左肋間上靜脈——主動脈弓旁的靈魂伴侶

韜傑 2021-04-27

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東港市中心醫(yī)院放射科

黃德勝副主任醫(yī)師

左肋間上靜脈——主動脈弓旁的靈魂伴侶

——左肋間上靜脈、迷走左頭臂靜脈及左永存上腔靜脈鑒別

相信大家無論在胸部平掃或增強及涉及胸部血管CT造影時時?？梢娭鲃用}弓旁成弧形伴隨的血管影，你想進一步熟悉認識它嗎？不妨隨我來，我們一起熟知它：

我們先看第一個患者的軸位視頻：

我們會看見主動脈弓解剖正常，主動脈弓旁可見相對纖細且大部分造影劑充盈之血管影緊鄰主動脈弓旁走行，回流入左頭臂靜

脈，接下來我們看細節(jié)：

以上圖片白色箭頭表示主動脈弓旁呈弧形伴行的相對纖細的造影劑充盈的靜脈血管回流左頭臂靜脈；紅色箭頭分別是頭臂干、左頸總及左鎖骨下動脈；藍色箭頭表示左右頭臂靜脈；綠色箭頭表示左右頭臂靜脈匯合為上腔靜脈處。

以上圖片白色箭頭表示主動脈弓旁呈弧形伴行的相對纖細的造影劑充盈的靜脈血管回流左頭臂靜脈；紅色箭頭是主動脈弓；藍色箭頭表示上腔靜脈。

以上圖片白色箭頭表示主動脈弓旁呈弧形伴行的相對纖細的造影劑充盈的靜脈血管回流左頭臂靜脈；紅色箭頭是主動脈弓；藍色箭頭表示左頭臂靜脈。

以上圖片白色箭頭表示主動脈弓旁呈弧形伴行的相對纖細的造影劑充盈的靜脈血管回流左頭臂靜脈；紅色箭頭分別是頭臂干、左頸總、主動脈弓；藍色箭頭表示左頭臂靜脈。

以上圖片白色箭頭表示主動脈弓旁呈弧形伴行的相對纖細的造影劑充盈的靜脈血管回流左頭臂靜脈；紅色箭頭分別是頭臂干、左頸總、主動脈弓；藍色箭頭表示左頭臂靜脈和上腔靜脈。

以上圖片綠色箭頭表示主動脈弓旁呈弧形伴行的相對纖細的造影劑充盈的靜脈血管回流左頭臂靜脈；紅色箭頭表示主動脈弓；藍色箭頭表示左頭臂靜脈。

綜上，白色和綠色箭頭所表示為左肋間上靜脈或左上肋間靜脈（LSIV）。

接下來再看另一例體檢肺CT平掃患者的LSIV：

以上圖片藍色箭頭表示主動脈弓旁呈弧形伴行的相對纖細的造影劑充盈的靜脈血管回流左頭臂靜脈。

接下來再看第3例也是體檢患者的LSIV：

以上圖片藍色箭頭表示主動脈弓旁呈弧形伴行的相對纖細的造影劑充盈的靜脈血管回流左頭臂靜脈。

接下來知識點拓展：

LSIV起源于左側(cè)脊柱旁第2?4肋間靜脈匯合處，在T3/T4水平主動脈弓左側(cè)向前走行，引流到左頭臂靜脈或永存左上腔靜脈，75%向下與副半奇靜脈相通。當(dāng)上腔靜脈、半奇靜脈、奇靜脈和椎靜脈受病變累及時，LSIV作為一個側(cè)支通路擴張。如：肺靜脈回流異常、左頭臂靜脈發(fā)育不良或缺如、下腔靜脈與奇靜脈延續(xù)；充血性心衰、門脈高壓、布加綜合征、上或下腔靜脈狹窄或閉塞等。此外，右肋間上靜脈匯入奇靜脈。

下面我們來看一下LSIV的手繪解剖圖：

奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈的變異較多，三條靜脈皆存在者最為多見，約占不到70%；副半奇靜脈沿脊柱左側(cè)下行，引流約第4到第7肋間后靜脈，在第8胸椎水平向右匯入奇靜脈，或匯合入半奇靜脈，副半奇靜脈缺如者約占不到30%；半奇靜脈沿脊柱左側(cè)上行，引流約第8到第12肋間后靜脈，在約第9胸椎水平向右匯入奇靜脈，半奇靜脈缺如者約占5%；半奇靜脈和副半奇靜脈均缺如者僅占2%。此外，奇靜脈還可能在左側(cè)形成，然后繞過肝左葉后方而終于冠狀竇。