骨盆的平衡包括外平衡和內(nèi)平衡。

       外平衡，指的是骨盆作為整體結(jié)構(gòu)在全身運(yùn)動系統(tǒng)中位置的平衡，包括下肢，尤其是股骨對骨盆的支撐是否平衡，以及上半身軀干，主要是脊柱與骨盆的關(guān)系是否平衡。雙下肢在各個方向的失衡，可以通過影響骨盆的位置而影響到軀干和上肢；同樣上半身的位置失衡，可以通過改變骨盆的平衡狀態(tài)而影響到下肢(圖3-1-1)。

股骨與髖骨關(guān)系的平衡

       在矢狀面，股骨長軸延長線與髂骨前、后上棘連線交叉形成的角度，前下方角度范圍在25°-35°，角度增大，為髖骨后傾；角度減小，為髖骨前傾。這種骨盆整體前、后傾斜，往往導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的前、后群肌肉功能的失調(diào)。骨盆后傾者，為了保證骨盆對上半身的支撐作用，髖關(guān)節(jié)前群肌肉，諸如闊筋膜張肌、股直肌、縫匠肌及臀中肌前部纖維會緊張租大，長時間如此，會出現(xiàn)勞損乃至變性；反之亦然。

      在額狀面，要求兩個股骨頭的高度在同一水平線上，兩側(cè)高低不同。導(dǎo)致整體骨盆的側(cè)傾，這種情況往往出現(xiàn)于脊髓灰質(zhì)炎、下肢骨折預(yù)后不良、單側(cè)膝關(guān)節(jié)畸形等。

      在水平面，要求兩側(cè)股骨頭前后位置一致，如果單側(cè)股骨頭的位置更靠前，會直接導(dǎo)致整個骨盆沿垂直軸發(fā)生向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，破壞骨盆外平衡。這種情況經(jīng)常出現(xiàn)于下肢單側(cè)行走功能障礙，腰、腹肌過度代償，或先天性髖關(guān)節(jié)半脫位患者，骨盆的外平衡在多個方向被破壞。

骨盆的外平衡是腰椎與骶骨關(guān)系的平衡

     在矢狀面，腰椎前凸最前方與L5下緣最前方的連線延長線與骶骨上緣連線形成的夾角，前下方角度范圍在20°-30°，角度增大，為骶骨后傾；角度減小，為骶骨前傾。在骨盆的內(nèi)平衡沒有被破壞的情況中，腰骶關(guān)節(jié)的平衡被破壞，經(jīng)常出現(xiàn)于脊柱本身的骨關(guān)節(jié)病所致的脊柱力線變化，也可以出現(xiàn)于脊柱前后肌力明顯失調(diào)所致的脊柱生理性彎曲改變。

    脊柱的側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)，帶動骨盆整體側(cè)傾或旋轉(zhuǎn)的情況，并不多見。腰椎各關(guān)節(jié)屬于靈活關(guān)節(jié)，在大多數(shù)情況下，不存在使腰椎持續(xù)穩(wěn)定在側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)的力學(xué)基礎(chǔ)。骨盆作為腰椎的底座，它對腰椎的影響力，遠(yuǎn)大于腰椎對骨盆的影響力。

    在急性腰椎小關(guān)節(jié)錯縫或腰椎間盤突出癥急性期的患者中，由于疼痛出現(xiàn)的強(qiáng)迫體位，促使腰椎張開小關(guān)節(jié)，并側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。此類患者中，骨盆與脊柱的平衡明顯被打破，出現(xiàn)骨盆失衡。但是我們臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)骨盆內(nèi)平衡沒有被完全破壞的情況下，骨盆與腰椎的失衡，仍然以圍繞額狀軸的屈伸變化為主。