肝細胞癌（HCC，以下簡稱肝癌）是起源于肝細胞的富血供惡性腫瘤，腫瘤血液供應(yīng)的90%來自肝動脈。因此，圍繞腫瘤血供的治療是肝癌治療中極具特色的一類。對于不可手術(shù)的肝癌患者，經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）是最常用的一種肝癌介入治療手段。

肝癌TACE的分類

根據(jù)栓塞劑的不同，TACE治療主要分成兩種。

常規(guī)的TACE是經(jīng)皮將導(dǎo)管插管至肝臟腫瘤（Liver tumor）的供血動脈內(nèi)，先采用帶有化療藥物的碘化油乳劑對肝癌供血動脈末梢進行栓塞，然后選擇明膠海綿、空白微球和聚乙烯醇等顆粒栓塞劑加強栓塞效果。

另一種則是采用藥物洗脫微球（DEB）進行的TACE（DEB-TACE）。DEB-TACE簡化了化療栓塞的過程，可同時實現(xiàn)藥物與栓塞劑的動脈遞送。

哪些人不適合TACE治療

如果因為某些因素的存在使患者接受TACE治療出現(xiàn)的負面影響大于獲益時，一般認為這樣的患者不適合接受TACE治療。這種因素包括：

① 嚴重的肝功能障礙。包括嚴重黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合征；

② 無法糾正的凝血功能嚴重減退；

③ 癌栓栓塞門靜脈主干，側(cè)支血管形成少，難以恢復(fù)門靜脈主干流向肝臟的血流；

④ 合并活動性肝炎或嚴重感染且不能同時治療；

⑤ 腫瘤彌漫或遠處廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存期＜3個月；

⑥ ECOG 評分＞2分、惡液質(zhì)或多臟器功能衰竭；

⑦ 腎功能障礙，肌酐＞176.8 μmol/L或者肌酐清除率＜30 mL/min；

⑧ 化療引起的外周血白細胞和血小板減少，白細胞＜3.0×10９/L、血小板＜50×10９/L 且不能糾正；

⑨ 嚴重碘對比劑過敏。

TACE治療會有哪些風險

TACE是目前不可手術(shù)肝癌患者最常用的一種介入治療，但這種治療也存在著一定風險。

栓塞后綜合征

最為常見的并發(fā)癥有：發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝區(qū)悶痛、腹脹、厭食等癥狀。這些癥狀通常可給予對癥支持治療，如止吐、吸氧、鎮(zhèn)痛、禁食、靜脈水化等手段緩解。

術(shù)中過敏/出血

術(shù)中過敏主要是對比劑及化療藥物引起的急性過敏反應(yīng)，具體表現(xiàn)為惡心、嘔吐、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、肺水腫等。一般會在術(shù)前使用止吐藥、地塞米松靜脈滴注進行預(yù)防。術(shù)中出血通常是因為血管粥樣硬化嚴重或操作不當引起動脈夾層或破裂出血。

術(shù)后肝膿腫、膽汁瘤

如果患者在術(shù)后出現(xiàn)肝膿腫，會使用抗生素或經(jīng)皮穿刺引流進行治療。對于膽汁瘤，較小無癥狀者可不需要處理，較大有癥狀或繼發(fā)感染者可經(jīng)皮穿刺引流。

術(shù)后上消化道出血

術(shù)后上消化道出血一般是應(yīng)激性潰瘍出血或門靜脈高壓性出血，可使用止血藥、抑酸藥、以及降低門脈壓力的藥物如奧曲肽等治療。

TACE有什么替代治療手段

TACE本身是一種可靠的肝癌介入治療手段，如果條件允許接受TACE治療是一種明智的選擇。但如果患者有TACE的禁忌癥或者預(yù)測療效不甚理想，TACE也并非是唯一的選擇。

肝動脈灌注化療（HAIC）

HAIC是指插管至肝動脈進行灌注化療，化療藥物包括鉑類（順鉑/奧沙利鉑）和氟尿嘧啶類等。HAIC與TACE都是肝癌常用的介入治療手段，治療的原理也有共同之處，這也決定了兩種介入治療手段的適應(yīng)癥和禁忌癥會有重合。

消融治療

局部消融治療是借助醫(yī)學影像技術(shù)的引導(dǎo)對腫瘤靶向定位，局部采用物理或化學的方法直接殺滅腫瘤組織的一類治療手段。主要包括射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷凍治療、高功率超聲聚焦消融（HIFU）以及無水乙醇注射治療（PEI）等。

藥物全身治療

除了介入/消融這種局部治療手段，藥物全身治療也是不可手術(shù)的肝癌患者重要的治療手段。迄今為止，已經(jīng)有多種藥物可用于晚期肝癌的治療。除了經(jīng)典的抗血管生成藥物索拉非尼/侖伐替尼/瑞戈非尼/卡博替尼等小分子抑制劑外，近些年來引領(lǐng)腫瘤免疫治療的免疫檢查點抑制劑PD-1/PD-L1抗體也獲批治療肝癌。此外，已經(jīng)有研究證實了纖維母細胞生長因子（FGF）及其受體（FGFR）對于肝細胞癌發(fā)生發(fā)展的重要性，對應(yīng)藥物已處于臨床試驗階段。

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