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患者在醫(yī)院住院 2 天，醫(yī)生給患者采用 「 紅藥水 棉球 紗布包扎 」 的方法進(jìn)行傷口處理。見下圖。  患者外傷時(shí)間是 2022-09-07，2022-09-10 經(jīng)朋友介紹去當(dāng)?shù)氐膫谧o(hù)理門診換藥，通過采用新型敷料進(jìn)行處理，最終傷口愈合達(dá)到了 「 傷后不留疤 」 的效果。  下面，與大家分享該患者外傷后的三處皮膚擦傷傷口處理經(jīng)過，其中面部傷口愈合時(shí)間為 2 天，手臂傷口愈合時(shí)間為 5 天，膝關(guān)節(jié)部位約時(shí)間為 15 天?；颊吆图覍賹?duì)換藥過程及效果表示滿意。
第一次換藥：2022-09-10 換藥方法：用生理鹽水清洗傷口，用碘伏消毒，再用生理鹽水清洗，待皮膚干燥后，取水膠體透明貼 6 cm*8 cm 一個(gè)貼于擦傷處，輕輕按壓使其固定牢固。  后續(xù)評(píng)估： 2022-09-12，見水膠體透明貼有少許發(fā)白，用生理鹽水濕潤后揭開敷料，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，見皮膚已愈合，沒有殘留疤痕。 
第一次換藥：2022-09-10 換藥方法：皮膚消毒方法同上。考慮手臂傷口有感染和較多滲出，內(nèi)層采用藻酸銀離子敷料，外層采用蝶形硅膠泡沫敷料進(jìn)行固定。其中，蝶形傷口敷料有助于手臂的自然彎曲，更貼合傷口。
第二次換藥：2022-09-12 換藥方法： 揭開外層敷料后，注意先用生理鹽水濕潤銀離子藻酸鹽敷料，再按上述方法消毒創(chuàng)面，待干。  見創(chuàng)面滲液減少，肉芽新鮮紅潤，無明顯感染，改用水膠體潰瘍貼固定，促進(jìn)傷口爬皮。  后續(xù)評(píng)估：2022-09-15，見水膠體潰瘍貼部分呈白色膠凍狀，用生理鹽水濕潤后揭開敷料，見創(chuàng)面已愈合，局部沒有疤痕形成。 
第一次換藥：2022-09-10 換藥方法：皮膚消毒方法同上。創(chuàng)面內(nèi)層使用銀離子藻酸鹽敷料，外層用泡沫敷料進(jìn)行固定，旁邊破損處用水膠體潰瘍貼進(jìn)行固定。  第二次換藥：2022-09-12 換藥方法：揭開敷料后見創(chuàng)面滲液較多（忘拍照片），改用銀離子藻酸鹽敷料＋蝶形硅膠泡沫敷料進(jìn)行固定。
第三次換藥：2022-09-15 換藥方法：揭開敷料后見創(chuàng)面滲液減少，肉芽新鮮紅潤，傷口邊緣爬皮良好，內(nèi)層敷料繼續(xù)使用銀離子藻酸鹽敷料，外層改用水膠體潰瘍貼進(jìn)行固定。  第四次換藥：2022-09-19 換藥方法：皮膚消毒方法同上，敷料選擇水膠體潰瘍貼進(jìn)行固定。
第五次換藥：2022-09-19 換藥方法：揭開敷料后見創(chuàng)面尚有 1.5 cm*1.5 cm 大小未愈合，皮膚消毒后，采用水膠體潰瘍貼 6 cm*8 cm 進(jìn)行固定。 以上圖片來源：作者朋友提供，已經(jīng)授權(quán)使用。 案例小結(jié)：皮膚擦傷在臨床上很常見，由于條件限制，目前在基層醫(yī)院外科門診換藥，更多的是采用干性愈合的方法。如果所在醫(yī)院有傷口護(hù)理門診，就有條件采用新型敷料進(jìn)行換藥處理，相信會(huì)給患者帶來更好的換藥體驗(yàn)。 下面，我們來介紹濕性愈合理論及各種新型敷料的作用機(jī)制，以提高大家對(duì)濕性愈合理論的認(rèn)識(shí)。 干性愈合理論認(rèn)為傷口愈合需要干性環(huán)境，有大氣的參與可以促進(jìn)傷口愈合，透氣的敷料才能使傷口獲得足夠的氧氣，以供細(xì)胞生長的各種生化反應(yīng)所需。 具體方法是：開放傷口，保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂。到目前為止，大多數(shù)人仍使用該方法促進(jìn)傷口愈合。 濕性愈合理論是利用傷口敷料的密閉或半密閉使保持傷口低氧、微酸、濕度濕潤環(huán)境，增加細(xì)胞生長及移行速度，加速傷口愈合，并可防治痂皮形成。 現(xiàn)在濕性愈合理論已成為被外科大夫廣泛接受的理論。 濕性愈合治療機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面： 濕性愈合可以加快表皮細(xì)胞遷移速度，促進(jìn)上皮細(xì)胞的增殖；其保溫的特性可以使細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，從而促進(jìn)肉芽組織的生長，保濕形成的低氧環(huán)境可以促進(jìn)毛細(xì)血管的增殖；有利于傷口的滲出，滲出液釋放及激活的酶可以促進(jìn)壞死組織的溶解；相對(duì)密封且 pH 較低的環(huán)境可以使細(xì)菌的生長受到抑制，從而一定程度上降低了感染率；相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境可以保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，換藥時(shí)可避免創(chuàng)面滲出與敷料的粘連，減輕了創(chuàng)面的痛感。 值得一提的是：濕性傷口愈合環(huán)境不等于 「 潮濕 」 的環(huán)境，過度潮濕的傷口環(huán)境導(dǎo)致細(xì)胞水腫，不利于傷口愈合。同時(shí)可能導(dǎo)致滲液滲漏，皮膚浸漬，傷口進(jìn)一步擴(kuò)大。 最后，我們來了解一下各種新型敷料的作用機(jī)制：
參考文獻(xiàn) 1. 張宇飛，袁佩雯，等. 皮膚擦傷后急診治療方式的研究進(jìn)展. 中國美容醫(yī)學(xué)，2020,29（2）. 2. 魏力，主編. 傷口護(hù)理實(shí)踐快速成長手冊(cè). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2019. |
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