月余，曾做檢查，找不出病因、病灶，每日只注射生理鹽水、抗生素、激素等藥物，治療2月，仍無效?？淘\：患者自覺頭痛，體溫37.5℃，納可，眠可，二便正常，脈象稍弦細(xì)，別無異常。與小柴胡湯原方，其中柴胡每劑用24克。共服3劑，低熱全退，患者自覺全身舒適。
劉某，女，63歲。2014年11月21日來診。自述患冠心病，心律失常2年多，曾反復(fù)用中藥活血祛瘀劑及西藥治療無效，癥見胸滿胸痛，氣短心悸，頭暈失眠，口干口苦，舌苔白，脈弦滑而結(jié)澀時(shí)見。診為肝郁氣結(jié)，痰濕不化，治以疏肝理氣，化痰清熱，方用小柴胡湯加味：柴胡15克，黃芩15克，半夏10克，黨參10克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚，瓜蔞20克，雞內(nèi)金12克。服上藥5劑，諸癥好轉(zhuǎn)，繼服10劑后心悸消失，心電圖復(fù)查正常?；颊咦杂X已經(jīng)好轉(zhuǎn)，不再總結(jié)時(shí)吃藥，過幾天心悸又見，心電圖復(fù)查：室性期前收縮。又以小柴胡湯加味治療，服藥一年后隨訪諸癥消失，未再?gòu)?fù)發(fā)。 總結(jié)：發(fā)熱頭痛，三陽證皆可見，浮為太陽，大為陽明，弦為少陽。案1患者低熱、頭微痛，脈稍弦細(xì)，證屬少陽，故與小柴胡湯治愈。心律失常從心論治有不效者，多究于肝氣郁結(jié)，少陽經(jīng)氣不利。這類患者每見心悸反復(fù)發(fā)作，情緒低落，甚至悶悶欲哭，伴見頭暈失眠，口干，口苦，脈弦而結(jié)，治以疏達(dá)肝膽氣機(jī)為要，主用小柴胡湯。其中夾痰者，加瓜蔞以寬胸祛痰；心陽不足者，減黃芩，加桂枝、茯苓；血虛者加逍遙散。 小柴胡湯為治少陽病之主方。《時(shí)方妙用》說：“方中柴胡一味，少用四錢，多用八錢?！逼鋭┝恳源笥谌藚?、甘草一倍以上為宜。二是應(yīng)用要抓住柴胡湯證的主證、主脈，“但見一證便是，不必悉具”。三是本方證或然證較多，當(dāng)在辨明主證、主脈的基礎(chǔ)上，隨證靈活加減。 芍藥甘草湯治胃脘痛王某，女，53歲，2014年10月20日初診?；颊咦栽V，有胃病史20余年，時(shí)感胃脘部疼痛不適，噯氣、吞酸。近2年來，脘痛時(shí)有加重，納呆，消瘦，去年行上消化道造影顯示，胃下垂及十二指腸潰瘍，胃竇炎。曾服中藥香砂六君子湯加減，癥狀略有好轉(zhuǎn)。近來脘痛又作，脹悶不適。觀其舌淡苔薄白而潤(rùn)，脈細(xì)弱無力，此乃脾虛，胃陰不足之證，脾胃無力運(yùn)化，濕阻中焦，氣滯腸胃之故。處方：芍藥30克，甘草6克，川楝子12克，延胡索12克，香附9克，木香6克，黨參12克，神曲12克。7劑，水煎飯后服，每日1劑。二診：患者服藥一周后，脘腹疼痛減輕，前方加厚樸9克，砂仁6克，繼服7劑。藥后脘腹脹痛基本消失，胃納增加，精神也佳，隨訪一年未復(fù)發(fā)。
總結(jié)：芍藥甘草湯乃《傷寒論》治汗后變證方，臨床常用于治療腹痛，取芍藥配甘草酸甘化陰之意，辨證重在舌苔，常見苔少光紅、剝脫，或欠潤(rùn)、干燥，均為胃陰不足之象。脾虛加黨參；氣滯加厚樸、香附、木香等；食滯加神曲、山楂等。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，芍藥甘草湯可緩解橫紋肌、平滑肌痙攣，有解痙鎮(zhèn)痛作用。
四妙丸治驗(yàn)
《丹溪心法》四妙丸，由蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁組成，是治療濕熱下注腰膝腫痛的良方，蔣老師臨床常以其湯劑，用量：蒼術(shù)、黃柏各15克，生薏苡仁、牛膝各30克。年老體弱或濕熱不重者，用三分之二量，除治療濕熱下注腰膝腫痛外，用于由濕熱引起的多種疾病中都有良好的止痛效果，如坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、腰肌勞損、盆腔炎等。值得注意的是，此方是止痛良方，有的病痛止即病愈，有的病卻還需對(duì)其他癥狀給予治療，以求標(biāo)本得治。
病案舉例 案1 黃某，男，78歲，肋間神經(jīng)痛。右脅牽拉樣痛伴陣發(fā)刺痛一天，漸重，無外傷史，痛處無紅腫、壓痛，舌淡胖，苔薄微黃，脈細(xì)緩。用上方三分之二量，加茯苓、白術(shù)各15克。兩劑治愈。 案2 鄧某，男，35歲。腰疼數(shù)天，頭疼，胃納差，口渴，惡心，大便干少。無外傷史，有腰肌勞損史。舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)，腰椎無壓痛，腎區(qū)無壓痛扣擊痛。用上方加藿香12克，葛根30克。服1劑后諸癥大減，再服1劑而諸癥消失。 案3 曾某，女，36歲。腰腹痛，白帶黃稠量多數(shù)天，有慢性盆腔炎史。舌紅，苔黃膩，脈略弦數(shù)。用上方加柴胡10克，炮山甲10克，萆薢10克，野菊花15克。服2劑各癥大減，再服2劑只覺白帶稍多，繼續(xù)辨證以他藥調(diào)之。 活血化瘀治汗證
陳某，女，47歲。2014年6月12日初診。每日午夜12點(diǎn)過后則大汗如洗，衣被盡濕。待天明則汗出減緩，夜夜如此，伴頭暈乏力，心慌短氣失眠。諸醫(yī)皆云：神經(jīng)衰弱。每日服藥盈握，病情難以控制。中醫(yī)診為陽虛，予桂附、真武之類，或益氣參脈之品，皆無效。觀其體弱消瘦，舌淡，苔灰白，脈沉澀。腹部脹滿，雙下肢輕度浮腫。思此患者久服溫陽補(bǔ)氣之品效不佳，又加之心慌短氣，汗出每于夜間發(fā)作，實(shí)乃氣虛血瘀之象。治以活血化瘀，益氣止汗，以圖振奮氣血。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸15克，生地15克，桃仁12克，紅花9克，赤芍9克，枳殼6克，川芎6克，桔梗6克，川牛膝10克，烏賊骨12克，龍骨12克，牡蠣12克，麻黃根9克，浮小麥30克，甘草5克。3劑，水煎服，每日1劑。
藥后自感精神好轉(zhuǎn)，夜間汗出明顯減少，每晚可入睡3~5小時(shí)，飲食增加。慮及患者體虛，故治以益氣固表，更方以玉屏風(fēng)散加減：黃芪30克，焦白術(shù)15克，防風(fēng)5克，龍骨12克，牡蠣12克，麻黃根10克，炒白芍12克，烏梅12克，山萸肉12克，海螵蛸12克，甘草5克。5劑，每日1劑，水煎服。藥后汗出停止，病已告愈。矚其加強(qiáng)鍛煉，體漸康復(fù)。 總結(jié)：汗出一癥，多從自汗、盜汗辨治，然臨證之時(shí)，癥狀龐雜，難以施法。此例患者每于夜間汗出量多，又服溫陽益氣斂汗之劑無效。投以活血化瘀之品而取效，說明氣血貴在流通，氣血暢達(dá)則百病無憂。本例汗證以血府逐瘀湯加斂汗之品而收效，進(jìn)一步說明活血化瘀可振奮人體機(jī)能。 八珍湯治蕁麻疹
劉某，女，48歲，2014年11月8日初診。全身起大小不一丘疹團(tuán)塊，色呈淡紅，時(shí)起時(shí)消，無定時(shí)發(fā)作，劇烈瘙癢，反復(fù)而發(fā)5個(gè)月。經(jīng)服多種中藥西藥皮損仍反復(fù)再現(xiàn)，未能治愈。查見患者形體較瘦弱，面色萎黃不澤，述其半年來時(shí)常頭暈?zāi)垦＝⊥?，有時(shí)失眠，氣短懶言，肢體乏力，納食較差。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。診為蕁麻疹。證屬病程較久，氣血俱虛，衛(wèi)外不固，兼受風(fēng)襲所發(fā)。治宜補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)止癢。藥用八珍湯加減：當(dāng)歸15克，白芍30克，熟地黃30克，川芎10克，黨參10克，白術(shù)12克，茯苓12克，黃芪20克，炙甘草9克，白蒺藜6克，防風(fēng)9克，蛇床子9克，大棗4枚。水煎服，每日一劑。
二診：服藥7劑后精神振作，面色開始轉(zhuǎn)紅，頭暈?zāi)垦＝⊥Y狀已輕大半，晚間基本能安眠，肢體較前明顯有力，納食增加，丘疹團(tuán)塊發(fā)作次數(shù)減少，癢輕。原方白芍、熟地黃減為20克，黃芪減為12克，防風(fēng)減為6克，續(xù)服6劑后，諸癥治愈。3個(gè)月后隨訪未發(fā)。 總結(jié)：八珍湯出自《正體類要》，具有氣血雙補(bǔ)功效。本證辨屬氣血虛弱，抗邪力差，兼感風(fēng)侵而發(fā)。故用八珍湯治療，方中當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、炙甘草、大棗補(bǔ)血益氣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；佐以白蒺藜、防風(fēng)、蛇床子祛風(fēng)止癢，由于藥癥相符，收效較好。 醒脾化濕防化熱
王某，女，72歲。2014年6月19日初診。平素急躁易怒，缺乏鍛煉，形體肥胖，主因乏力、納差、便溏月余就診?？滔掳Y見：周身乏力困重，不欲飲食，納食量減少，食后腹脹便溏，晨起口干口苦，口渴飲水甚少，無發(fā)熱惡寒，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，睡眠尚可，舌淡胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈弦滑。證屬濕濁困脾，治以益氣健脾，芳香化濕。處方：黃芪25克，生地12克，炒白術(shù)15克，川楝子12克，茯苓12克，澤瀉12克，芡實(shí)9克，砂仁12克，薏苡仁20克，藿香9克，佩蘭9克，甘草6克。4劑，水煎服。
藥后乏力、納差較前好轉(zhuǎn)，便溏癥狀消失，然口干癥狀加重，苔黃厚膩，知處方用藥有失偏頗。隨后調(diào)整治療思路，予淡滲利濕治之，服用7劑后諸癥自除。 總結(jié)：本案病機(jī)屬濕濁困脾，濕濁之邪彌漫周身，阻礙經(jīng)氣的正常運(yùn)行，故見周身乏力困重；濕濁困脾，脾失運(yùn)化，故見不欲飲食，納食量減少，食后腹脹便溏；濕濁之邪挾膽氣而循經(jīng)上蒸，故見口苦；濕濁內(nèi)阻，津液不能氣化上承于口，故口干，但體內(nèi)有濕濁之邪，故不欲飲。方中黃芪、炒白術(shù)、砂仁、芡實(shí)健脾益氣以助運(yùn)化；薏苡仁、茯苓、澤瀉、甘草淡滲利濕；藿香、佩蘭芳香化濕；川楝子疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)以助祛邪；甘草兼調(diào)和諸藥。縱觀全方，似可藥達(dá)病所，然服藥后口干加重，苔由白膩?zhàn)優(yōu)辄S膩，當(dāng)為方中藿香、佩蘭應(yīng)用不當(dāng)，二者味辛性溫，有傷陰耗氣助熱之弊，加之本案患者為老年女性，氣陰本已虧虛，應(yīng)用藿香、佩蘭后會(huì)加速濕濁化熱。提示臨床用藥時(shí)需精確掌握藥物的功效 胃痛案
徐某，男，57歲。2014年3月8日初診?；颊哂?月前出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛，雖經(jīng)當(dāng)?shù)刂委?，但效果不理想前來就診。近日表現(xiàn)胃脘脹滿，攻撐疼痛，連及脅肋，善太息，噯氣頻繁，口苦煩躁，嘈雜泛酸，大便不暢，每因情志不舒而加劇，舌淡紅，苔白，脈弦。輔助檢查：腹部平坦，觸診柔軟，劍突下輕度壓痛，莫菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛、反跳痛。電子胃鏡：食管通過順利，胃底黏膜紅白相間，幽門黏膜糜爛、充血水腫，提示膽汁反流性胃炎。中醫(yī)診斷為胃痛，證屬肝氣犯胃，治法：疏肝理氣，健脾和胃。方用自擬柴附飲加減：柴胡10克，香附10克，川楝子10克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，炙甘草15克，陳皮10克，枳殼10克，生杷葉15克，姜半夏10克，姜竹茹15克，吳茱萸3克，川連10克。日1劑，水煎服，分2次溫服，14劑。囑患者調(diào)節(jié)情志，忌食油膩辛辣之品。
3月22日二診：藥后胃脘攻撐作痛、噯氣、口苦煩躁諸癥遞減，仍嘈雜泛酸、大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦。前方加烏賊骨15克，煅瓦楞子15克，檳榔15克，大腹皮15克。14劑，服法同前。 4月5日三診：藥后脘脅脹痛、噯氣、口苦煩躁、嘈雜泛酸、大便不暢諸癥均失，舌淡紅，苔薄白，脈略弦。隨訪半年未復(fù)發(fā)。 總結(jié)：胃痛，即胃脘痛，多見于急慢性胃炎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃痛可由飲食不節(jié)、憂思惱怒、寒邪客胃、脾胃虛弱等多種原因?qū)е?，而以肝氣犯胃尤為多見?仲景指出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”故本例患者雖證屬肝氣犯胃，但應(yīng)疏肝、健脾、和胃并調(diào)，方中柴胡疏肝解郁，以祛發(fā)病之源，為君藥；香附、川楝子理氣止痛，并增強(qiáng)柴胡疏肝解郁之力，為臣藥；炒白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，與疏肝理氣之劑相伍，以達(dá)扶土抑木之功效；川連與吳茱萸相伍，辛開苦降，清解肝膽郁熱，共為佐藥；陳皮、枳殼理氣和胃；生杷葉、姜半夏、姜竹茹降逆止嘔，四藥共為使藥。諸藥相伍，共奏疏肝理氣，健脾和胃之功效。 大黃甘草湯治神經(jīng)性嘔吐
車某，男，68歲，2014年3月25日初診?；颊邿o明顯誘因嘔吐6年，嘔吐時(shí)發(fā)時(shí)止，嘔吐后無任何不適，經(jīng)某市級(jí)醫(yī)院收住院治療，靜脈滴注、口服止吐、鎮(zhèn)靜、調(diào)理植物神經(jīng)等藥物治療，嘔吐仍未能控制，后出院改為口服中藥治療，曾服旋覆代赭湯、丁香柿蒂散、黃連湯等，療效不佳。即延請(qǐng)姜良鐸老師診治。刻診：嘔吐時(shí)作，便干難出，余無所苦，舌苔淡黃，脈沉細(xì)滑。證屬郁久化熱，邪熱久滯陽明，胃失和降。治宜通腑泄熱之輕劑。處方：生大黃4克，生甘草3克，用滾開水泡30分鐘，分次服。
服上方3劑后嘔吐明顯減輕，原方加西洋參5克，生姜5片。服6劑后嘔吐告愈。 總結(jié)：此例患者為邪熱久留陽明，胃失和降所致。故用小劑量大黃、甘草清胃熱，通腑氣；邪熱大減，故加生姜降逆止嘔；又恐大黃苦寒損傷胃氣，加西洋參健胃益氣，取藥量輕微，輕靈流動(dòng)以重建后天，使邪熱得清，胃氣得和，嘔吐自止。頑癥痼疾，虛實(shí)夾雜，寒熱纏綿，可用輕巧靈動(dòng)之品撥動(dòng)樞機(jī)，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，促使疾病好轉(zhuǎn)而向愈。若用大劑降逆止嘔之品，則會(huì)反致胃腑氣機(jī)失調(diào)，病必不愈。 胸痹案 楊牧祥驗(yàn)案選析（7）
張某，男，63歲，2014年2月12日初診?；颊?年前出現(xiàn)胸悶胸痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為冠心病，經(jīng)治療其功效不明顯，胸悶胸痛時(shí)作，遇寒即發(fā)。近一個(gè)月來天氣寒冷，加之勞累出現(xiàn)心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，伴見心悸不安，氣短乏力，面色白光白，畏寒肢冷，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀而遲。叩診心界向左下擴(kuò)大，心音低鈍，心律整齊，心率74次/分，二尖瓣聽診區(qū)可聞及少量吹風(fēng)樣雜音。心電圖顯示竇性心律，標(biāo)Ⅱ、AVF、V3的T波低平或倒置。心臟彩超顯示左心室肥厚，二尖瓣輕度關(guān)閉不全，心室舒張功能下降。中醫(yī)診斷為胸痹，證屬心陽虧虛，心脈痹阻。治以溫陽益氣，活血通絡(luò)。自擬甘桂飲加減：炙甘草30克，桂枝15克，太子參15克，丹參15克，當(dāng)歸15克，川芎15克，郁金10克，姜黃10克，瓜蔞15克，薤白10克，細(xì)辛3克。日1劑，水煎服，分2次溫服，7劑。囑患者注意休息，忌勞累惱怒，慎起居。
2月19日二診：藥后心胸憋悶作痛，畏寒肢冷，氣短乏力遞減，仍心悸不寧時(shí)作，舌淡略暗，苔薄白，脈細(xì)澀。上方加茯神10克，遠(yuǎn)志10克，柏子仁10克，繼服14劑。 3月4日三診：藥后胸悶胸痛、心悸氣短、畏寒乏力諸癥明顯減輕，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。前方加刺五加30克，紅景天15克，繼服14劑。 3月18日四診：藥后胸悶胸痛未發(fā)，心悸氣短、畏寒肢冷、神疲乏力諸癥皆失，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)?？诜ㄐ慕j(luò)膠囊善后，隨訪至今未復(fù)發(fā)。 總結(jié)：胸痹，為胸陽痹阻之證，多因素體陽虛，感受寒邪，寒凝心脈；或陽氣久虛，無力運(yùn)血，心脈瘀阻；或過食肥甘，損傷脾胃，聚濕生痰，閉阻心脈而致。本例患者年老體衰，心陽素虛，加之外感寒邪，寒凝氣滯，血行不暢，胸陽不振，而發(fā)本病。心主血脈，陽氣不足，血行不暢，故而心胸憋悶作痛；手少陰心經(jīng)之脈直行上出腋下，循內(nèi)臂，故痛引肩背內(nèi)臂；心氣虧虛，鼓動(dòng)無力，心動(dòng)失常，故而心悸不寧；陽氣虧虛，溫煦失職，故面色白光白，畏寒肢冷；舌淡暗，脈細(xì)澀而遲，均為心陽虧虛，心脈瘀阻之征象。方中瓜蔞、薤白、桂枝溫陽化氣，振奮胸陽，炙甘草、太子參、丹參、當(dāng)歸、川芎益氣活血；郁金、姜黃、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。諸藥配伍，共奏溫陽益氣，活血通絡(luò)之功效。 眩暈案
劉某，女，71歲。2014年9月10日初診?；颊哳^暈間斷發(fā)作6年余，重時(shí)眼前景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，伴頭痛，耳鳴，兩目干澀，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，便干難下，舌質(zhì)稍紅而暗，少苔，脈弦細(xì)。曾服用伊那普利，無明顯療效。隨來尋蔣老師診治，輔助檢查：血壓：180/100mmHg；雙目等大等圓，頸抵抗無，神經(jīng)反射存在，病理反射未引出。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬肝腎陰虛，肝陽上亢。治以滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽，活血通絡(luò)。自擬四草飲加減：天麻10克，鉤藤15克（后下），刺蒺藜15克，女貞子15克，旱蓮草15克，夏枯草30克，益母草15克，決明子15克，丹參15克，虎杖15克，桑寄生30克，杜仲10克，懷牛膝15克，茯神15克，遠(yuǎn)志10克，合歡花15克，合歡皮15克，夜交藤30克，郁李仁15克，火麻仁15克。日1劑，水煎服，分2次溫服，14劑。
9月24日二診：藥后頭暈、耳鳴、兩目干澀、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟明顯減輕，便已不干，血壓150/90mmHg。原方減去郁李仁、火麻仁，加枸杞子15克，菊花10克，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)。繼服14劑。 10月8日三診：諸癥悉除，血壓130~140/80~90mmHg?？紤]血壓已平穩(wěn)，故以復(fù)方降壓片善后。 總結(jié)：眩暈為臨床常見病證，中老年人多發(fā)，可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓病、頸椎病、高脂血癥、椎基底動(dòng)脈供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作等多種疾病。本病可由氣血不足，肝腎虧虛，頭目失榮，或肝陽上亢，痰火上逆，上擾清竅等多種因素所致。本例患者憂郁惱怒，肝失疏泄，郁而化火，暗耗肝陰，或腎陰素虧，水不涵木，肝陽上亢，風(fēng)陽升動(dòng)，循經(jīng)上擾清竅，發(fā)為眩暈。肝腎陰虛，肝陽上亢，故見頭暈頭痛，甚則肝陽化風(fēng)，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)；陰虛火旺，虛熱擾神，因而失眠多夢(mèng)；陰虛腸燥，故大便干結(jié)；耳鳴，兩目干澀，腰膝酸軟，少苔，脈弦細(xì)，皆為肝腎陰虧之征象。故治療當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎，平肝熄風(fēng)為主要治法。方中女貞子、旱蓮草、桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎；天麻、鉤藤、刺蒺藜、夏枯草、決明子平肝潛陽；久病多瘀入絡(luò)，故以益母草、丹參、虎杖活血化瘀通絡(luò)，懷牛膝引血下行；茯神、遠(yuǎn)志、合歡花、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神；火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便。 濕熱證一例
楊某，男，31歲，2014年11月7日初診。主因納差，舌苔黃膩兩年。兩年前因感冒參加婚宴，過食酒肉肥甘厚味而黃膩苔更甚。近兩月因受涼，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛頭重，周身酸楚，口苦較甚，舌苔黃厚膩有增無減，經(jīng)某中醫(yī)用苦寒燥濕清熱之品數(shù)劑，病情未見好轉(zhuǎn)。詳察病情，見其小便短黃，脈弦細(xì)數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)阻，法當(dāng)?shù)瓭B利濕為主。處方：生薏苡仁15克，杏仁10克，白蔻仁6克，蘆根20克，淡竹葉10克，茵陳10克，豬苓10克，滑石20克，甘草5克，連翹10克，知母6克，藿香10克。上方進(jìn)6劑后，口苦，舌苔黃厚膩皆好轉(zhuǎn)，再服10劑而愈。
總結(jié)：此案纏綿不愈兩年，病機(jī)屬濕熱內(nèi)盛，濕熱之邪挾膽氣而循經(jīng)上蒸，故見口苦，舌苔黃厚膩之癥。金元醫(yī)家李杲在《脾胃論·調(diào)理脾胃治驗(yàn)》中強(qiáng)調(diào)指出：“治濕不利小便，非其治也。”生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、淡竹葉、茵陳、豬苓、塊滑石、甘草淡滲利濕；配藿香、白蔻仁芳香化濕；連翹、知母意在清熱；蘆根氣薄味淡力弱，清熱而不傷正，重用蘆根清熱生津，淡滲利濕。姜良鐸教授認(rèn)為，芳香之品可調(diào)暢氣機(jī)，淡滲之品可利濕，氣行則濕行，濕行則熱退，既可使陽氣不受過分清熱的損傷，也有利于縮短纏綿難愈的病程。若一味用黃連、黃芩、黃柏、梔子等品，苦寒化燥傷陰，陰愈傷則濕熱更難清除。 自汗一例
楊某，男，67歲。因汗出過多與2014年7月6日初診。體虛容易感冒，汗出多天，頭痛，微熱，惡風(fēng)，稍進(jìn)食則汗出不止，口干，不能進(jìn)食寒涼之物。既往患有心臟病、風(fēng)濕病?；颊呔癫睿噘|(zhì)淡，苔厚膩，脈沉細(xì)（輕取則?。喾角笾?，療效不明顯。觀其脈證符合桂枝湯證，遂予炙黃芪30克，炮附子6克，桂枝15克，白芍12克，生姜6克，炙甘草6克，大棗6枚。3劑，水煎溫服，日2次。
7月11日二診：患者自述服上方后一劑則汗止，余無不適。此次因不慎受涼感冒又頭痛，低熱汗出，疲乏無力，口干，舌淡苔厚膩，脈浮細(xì)，給予炙黃芪45克，炙附子6克，桂枝15克，白芍12克，黨參12克，羌活9克，防風(fēng)10克，白術(shù)10克，炙甘草6克，大棗6枚。3劑，水煎溫服，日2次。 7月15日三診：患者自訴服藥后一切良好，頭痛、出汗等癥消失，仍感覺疲乏，口干，微熱，舌淡苔厚，脈浮細(xì)，根據(jù)其病史去黨參、羌活、防風(fēng)。給予炙黃芪45克，炮附子6克(先煎)，桂枝15克，白芍15克，生姜9克，炙甘草9克，大棗6枚，澤瀉9克，茯苓9克。3劑，水煎溫服，日2次，以鞏固療效。 總結(jié)：患者感受風(fēng)邪，外襲于皮毛腠理，體表營(yíng)衛(wèi)之氣受邪，衛(wèi)氣被外邪所遏，而致惡風(fēng)、惡寒。由于平素體質(zhì)較弱，營(yíng)氣的內(nèi)守功能減弱，因而汗出，衛(wèi)氣與外邪作斗爭(zhēng)，亢盛于體表而發(fā)熱。風(fēng)性輕揚(yáng)上犯頭部又可出現(xiàn)頭痛。故辨為太陽中風(fēng)證，方用桂枝湯加減調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?；颊咚伢w寒涼，故于桂枝湯中加炙黃芪、炮附子以溫中。三診觀其脈證考慮其內(nèi)有濕熱，故在原方的基礎(chǔ)上加澤瀉、茯苓以利濕熱。方證相符，效如桴鼓 烏梅治驗(yàn)二則
劉某，女，42歲，2014年11月初診?；颊?月前曾患感冒發(fā)熱，病后形瘦乏力，胃納不佳，西醫(yī)診斷為消化功能障礙，服補(bǔ)中益氣湯、六君子湯之類，效果不佳?？淘\：面色少華，胃中時(shí)有灼熱，食欲不振，頭昏乏力，大便量少不爽，小便短。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)無力。辨證屬氣陰兩虛，胃陰不足，肝木乘土，運(yùn)化失常。治以益氣養(yǎng)胃，柔肝助運(yùn)。處方：黨參12克，生黃芪15克，烏梅10克，生麥芽12克，枸杞子12克，雞內(nèi)金12克，金石斛9克，黃連5克，神曲9克。5劑，水煎服，日1劑。
二診：藥后精神好轉(zhuǎn)，飲食增進(jìn)，食后胃中無灼熱感，藥已見效。前方加麥冬12克，白豆蔻6克再進(jìn)5劑，諸癥悉平。 總結(jié)：本案立方用藥，妙在方內(nèi)加入烏梅一藥。烏梅味酸性平，入肝、脾、肺、大腸經(jīng)，有收斂生津止渴、安蛔止痛之功。近年來蔣老師常用烏梅配合益氣和胃、養(yǎng)陰生津、理氣止痛藥治療消化功能不良，取得很好的療效。 縱觀歷代醫(yī)家，對(duì)烏梅之用評(píng)價(jià)甚高，葉天士善用烏梅治胃陰虛，肝郁脾虛之癥。他認(rèn)為“凡醒胃、養(yǎng)胃及治胃病，必先制肝”?！爸挝笐?yīng)重視養(yǎng)胃”，“烏梅味酸，且稟木氣最全，花于冬而實(shí)于夏，得少陽生氣而成”。故為制肝、柔肝、養(yǎng)胃生津之良藥。本案患者病已久，消化功能障礙，蔣老師在用參芪及消導(dǎo)之品的基礎(chǔ)上，用烏梅之味酸，以圖酸甘化陰，共濟(jì)養(yǎng)胃，調(diào)和中焦，柔肝助運(yùn)，故效甚捷。 攻下法治療婦科病
案1 祛濕瀉濁治慢性盆腔炎
錢某，女，35歲，2014年3月2日初診。帶下赤白，少腹脹痛不適2月余，伴腰酸乏力，經(jīng)醫(yī)院診斷為慢性盆腔炎，曾服中西藥多種，罔效。近幾日，腰酸腹痛加重，帶下黏稠，紅白相兼，大便干結(jié)，食欲不振，觀其面黃消瘦，觸之腹部脹滿，脈滑數(shù)，舌紅苔黃，此乃下焦氣滯，濕熱壅結(jié)之故，治當(dāng)祛濕瀉濁，以調(diào)胃承氣湯加減：大黃10克，厚樸9克，枳殼9克，芒硝6克，木香6克，炒苡仁15克，黃柏10克，甘草6克。3劑，水煎服，日1劑。 二診：服藥后瀉下爛便3次，腥臭，且矢氣連連，腹脹痛明顯減輕，帶下減少，飲食增進(jìn)，舌紅苔薄黃，脈濡弱，下焦積滯已去，當(dāng)健脾祛濕以調(diào)氣血治帶下，治以五味異功散加減：黨參15克，焦白術(shù)18克，茯苓12克，陳皮6克，炒山藥24克，炒苡仁15克，炒扁豆12克，車前子12克，澤瀉9克，海螵蛸10克，蒼術(shù)6克，黃柏9克，甘草5克。5劑，水煎服，日1劑。藥后再診，帶下減少，無腹痛，精神飲食轉(zhuǎn)佳，繼以原方加生黃芪15克，砂仁6克。5劑，水煎服，日1劑，體漸康復(fù)。 案2 通便消脹治子宮下垂 宋某，女，48歲，2010年2月5日初診。少腹墜痛，腰酸乏力半年有余，經(jīng)醫(yī)院婦科檢查診為子宮Ⅱ度脫垂，先后服用補(bǔ)中益氣丸10余盒，效不佳。近幾日腰痛加重，少腹脹滿，大便不爽，食欲不振，時(shí)有嘔惡，觀其神疲消瘦，總結(jié)之腹部脹滿，慮其必有腸胃積滯，濕濁聚于下焦，重濁之氣必累及子宮，豈能復(fù)舊，即投以消脹散加減：大黃9克，枳實(shí)9克，厚樸10克，佛手9克，青皮6克，木香9克，烏藥6克，炒萊菔子12克，陳香櫞10克，炒苡仁15克，甘草5克。3劑，水煎服，日1劑。 二診：藥后，大便2次，量多，腹部頓感舒適，有饑餓感，舌淡苔白，脈弱。立方以升陽除濕湯加減：柴胡6克，升麻6克，黃芪30克，焦白術(shù)15克，桂枝5克，茯苓10克，木香5克，炒苡仁12克，白果5克，枳殼6克，甘草3克。10劑，囑其隔日服1劑，一月后復(fù)查，諸癥悉平。 總結(jié)：婦科病經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸癥，多治以肝脾腎沖任二脈，或調(diào)氣血。然中醫(yī)貴在辨證，上述2，均以虛為主，但均見腹部脹滿，大便不暢。腸腑不通則濕濁內(nèi)生，而致脾失健運(yùn)，中氣不足，況濁邪不去，正氣怎安？故先治以攻下去邪，后治以益氣扶正，則效如桴鼓之應(yīng)也。 固沖湯加味止崩漏
張某，女，40歲。2014年6月8日就診。訴取節(jié)育器后，經(jīng)血量多，十余日不凈。患者月前宮內(nèi)放置節(jié)育器一枚，當(dāng)時(shí)無不適，至月經(jīng)來時(shí)，即感下腹部下墜劇痛難忍，服止痛藥無效，而且月經(jīng)依舊量多。后把節(jié)育器取出后，下腹墜痛緩解，惟月經(jīng)量多如注，色暗質(zhì)稀。伴腰酸乏力，氣短懶言，食不知味。面色萎黃不榮，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。診為崩漏，證屬脾腎兩虛，沖任不固，氣隨血脫，法當(dāng)補(bǔ)脾益腎，固沖攝血。方用固沖湯加味。處方：生黃芪60克，紅參30克，炒白術(shù)20克，生白芍15克，生龍牡30克，山萸肉30克，烏賊骨30克，茜草15克，地榆炭40克，東阿膠20克，三七6克，荊芥穗炭6克，川續(xù)斷30克。4劑，水煎服，日1劑。
1劑服完，月經(jīng)即止；4劑服完，經(jīng)凈血止，氣力倍增，諸癥皆愈。 總結(jié)：患者年屆四十，多產(chǎn)房勞，腎氣漸虧，加之金屬環(huán)物，內(nèi)損胞宮，氣隨血脫，諸癥皆現(xiàn)。上方以治崩三法塞流、澄源、復(fù)舊為主旨，用張錫純固沖湯加減，脾腎雙補(bǔ)，氣血兩固，伍以三七、東阿膠、川斷，養(yǎng)血、止血、調(diào)血而不留瘀；地榆炭、荊芥穗炭，炭類止血、引血?dú)w經(jīng)。故藥專效宏，經(jīng)凈血止 附子理中湯治胃腸型感冒
文某，男，30歲。夏初西瓜上市之際，晚飯后食冰鎮(zhèn)西瓜半個(gè)，半夜開始出現(xiàn)頭痛發(fā)燒，惡寒，全身酸痛，咽痛咽癢，咳嗽，腹瀉，起床后即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)院診為胃腸型感冒并扁桃體發(fā)炎，給予靜脈點(diǎn)滴以消炎等，具體用藥不詳。當(dāng)天點(diǎn)滴完后癥狀沒有減輕，當(dāng)晚頭痛加重，呈欲裂之狀，無法入眠，每?jī)扇r(shí)腹瀉一次。靜滴三天后癥狀絲毫未減，遂轉(zhuǎn)診于中醫(yī)，診為風(fēng)溫感冒，處以桑葉、菊花、銀花、連翹、牛蒡、荊芥、薄荷等發(fā)散解表藥。服藥當(dāng)晚，咽痛咽癢似有減輕，但頭痛、腹瀉未減，而且似有加重之勢(shì)，平均每?jī)尚r(shí)腹瀉一次。次日，遵醫(yī)囑再服藥一劑，癥狀依然如故。
患者痛苦無奈，無法工作，遂求診于蔣老師?；颊哳^痛欲裂，不能入寐，發(fā)熱惡寒，全身乏力酸痛，咽痛咽癢，咳嗽，大便每?jī)尚r(shí)一次，如水狀，內(nèi)有未消化食物，小便如常，雙側(cè)扁桃體紅腫如桃，吞咽困難。蔣老師認(rèn)為此病因貪食寒涼而起，西瓜性涼，為解暑之物，經(jīng)冰鎮(zhèn)之后變成極寒之品，多食之后損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致衛(wèi)陽也受影響，因此衛(wèi)外不固，外邪侵表而致感冒；中焦受損，樞轉(zhuǎn)不利，致相火不降，逆升而至咽喉紅腫疼痛發(fā)癢，逆沖而上，致頭痛欲裂；中陽不足，脾氣不升，不能腐熟水谷，致水谷同下，發(fā)為泄瀉。證屬中焦陽氣不足，兼有外感。處以附子理中湯，處方：附子30克，黨參15克，白術(shù)15克，干姜15克，炙甘草15克。囑咐當(dāng)晚煎服。次日一早來電說，晚上服藥后即上床，不知何時(shí)已安然入睡，起床后癥狀若失，尚覺微乏，喜不勝收。為鞏固療效，囑咐再服一劑，米粥調(diào)養(yǎng)即可。其后反饋，服藥后恢復(fù)如初，體健如常。 總結(jié)：本案雖為感冒，但不同于一般的外感，其病因于中焦受損而致衛(wèi)陽不足而感邪，西醫(yī)不考慮其起病原因，只對(duì)癥處理，因此癥狀沒有減輕。轉(zhuǎn)診中醫(yī)后，前醫(yī)以風(fēng)溫外感而治，運(yùn)用發(fā)散之藥后，促使陽氣外散，加重其本身陽氣的損傷，因此頭痛、腹瀉等癥狀加重。治療應(yīng)抓住其中焦陽氣不足，樞轉(zhuǎn)不利，相火不降的矛盾。蔣老師之所以用附子理中湯，一方面溫運(yùn)中焦的同時(shí)，用附子溫補(bǔ)下焦，以促使下焦相火能化生中焦之土；另一方面，下焦溫暖也有助于對(duì)上逆之相火的攝納。 從胃論治失眠
案1 食滯中脘，胃失和降不得臥
劉某某，女，56歲，于2015年12月3日初診?；际吣暧?，曾服養(yǎng)心安神中成藥罔效，靠服西醫(yī)安眠藥每晚勉強(qiáng)入睡兩三個(gè)小時(shí)，刻診：晚上入睡困難，白天精神困頓，伴有胸脘脹悶，頭暈欲嘔，呃逆酸腐，納食欠馨，晚餐多食更是輾轉(zhuǎn)不安，甚則徹夜難免，大便黏滯不爽，舌暗紅，苔白厚膩，脈弦滑。證屬食滯中脘，胃失和降，濁氣上逆，陽不入陰。治宜越鞠保和丸加減：炒蒼術(shù)10克，焦三仙各15克，香附10克，炒梔子6克，茯苓15克，炒枳實(shí)15克，半夏12克，陳皮10克，炒萊菔子12克，蓮子心10克，大黃炭3克。5劑，水煎服，晚飯后服第一煎，早飯后服第二煎。 二診時(shí)停服西藥安眠藥已能入睡，但睡不踏實(shí)，胸脘脹悶已減，納食有增，大便通暢，舌偏暗紅，苔白厚膩，脈弦細(xì)滑。原方去蓮子心、大黃，加丹參15克，生薏仁30克，再進(jìn)10劑，諸癥消失，納眠俱香。用越鞠保和丸6克，日3次，以善其后。半年后隨訪，病未復(fù)發(fā)。 案2 痰濕中阻，胃失和降不得臥 譚某某，男，54歲，于2015年03月12日初診?；际?年余，曾服西藥及歸脾丸、朱砂安神丸、七葉安神片等中成藥不效，近一個(gè)月來，因應(yīng)酬喝酒較多，漸至徹夜達(dá)旦，不能入寐，伴有頭暈耳鳴，精神恍惚，身困乏力，惡心欲嘔，胸脘痞悶，形體肥胖，舌微紅暗，苔白膩，脈沉弦滑。證屬痰濕中阻，胃失和降，陰陽不交而致不寐。治宜豁痰理氣，和胃安神。方用導(dǎo)痰湯合瓜蔞薤白半夏湯加減：法半夏15克，陳皮10克，茯苓15克，枳實(shí)12克，膽南星6克，全瓜蔞20克，薤白10克，菖蒲10克，郁金12克，遠(yuǎn)志10克，炒棗仁15克，佛手10克，枳椇子15克，炙甘草10克。7劑，水煎服，日1劑。 二診：藥后每晚能睡三四個(gè)小時(shí)，但易醒，嘔惡已減，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，胸脘漸暢，舌苔白膩，脈沉弦滑。原方去佛手，加炒谷芽、炒麥芽各15克，再服14劑，水煎服。 三診：藥后睡眠佳，納食香，精神爽，諸癥若失。繼以香砂養(yǎng)胃丸以善其后，調(diào)理月余，臨床痊愈。 總結(jié)： “胃不和則臥不安”，對(duì)臨床治療失眠具有重要指導(dǎo)意義，但是引起“胃不和”的病因多端，不可執(zhí)半夏秫米湯治而不變。蔣老師認(rèn)為，任何臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液功能失調(diào)都可致不寐，“胃不和則臥不安”可引申為“五臟不和則臥不安”。臨證應(yīng)守其法而不拘其藥，權(quán)衡達(dá)變，圓機(jī)活法。上述四案，雖均有胃不和之證，但病機(jī)各異，故治法遣方用藥有別，且均收佳效。 經(jīng)方治療帶狀皰疹
患者，女，58歲，2015年6月11日就診。訴帶狀皰疹2月余，遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛，疼痛難忍，已有輕生之念。2月來多方治療無效，觀其方有麻黃附子細(xì)辛湯、升降散等?？滔掳Y見：下肢皰疹疼痛難忍，現(xiàn)以左足為重，遺留色素沉著?？诟?、口黏、口苦，不欲食，大便2~3日一行，下肢痛連及肛門，欲大便而無便排出，胃脘悶。舌淡苔白，脈沉弦細(xì)略數(shù)。
蔣老師認(rèn)為口干、口苦、便難，為少陽陽明合病。病久且疼痛難忍，屬于病久夾瘀入絡(luò)，屬大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。處方：柴胡12克，黃芩10克，清半夏15克，白芍10克，枳實(shí)10克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，大黃6克，大棗4枚，生姜3片。3劑，水煎服。 二診時(shí)患者喜笑顏開，與之前判若兩人。訴疼痛大減，繼續(xù)辨六經(jīng)方證治療。 總結(jié)：帶狀皰疹為水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚炎癥，沿神經(jīng)纖維播散至相應(yīng)皮膚而發(fā)病，皮損由簇集性的皰疹組成，因多見于肋、腰部，故又稱“纏腰火龍”、“蛇串瘡”等，以疼痛為突出表現(xiàn)。歷代對(duì)帶狀皰疹論述頗多，但直至目前仍缺乏較好治法，治則多取疏肝理氣、清熱利濕、活血止痛等法。同時(shí)初起多采用梅花針叩刺放血、拔罐、針灸等配合治療。 本案治療沒有拘泥于清熱、活血、止痛等，也未拘泥于所謂治療帶狀皰疹的特效藥等，而是根據(jù)六經(jīng)方證，選用經(jīng)方治療。因辨證準(zhǔn)確，故3劑癥大減。 經(jīng)方辨治感染性炎癥
王某某，女，19歲，2014年12月28日初診。咽痛伴頭痛1周。患者正上高中三年級(jí)，學(xué)習(xí)緊張，精神壓力較大，體質(zhì)虛弱，經(jīng)常感冒。1周前感冒，咽痛、頭痛，頭孢類抗生素等藥靜點(diǎn)3天，又服用了牛黃解毒片、雙黃連口服液等清熱解毒的中成藥，咽痛不減而且愈加嚴(yán)重，說話吃飯都有影響，頭痛時(shí)輕時(shí)重，非常痛苦?？淘\：咽痛，咽唾液和吃飯吞咽時(shí)，有異物感并疼痛難忍，頭痛，畏冷，納差，困倦，乏力，無汗，口渴欲飲熱水，口不苦，二便調(diào)，舌淡，舌苔白厚水滑，脈沉細(xì)。咽暗紅，咽后壁淋巴細(xì)胞增生，血常規(guī)：白細(xì)胞11.5×109/L，中性粒細(xì)胞百分比42.8%，淋巴細(xì)胞百分比40.1%。
四診合參，辨證為少陰、太陰合病，兼挾痰飲，氣郁。方擬麻黃附子細(xì)辛湯、四逆湯、半夏散及湯、半夏厚樸湯四方合方：炮附子12克，麻黃12克，細(xì)辛12克，干姜15克，炙甘草15克，清半夏30克，厚樸20克，茯苓30克，蘇葉15克，桂枝15克，生姜30克。4劑，日1劑，水煎分3次服。 二診：訴服1劑藥后即感咽痛減輕，頭痛明顯減輕，仍怕冷，上方炮附子加至18克，繼服4劑，痊愈。 總結(jié)： 虛寒證，既有少陰表虛寒及寒客咽喉之證，又有太陰痰飲上逆咽喉，兼氣郁不通之證。所以主方用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽散寒解表，合以四逆湯加強(qiáng)溫陽化飲利咽之力。半夏散及湯有通陽散寒，滌痰開結(jié)之功，是治療少陰咽痛的良方，合之以加強(qiáng)治療寒邪與痰飲凝滯咽喉之力。合以半夏厚樸湯解郁化痰，順氣降逆，重在解除咽喉氣郁痰飲凝結(jié)之證。經(jīng)方相合，有是證則用是方，也是活用經(jīng)方的方法。 慢性胃炎
侯某，男，34歲，2014年5月26日初診。自訴胃脘疼痛一年半?，F(xiàn)見胃痛，牽引右脅及臍周，伴胃脘脹，無泛酸，胸悶，咽喉不適，咽赤有濾泡，脈弦，苔白厚膩。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎，HP（+）。中醫(yī)診斷為胃脘痛，西醫(yī)診斷為慢性胃炎，治以疏肝和胃，辛開苦降，佐以化濕。方用柴胡陷胸湯合左金丸加減。處方：柴胡10克，法半夏10克，黃芩10克，全瓜蔞10克，黃連10克，枳實(shí)20克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，藿香10克，佩蘭10克，延胡索15克，郁金10克，片姜黃10克，炒川楝10克。7劑，水煎服，日1劑。
2014年6月2日二診：胃痛好轉(zhuǎn)，胸悶不適，納食尚可，二便正常，舌質(zhì)紅，舌苔淡黃而厚，脈弦。守5月26日方，加甘松10克。7劑，水煎服，日1劑。 2014年6月9日三診：胃不痛，餐后飽脹感，不泛酸水，咽喉疼痛好轉(zhuǎn)，另訴頸部有淋巴結(jié)1~2枚，不痛，大便正常，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，脈弦。守上方7劑，水煎服，日1劑。 2014年6月16日四診：饑餓時(shí)胃脘隱痛，餐后胃脹，咽部仍有不適，納可，舌脈如前，方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減：法半夏10克，干姜10克，黃連10克，黃芩10克，枳實(shí)25克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，藿香10克，佩蘭10克，萊菔子10克，延胡索10克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黃10克。7劑，水煎服，日1劑。 2014年6月23日五診：胃脘疼痛消失，胃脹亦輕，咽部仍有不舒，另訴精神郁悶，納可，食少，少腹不適，舌質(zhì)紅，舌苔白厚，脈緩。守6月23日方稍作調(diào)整，處方：法半夏10克，干姜10克，黃連10克，黃芩10克，枳實(shí)25克，吳茱萸6克，烏賊骨15克，藿香10克，佩蘭10克，萊菔子10克，玄胡15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黃10克，射干10克。7劑，水煎服，日1劑。繼服1周，諸癥消失，少有復(fù)發(fā)。 總結(jié)：患者胃脘疼痛，牽引脅腹，咽喉不適，胸悶，舌紅，苔白厚膩。此患者有濕熱之象，患者情志不舒，肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣不和，則胃脘疼痛，牽引脅腹；肝失條達(dá)，氣機(jī)阻滯，則胸悶；肝郁化熱，肝火上炎，故咽赤有濾泡；肝郁客脾土，脾胃運(yùn)化不利，釀痰生濕蘊(yùn)熱，則有舌紅，苔白厚膩等濕熱之象。總病機(jī)為肝胃不和，濕熱中阻，故治法以疏肝和胃，辛開苦降，清熱化濕為主。小柴胡湯疏肝解郁，小陷胸湯清熱滌痰，二方相合，疏肝和胃，清熱化痰，加用藿香、佩蘭燥濕健脾，烏賊骨制酸止痛，枳實(shí)、炒川楝、玄胡行氣止痛，郁金、片姜黃活血行氣，加強(qiáng)止痛之功。四診時(shí)患者饑餓則胃脘隱痛，餐后胃脹，咽部仍有不適，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈弦，乃上炎之肝火未盡，胃熱已除，痰濕殘余，但寒象初起之上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜之象，方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散隨證加減，因夾雜痰濕，另用藿香、佩蘭芳香醒脾燥濕，病人癥狀緩解，基本痊愈。 慢性胃炎
朱某，女，43歲，2015年10月27日初診。自述胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作8年，近期胃脘疼痛發(fā)作，泛酸，嘔吐清水，口淡，大便3~4日1次，干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔白而少，脈沉弱。2015年9月胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍，糜爛性胃炎。中醫(yī)診斷為胃脘痛（寒熱錯(cuò)雜），西醫(yī)診斷為糜爛性胃炎，十二指腸球部潰瘍。治以寒溫并用，辛開苦降，理氣止痛。方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減。處方：法半夏10克，干姜10克，黃連10克，黃芩10克，枳實(shí)25克，萊菔子15克，吳茱萸5克，烏賊骨15克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黃10克，虎杖25克。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。
11月3日二診：胃脘不脹，疼痛減輕，不反酸，不嘔吐，納差，大便不干，二日一行，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。守上方，7劑，水煎服，日1劑，分2次服。藥后諸癥消失，少有復(fù)發(fā)。 總結(jié)：患者胃脘疼痛，泛酸，嘔吐清水，口淡，大便3~4日1次，干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔白而少，脈沉弱。蔣老師認(rèn)為此案辨證為上寒下熱，虛實(shí)夾雜之證，且寒在上中二焦，熱在下焦。寒邪客胃，胃失和降，胃氣上逆，水氣不化，故嘔吐清水、泛酸；胃脘氣機(jī)不暢，不通則痛，故胃脘疼痛；脾胃虛弱，寒邪犯胃，寒濕中阻，故口淡；熱結(jié)腸府，傳導(dǎo)不利，故大便干結(jié)，多日一行；熱結(jié)膀胱，則小便短赤；舌質(zhì)紅亦為熱象，治用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減。蔣老師認(rèn)為方中半夏瀉心湯之主藥干姜辛熱，溫中散寒，半夏苦辛溫燥，和胃降逆，黃連、黃芩苦寒清降，寒溫并用，辛開苦降，吳茱萸、烏賊骨制酸止痛，郁金、片姜黃、川芎活血行氣止痛，循“久病入絡(luò)”之意，厚樸消痰下氣除滿。針對(duì)便結(jié)加用虎杖、萊菔子清熱下氣通便。復(fù)診諸癥緩解，胃寒減輕，腸熱亦緩，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡，效不更方，守原方鞏固療效。 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
杜某，男，30歲，2015年8月13號(hào)初診。3年前無明顯原因出現(xiàn)散在口腔潰瘍，纏綿難愈，夏秋季節(jié)最易復(fù)發(fā)，重則影響進(jìn)食與睡眠，發(fā)病期間常服用三黃片、黃連上清片，以及中藥湯劑等治療，效果欠佳。診見：兩側(cè)口腔黏膜潰瘍3處，呈橢圓形，中央凹陷，邊界清楚，潰面嫩紅，中間發(fā)白，周圍黏膜輕微充血，口干，大便干，飲食則痛，伴有咽部不適，似有異物，大便偏干，二日一行，時(shí)有心煩失眠，精神倦怠，舌紅，苔黃膩，脈沉弦。中醫(yī)診斷:口瘡(肝熱陽郁證)，治宜養(yǎng)肝清熱,通陽達(dá)郁。處以烏梅丸方加減:烏梅15克,附子3克,桂枝3克,干姜6克,細(xì)辛3克,黃連12克,黃柏10克,當(dāng)歸30克,黨參15克,生地黃15克,竹葉10克,木通10克,炙甘草10克,肉蓯蓉30克,厚樸6克,茯苓12克,蘇葉10克。3劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服，忌食辛辣、油膩之物。
二診：患者服上方3劑后,口腔疼痛明顯減輕，大便通暢，日1次，舌紅，苔薄黃膩，脈沉，效不更方，上方去肉蓯蓉、附子、桂枝均改為5克。5劑，水煎服。 三診：病人神明顯好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍逐漸愈合，已無疼痛感覺，進(jìn)食正常，仍有咽部不適，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑，總結(jié)二診方去附子，加半夏10克，陳皮10克，醋少許，繼服5劑。后改服桂附地黃丸2盒鞏固治療，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。 總結(jié)：“口瘡”病為臨床常見病之一，主要表現(xiàn)為口腔粘膜潰瘍，疼痛、糜爛等，具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性等特點(diǎn)。西醫(yī)稱為口腔潰瘍，病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能與局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、免疫功能失調(diào)、激素水平改變、維生素或微量元素缺乏有關(guān)，多采用局部對(duì)癥治療,但療效欠 ------分隔線----------------------------
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