相信大家工作時會遇到在主動脈弓旁呈弧形走行的血管影，它其實是一種正常的靜脈變異，臨床對其認(rèn)識不足，易導(dǎo)致誤診、誤判和損傷。

      LSIV是位于縱隔內(nèi)的靜脈結(jié)構(gòu)，屬于正常變異，起源于左側(cè)脊柱旁第2?4肋間靜脈匯合處，在T3/T4水平的降主動脈后內(nèi)側(cè)區(qū)，向上方繞行主動脈弓，匯入左頭臂靜脈或永存左上腔靜脈，一般收集左第２～４肋間靜脈血液,也可收集左第１～４ 肋間靜脈血液，75%向下與副半奇靜脈相通。當(dāng)LSIV不存在時，左第１～４肋間靜脈直接匯入左頭臂靜脈。此外，右肋間上靜脈匯入奇靜脈。

      依據(jù)軸位CT 中LSIV與主動脈弓的相對位置關(guān)系，將其分為內(nèi)側(cè)型、上方型和外側(cè)型。

內(nèi)側(cè)型：患者男，73歲。胸部CT檢查動脈期　右上肺占位，LSIV（箭頭）走行于左鎖骨下動脈（短箭）外側(cè)緣與主動脈弓（長箭）內(nèi)緣間

走行于左鎖骨下動脈外側(cè)緣與主動脈弓內(nèi)緣間，弧度較直。(內(nèi)側(cè)型)

上方型：患者男，64歲。胸部CT檢查動脈期　LSIV（箭頭）走行于左鎖骨下動脈（短箭）外側(cè)緣外，弧度較直，與主動脈弓（長箭）主體相交

外側(cè)型：患者男，52歲。胸部CT檢查動脈期　LSIV（箭頭）走行于主動脈弓（箭）外側(cè)緣之外

走行于主動脈弓外側(cè)緣之外。（外側(cè)型）

再來看一下我的手繪圖理解一下靜脈回流

臨床意義：

當(dāng)上腔靜脈、半奇靜脈、奇靜脈和椎靜脈受病變累及時，LSIV作為一個側(cè)支通路擴張。如：肺靜脈回流異常、左頭臂靜脈發(fā)育不良或缺如、下腔靜脈與奇靜脈延續(xù)；充血性心衰、門脈高壓、布加綜合征、上或下腔靜脈狹窄或閉塞等。

鑒別診斷：

永存左側(cè)上腔靜脈：鑒別要點是二者的走行及延續(xù)不同，雖然二者頭端均在左頭臂靜脈與左鎖骨下靜脈匯合區(qū)，但在尾端區(qū)域，LSIV延續(xù)為肋間靜脈或副半奇靜脈，而永存左側(cè)上腔靜脈則直接匯入心肺循環(huán)系統(tǒng)（冠狀靜脈竇、心房、肺靜脈等）。

參考文獻：張堃, 禤華麗, 朱璐, 左上肋間靜脈的CT表現(xiàn)及正常值測量[J]. 中國介入影像與治療學(xué), 2016, 13(3):167-171.

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