近日，筆者在朋友圈看到一篇介紹皮膚擦傷后的換藥文章：醫(yī)生選擇這個(gè)方法處理傷口——濕性愈合。

文中介紹了一位醫(yī)生因搭乘電瓶車時(shí)摔倒而致膝蓋部位皮膚檫傷的換藥經(jīng)過(guò)：最初是用碘伏消毒后用敷料覆蓋，后來(lái)用了抗生素軟膏進(jìn)行外涂處理，結(jié)果創(chuàng)面結(jié)痂化膿。

最終該醫(yī)生去了創(chuàng)面外科門診換藥，通過(guò)采用「濕性愈合」的方法進(jìn)行換藥而使創(chuàng)面愈合。

圖源：北京市海淀醫(yī)院

看了文中介紹的換藥經(jīng)過(guò)，使筆者想起了兩年之前幫我們醫(yī)院 A 醫(yī)生的換藥經(jīng)歷。

當(dāng)時(shí) A 醫(yī)生是在騎電瓶車時(shí)被后面一輛電瓶車撞倒，導(dǎo)致雙下肢膝蓋部位及右手皮膚擦傷。

當(dāng)天晚上 A 醫(yī)生也是在家簡(jiǎn)單處理了一下傷口。次日一早去外科門診就診，外科醫(yī)生讓其不用包扎，將傷口暴露著就可以了。

由于是冬季，傷口暴露著就會(huì)與秋褲發(fā)生粘連，A 醫(yī)生就用無(wú)菌紗布簡(jiǎn)單包扎了一下傷口。

當(dāng)我看到 A 醫(yī)生走路一拐一拐的樣子，就讓 A 醫(yī)生讓我看看傷口的情況。

真是不看不知道，一看嚇一跳。雖然 A 醫(yī)生受傷已有 43 小時(shí)了，擦傷部位紅腫疼痛明顯，滲液多，并有局部感染傾向。

也幸好是在冬天，穿著厚實(shí)的外褲才使得破損處皮膚沒(méi)有明顯的異物嵌入。如果換成是夏天，穿著輕薄的衣服不知道會(huì)傷成什么樣。

后來(lái)我也是建議 A 醫(yī)生采用濕性愈合敷料進(jìn)行包扎處理，這樣滲液不會(huì)粘連秋褲和被子，舒適度也會(huì)更好。最后，A 醫(yī)生同意選擇濕性愈合敷料進(jìn)行換藥。

從 2020-12-01 至 2020-12-17，經(jīng)過(guò) 7 次換藥，A 醫(yī)生的雙下肢傷口已經(jīng)愈合了 95%。

大家如果對(duì)濕性愈合理論感興趣，不妨點(diǎn)擊瀏覽下文：皮膚傷口包扎 VS 暴露如何選？一個(gè)案例教你掌握

接下來(lái)，我們一起來(lái)了解一下濕性愈合的相關(guān)理論及敷料選擇。

干性愈合 & 濕性愈合

干性愈合理論認(rèn)為：傷口愈合需要干性環(huán)境，有大氣的參與可以促進(jìn)傷口愈合，透氣的敷料才能使傷口獲得足夠的氧氣，以供細(xì)胞生長(zhǎng)的各種生化反應(yīng)所需。

具體方法是：開放傷口，保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂。到目前為止，大多數(shù)人仍使用該方法促進(jìn)傷口愈合。

1962 年，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì) Winter 博士發(fā)現(xiàn)：在濕性環(huán)境下，傷口愈合的速度是干性環(huán)境下的 2 倍，這一實(shí)驗(yàn)結(jié)論為濕性愈合理論奠定了基礎(chǔ)，并于同年在 Nature 雜志上發(fā)表。

濕性愈合理論是利用傷口敷料的密閉或半密閉使保持傷口低氧、微酸、濕度濕潤(rùn)環(huán)境，增加細(xì)胞生長(zhǎng)及移行速度，加速傷口愈合，并可防治痂皮形成?，F(xiàn)在濕性愈合理論已成為被外科大夫廣泛接受的理論。

圖源：參考文獻(xiàn)

濕性愈合治療機(jī)制  

濕性愈合治療機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：

1. 濕性愈合可以加快表皮細(xì)胞遷移速度，促進(jìn)上皮細(xì)胞的增殖；

2. 其保溫的特性可以使細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，從而促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，保濕形成的低氧環(huán)境可以促進(jìn)毛細(xì)血管的增殖；

3. 有利于傷口的滲出，滲出液釋放及激活的酶可以促進(jìn)壞死組織的溶解；

4. 相對(duì)密封且 pH 較低的環(huán)境可以使細(xì)菌的生長(zhǎng)受到抑制，從而一定程度上降低了感染率；

5. 相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境可以保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，換藥時(shí)可避免創(chuàng)面滲出與敷料的粘連，減輕了創(chuàng)面的痛感。

常用濕性愈合敷料

目前常用的濕性敷料有水膠體敷料、銀離子敷料、泡沫敷料及藻酸鹽敷料等。在臨床工作中可以根據(jù)各家醫(yī)院的具體情況進(jìn)行選擇。

1. 水凝膠敷料：

主要適用于部分皮層或全皮層損傷傷口、有黃色腐肉或黑色壞死傷口，使傷口產(chǎn)生水合作用，提供理想的濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)壞死組織自溶，加速傷口愈合，起到自溶清創(chuàng)作用，同時(shí)也具有填充傷口的作用。

2. 水膠體敷料：

促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成，加速微血管增生，防止細(xì)菌侵犯。水膠體敷料有水膠體透明貼和水膠體潰瘍貼。

可以吸收少到中量的傷口滲液，形成潮濕的傷口愈合環(huán)境，不撕裂新生肉芽組織，適用于滲出液較少的傷口，如：手術(shù)后傷口、皮膚擦傷、供皮區(qū)傷口、淺表燒傷、部分皮層燒傷等。

3. 藻酸鹽敷料：

具有快速吸收能力，膠體與創(chuàng)面之間的 Ca²⁺ 交換可使傷口迅速止血，吸附血小板促進(jìn)凝塊生成起到凝血作用。

在為傷口創(chuàng)造濕潤(rùn)的環(huán)境中，起到自溶性清創(chuàng)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。適用于中到大量滲液的傷口，以及輕度出血的傷口。

4.泡沫類敷料：

能夠吸收中到大量滲液，防止肉芽組織水腫、不浸漬周圍皮膚。3D 樹狀發(fā)泡式結(jié)構(gòu)的聚氨酯泡沫，能夠貼合傷口床，垂直吸收滲液，原位鎖液，減少側(cè)漏和傷口周圍皮膚的浸漬。

適用于滲出液較多的傷口，如：壓瘡、下肢潰瘍、術(shù)后傷口、皮膚擦傷、供皮區(qū)傷口、Ⅱ 度燒傷，也為傷口在整個(gè)愈合過(guò)程中提供保護(hù)。

5. 銀離子敷料：

含銀敷料能持續(xù)有效地釋放銀離子，迅速殺菌，有較強(qiáng)的抗感染功效，加快傷口愈合，縮短療程并減少瘢痕的形成。

銀離子敷料有銀離子油紗、銀離子藻酸鹽敷料及銀離子抑菌劑等，適用于感染有膿性分泌物的傷口。臨床使用時(shí)可與水膠體敷料或泡沫敷料等結(jié)合使用。

策劃 | 張潔

投稿 | zhangjie4@dxy.cn

插圖 | 作者提供（除注明外）