超聲作為乳腺病變的主要檢查方法毋庸置疑。美國(guó)放射學(xué)院制定的“乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ACR BI-RADS）”作為一個(gè)行業(yè)規(guī)范，對(duì)乳腺的影像學(xué)檢查與乳腺局灶性病變的管理起到了很好的統(tǒng)一、規(guī)范作用，現(xiàn)在已在國(guó)內(nèi)廣泛推廣和應(yīng)用，并與國(guó)際接軌。盡管BI-RADS在詞典部分進(jìn)行了詳細(xì)的定義和闡述，在分類評(píng)估部分做了明確的規(guī)定，但在臨床應(yīng)用中， 仍然存在著這樣或那樣的問(wèn)題。為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)乳腺超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)和提高超聲在乳腺疾病臨床決策中的地位，2018年，中國(guó)醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)淺表器官及外周血管專業(yè)委員會(huì)就臨床存在的諸多爭(zhēng)議問(wèn)題進(jìn)行了深入的討論，最終形成了“共識(shí)，用以指導(dǎo)乳腺超聲的臨床應(yīng)用。

在三八婦女節(jié)到來(lái)之時(shí)，我們就“共識(shí)”涉及的問(wèn)題及對(duì)“共識(shí)”的學(xué)習(xí)、理解及心得體會(huì)進(jìn)行連續(xù)報(bào)道，以饗廣大同道。

            問(wèn)題一            

國(guó)內(nèi)超聲報(bào)告中多見(jiàn)“乳腺增生癥”結(jié)論，是否準(zhǔn)確?

日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇到病人告訴你“我有乳腺增生”的情況。

乳腺增生是個(gè)什么鬼？？？

乳腺增生癥的本質(zhì)是由于乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生及復(fù)舊不全所致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。是乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程失常導(dǎo)致的一種良性乳腺疾病。其主要致病原因是內(nèi)分泌功能紊亂,雌、孕激素比例失調(diào)。多發(fā)生于30～50 歲女性。乳腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)是乳腺疼痛、結(jié)節(jié)狀態(tài)或腫塊，部分病人合并乳頭溢液。

乳腺增生癥的組織病理學(xué)形態(tài)復(fù)雜多樣，其分類也因此存在分歧。主要為乳腺腺病、乳腺囊性增生?。òY）。

乳腺增生癥的超聲圖像表現(xiàn)大致可歸納為以下幾種：

腫塊

囊腫或簇狀微小囊腫

局限性腺體回聲紊亂或增厚

以上幾種情況的混合型

無(wú)明顯異常表現(xiàn)

乳腺增生癥的臨床診斷也是非常慎重的，需要結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查，尤其是病理學(xué)檢查，并除外相關(guān)疾病后才能做出乳腺增生癥的診斷。

面對(duì)“乳腺增生”的病人，超聲醫(yī)生該如何出具報(bào)告？看看專家“共識(shí)”怎么說(shuō)吧。

超聲診斷不建議提示乳腺增生癥。因?yàn)槿橄僭錾Y可表現(xiàn)為多種影像學(xué)改變：包括單純性囊腫、腺瘤樣結(jié)節(jié)、腺病改變等，這些改變?cè)贐I—RADS分類中已經(jīng)納入不同類別。針對(duì)未發(fā)現(xiàn)占位的乳腺，無(wú)論患者有或無(wú)臨床癥狀，超聲結(jié)論可提示為：雙乳未見(jiàn)占位性病變(BI—RADS：1類)

              問(wèn)題二             

在女性特殊周期，如青春期乳腺發(fā)育、孕期、哺乳期、更年期時(shí)，結(jié)論中是否需要提示?

女性的一生，從嬰幼兒到老年，隨著其生長(zhǎng)發(fā)育到年老退化，乳腺也呈現(xiàn)不同生理狀態(tài)下不同的超聲聲像圖變化。無(wú)論我們?cè)诔晥?bào)告中如何體現(xiàn)，首先，應(yīng)該對(duì)不同生理狀態(tài)下的乳腺表現(xiàn)有充分的認(rèn)識(shí)和認(rèn)知。

正常乳腺結(jié)構(gòu)：乳房腺體由15～20個(gè)腺葉組成，每一腺葉分成若干個(gè)腺小葉，每一腺小葉又由10～100個(gè)腺泡組成，這些腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開(kāi)口與小乳管相連。

不同時(shí)期乳腺超聲表現(xiàn)：

在幼兒期及青春期和青春未生育女性乳腺，主要結(jié)構(gòu)是腺體層，皮下脂肪菲薄，乳腺懸韌帶不易顯示，中央?yún)^(qū)回聲，比外帶腺體層回聲相對(duì)低，隨著年齡增長(zhǎng)，中央?yún)^(qū)低回聲范圍逐漸減少。

妊娠期及哺乳期乳腺，由于腺泡和導(dǎo)管顯著增生，腺體層明顯增厚，哺乳期中央?yún)^(qū)可見(jiàn)擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管，內(nèi)徑為2-4mm，管壁薄而光滑，管腔內(nèi)為無(wú)回聲，顯示清楚。乳腺血管增多、增粗，血流速度加快。

更年期  更年期由于體內(nèi)激素水平的下降，乳腺小葉和乳腺導(dǎo)管逐漸萎縮，乳房?jī)?nèi)脂肪組織增多，周圍的纖維組織增加且較致密。

絕經(jīng)期及老年期乳腺，皮下脂肪層明顯增厚，腺體層萎縮變薄，回聲致密、增強(qiáng)，兩層界面清晰。關(guān)于報(bào)告中如何提示不同生理時(shí)期的乳腺表現(xiàn)，“共識(shí)”中如是說(shuō):

青春期乳腺發(fā)育及哺乳期乳腺應(yīng)列為結(jié)論的第一句來(lái)體現(xiàn)，其余不建議贅述。哺乳期時(shí)還要在報(bào)告中描述乳腺導(dǎo)管情況，是否有乳汁淤積等，出現(xiàn)局部回聲不均時(shí)也要提示。其他特殊周期則不用提示。

            問(wèn)題三          

乳腺厚度需要常規(guī)測(cè)量并描述嗎？

正常乳腺的各層結(jié)構(gòu)：由前至后分別為1、皮膚，2、皮下脂肪，3、乳腺腺體，4、乳腺后間隙，5、胸大肌、肋骨及肋間隙。

正常乳腺不需要常規(guī)測(cè)量厚度。乳腺厚度具有種族差異和個(gè)體差異，并受月經(jīng)周期和發(fā)育周期的影響，因此無(wú)實(shí)際臨床意義。但如男性乳腺發(fā)育、雙側(cè)乳腺不對(duì)稱性增大等特殊情況需要測(cè)量

              問(wèn)題四              

哺乳期乳腺炎超聲圖像與臨床癥狀不相符，如何描述及診斷?

急性哺乳期乳腺炎，是產(chǎn)褥期的常見(jiàn)病，指乳腺的急性化膿性感染，最常見(jiàn)于哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦。

臨床上急性乳腺炎有三個(gè)發(fā)病階段，不同的階段表現(xiàn)不同，治療方法也不一樣。

1、急性乳腺炎初期，乳頭皸裂，伴有乳汁郁積不暢或結(jié)塊，有時(shí)可有一二個(gè)乳管阻塞不通。

2、成膿階段 患乳腫塊不消或逐漸增大，局部疼痛加重，觸痛，伴有皮色紅，皮膚灼熱，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。繼續(xù)發(fā)展，乳房腫塊中央漸漸變軟，穿刺抽吸有膿液。

3、潰后階段 當(dāng)急性膿腫成熟時(shí)，可自行破潰出膿，或手術(shù)切開(kāi)排膿。

超聲表現(xiàn)：

哺乳期發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)單發(fā)或多發(fā)無(wú)回聲，如其對(duì)應(yīng)部位沒(méi)有紅腫熱痛等炎性反應(yīng)，一般考慮系乳管局部阻塞形成的積乳囊腫；如果哺乳期乳房出現(xiàn)局部疼痛，伴或不伴乳房腫塊，并發(fā)全身癥狀，同時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)疼痛區(qū)域不均回聲改變，通?？紤]乳腺炎所致。在此基礎(chǔ)上，不均質(zhì)低回聲區(qū)呈現(xiàn)細(xì)密點(diǎn)狀回聲并流動(dòng)，基本上可以診斷乳腺膿腫形成了。

哺乳期乳腺炎的診斷，需要結(jié)合臨床癥狀和體征，及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)考慮。如果超聲圖像與臨床癥狀不相符，請(qǐng)聽(tīng)專家意見(jiàn)：

1．依據(jù)超聲圖像表現(xiàn)，如實(shí)描寫(xiě)即可。

2．如超聲沒(méi)有明確的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，結(jié)論提示為：哺乳期乳腺，目前未見(jiàn)明顯膿腫形成(BI—RADS：1類)