磁共振成像乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（第5版，2013年）

MRI BI-RADS(5^thedition)

翻譯：王燕鈺 編審：程流泉

A. 報告的組織結(jié)構(gòu)

報告系統(tǒng)應(yīng)該簡潔、規(guī)范。任何影響圖像解釋的患者臨床資料、 MRI掃描技術(shù)（包括后處理信息）都應(yīng)該給予描述。乳腺MR報告首先應(yīng)該描述腺體數(shù)量和背景實質(zhì)強化（BPE），其他有別于BPE的異常強化都應(yīng)該描述形態(tài)、分布和血流動力學(xué)特征，以及各種生理、參數(shù)圖結(jié)果都應(yīng)該描述。最后生成的評估需要包括關(guān)注度并給予建議。良性的發(fā)現(xiàn)，尤其是臨床醫(yī)生或者病人對良性判斷不是信心十足時，無需報道。

表1 報告的組織

1. 檢查適應(yīng)癥

簡要描述檢查目的，例如，高危病人的篩查或者良性病變的隨訪、乳腺癌新輔助化療評價、新患乳腺癌的評價。

由于BPE受周期性激素變化影響，最好提供月經(jīng)紀(jì)錄，絕經(jīng)前的婦女提供準(zhǔn)確的月經(jīng)周期有助于圖像解釋。術(shù)前或術(shù)后乳腺癌治療方案（新輔助化療、輔助化療、激素治療或放療）對圖像的解釋也很重要。

檢查適應(yīng)癥應(yīng)該包括簡明扼要的臨床病史，包括：

a. 檢查目的（例如，篩查、分期、解決臨床問題）

b. 臨床異常，包括大小、位置、持續(xù)時間

i. 觸診發(fā)現(xiàn)

ii. 乳頭溢液

iii. 其他相關(guān)的臨床表現(xiàn)或記錄

c. 既往活檢

i. 活檢類型

ii. 活檢位置

iii. 良性或惡性結(jié)果（細胞學(xué)或組織學(xué)）

d. 激素狀態(tài)，如果適用

i. 絕經(jīng)前或者絕經(jīng)后

ii. 月經(jīng)周期（第2周或其他）或末次月經(jīng)

iii. 圍產(chǎn)期

iv. 外源性激素治療（他莫昔芬、芳香酶抑制劑、其他激素或可能會影響MRI的藥物、草藥或維生素）

2. MRI技術(shù)

給出詳細的MRI檢查技術(shù)描述。至少需要一個T2WI的亮水序列、釓劑增強前后的T1WI序列，T1WI序列最好有脂肪抑制且雙側(cè)乳腺同時成像，建議進行減影和其他參數(shù)測量處理。技術(shù)要素包括：

a. 右側(cè)、左側(cè)，或雙側(cè)乳腺

b. 標(biāo)記的位置及其意義（疤痕、乳頭、觸及的病灶等）

c. 成像序列：

i. T1加權(quán)

ii. T2加權(quán)

iii. 脂肪飽和

iv. 掃描方向與平面

v. 其他相關(guān)的脈沖序列特征

d. 造影劑量：

i. 造影劑的名稱

ii. 劑量（mmol/kg）和用量（ml）

iii. 注射方式：團注或灌輸

iv. 注射時間（靜脈注射開始至掃描和掃描時間的關(guān)系）

v. 如果是多個掃描：增強掃描重復(fù)次數(shù)及每個的掃描技術(shù)（時間、層數(shù)、層厚）

e. 后處理技術(shù)：

i. MPR/MIP

ii. 時間/信號強度曲線

iii. 減影

iv. 其他技術(shù)

3. 乳腺整體結(jié)構(gòu)的簡要描述

包括對乳腺組成的一個整體性描述，包括：

a. 纖維腺體組織的數(shù)量

表2 乳腺組織—纖維腺體組織（FGT）

表2列舉的4種乳腺組成分型是通過視覺評估乳腺腺體組織含量進行定義的。如果雙側(cè)乳腺看起來FGT不等量，則取FGT最多一側(cè)的乳腺應(yīng)用于乳腺組成分類。盡管視覺估計乳腺組成分型可能存在相當(dāng)大的差異，但是我們并不推薦百分比或者四分位數(shù)定量。雖然在MRI上對FGT的體積進行定量是可行的，但是目前還缺乏強有力的文獻數(shù)據(jù)支持。我們主張用BI-RADS術(shù)語而不是數(shù)字來對乳腺FGT進行分類，是為了能避免與BI-RADS評估類別的編號之間可能產(chǎn)生混淆。

b. 圖像中背景實質(zhì)強化的數(shù)量

表3 乳腺組織—背景實質(zhì)強化（BPE）

背景實質(zhì)強化的四個類別是通過目測FGT的強化來定義的。如果雙側(cè)乳腺BPE明顯不等，則取最大BPE 的乳腺應(yīng)用于BPE分類，但是治療后改變的單側(cè)或雙側(cè)乳腺BPE可以分別報告。雖然目測BPE可能有相當(dāng)大的差異，但是不推薦基于百分比或者四分位的分類。雖然在MRI上對BPE進行定量是可行的，但是目前還缺乏強有力的文獻數(shù)據(jù)支持。我們認識到BPE存在分布和形態(tài)的變化，但是在獲得更多的數(shù)據(jù)之前，我們暫緩?fù)扑]關(guān)于分布及形態(tài)的描述。目前，BPE主要指增強的體積及強度。建議所有病人按照表4分類描述BPE以保持一致性。（BPE的圖像說明做專題報道）

雙側(cè)掃描時，描述BPE是否對稱。非對稱指一側(cè)乳腺比另一側(cè)強化更明顯，而對稱指雙側(cè)為鏡像圖像。

c. 是否有假體

如果有假體則應(yīng)該在報告中陳述，包括假體的內(nèi)容物（生理鹽水、硅膠或其他）、單房或多房。

4. 對所有重要發(fā)現(xiàn)的詳盡描述

異常強化指獨特的、有別于BPE的強化，需要明確發(fā)生異常強化的乳腺、病灶類型和特征術(shù)語。異常強化的位置按照時鐘位置或者象限定位。需要注意的是，臨床上描述病變的位置可能有差異，體檢觸診時病人是直立或仰臥、乳腺X線攝影攝影時是直立并且加壓、超聲檢查時是仰臥或斜臥、MRI檢查時是俯臥，體位不相同。比較一致的是病灶與乳頭的距離，雖然不同設(shè)備的測量結(jié)果有差異，但是我們還是提倡都測量病灶與乳頭之間的距離以保持一致性。

雙側(cè)橫軸位檢查時，雙乳向上，與慣例保持一致。

描述應(yīng)包括：

a. 大小

b. 位置

i. 右或左

ii. 乳腺象限和時鐘位置（或中央、乳暈下、腋尾）

iii. 距離乳頭、皮膚或胸壁的距離，以厘米表示（如適用）

異常增強的描述：

c. 異常增強發(fā)現(xiàn)，包括：

i. 影響圖像解釋的偽影

ii. 點狀病變（Focus/Foci）：小點狀增強，沒有明確的占位效應(yīng)，或者在增強前圖像上沒有顯示為腫塊。

iii. 腫塊（MASS）：占位性病變，通常表現(xiàn)為圓形或者球形，可以推擠或者牽拉周圍乳腺組織。

描述詞—描述腫塊的術(shù)語：

(a) 形狀：描述病灶的幾何特征

• 橢圓形（包括分葉）

• 圓形

• 不規(guī)則形

(b) 邊緣：描述邊緣特征

• 清晰

• 不清晰

o 不規(guī)則

o 毛刺

(c) 內(nèi)部強化特征

• 均勻

• 混雜

• 邊緣強化

• 不強化分隔

iv. 非腫塊樣強化（NME）：用MR特征詞描述

(a) 分布：

• 局灶

• 線樣

• 葉段

• 區(qū)域

• 多區(qū)域

• 彌漫

(b) 內(nèi)部強化模式（所有其他類型）

• 均勻

• 混雜

• 集叢狀

• 簇環(huán)狀

v. 乳內(nèi)淋巴結(jié)（不重要）

vi. 皮膚病變（不重要）

vii. 不強化的病灶

(a) T1WI平掃導(dǎo)管樣高信號

(b) 囊腫

(c) 術(shù)后改變（血腫、積液）

(d) 治療后皮膚增厚和網(wǎng)格樣增厚

(e) 不強化腫塊

(f) 結(jié)構(gòu)扭曲

(g) 異物、夾子等導(dǎo)致的偽影

viii. 附屬發(fā)現(xiàn)：

(a) 乳頭回縮

(b) 乳頭侵犯

(c) 皮膚內(nèi)陷

(d) 皮膚增厚

(e) 皮膚侵犯

• 直接侵犯

• 炎性乳癌

(f) 腋窩淋巴結(jié)腫大

(g) 胸肌侵犯

(h) 胸壁侵犯

(i) 結(jié)構(gòu)扭曲

ix. 含脂肪病變：

• 淋巴結(jié)

i. 正常

ii. 異常

• 脂肪壞死

• 錯構(gòu)瘤

• 術(shù)后含脂肪的積液或血腫

x. 穩(wěn)定性：描述增強變化（是否新病灶、穩(wěn)定性、與以往檢查相比大小變化）

xi. 動力學(xué)曲線評價（如適用）

(a) 挑選病灶中最快速強化或者最可疑廓清曲線的病灶進行評估

• 快速強化區(qū)域

• 最可能惡性的動態(tài)增強曲線

(b) 信號強度-時間曲線

• 增強早期-第一個2分鐘或在曲線趨勢開始改變時的強化模式

o 緩慢

o 中等

o 快速

• 延遲期-2分鐘后或在曲線趨勢開始變化后的強化模式

o 持續(xù)，流入型

o 平穩(wěn)，平臺型

o 下降，廓清型

xii. 假體

(a) 假體材料和類型

• 鹽水

• 硅凝膠

o 完整

o 破裂

(b) 其他假體材料（如豆油、聚丙烯、聚氨酯和海綿，包括直接注射）

(c) 腔型

(d) 植入物位置

• 腺體后方

• 胸肌后方

(e) 假體輪廓異常

• 局部凸出

(f) 硅膠囊內(nèi)異常

• 放射狀褶皺

• 包膜下線

• 鎖孔標(biāo)志（淚滴、套索）

• 乳頭標(biāo)志

(g) 硅膠囊外異常

• 乳房

• 淋巴結(jié)

(h) 水滴

(i) 移植物周圍液體

其他新技術(shù)也可用于乳腺病變的評價，新的技術(shù)不斷推出，如擴散加權(quán)成像、磁共振波譜，如果臨床需要可以做出報告。

1. 5. 與既往檢查比較

陳述當(dāng)前檢查已經(jīng)與既往某特定日期的檢查的比較情況，如果沒有陳述則默認為沒有進行比較，最好明確表示沒有進行比較。如果所關(guān)注的病灶需要對其變化和穩(wěn)定性作評估，那么與以往檢查進行比較就體現(xiàn)出重要性。當(dāng)病灶具有典型的良性特征或者高度懷疑惡性病變時，這種比較就無關(guān)緊要。相關(guān)信息應(yīng)該包括：

a. 以前的MRI檢查，含檢查日期

b. 其他影像檢查和時間，乳腺X線攝影、超聲、核醫(yī)學(xué)或其他）

6. 評估

對MRI發(fā)現(xiàn)進行全面總結(jié)和評估。納入評估分類后才算是合理的MRI臨床報告，最終的診斷印象必須包括每個病變的分類評估才算完整。不完整的評估（0類）指影像診斷未完成、建議其他檢查或者臨床評估以確定病灶的良性特征（例如，在MRI上的乳內(nèi)淋巴結(jié)或脂肪壞死可能需要補充乳腺X線攝影和／或超聲檢查）。對幾乎所有的MRI檢查解釋可以按照 “評估類別”進行簡明分類。

7. 處理

這部分是對病灶處理的合理化建議。如果給出一個不完整的評估（0類），在接下來的過程中應(yīng)給出一個具體的建議（體格檢查、診斷性乳腺X線攝影檢查、超聲靶向診斷等）。但是，當(dāng)建議病灶分類為4～5類提示惡性并建議進行超聲定向活檢時，不能作為不完整的評估（0類）。

如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，在沒有臨床禁忌癥的情況下應(yīng)該進行活檢，放射科醫(yī)生必須確?；顧z的實施。術(shù)語“臨床禁忌癥”指病人和她的醫(yī)生推遲活檢的潛在原因。

B. 評估分類

MR評估分類以乳腺X線攝影的BI-RADS分類為參考。

表4 BI-RADS評估分類和處理建議

1. 評估不完整

0類：不完整—需要額外的影像學(xué)評價

此分類適用于需要額外的影像學(xué)評價的病灶，可能原因包括掃描不理想或需要更多信息來解釋，額外的影像學(xué)評價可能重復(fù)MRI檢查以獲得滿意的圖像，或獲得其他成像方式的信息（乳腺X線攝影或超聲等）。放射醫(yī)師應(yīng)判斷怎樣充分利用以前的檢查信息。

盡可能不使用0類，這是因為通常初次乳腺MRI檢查都可以得到足夠的信息進行分類處理。一般情況下應(yīng)該基于MRI結(jié)論才決定做或不做活檢，只有當(dāng)MRI表現(xiàn)為可疑而其他檢查提示為良性特征時才建議做0分類以避免活檢。例如，MRI上發(fā)現(xiàn)一個可疑小腫塊但它可能是個良性發(fā)現(xiàn)，比如一個內(nèi)乳淋巴結(jié)，就可以作0類評估，建議超聲針對性掃描（可能表現(xiàn)典型的良性特征）以避免活檢。另一個例子是MRI上可能代表脂肪壞死的可疑發(fā)現(xiàn)，建議診斷性乳腺X線攝影檢查（可能表現(xiàn)典型的良性特征）以避免活檢。如果MRI上作出0類評估，應(yīng)對隨后的影像診斷檢查和可疑程度給出詳細建議，尤其是那些額外檢查也沒有確定良性的病例。

當(dāng)補充檢查完成時，就給出最終評價。如果進一步的檢查是在同一份報告中描述的，則分段描述各個檢查的發(fā)現(xiàn)，并納入最終的綜合評估。

2. 評估完整—最后的評估類別

1類：陰性

沒有什么可評論。這是一個正常檢查。

沒有發(fā)現(xiàn)異常強化、建議常規(guī)隨訪，沒有什么可評論的東西。乳腺對稱、無強化腫塊，無結(jié)構(gòu)扭曲或者可疑強化區(qū)域。

1類描述包括乳腺的組成（FGT的數(shù)量）和BPE，應(yīng)強調(diào)的是，BPE是正常表現(xiàn)，沒必要行短期隨訪來評估BPE的穩(wěn)定性。

2類：良性

與2類類似，這是一個正常評估結(jié)論。但這里可以有乳腺的良性發(fā)現(xiàn)，可以有如下病變：乳內(nèi)淋巴結(jié)、假體、金屬異物（如活檢芯和手術(shù)夾）、強化或無強化的纖維腺瘤、囊腫、陳舊的無強化疤痕或新鮮疤痕、術(shù)后糾集、含脂肪病變（如油脂囊腫、脂肪瘤、積乳囊腫和錯構(gòu)瘤）。對于1類的乳腺可以不描述。1類和2類都表明沒有惡性腫瘤的證據(jù)，不同的是2類用于報告中描述一個或多個明確的良性MRI發(fā)現(xiàn)，而1類用于沒有描述這些發(fā)現(xiàn)（即使這些表現(xiàn)存在）。

委員會支持即使是MRI 1類或2類MRI評估，也建議每年MRI和乳腺X線攝影隨訪，與已建立的高風(fēng)險篩查指南一致。

3類：良性可能性大

此類評估用于惡性概率≤2%的病灶，但又不是惡性概率為0的典型良性病灶。這樣的良性病變在隨訪期間應(yīng)該不會變化，但在醫(yī)生希望用常規(guī)乳腺篩查手段確定其穩(wěn)定性。

雖然目前數(shù)據(jù)對這類病變的隨訪效能很明確，但是有關(guān)處理建議的數(shù)據(jù)有限?？赡芰夹裕?/span>3類）評估專用于那些有別于BPE和高度良性可能的病灶。既往對于3類評估的使用是直觀的，然而有幾項研究特別專注于惡性率和病灶類型，雖然這些研究的患者人群不同，他們中的一些人能夠證明≤2%的惡變率，證明MRI上使用3類評估的可行性。然而，沒有研究能為特定類型病變提供陽性預(yù)測值（PPVs），所以在MRI使用3類評估對于那些對特定類型病灶缺乏豐富個人經(jīng)驗的放射醫(yī)師來說仍然是直覺判斷。目前，這是一個不斷發(fā)展的領(lǐng)域，在判斷用MRI 3類評估是否合格方面需要強大的數(shù)據(jù)支持。

與乳腺X線攝影類似，如果在隨訪檢查中可能良性病灶縮小或強化減低，則應(yīng)該降低為良性（2類），免除繼續(xù)隨訪監(jiān)測的必要；相反，如果病灶是新出現(xiàn)的、范圍增大、強化顯著，則需要考慮活檢，而不是繼續(xù)隨訪。

BPE是幾乎所有MRI檢查的良性表現(xiàn)，不應(yīng)該做可能良性的評估。然而，如果發(fā)現(xiàn)不能歸因于BPE的正常變異或者受激素影響的短暫強化，那么可能良性（3類）評估并建議短期隨訪（2-3個月）可能是合適的。因為激素引起的良性增強可以隨周期不同而不同，當(dāng)月經(jīng)期的病人在不適宜的周期接受掃描，可用3類評估； MRI復(fù)查應(yīng)安排在最佳周期（第2周）。此外，3類評估可用于絕經(jīng)后行激素替代治療（HRT）的患者或者激素增強的患者，在這種情況下停止激素替代治療幾周后復(fù)查。應(yīng)該強調(diào)的是，歸因于激素替代治療的不明原因的強化區(qū)域是不常見的，像乳腺X線攝影一樣，如果在隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)變小或強化減低，那病灶就是良性的。評價MRI使用3類評估的正確性、隨訪間隔和病變類型需要進一步的數(shù)據(jù)積累。

點狀病灶隨訪

點狀病變定義為強化的小點，是獨特的，和BPE與眾不同的。它們太小而不能準(zhǔn)確評估其邊緣和內(nèi)部增強。事實上，如果邊緣和內(nèi)部增強可以評估，發(fā)現(xiàn)應(yīng)被認為是小的腫塊而不是點狀。新的病灶或增大的病變應(yīng)被懷疑和謹慎評估。

亮水成像相關(guān)性（T2WI和反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）對點狀病變評估是有幫助的。如果信號強度相關(guān)一致性很高，或如果證實有囊腫樣特征，點狀病變可評估為良性。

（這些點狀病變大多數(shù)代表淋巴結(jié)或小粘液纖維腺瘤。）然而，如果點狀病變沒有和亮水成像相關(guān)的高信號，那么點狀病變可能不是良性。這些病灶可行隨訪或活檢。在某些情況下（如果發(fā)現(xiàn)是新發(fā)的或大小增大）點狀病變總應(yīng)活檢請注意，惡性病灶可能比周圍FGT更亮，雖然它們并不常表現(xiàn)為囊腫樣。

腫塊隨訪

強化的并在原始MRI檢查中被識別的腫塊應(yīng)基于形態(tài)學(xué)和動力學(xué)評估。已證明，惡性腫瘤有時可表現(xiàn)出良性腫瘤的MRI特征，如圓形或橢圓形，邊界局限，內(nèi)部強化均勻。因此，如果病灶的穩(wěn)定性不能確定，則定期的隨訪是合適的處理方式，這取決于影響惡性腫瘤先驗概率的各種因素（年齡、患癌癥的風(fēng)險，等等）以及患者接受隨訪代替活檢的意愿，或者缺乏否認密切關(guān)注隨訪的強有力的數(shù)據(jù)支持。隨訪中，如果進行隨訪，腫塊體積增大時應(yīng)立即活檢。

非腫塊樣強化（NME）的隨訪

NME有別于整個背景增強，應(yīng)基于形態(tài)學(xué)和動力學(xué)進行評估。在這些情況下亮水成像（T2WI）序列有助于顯示相關(guān)的囊腫，這可支持診斷局灶性纖維囊性變和良性（2類）評估。然而，有限數(shù)據(jù)表明，線性、簇狀、節(jié)段樣NME不適合隨訪，因為惡性率大于2%。目前，并沒有充分的文獻支持對NME使用3類評估。

隨訪時間

最終的3類評估適合用于獨特的局灶性發(fā)現(xiàn)，初次發(fā)現(xiàn)建議短時間間隔（6個月）的隨訪處理，直到2－3年隨訪證明其長期穩(wěn)定性。對于3類評估來說，初次短期隨訪時間間隔通常是6個月，包括可能含有良性病變的乳腺。假如在這6個月表現(xiàn)穩(wěn)定，再給出3類評估建議第2個短時間間隔隨訪，但現(xiàn)在涉及雙側(cè)乳腺，并對對側(cè)乳腺按時間例行篩查。如果第2次短時間間隔隨訪再次表現(xiàn)穩(wěn)定，則再次評估為3類，但由于已觀察到12個月的穩(wěn)定性，現(xiàn)在隨訪時間間隔通常延長至1年。一個典型的 2-3年隨訪間隔依次是：6個月、6個月、1年或以上證實穩(wěn)定，經(jīng)過這樣2～3年的隨訪穩(wěn)定，病變應(yīng)被評定為良性（2類）。應(yīng)該強調(diào)的是，這種方法借鑒自乳腺X線。雖然絕大多數(shù)可能良性病變采用隨訪處理，但是在某些場合中采取了活檢，如患者堅持或臨床重點關(guān)注。解釋影像時，一個缺乏經(jīng)驗的閱片人可能將良性的BPE這樣的病變應(yīng)被歸為3類，而一個有經(jīng)驗的閱片人會認為這是正常或良性并隨訪6-12個月，把它歸為1類或2類。用一個適當(dāng)?shù)拇朕o報告，當(dāng)前讀者可能會將評估類別改變成他認為合適的那種，即使長期穩(wěn)定性還沒有得到證實。

必須強調(diào)，密切隨訪不會影響被評估為3類的少數(shù)惡性病灶的診斷和預(yù)后。MRI在這方面鼓尚需要進一步證實，如同乳腺X線攝影一樣，必須對3類評估的使用進行仔細審核，強烈建議公布結(jié)果數(shù)據(jù)。盡管數(shù)據(jù)不健全，看起來已被乳腺X線攝影隨訪證實的≤2%的惡變率也可能在MRI上實現(xiàn)。最近的一些出版物表明，被歸為3類的局灶性病變有≤2%的惡變率，雖然這些研究中的病變沒有用具體的BI-RADS MRI術(shù)語。強烈建議公布用BI-RADSMRI描述的具體3類病變的結(jié)果數(shù)據(jù)。應(yīng)該指出的是，由于高危人群通常進行了MRI檢查，≤2%的惡變率可能很難實現(xiàn)（高于癌癥的平均先驗概率）。

MRI上作3類評估的理想目標(biāo)頻率是小于10%。隨著時間的推移，這個比例應(yīng)該逐漸降低到一個成熟的水平，接近乳腺X線攝影的1％－2％，特別是有既往檢查的情況下應(yīng)該更可行。隨著經(jīng)驗的積累，乳腺MRI文獻中已證實3類評估的頻次和假陽性結(jié)果逐漸減低。

4類：可疑

這一類用于不具有典型惡性征象的發(fā)現(xiàn)、但有足夠可疑需要用活檢證實。3類評估的上限是2%的惡性概率，而5類評估的惡性概率下限是95%，4類評估覆蓋了2％－95％的惡性概率區(qū)間。因此，幾乎所有對乳腺干預(yù)的建議都源自此類評估。在乳腺MR檢查中，目前不將4類分為子類別4A，4B，4C。

4類用于提示需要干預(yù)的大多數(shù)發(fā)現(xiàn)，可在超聲或立體定向?qū)б陆?jīng)皮穿刺活檢，或超聲和乳腺攝影不可見的病變可在MR導(dǎo)引下活檢。因為囊腫很少對MRI的解釋造成問題，所以不常作診斷性抽吸。對MRI上有可疑異常的很多患者，針對性超聲可以驗證對應(yīng)的異常，因此超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是可行的。與MRI引導(dǎo)下活檢相比，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢更快，病人更舒適，而且效價比更高。但是那種情況應(yīng)該做針對性超聲檢查尚無確切的指南，通常來說，腫塊大于5mm，如果在MRI上表現(xiàn)可疑，應(yīng)做針對性的超聲檢查。NME在超聲上也可以很明顯，從而幫助醫(yī)師判斷。能影響超聲能見度的因素包括脂肪性乳腺，復(fù)雜乳腺伴有多發(fā)囊腫、非常大的乳腺、非常深在的病變。如果聲像圖上和MR表現(xiàn)存在疑問，建議行MR引導(dǎo)下活檢。

5類：高度懷疑惡性

這些評估伴有非常高的惡性概率（≥ 95%）。這個類別建立之初用來包括那些未行初步活檢而考慮1期手術(shù)治療的病變，那時候用術(shù)前導(dǎo)絲定位，如今，人們普遍接受了影像引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，一期手術(shù)很少進行。更確切地說，目前的腫瘤處理幾乎總是先經(jīng)皮活檢獲得組織學(xué)診斷。這有助于處理選擇，如外科手術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢或手術(shù)前采取新輔助化療。因此，使用5類評估是為了確認經(jīng)皮組織活檢非惡性結(jié)果與影像不一致時，建議重復(fù)活檢。

沒有一個單一的MRI術(shù)語足以預(yù)測惡性腫瘤，產(chǎn)生5類評估所需的≥ 95%可能性。正如乳腺攝影和超聲，MRI上需要多個可疑發(fā)現(xiàn)的組合來驗證5類評估。建議單獨審核5類評估并驗證PPV≥95%，從而確保評估不被濫用。

6類：已知的活檢證實的惡性腫瘤

這類用于評估惡性腫瘤活檢證實后（經(jīng)皮活檢后成像）但在手術(shù)切除前進行的檢查，排除已知癌灶之外的惡性病灶。換句話說，癌癥的診斷已確立，病變在MRI上描繪并對應(yīng)于的活檢病變。

在成功切除術(shù)或根治術(shù)（切緣無腫瘤）后，6類評估是不適用的。建立6類的根據(jù)是從審計中排除這些病例，因為?？梢园l(fā)現(xiàn)額外的腫瘤，改變整個審核結(jié)果。如果已知患癌的乳腺有單獨的可疑MRI發(fā)現(xiàn)，為了診斷需要活檢，合適給出4類或5類評估，這將是個全面評估，因為它導(dǎo)致更多的及時干預(yù)。

C. 報告編輯

當(dāng)前檢查應(yīng)該和既往檢查進行比較。應(yīng)該說明檢查的適應(yīng)癥，如篩查或診斷。報告應(yīng)對乳腺組成和任何相關(guān)發(fā)現(xiàn)組織一個簡短描述，然后是評估和處理建議。醫(yī)生之間、醫(yī)生和病人之間的所有討論都應(yīng)該在原始報告或附錄中備案。

報告應(yīng)簡潔，使用未經(jīng)潤色的被認可的專業(yè)術(shù)語。不要在報告敘述中使用術(shù)語詞匯的定義，只使用它們自己的描述詞。在報告的印象部分和處理建議部分之后，應(yīng)陳述評估分類術(shù)語，以及它的類別數(shù)字。報告數(shù)據(jù)的其他方面應(yīng)符合ACR PracticeGuideline

for Communication: Diagnostic Radiology。