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問(wèn)題十五、乳腺超聲檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的腋下腺體樣回聲是否需要診斷副乳腺？患者副乳癥狀明顯，但超聲無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，報(bào)告如何書(shū)寫(xiě)？ 專(zhuān)家意見(jiàn)：1、腋窩區(qū)域皮下發(fā)現(xiàn)腺體樣結(jié)構(gòu)，應(yīng)測(cè)量其厚度，超聲結(jié)論提示副乳腺。但應(yīng)注意與乳腺腋尾葉鑒別。2、若患者副乳癥狀明顯，但超聲無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，超聲結(jié)論提示為：腋窩未見(jiàn)明顯腺體樣結(jié)構(gòu)。左側(cè)腋窩皮下可見(jiàn)腺體樣回聲，厚約0.5cm 超聲提示：左腋下副乳 問(wèn)題十六、BI-RADS指南中有管理意見(jiàn)，是否我們?cè)诜诸?lèi)后還要注明管理意見(jiàn)，如建議穿刺活檢等？專(zhuān)家意見(jiàn)：2013版ACR BI-RADS指南中，每一類(lèi)都有對(duì)應(yīng)的管理意見(jiàn)，不推薦在報(bào)告結(jié)論中重復(fù)提示。 問(wèn)題十七、乳腺?gòu)椥猿上竦倪m應(yīng)證有哪些？如何應(yīng)用彈性成像進(jìn)行診斷？1、彈性成像包括應(yīng)變式彈性成像和剪切波彈性成像。根據(jù)2015版《彈性成像臨床應(yīng)用世超聯(lián)指南及推薦》，彈性成像臨床適應(yīng)證包括：（１）在灰階超聲基礎(chǔ)上評(píng)估乳腺病灶硬度，輔助良惡性鑒別診斷；（2）應(yīng)用于BI-RADS 3類(lèi)和4A類(lèi)病例的升降類(lèi)，減少不必要的穿刺；（３）乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)；（４）發(fā)現(xiàn)和評(píng)估乳腺非腫塊區(qū)域的病變。 2、關(guān)于升降類(lèi)的共識(shí)：2013版ACR BI-RADS指南強(qiáng)調(diào)：超聲通過(guò)形態(tài)、邊緣及回聲來(lái)評(píng)估病變良惡性的價(jià)值遠(yuǎn)大于病變的軟硬度，因此彈性評(píng)估是不可以凌駕于形態(tài)學(xué)特征之上的。但應(yīng)用彈性成像對(duì)BI-RADS 3類(lèi)或者4A類(lèi)的病例進(jìn)行升降類(lèi)是合理的，例如BI-RADS 3類(lèi)的病例具有惡性的彈性特征，病灶可升類(lèi)。如果灰階超聲或其他影像學(xué)提示BI-RADS 2類(lèi)（如脂肪壞死或囊腫），不用彈性成像進(jìn)行升類(lèi)。左乳內(nèi)上低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)尚規(guī)則，邊界欠清。BI-RADS 4A類(lèi)，彈性成像VTI示：結(jié)節(jié)質(zhì)地硬；病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 問(wèn)題十八、乳腺超聲造影的適應(yīng)證有哪些？專(zhuān)家意見(jiàn)：目前，乳腺超聲造影仍存在一些爭(zhēng)議，基于現(xiàn)有的研究報(bào)道，作如下建議：超聲造影可以反映病灶微灌注信息，穿刺活檢前使用超聲造影，有助于提高穿刺陽(yáng)性率；在乳腺癌新輔助化療中，超聲造影對(duì)療效評(píng)估有一定價(jià)值；對(duì)常規(guī)超聲及彈性成像均難以判斷的病灶，可考慮超聲造影提供額外的診斷信息。但超聲造影在乳腺腫物良惡性鑒別診斷方面的價(jià)值仍有爭(zhēng)論，尚需要更多臨床研究和實(shí)踐檢驗(yàn)。 問(wèn)題十九、雖然BI-RADS分類(lèi)中未提及年齡因素，在病變的評(píng)估中是否需要考量？ 專(zhuān)家意見(jiàn)：雖然在BI-RADS分類(lèi)里，并沒(méi)有提及年齡因素，但實(shí)際工作中，患者的年齡也是重要的參考依據(jù)，尤其中國(guó)女性乳腺癌的平均發(fā)病年齡比歐美女性早，因此，在分類(lèi)時(shí)40歲以上女性可根據(jù)具體情況適當(dāng)升
類(lèi)。如為40歲以上患者首次發(fā)現(xiàn)的實(shí)性病變，即使不具備惡性征像，也應(yīng)分至4A類(lèi)較為合適。 超聲表現(xiàn)：右乳外上中帶腺體層低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)尚規(guī)則，界尚清，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)星點(diǎn)血流信號(hào)。超聲診斷：右乳外上腺體層低回聲結(jié)節(jié)（BI-RADS 4B類(lèi)）病理診斷：乳腺浸潤(rùn)性小葉癌II級(jí)。 問(wèn)題二十、BI-RADS 4A類(lèi)病例患者拒絕病理學(xué)檢查，超聲如何進(jìn)行病變管理？ 專(zhuān)家意見(jiàn)：BI-RADS 4A類(lèi)病例患者拒絕病理學(xué)檢查，建議患者完善相關(guān)影像學(xué)檢查，如乳腺Ｘ線(xiàn)及MRI，根據(jù)綜合影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估分類(lèi)，并提供管理建議。BI-RADS 4A類(lèi)病例患者拒絕病理學(xué)檢查及其它影像學(xué)檢查的，建議患者向臨床醫(yī)師咨詢(xún)或建議隨訪(fǎng)周期不超過(guò)３個(gè)月；２個(gè)隨訪(fǎng)周期 （共６個(gè)月）影像學(xué)特征無(wú)改變，隨訪(fǎng)周期可更改為６個(gè)月，并參照BI-RADS３類(lèi)病例管理建議進(jìn)行隨訪(fǎng)。若經(jīng)過(guò)連續(xù)２～３年復(fù)查影像學(xué)特征無(wú)改變，可降為３類(lèi)。若隨訪(fǎng)周期內(nèi)病變體積增大（＞20％）或出現(xiàn)其它惡性征象時(shí)，可以適當(dāng)升類(lèi)。 左乳外側(cè)中帶腺體層低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，界尚清，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)星點(diǎn)血流信號(hào)。超聲診斷：BI-RADS 4A類(lèi)。蔣天安,陳文,羅葆明等.乳腺超聲若干臨床常見(jiàn)問(wèn)題專(zhuān)家共識(shí)(2018版)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2018.
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