影像學(xué)表現(xiàn)：超聲顯示腫瘤結(jié)節(jié)分布不均勻，內(nèi)部回聲增強(qiáng)、增多或強(qiáng)弱不等，回聲增強(qiáng)的病變中可顯示結(jié)中結(jié)節(jié)的征象，并可顯示腫瘤內(nèi)不規(guī)則的液化壞死暗區(qū)及鄰近結(jié)構(gòu)改變。彌漫型肝癌可見(jiàn)肝內(nèi)廣泛分布的粗大而不均勻的光點(diǎn)。肝內(nèi)腫瘤CT平掃大多為低密度或混雜密度，增強(qiáng)腫瘤均勻或不均勻強(qiáng)化，呈快進(jìn)快出現(xiàn)象，而MRI上T1WI肝癌的信號(hào)強(qiáng)度低于正常肝組織，境界常不清楚，T2WI上癌瘤信號(hào)高于正常肝組織，常不均勻，癌瘤中心常有不規(guī)則的更低信號(hào)區(qū)。影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合AFP檢測(cè)，肝癌診斷正確率可達(dá)90%以上，肝穿刺活組織檢查具有確定診斷意義。

依據(jù)病理活檢類型，血管造影可有三種類型：1、結(jié)節(jié)型以腫瘤血管和腫瘤染色為主；2、腫塊型以腫瘤血管推移，腫瘤包繞動(dòng)脈征為主；3、彌漫型以腫瘤血管、血管湖、動(dòng)門靜脈瘺等為主要表現(xiàn)。增粗、扭曲的腫瘤血管和腫瘤染色是肝癌最富有特征的表現(xiàn)。

原發(fā)性肝癌早期癥狀隱匿，患者就診時(shí)大多數(shù)已屬中晚期，臨床癥狀包括肝區(qū)痛、肝腫大、黃疸、乏力、消瘦、腹水等。手術(shù)切除率很低，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，放、化療又無(wú)顯著效果。因此大多數(shù)的性肝癌需要療效肯定的非手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，來(lái)延長(zhǎng)病人的生存期，改善生活質(zhì)量。

肝癌的介入治療是各種介入醫(yī)學(xué)應(yīng)用和研究的熱點(diǎn)，也是介入技術(shù)中最早得到廣泛應(yīng)用、發(fā)展最快、最活躍的領(lǐng)域之一。目前其治療已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)各種方法并舉、標(biāo)本兼治的較完整的綜合介入治療系統(tǒng)。

經(jīng)血管治療技術(shù)

主要有TACE（肝動(dòng)脈碘油化療藥物栓塞術(shù)）、TAI/TAE（肝動(dòng)脈灌注/栓塞）、經(jīng)皮血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)置入術(shù)、經(jīng)門靜脈治療等。

一、TACE：是指先把碘油與抗癌藥混合后注入供血?jiǎng)用}內(nèi)，已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為中晚期肝癌最有效的治療方法。它是在TAI、TAE技術(shù)上發(fā)展起來(lái)的。

1、治療原理：正常肝臟接受門靜脈、肝動(dòng)脈雙重血供，其中肝動(dòng)脈占25%，門靜脈占75%，而腫瘤主要由肝動(dòng)脈供血，尤其包膜完整的腫瘤完全由肝動(dòng)脈供血。因此，栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}后，可使腫瘤缺血、壞死、縮小，而對(duì)正常肝組織則影響不大。

2、適應(yīng)證：⑴肝癌診斷明確，一般情況尚可者；⑵肝癌術(shù)前化療栓塞；⑶肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)；⑷肝癌破裂出血；⑸肝癌術(shù)后預(yù)防性治療。

3、禁忌證：⑴腫瘤體積占肝臟的70％以上者；⑵嚴(yán)重心血管、肺部疾患及嚴(yán)重腎功能不全者；⑶肝功能嚴(yán)重?fù)p害，如有重度黃疸、丙氨酸氨基移換酶較高、難以控制的腹水、Child分級(jí)C級(jí)者；⑷明顯凝血機(jī)制障礙有出血傾向者；⑸門靜脈主干有癌栓者。

4、藥物及化療方案制定

⑴常用抗癌藥物：用阿霉素或表阿霉素30~50 mg，順鉑60~100 mg，5-Fu1.0g，絲裂霉素16~20 mg，羥基喜樹(shù)堿30 mg等。通常采用3~4種藥物同時(shí)給藥或交替使用，但不宜過(guò)多。

⑵常用方案：FAM（5-Fu+ADM+MMC）、FMP（5-Fu+MMC+DDP）、FAP（5-Fu+ADM+DDP）。

⑶栓塞劑：常用的為碘油，其他有明膠海綿、不銹鋼圈、無(wú)水乙醇、各種帶藥微球、放射性微球、中藥白芨等。碘油是理想的栓塞劑，能長(zhǎng)時(shí)間選擇性地滯留在癌組織內(nèi)，與抗癌藥制成乳劑或混懸劑，作為化療藥物的載體，使化療藥物緩慢釋放，延長(zhǎng)了化療藥物作用時(shí)間。常用劑量為10~20ml，宜緩慢間隔推注，以便碘化油有足夠的時(shí)間進(jìn)入腫瘤組織。

5、操作技術(shù)

采用 Seldinger 方法，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)管置于肝總動(dòng)脈造影，圖像采集應(yīng)包括動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期。若發(fā)現(xiàn)肝臟某區(qū)域血管稀少或缺乏，則需探查其他血管，以發(fā)現(xiàn)異位起源的肝動(dòng)脈或側(cè)支供養(yǎng)血管。仔細(xì)分析造影片表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目及供血?jiǎng)用}后，超選擇插管至肝固有動(dòng)脈或肝右、左動(dòng)脈支。用等滲鹽水將化療藥物稀釋至150~200ml左右，緩慢注入靶血管，化療藥物灌注時(shí)間不應(yīng)少于15~20分鐘。然后，注入碘油乳劑和/或明膠海綿栓塞。碘油用量應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、血供情況、腫瘤供血?jiǎng)用}的多寡靈活掌握，透視下依據(jù)腫瘤區(qū)碘油沉積是否濃密、瘤周是否已出現(xiàn)少許門靜脈小分支影為界限，一般不超過(guò)30ml。碘油如有返流或滯留在血管內(nèi)，應(yīng)停止注射。如有肝動(dòng)脈-門和/或肝靜脈瘺，可先用明膠海綿或不銹鋼圈堵塞瘺口，再注入碘油，或?qū)⑦m量明膠海綿顆粒和/或少量無(wú)水乙醇與碘化油混合。栓塞后再次肝動(dòng)脈造影，了解肝動(dòng)脈栓塞情況，滿意后拔管。術(shù)后處理同一般血管造影。

6、治療原則：⑴導(dǎo)管尖端應(yīng)超過(guò)胃十二指腸動(dòng)脈，以免造成胃十二指腸并發(fā)癥。⑵注意有無(wú)肝外側(cè)支供血。⑶不要將肝固有動(dòng)脈完全閉塞，以便于再次介入治療，但肝動(dòng)脈-靜脈瘺明顯者例外。⑷如有2支以上動(dòng)脈供應(yīng)肝腫瘤，應(yīng)將每支動(dòng)脈逐一栓塞，以使腫瘤去血管化。⑸肝動(dòng)脈-門靜脈瘺較小者，仍可用碘油栓塞，但應(yīng)慎重。⑹治療間隔的時(shí)間應(yīng)根據(jù)腫瘤縮小的情況、碘油聚積的情況、腫瘤血管的變化，以及臨床情況等綜合判斷，一般認(rèn)為首次和第2次 TACE 的間隔時(shí)間以4~8周為宜。

7、并發(fā)癥

⑴栓塞后綜合征：主要是惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱。發(fā)熱多因腫瘤缺血壞死、吸收所引起。一般為低熱，通常持續(xù)l~2周。肝區(qū)疼痛為腫瘤及瘤旁組織缺血壞死所致。惡心嘔吐大多為化療藥物的副反應(yīng)，少數(shù)病人可能是栓塞劑進(jìn)入胃十二指腸的供血?jiǎng)用}所引起。一般經(jīng)對(duì)癥處理多可緩解，使用抗生素對(duì)這種發(fā)熱往往無(wú)效。

⑵非靶器官栓塞：非靶器官栓塞包括脾梗死、胰腺壞死、膽囊炎或膽囊壞死、肺栓塞等。一旦發(fā)生往往病情嚴(yán)重，常需外科手術(shù)處理。栓塞過(guò)程中，導(dǎo)管前端盡量越過(guò)胃十二指腸動(dòng)脈，控制注射栓塞劑速度；若合并靜脈瘺時(shí)，宜先用明膠海綿或不銹鋼圈堵塞瘺口后再做化療栓塞。

⑶肝功能減退或衰竭：栓塞后多數(shù)病人有一過(guò)性肝功能異常，大多于3~10天內(nèi)恢復(fù)至栓塞前水平，可給予維生素、白蛋白等保肝治療。栓塞前間接門靜脈造影如發(fā)現(xiàn)門脈主干完全阻塞，而又無(wú)側(cè)支形成者，應(yīng)避免行栓塞治療，以免肝功能衰竭。

⑷上消化道出血：為誤栓或栓塞后肝硬化加重，門靜脈壓力增高所致，可發(fā)生在栓塞后數(shù)日內(nèi)，且較常見(jiàn)。術(shù)后止吐、抗酸、保護(hù)胃黏膜、護(hù)肝治療可預(yù)防或減少食管、胃底出血的發(fā)生。

⑸造血系統(tǒng)并發(fā)癥：主要為骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少。此時(shí)可進(jìn)行成分輸血及使用相應(yīng)種類的骨髓細(xì)胞集落刺激因子，如CSF等。

⑹繼發(fā)感染或肝膿腫形成：應(yīng)注意嚴(yán)格的無(wú)菌操作，術(shù)后如有感染征象，應(yīng)用大劑量抗生素治療，膿腫局限化者可穿刺引流。

⑺肝癌破裂出血：一旦發(fā)生，應(yīng)補(bǔ)充血容量，積極給予內(nèi)科保守治療，效果不佳者，在血壓穩(wěn)定的情況下，可行急診肝動(dòng)脈栓塞止血。栓塞劑一般選擇明膠海綿，使用時(shí)將其剪成1~2mm大小的顆粒，與對(duì)比劑混合注入。

⑻其他：少見(jiàn)的并發(fā)癥還有腹水、胸腔積液、膈下膿腫、腎梗塞等，應(yīng)予注意。

8、療效評(píng)價(jià)

現(xiàn)已公認(rèn)TACE是肝癌非手術(shù)治療方法中療效最好的一種，最終療效決定于生存期的長(zhǎng)短。通過(guò)肝動(dòng)脈碘油化療栓塞，可使肝癌缺血、壞死、縮小，AFP降低或轉(zhuǎn)陰，累積生存率1年為40％~60％，2年為20％~40％。且部分中晚期肝癌經(jīng)此治療使腫瘤縮小后獲二期切除的機(jī)會(huì)，使生存率進(jìn)一步提高。

生存率與治療方法（包括用藥、劑量、側(cè)支供血的處理等）、腫瘤的形態(tài)學(xué)特征（大小、有無(wú)包膜、有無(wú)瘺、有無(wú)癌栓、碘油聚集等）、患者情況（腫瘤分期、肝臟功能、耐藥性能等）有關(guān)。

二、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注術(shù)

灌注化療藥物一般與化療栓塞同時(shí)進(jìn)行，在病人不適合栓塞時(shí)可以采用單純動(dòng)脈灌注化療。灌注的方法有一次沖擊法和經(jīng)留置藥盒導(dǎo)管系統(tǒng)連續(xù)灌注法2種。

1、一次沖擊法：是將導(dǎo)管選擇性或超選擇插入肝動(dòng)脈，造影證實(shí)為腫瘤供血?jiǎng)用}后，即在短時(shí)間內(nèi)，將可耐受的最大劑量化療藥物經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入腫瘤供血?jiǎng)用}。該方法簡(jiǎn)單，對(duì)病人創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥很少，缺點(diǎn)是高濃度藥物接觸腫瘤時(shí)間短影響療效，需多次重復(fù)插管治療，且一次給藥劑量稍大，可能引起副反應(yīng)的機(jī)會(huì)較大。

為提高療效，減輕化療的毒副反應(yīng)，許多學(xué)者采取了各種方法進(jìn)行改進(jìn)研究，主要有采用藥物載體攜帶抗癌藥物灌注化療、動(dòng)脈阻滯化療、動(dòng)脈升壓化療、高熱化療藥物灌注，以及隔離性灌注等。

2、長(zhǎng)期或連續(xù)藥物灌注法：是保留導(dǎo)管數(shù)日至數(shù)月，持續(xù)或間斷性的以低劑量緩慢灌注化療藥物。保留導(dǎo)管的方法有普通導(dǎo)管留置、置入式灌注泵和置入式藥盒的留置。能夠提供快捷、通暢、準(zhǔn)確的治療通道，從而強(qiáng)化靶器官藥物濃度，提高療效，降低化療藥物的毒副作用，避免腫瘤血管的閉塞及狹窄，同時(shí)為醫(yī)護(hù)操作提供一個(gè)簡(jiǎn)便和重復(fù)性強(qiáng)的手段。并發(fā)癥有：局部感染、組織壞死、導(dǎo)管滑脫、氣胸等。

適用于：①肝動(dòng)脈及其分支走行迂曲，反復(fù)插管困難者。②門靜脈主干有癌栓。③肝臟儲(chǔ)備功能差（Child B級(jí)以下）者。④轉(zhuǎn)移性肝癌或彌漫型肝癌需采用持續(xù)用藥方案者。⑤乏血性腫瘤，動(dòng)靜脈分流型。

三、肝動(dòng)脈-門靜脈聯(lián)合化療栓塞法

肝癌絕大部分血供來(lái)自肝動(dòng)脈，但有一小部分來(lái)自門靜脈，特別是腫瘤的周邊部分血供是不徹底的，當(dāng)動(dòng)脈栓塞后，門脈供血的成分增加，并且在較大的癌塊中，肝動(dòng)脈和門靜脈之間存在廣泛的交通支，成為肝癌栓塞后腫瘤周邊部分出現(xiàn)殘余或復(fù)發(fā)的原因。

門靜脈化療栓塞術(shù)一般在TACE后1~2周后再行，病變局限、肝功能良好者可同時(shí)。

栓塞的方法臨床上除采用肝節(jié)段性化療栓塞術(shù)達(dá)到肝動(dòng)脈和門靜脈雙重栓塞的目的外，還采用經(jīng)皮肝穿刺門靜脈選擇性插管術(shù)、外科術(shù)中插管術(shù)、經(jīng)皮門靜脈穿刺導(dǎo)管藥盒置入術(shù)等方法進(jìn)行門靜脈供血支的栓塞術(shù)。臨床應(yīng)用較多的是經(jīng)皮肝穿刺門靜脈插管栓塞法。

1、適應(yīng)證：凡存在雙重供血可能性的腫瘤均應(yīng)行肝動(dòng)脈-門靜脈栓塞，但具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格選擇病例。⑴腫瘤局限于肝一段或一葉，無(wú)門靜脈主干癌栓，門靜脈向肝性血流；⑵肝功能良好，能耐受肝葉切除，無(wú)腹水及凝血功能障礙；⑶無(wú)膽道系感染和其他嚴(yán)重感染疾病。 

2、栓塞劑：靜脈化療栓塞使用的有多種，如彈簧鋼絲圈、明膠海綿顆粒、碘油、無(wú)水酒精、IBCA和纖維素等。

3、操作技術(shù)：經(jīng)皮經(jīng)肝直接穿刺門靜脈成功后，順序送入導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)管鞘送入導(dǎo)管進(jìn)行門靜脈造影，將導(dǎo)管超選擇至擬栓塞分支，在透視下緩慢注入栓塞物質(zhì)。因極易引起返流導(dǎo)致非靶區(qū)栓塞，可用交換導(dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管進(jìn)行栓塞。拔管時(shí)需用明膠海綿條或顆粒栓塞穿刺通道。

4、并發(fā)癥

⑴誤栓：主要是非靶區(qū)的栓塞，如供應(yīng)正常肝組織的門靜脈分支、腸系膜靜脈的分支。預(yù)防方法是盡量超選擇插管和避免返流。

⑵門靜脈主干血栓形成：可造成大范圍的肝臟壞死和肝功能衰竭，預(yù)防方法除術(shù)中應(yīng)用肝素生理鹽水外，盡量減少對(duì)門靜脈反復(fù)插管的刺激和損傷。如發(fā)現(xiàn)血栓形成，可采取經(jīng)脾動(dòng)脈插管持續(xù)注入尿激酶的方法進(jìn)行溶栓。

⑶腹腔出血：拔管前使用明膠海綿栓塞可預(yù)防發(fā)生。

⑷其他：極少數(shù)可發(fā)生氣胸、膽道出血、膽汁性腹膜炎、肝包膜下出血和感染等。

經(jīng)皮非血管性治療

近年來(lái)，非血管性介入治療技術(shù)有了飛速的發(fā)展，配合TACE或單獨(dú)用于原發(fā)性肝癌，取得了一定的療效。主要包括：經(jīng)皮瘤內(nèi)化學(xué)藥物注射、電化學(xué)治療、物理能量治療（射頻、微波、超聲、激光、冷凍等）、放化療粒子組織間種植等。

操作技術(shù)：在B超或CT導(dǎo)向下，皮膚浸潤(rùn)麻醉，讓病人屏氣，按照預(yù)定角度進(jìn)行穿刺病灶。較大病灶需要多點(diǎn)穿刺。穿刺到位后，進(jìn)行下一步治療。注意使藥物彌漫至整個(gè)病灶。劑量以病人耐受為準(zhǔn)，首次劑量應(yīng)給足夠。

一、化學(xué)藥物注射法：注射藥物主要有無(wú)水乙醇、50%醋酸、高溫生理鹽水等。

無(wú)水乙醇最早用于單發(fā)的小肝癌（直徑<3cm），以后推廣到瘤體較大的中晚期肝癌。對(duì)于中晚期肝癌，療效不理想，其原因大致為其一：因腫瘤較大，雖然增加穿刺位點(diǎn)，多次注入無(wú)水乙醇，也不易完全覆蓋病灶；其二：注入酒精極易被病灶內(nèi)豐富的血液所“沖刷”而向四周擴(kuò)散，引起附近肝組織的壞死，加重肝功能損害，因此，現(xiàn)今最佳的方法為在行TACE治療后行PEI治療，因?yàn)椋芩ㄈ鬁p少了血流的“沖刷”作用，并且病灶周邊部分被大量纖維組織包圍，限制了乙醇的擴(kuò)散。

二、物理能量法

1、熱效應(yīng)療法：是根據(jù)醫(yī)學(xué)物理學(xué)中較高的熱量可使組織變性凝固壞死，以達(dá)到治療腫瘤的方法。射頻、微波及激光治療技術(shù)都是利用穿刺法，在B超、CT引導(dǎo)下，通過(guò)引導(dǎo)天線傳輸高頻電流（射頻）、電磁波（微波）、光波（激光）而在天線頭部產(chǎn)生熱量，而達(dá)到治療腫瘤的目的。而高強(qiáng)度聚焦超聲治療系統(tǒng)并不需要侵入性的穿刺技術(shù)，但它也是利用聚焦超聲產(chǎn)生的熱效應(yīng)來(lái)治療腫瘤的。下面通過(guò)射頻治療和高強(qiáng)度聚焦超聲治療，來(lái)介紹熱效應(yīng)療法。

⑴射頻消融術(shù)（RFA）：射頻消融是近10年來(lái)發(fā)展較快的一種治療腫瘤方法，其原理是利用高頻電流（>10kHz），能使活體中組織離子隨電流變化的方向產(chǎn)生振動(dòng)，使電極周圍受電流作用的組織離子相互摩擦產(chǎn)生熱量。從而使局部組織蛋白變性、細(xì)胞膜崩解、凝固性壞死以至炭化，因而達(dá)到治療腫瘤的目的。電極有單極和多極之分。單極RFA一次治療腫瘤的范圍較小，多極RFA電極子針展開(kāi)后，呈傘形、橢圓形等，增大了治療范圍，經(jīng)皮影像導(dǎo)向RFA，實(shí)用性強(qiáng)，肝功欠佳者也可行此法治療，并且因可增加瘤組織對(duì)化療藥物的攝取和敏感性，延長(zhǎng)藥物在其中的滯留時(shí)間，從而增強(qiáng)藥物療效，減少用藥劑量，該方法具有療效確切、微創(chuàng)、安全、副作用小、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)。不僅治療時(shí)間短而且可以重復(fù)進(jìn)行治療。肝癌，特別是對(duì)結(jié)節(jié)型、巨塊型肝癌，TACE治療與RFA治療序貫、有機(jī)配合，可大大提高腫瘤的完全壞死率，減輕TACE重復(fù)次數(shù)過(guò)多造成的肝損害。

⑵激光治療：80年代開(kāi)始研究，已有較多臨床經(jīng)驗(yàn)。據(jù)報(bào)道對(duì)于小病灶可致100%壞死，對(duì)于較大病灶可使腫瘤壞死，體積縮小。但設(shè)備龐大及光敏副反應(yīng)的關(guān)系，難以推廣。

⑶微波凝固治療：主要是利用微波的熱效應(yīng)和腫瘤不耐熱的特點(diǎn)達(dá)到滅活腫瘤的目的。腫瘤組織不耐熱與腫瘤組織含水豐富、血管結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、紊亂、熱交換能力差、PH值低、組織缺氧等有關(guān)。微波是一種頻率在300MHZ ~ 3GHZ的電磁波，電流高度集中，微波電極周圍的水分子的質(zhì)子在高頻電場(chǎng)的作用下發(fā)生振動(dòng)產(chǎn)生摩擦熱，并向周圍傳導(dǎo)，在極短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到60~100℃的局部高溫，使電極周圍的腫瘤凝固、變性壞死，達(dá)到原位滅活。另外，近年的研究表明，微波凝固治療可增強(qiáng)機(jī)體局部和全身的細(xì)胞免疫功能，以徹底消滅腫瘤及殘存癌細(xì)胞，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

⑷高強(qiáng)度聚焦超聲治療系統(tǒng)（HIFV）：是利用超聲波穿透性、方向性、聚焦性好的特點(diǎn)，將體外發(fā)射的低能量超聲波聚焦于腫瘤部位，通過(guò)超聲波的熱效應(yīng)使靶區(qū)內(nèi)溫度瞬間達(dá)到65~100℃，腫瘤組織產(chǎn)生凝固性壞死，而達(dá)到治療目的的一種治療方法。HIFV治療系統(tǒng)將診斷探頭和治療探頭合二為一，并且可對(duì)腫瘤進(jìn)行超聲立體定位，在治療中可動(dòng)態(tài)觀察，監(jiān)控整個(gè)治療過(guò)程，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)治療前、治療中和治療后靶區(qū)的治療效果，隨時(shí)調(diào)整治療劑量，保證了HIFV治療的有效性和準(zhǔn)確性。HIFV治療是非侵入性，無(wú)需穿刺或開(kāi)刀。只有在肋間隙較窄的右葉大肝癌和緊粘胸壁的周圍型肺癌患者，由于骨組織對(duì)聲波的強(qiáng)反射和高吸收作用，才需切除部分肋骨以擴(kuò)大聲窗。

2、冷凍治療：冷凍治療是使特定的治療區(qū)域內(nèi)快速達(dá)到極低溫度，通過(guò)低溫、冷凍、熱融三個(gè)過(guò)程使細(xì)胞變性、崩裂、死亡。

冷凍的治療機(jī)制包括：⑴組織內(nèi)的溫度降至-50~-60℃。細(xì)胞內(nèi)形成的冰晶通過(guò)機(jī)械損傷可直接導(dǎo)致細(xì)胞死亡。⑵細(xì)胞間隙內(nèi)形成的冰晶，使細(xì)胞外液濃縮，細(xì)胞脫水，皺縮。⑶細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)濃度升高，酶的活性下降促使細(xì)胞中毒損傷。⑷組織冷凍后，小血管收縮，毛細(xì)血管迅速閉塞，微循環(huán)停止，細(xì)胞由于缺血而死亡。

冷凍治療現(xiàn)在有兩種方法：液氮冷凍與超導(dǎo)氬氦刀冷凍。液氮冷凍治療是最早應(yīng)用于臨床的冷凍治療。近幾年，超導(dǎo)氬氦刀在介入治療領(lǐng)域得到廣泛的重視。其方法是在B超引導(dǎo)下插入氬氦刀，啟動(dòng)氬氣系統(tǒng)刀尖溫度降至-140℃，持續(xù)20min，啟動(dòng)氦氣系統(tǒng)，升溫20℃，再重復(fù)冷凍復(fù)溫一次。

3、放化療粒子組織間種植：近20年來(lái)，由于新型低能核素如125I、化療粒子如緩釋氟尿嘧啶研制成功，計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)的出現(xiàn)和超聲，CT引導(dǎo)系統(tǒng)的發(fā)展，放化療粒子組織間種植治療已得到廣泛的應(yīng)用。

125I放射微粒，外殼用鈦合金密封，直徑0.8mm，長(zhǎng)度約4.5mm。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)好的治療計(jì)劃在B超或CT引導(dǎo)下，應(yīng)用管理放射微粒的專用穿刺器械將放射微粒分別置入腫瘤內(nèi)，可達(dá)到對(duì)病灶精確定位以及置入準(zhǔn)確的粒子處方劑量，達(dá)到最大程度地殺死腫瘤細(xì)胞、最低程度的正常組織副損傷。

化療粒子包括緩釋順鉑、阿霉素、絲裂霉素、依托泊苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等，在安全有效劑量的前提和B超、CT引導(dǎo)下，通過(guò)TPS系統(tǒng)置入到腫瘤組織內(nèi)，充分發(fā)揮化療藥物的療效，增加腫瘤對(duì)化療的敏感性與克服腫瘤的耐藥性，腫瘤部位能較長(zhǎng)時(shí)間地保持藥物高濃度，發(fā)揮腫瘤局部化療作用。

肝臟是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最易受累的器官之一，以胃腸道的惡性腫瘤最為突出。許多原發(fā)性惡性腫瘤患者由于肝內(nèi)出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，失去治療良機(jī)而喪生。肝轉(zhuǎn)移瘤的治療應(yīng)在積極治療原發(fā)腫瘤的基礎(chǔ)上進(jìn)行，依據(jù)每個(gè)具體肝臟轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)進(jìn)行局部治療或全身化療。轉(zhuǎn)移性肝腫瘤與原發(fā)性肝癌不同，肝功能一般正常，合并肝硬化者少。

介入治療方法基本上與原發(fā)性肝癌的介入治療相同。

適應(yīng)證：1、無(wú)法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移性肝癌；2、原發(fā)腫瘤雖已切除，但肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶波及一葉以上或余肝代償功能較差；3、不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)切除的；4、合并肝外多處轉(zhuǎn)移的。

禁忌證：1、腫瘤占肝體積70%以上者；2、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害，重度黃疸者；3、嚴(yán)重心肺功能不全者；4、凝血機(jī)制障礙，有出血傾向者。