病理活檢：

　　氣管鏡推薦每個(gè)病人都要做，中心型肺癌依靠氣管鏡活檢確診，并且?guī)椭u(píng)估手術(shù)應(yīng)該切除的范圍。周圍型肺癌雖然氣管鏡看不到，但做相應(yīng)肺葉甚至是肺段的灌洗，有的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)一些脫落下來的惡性細(xì)胞，一樣有機(jī)會(huì)確診。另外，氣管鏡可以評(píng)判氣道粘膜內(nèi)的情況，發(fā)現(xiàn)一些氣道畸形或者內(nèi)膜結(jié)核。

　　CT引導(dǎo)下穿刺活檢幾乎可以活檢一切的肺癌，但是如果初治選擇手術(shù)的病人，可以不進(jìn)行這種術(shù)前的穿刺確診，那是因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)中可以送快速冰凍病理，通常20-30分鐘就能給出判斷，來指導(dǎo)進(jìn)一步的手術(shù)切除范圍，病人何必術(shù)前要穿上那么一針呢，多此一舉。比如有些在CT上很典型的肺癌孤立病灶，病人年輕身體狀況又特么好，沒有病理確診，直接去開刀切除是合情合理的。

　　然而一些高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)病人，則需要在術(shù)前穿刺確診，那是因?yàn)橥饪漆t(yī)生才懶得去承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)的病人術(shù)后發(fā)現(xiàn)自己是良性病而原本可以不做這個(gè)手術(shù)卻又因做了這個(gè)手術(shù)出現(xiàn)了致死性并發(fā)癥的醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。比如說，你是一個(gè)體弱多病的高齡老年人，肺上長了個(gè)不明結(jié)節(jié)，那么乖乖去穿刺活檢吧，明確了是肺癌，咱再做手術(shù)，否則外科醫(yī)生冒然給你開刀，你再有個(gè)三長兩短，最后病理發(fā)現(xiàn)居然是個(gè)良性病，這種良性病原本不做手術(shù)也不至于會(huì)影響你的壽命，可現(xiàn)在，你卻嗚呼哀哉了，這個(gè)時(shí)候孩子們反咬醫(yī)生是誤診誤治，且不論誰是誰非，我們何不用術(shù)前病理上的確診，來約束醫(yī)患雙方的行為呢。

　　過去，有很多肺癌都是經(jīng)過手術(shù)才確診的，當(dāng)然切出來的良性病也很多?，F(xiàn)在，鑒于活檢技術(shù)的革命式進(jìn)步，幾乎不再會(huì)發(fā)生醫(yī)源性播散的問題，手術(shù)前做CT引導(dǎo)下穿刺活檢也已經(jīng)很普遍了。

分期檢查：

　　胸部CT，最常用，屬于基礎(chǔ)檢查，而且絕大多數(shù)情況下需要做增強(qiáng)CT，對(duì)淋巴結(jié)的顯示更清晰，有效的評(píng)估手術(shù)難度和應(yīng)該切除的淋巴結(jié)范圍。

　　全身PET/CT掃描識(shí)別肺癌的轉(zhuǎn)移灶，還是相當(dāng)敏感的，但因?yàn)槭亲再M(fèi)檢查，也較昂貴，很多人選擇用別的檢查來替代部分器官的篩查：全身骨掃描、腹部頸部的超聲。但顯然這些替代檢查的篩查效能是遠(yuǎn)不如PET/CT的。

　　腦增強(qiáng)MRI，有很多人不解，為什么我做了全身PET/CT，明明已經(jīng)包括了腦的掃描，還會(huì)推薦我做MRI，因?yàn)槟X這個(gè)器官特殊，1cm以內(nèi)的腦轉(zhuǎn)移灶，CT幾乎是篩查不出來的，PET/CT本質(zhì)上也就是個(gè)可以看代謝程度的全身CT而已，而增強(qiáng)MRI則對(duì)小的腦轉(zhuǎn)移病灶有很強(qiáng)的優(yōu)勢，尤其腦轉(zhuǎn)移是很常見的一種轉(zhuǎn)移，所以推薦都應(yīng)該做MRI，而且，一定要是增強(qiáng)的MRI對(duì)小病灶才有意義。很多人因?yàn)橛屑傺?、金屬植入物做不了MRI，會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)烈的磁場偽影，那則另當(dāng)別論。做過心臟支架，能不能接受MRI檢查，回答是肯定的：能。然而有很多的醫(yī)技人員，在此問題上存在誤區(qū)，不給放過支架的病人預(yù)約MRI，令人無奈。

　　有的時(shí)候分期檢查也包括一些活檢，比如評(píng)判縱隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移做的TBNA，EBUS-TBNA（經(jīng)支氣管超聲內(nèi)鏡的穿刺活檢），EUS-FNA，這些檢查目的都是用不同的方式和入路去穿刺活檢可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。以前，對(duì)于伴有疑似縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，會(huì)推薦做縱膈鏡，殊不知縱膈鏡也是一個(gè)全麻手術(shù)啊，現(xiàn)在縱膈鏡手術(shù)的功能基本被EBUS-TBNA替代了。

身體評(píng)估：

    術(shù)前常規(guī)六管血：血常規(guī)（血中三系白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板三者的水平），生化全項(xiàng)（肝腎功能電解質(zhì)血糖血脂），感染篩查（乙肝丙肝艾滋梅毒，為的是不讓傳染病交叉?zhèn)鞑?，有傳染病的病人?huì)建議使用一次性操作用品，重復(fù)使用的器具消毒要求更嚴(yán)格），凝血功能（防止出血是所有外科手術(shù)的第一要?jiǎng)?wù)），血型（萬一手術(shù)大出血了，得緊急輸血，提前做同型配血是為了給手術(shù)保駕護(hù)航），腫瘤標(biāo)志物（術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移備用，留取基線資料）。

    心功能：心電圖。深入的檢查包括Holter（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測），心臟超聲也叫超聲心動(dòng)。

    肺功能：動(dòng)脈血?dú)夥治?，肺通氣功能檢測。肺癌手術(shù)要切肺，這個(gè)顯然很重要。深入的檢查包括肺灌注顯像。

    血栓的篩查：術(shù)后早期不明原因的急性死亡，除了大出血，恐怕就是肺梗塞和心肌梗塞了，所以要提前篩查雙下肢的靜脈有無血栓，需要做雙下肢靜脈超聲。頸動(dòng)脈超聲則可以評(píng)估頸動(dòng)脈是否有硬化斑塊，除了評(píng)判腦卒中事件的概率，也能間接反映全身動(dòng)脈的硬化情況。這些篩查有異常的病人，則要在術(shù)前術(shù)后給予預(yù)防性抗凝治療。

    當(dāng)然還包括病人原有疾病的評(píng)估，比如說合并有高血壓，糖尿病，冠心病等病人的評(píng)估，會(huì)指導(dǎo)病人控制好基礎(chǔ)病，降低一切可能降低的風(fēng)險(xiǎn)。