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骨盆的失衡會(huì)影響全身各處組織結(jié)構(gòu)。人體的每一塊骨都要通過(guò)骨連接進(jìn)入整體骨骼系統(tǒng)，人體的每一塊骨又都與軟組織相連，軟組織的張力變化會(huì)反映于骨的位置上。通過(guò)關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)的軟組織，一個(gè)骨的運(yùn)動(dòng)信息可以傳遞到相鄰的骨，如同聲波的衍射，在不斷更換發(fā)聲源的同時(shí)，信息也不斷向周?chē)鷤鞑ィ碚撋峡梢詡鬟f到全身各處。當(dāng)然，信息每通過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)就會(huì)衰減一分，一些小的關(guān)節(jié)只能影響到較近的相鄰結(jié)構(gòu)。 舉一個(gè)例子：比如一個(gè)人端坐于凳子上，我們讓他的頸椎進(jìn)行一個(gè)右側(cè)屈動(dòng)作，在自然情況下，患者右肩會(huì)下沉，左肩在向上移動(dòng)的同時(shí)向右移動(dòng)，為了上身平衡，右側(cè)腰部的骶棘肌會(huì)緊張，由于左側(cè)骨盆出現(xiàn)了一個(gè)向上的拉力，左側(cè)屈髖肌肉會(huì)發(fā)力，利用大腿的重量下拉骨盆，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，左側(cè)屈髖肌肉就會(huì)越疲勞(圖3-3-1)。除了全身的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)受到骨盆失衡的影響。
骨盆失衡，常常引發(fā)骨盆局部軟組織的疼痛，疼痛組織以肌肉、筋膜、韌帶為主，間接引發(fā)滑囊的疼痛。 骨盆內(nèi)平衡失調(diào)引發(fā)的肌肉疼痛往往以酸痛為主，不同于急性拉傷性疼痛和慢性勞損性疼痛。這種失衡引起的疼痛癥狀在骨盆各骨位置恢復(fù)正常后消失，或僅有少許不適。臨床上將這種因肌肉起止點(diǎn)改變?cè)斐杉∪饩o張從而產(chǎn)生的疼痛，稱(chēng)為肌肉的“牽張痛”，與因骨盆外平衡失調(diào)所致生物力學(xué)結(jié)構(gòu)改變從而出現(xiàn)的相關(guān)肌肉勞損性疼痛相比，特點(diǎn)不盡相同。 骨盆失衡的局部痛點(diǎn)，我們通過(guò)總結(jié)并歸納，列出了9個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)： 1.髂后上棘和骶正中峭連線的中點(diǎn) 該點(diǎn)發(fā)生疼痛的概率非常高，不僅在骨盆失衡相關(guān)疾病中，在腰椎骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤(pán)突出、急性腰扭傷等疾病中也非常容易出現(xiàn)。這里的結(jié)構(gòu)比較強(qiáng)韌，疼痛位置較深，有時(shí)候患者不容易準(zhǔn)確清晰地指出來(lái)，醫(yī)生要有意識(shí)地去檢查該點(diǎn)。 該點(diǎn)出現(xiàn)疼痛的原因主要包括骶棘肌損傷和多裂肌損傷。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫時(shí)，髂腰韌帶損傷，肘壓該點(diǎn)也可間接引起疼痛。 2.髂后上棘點(diǎn) 該點(diǎn)發(fā)生疼痛時(shí)，患者通?？梢悦鞔_指出，觸診時(shí)應(yīng)采用輕觸診。該點(diǎn)疼痛通常提示骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位。該點(diǎn)的表層軟組織比較薄，力量過(guò)大的按壓對(duì)診斷是不必要的，對(duì)治療也沒(méi)有太大意義，應(yīng)該圍繞該點(diǎn)，在其周?chē)M(jìn)行手法操作。要注意的是，該點(diǎn)一旦發(fā)生疼痛，還要想到兩個(gè)疾?。阂粋€(gè)是強(qiáng)直性脊柱炎，它的起病位置就是在骶髂關(guān)節(jié)，疼痛表現(xiàn)為該點(diǎn)叩擊痛，特點(diǎn)是夜間和早起時(shí)較重；另一個(gè)疾病是急性腰扭傷，雖然髂后上棘也是豎脊肌和腰背筋膜的起點(diǎn)，但腰椎扭傷疼痛表現(xiàn)在髂后上棘點(diǎn)的還是比較少，有急性扭傷史的患者如果有該點(diǎn)疼痛，要沿途往上尋找。 3.髂嵴點(diǎn) 該點(diǎn)的疼痛非常復(fù)雜，因髂嵴在內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)各有一條略微隆起的粗線，分別發(fā)出腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和臀中肌，脊柱側(cè)彎和雙下肢不對(duì)稱(chēng)都很容易引起該點(diǎn)疼痛。從腰中段發(fā)出的臀上皮神經(jīng)的人臀點(diǎn)也在該點(diǎn)周?chē)?。腹?nèi)斜肌和腹外斜肌在此處拉傷多因?yàn)樯眢w重心前傾位的軀干旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，檢查時(shí)應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)損傷姿勢(shì)。另外一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，髂骨前后發(fā)生旋轉(zhuǎn)，也可能在該點(diǎn)引發(fā)疼痛。 4.髂前上棘點(diǎn) 該點(diǎn)的疼痛主要與兩塊肌肉有關(guān)，一個(gè)是縫匠肌，一個(gè)是闊筋膜張肌?？p匠肌損傷主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛，如體育愛(ài)好者易患的鵝足炎就跟縫匠肌有較大關(guān)系，疼痛一直可以延伸到髂前上棘點(diǎn)；鵝足炎的另一類(lèi)患者是膝骨關(guān)節(jié)病當(dāng)中膝外翻或外八字腳的人群。在現(xiàn)在的城市人群中闊筋膜張肌受到的損害概率越來(lái)越高。原因要從闊筋膜張肌的自身特點(diǎn)和人們的使用習(xí)慣上尋找。該肌肉是髖關(guān)節(jié)的外展肌肉，有一定外旋髖關(guān)節(jié)的作用，久坐人群膝關(guān)節(jié)沒(méi)有完全屈曲使得股直肌不易用力，髂腰肌松弛，闊筋膜張肌成為強(qiáng)大的屈髖肌肉，長(zhǎng)時(shí)間受牽拉，損傷產(chǎn)生疼痛就表現(xiàn)在髂前上棘點(diǎn)，還有后面將會(huì)提到的闊筋膜張肌點(diǎn)。 5.闊筋膜張肌點(diǎn) 該點(diǎn)也是髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)。闊筋膜張肌對(duì)行走及抬腿來(lái)說(shuō)非常重要。屈髖的主要肌肉是髂腰肌和股直肌，髂腰肌本身就有外旋髖關(guān)節(jié)的功能，而股直肌在髂前下棘的起點(diǎn)也要比止點(diǎn)更靠外，這兩塊肌肉在抬大腿的時(shí)候都有讓髖關(guān)節(jié)外展、外旋的功能。所以在各種專(zhuān)業(yè)書(shū)籍對(duì)內(nèi)收肌群的介紹中，都強(qiáng)調(diào)內(nèi)收肌群雖然沒(méi)有屈髖的功能，但有輔助屈髖的作用，其實(shí)也就是在屈髖時(shí)給下肢一個(gè)向內(nèi)的力，使得屈髖可以在正中位順利進(jìn)行。闊筋膜張肌是一塊非常強(qiáng)大的肌肉，既有屈髖的作用，也有內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)的作用，屬于短杠桿肌，不管是大動(dòng)作還是精細(xì)動(dòng)作都能用到。取該肌肉的中點(diǎn)是因?yàn)檫@是這塊肌肉最突出體表的地方，方便判斷其是否萎縮，是否緊張。長(zhǎng)期的髖骨后錯(cuò)位容易在該點(diǎn)出現(xiàn)緊張的條索狀物，長(zhǎng)期的前錯(cuò)位則會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮。 6.臀中肌點(diǎn) 該點(diǎn)平髂嵴與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)，是衡量人體生物力學(xué)是否平衡的關(guān)鍵點(diǎn)。臀中肌能將髖骨固定于股骨，保證冠狀位的平衡。所以來(lái)自骨盆或者上半身的左右不平衡的力都需要臀中肌進(jìn)行協(xié)調(diào)。在骨盆相關(guān)疾病中，骨錯(cuò)縫往往是根本原因。所以通過(guò)判斷該點(diǎn)的疼痛狀態(tài)、松弛緊張程度或是否有條索，能夠提示患者的生物力學(xué)特征。 7.梨狀肌點(diǎn) 平髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)。這個(gè)定位是參考了梨狀肌體表投影上界的中點(diǎn)的定義。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，梨狀肌損傷或梨狀肌繼發(fā)的疼痛主要存在于該點(diǎn)，在梨狀肌投影下界以及梨狀肌肌腱的位置疼痛感沒(méi)有該點(diǎn)有代表性。該點(diǎn)的重要價(jià)值在于它與坐骨神經(jīng)彼此穿插，是骨盆失衡引發(fā)下肢放射痛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在診斷上，由于髖骨的前、后傾與股骨的內(nèi)、外旋關(guān)系密切，而梨狀肌是髖關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的外旋肌，所以，該點(diǎn)的緊張程度與髖骨后傾的程度成正比。 8.坐骨結(jié)節(jié)點(diǎn) 骨盆失衡不但影響美觀，還會(huì)牽拉腰部周?chē)募∪庀蜃笥覕U(kuò)張，使得腰部神經(jīng)受到壓迫而引起腰痛。骨盆失衡使L4、L5偏離生理位置，直接壓迫坐骨神經(jīng)，容易產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。坐骨結(jié)節(jié)是腘繩肌的起點(diǎn)，該點(diǎn)突出于體表，代表髖骨發(fā)生了前傾。當(dāng)該點(diǎn)突出時(shí)，腘繩肌被拉長(zhǎng)，直腿抬高試驗(yàn)受限，但這并不代表坐骨神經(jīng)根受卡壓，而是緊張的腘繩肌限制了髖關(guān)節(jié)前屈。 9.股骨大轉(zhuǎn)子點(diǎn) 股骨的力學(xué)情況比較復(fù)雜。在矢狀面上股骨走向從后上到前下，在水平面上大轉(zhuǎn)子位于股骨頭的后方，所以來(lái)自骨盆的上半身的力經(jīng)股骨傳導(dǎo)后，方向發(fā)生了很多變化。骨盆對(duì)股骨形態(tài)的影響表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是髖臼關(guān)節(jié)面的方向，二是附著于股骨部的肌肉的牽引力，尤其表現(xiàn)為大轉(zhuǎn)子和股骨粗線的位置變化。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)情況下，髖骨后旋會(huì)導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子向前移動(dòng)，出現(xiàn)內(nèi)八字腳，股骨前傾角度增大，出現(xiàn)患側(cè)下肢較健側(cè)短。這種髖骨形態(tài)影響股骨前傾角度的例子非常普遍。前傾角增大如老年佝僂病患者，膝關(guān)節(jié)往往不能伸直。前傾角減小如久坐者，會(huì)出現(xiàn)膝過(guò)伸、低足弓等癥狀。 |
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來(lái)自： 柔性整脊史大夫 > 《柔性整脊平衡疼痛》
