過去有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為60歲以上的老年男性和絕經(jīng)期后的女性容易患痛風(fēng)。現(xiàn)在這個觀點(diǎn)發(fā)生了改變：40~55歲中年男性是高尿酸血癥及痛風(fēng)的高發(fā)年齡；中年以上男性占患病率的90%，患病高峰年齡在50歲左右。

人到中年尿酸容易高，與多種原因有關(guān)

這些因素影響尿酸鈉晶體形成，可能造成痛風(fēng)炎性發(fā)作

人到中年尿酸容易高，尿酸多高才是高？正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平≥420μmol/L就是高尿酸血癥。痛風(fēng)與哪些因素有關(guān)呢？

• 血尿酸：血尿酸水平越高，痛風(fēng)發(fā)病率越高。血尿酸水平＞540μmol/L，痛風(fēng)發(fā)病率在7.0~8.9%；血尿酸水平在420~540μmol/L，痛風(fēng)發(fā)病率在0.37~0.5%；血尿酸水平＜420μmol/L，痛風(fēng)發(fā)病率在0.1%。

血尿酸水平越高，痛風(fēng)發(fā)病率越高

• pH值：正常人血液和組織液中pH為7.35~7.45，血中尿酸溶解度為381μmol/L，21μmol/L與蛋白結(jié)合，大于這個值就是飽和狀態(tài)。血pH為5.0時，游離尿酸僅為15%，容易形成尿酸鹽在組織沉積；pH為6.6以上，幾乎所有尿酸均處于游離狀態(tài)，容易在尿液中溶解。
• 溫度：溫度越低，尿酸鹽越容易在體內(nèi)沉積。溫度為37℃時，尿酸鈉溶解度為408μmol/L；溫度為30℃時，尿酸鈉溶解度為268μmol/L。尤其四肢關(guān)節(jié)末端溫度較低，這也解釋了為什么痛風(fēng)容易在四肢尤其是足部負(fù)重承壓關(guān)節(jié)發(fā)作的原因。

尿酸水平、體液pH值以及體溫，是導(dǎo)致尿酸鈉結(jié)晶沉積的主要影響因素。其在關(guān)節(jié)及其周圍組織中的沉積是痛風(fēng)發(fā)作的始動因素。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，是由于血尿酸突然波動，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀或釋放出不溶性針狀結(jié)晶，趨化白細(xì)胞吞噬后釋放炎性因子，引起關(guān)節(jié)軟骨炎癥。

痛風(fēng)發(fā)作的誘發(fā)機(jī)制和“自愈”機(jī)制

高尿酸血癥不一定痛風(fēng)，但尿酸高全身都受罪

并不是所有的高尿酸血癥都會患上痛風(fēng)，一般約5~12%左右的高尿酸血癥患者最終會發(fā)展為痛風(fēng)。我們都知道，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時：起病急驟，疼痛發(fā)展快，24~48小時內(nèi)到達(dá)疼痛高峰；受累部位有明顯的紅、腫、熱、痛，且疼痛劇烈；70%的急性痛風(fēng)首發(fā)在足部第一跖趾關(guān)節(jié)，出現(xiàn)單關(guān)節(jié)受累的情況。

不同部位的痛風(fēng)疼痛情況

痛風(fēng)的急性發(fā)作疼痛情況可以用“痛如刀割”來形容，所以不少高尿酸血癥患者聞之色變，但同時也懷著僥幸心理，認(rèn)為自己不一定會真到出現(xiàn)痛風(fēng)的情況。實(shí)際上我們都低估了高尿酸血癥帶給身體的傷害。

• 高尿酸傷骨：即便是無癥狀高尿酸血癥患者，有些在X線下仍然能發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體在關(guān)節(jié)沉積或者出現(xiàn)痛風(fēng)性骨侵蝕；同時研究也發(fā)現(xiàn)，長期高尿酸血癥在不出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作癥狀的情況下，可以出現(xiàn)痛風(fēng)石。

《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》將無痛風(fēng)癥狀出現(xiàn)骨侵蝕或尿酸鹽沉積定義為“亞臨床痛風(fēng)”

• 高尿酸傷腎：正常情況下2/3的尿酸經(jīng)過腎臟濾過、分泌、再分泌等代謝隨尿液排出體外，無論是尿酸排泄低下還是生成過多，都可能造成尿酸在腎臟形成尿酸鈉結(jié)晶沉積，導(dǎo)致腎臟受損，出現(xiàn)尿酸性腎病、尿酸性腎結(jié)石等。

腎臟濾過、吸收和重吸收尿酸，高尿酸導(dǎo)致腎臟受損

• 高尿酸傷肝：尿酸通過肝臟代謝，在肝臟從頭合成和補(bǔ)救合成，血尿酸水平高會促進(jìn)肝細(xì)胞脂肪化的過程，造成脂肪肝，誘導(dǎo)肝脂肪沉積、氧化應(yīng)激、升高炎癥因子水平和誘導(dǎo)凋亡等，導(dǎo)致肝酶升高和出現(xiàn)相關(guān)肝臟疾病等。
• 高尿酸傷心：尿酸高會導(dǎo)致血管內(nèi)部出現(xiàn)炎癥以及脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致動脈壁變厚變硬、血管內(nèi)壁變窄，出現(xiàn)動脈粥樣硬化，以及心絞痛、心肌營養(yǎng)不足導(dǎo)致的心肌梗塞、缺血性心臟病等心血管疾病。

高尿酸血癥的并發(fā)癥——動脈硬化等心腦血管疾病

• 高尿酸傷胰：高尿酸會損傷胰腺B細(xì)胞，尿酸鹽結(jié)晶會損傷胰島細(xì)胞，還會降低機(jī)體對胰島素的敏感性，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險升高。
• 高尿酸傷身：除此之外，高尿酸血癥患者非常容易出現(xiàn)高血壓、高血脂、肥胖癥等因為內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、胰島素抵抗導(dǎo)致的代謝性疾病。

痛風(fēng)與伴發(fā)疾病的患病率統(tǒng)計

人到中年學(xué)會控制尿酸，六項措施拆除痛風(fēng)“炸彈”

如果只是尿酸值高，而沒有痛風(fēng)的情況出現(xiàn)，一般我們都不會有能夠自我意識到的癥狀，所以很多人容易忽視高尿酸血癥。但是，如果對其置之不理，就會慢慢發(fā)展為痛風(fēng)；再置之不理，可能還會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。

劉醫(yī)生并不希望高尿酸的人在某天突然被痛風(fēng)的劇烈疼痛侵襲；因為痛風(fēng)不僅僅是劇烈的疼痛，而是表明積聚在體內(nèi)的尿酸正在侵蝕全身。所以當(dāng)人到中年發(fā)現(xiàn)尿酸高，就要在高尿酸血癥時期，就要引起重視，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀头婪?，避免痛風(fēng)的發(fā)生。

痛風(fēng)患者的日常生活

我們可以從尿酸增高的原因和容易誘發(fā)痛風(fēng)的因素，來首先進(jìn)行生活調(diào)理，拆除可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的“炸彈”。我不建議一旦發(fā)現(xiàn)尿酸高就采用藥物降尿酸治療，比如非布司他等藥物目前已經(jīng)明確并不用于無癥狀高尿酸血癥時期的治療。能通過生活管理把尿酸降下來的事情，何必通過藥物去做呢？

• 合理的飲食控制：中年男人社交廣泛，應(yīng)酬較多，因此要注意飲食控制。少吃內(nèi)臟、甲殼類海鮮、鵝肉、小牛頸肉等超過150mg/100g的高嘌呤食物；保持營養(yǎng)均衡，適量攝入蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪，避免暴飲暴食；改變吃宵夜的習(xí)慣，對于火鍋、燒烤、串串、麻辣燙等尤其要控制攝入；攝入適量的鹽、維生素、蔬菜和水果；每日飲食保持一日三餐，避免饑餓或飲食不規(guī)律，飲食不要吃得太快或太慢。

高尿酸血癥的飲食管理要點(diǎn)

• 合理的運(yùn)動管理：中年男人在乎自己的身材，常常會進(jìn)行一些健身運(yùn)動。但是尿酸高避免百米短跑、跳高、舉重、俯臥撐以及相關(guān)健身房的器械運(yùn)動和肌力鍛煉等無氧運(yùn)動；避免運(yùn)動后使用蛋白粉等營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充體力；選擇快走、慢跑、慢騎自行車、慢速游泳、跳舞、打太極拳、非對抗性球類運(yùn)動等低強(qiáng)度、長時間運(yùn)動；保持每日3~5次運(yùn)動的習(xí)慣；運(yùn)動時避免關(guān)節(jié)受傷和超過承壓能力；運(yùn)動時注意及時補(bǔ)水。

高尿酸血癥的運(yùn)動管理要點(diǎn)

• 合理的飲水管理：中年男人工作繁忙，常常飲食不規(guī)律，尤其不注意補(bǔ)水。在腎功能正常的情況下，保持飲水量維持在每天2000ml以上，最好能達(dá)到3000ml，以保證尿量能在2000ml以上，從而讓尿酸能順利隨著尿液排出；可以喝無糖蘇打水、礦泉水等，但堿化尿液建議在pH值6.2~6.9之間，但一般建議喝白開水；對于濃茶、咖啡、豆?jié){、酸奶、碳酸飲料、酒類、奶茶等不建議喝。

高尿酸血癥的體重管理要點(diǎn)

• 合理的藥物管理：中年男人身體機(jī)能開始下降，往往會有其他疾病出現(xiàn)，但是尿酸高的情況下用藥就要注意。利尿藥、噻嗪類利尿藥、抗結(jié)核藥、免疫抑制藥、水楊酸等藥物可能導(dǎo)致尿酸排泄能力低下，建議在可以避免的情況下盡量不要使用；抗哮喘藥、免疫抑制藥、抗腫瘤藥等可能讓尿酸生成過多，建議盡量控制藥物劑量；木糖醇、果糖、煙酸等相關(guān)藥物可能導(dǎo)致尿酸生成過多和排泄能力低下，因此盡量避免使用。

容易引起繼發(fā)性高尿酸血癥的藥物

• 合理的壓力管理：中年男人上有老下有小，工作也處于黃金期，常常倍感壓力。處理好工作關(guān)系、人際關(guān)系和家庭關(guān)系，讓社會關(guān)系和諧；避免個人精神焦慮、煩躁或失眠，讓身體不受不良心理的影響；學(xué)會合適地放松自己或放空心靈，讓壓力得以釋放；不要熬夜或者讓自己的作息紊亂，學(xué)會時間管理；改變心態(tài)，相信世界的美好，相信能夠讓生活更美好。

學(xué)會時間管理和釋放壓力

• 合理的體重管理：人到中年容易胖，肥胖是高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病因素之一，痛風(fēng)患者中52%為肥胖者，要學(xué)會管理好體重。制定減肥措施，讓自己的體重低于理想體重的10~15%；清除自己肥胖的原因，有的放矢地進(jìn)行體重管理；選擇低熱量、低脂肪、高膳食纖維的食物，減肥循序漸進(jìn)；合理進(jìn)行運(yùn)動，消耗能量。

做好合理的體重管理，讓自己達(dá)到理想體重

除此之外，出現(xiàn)尿酸高還要避免手腳關(guān)節(jié)受涼、鞋太緊、關(guān)節(jié)受損等其他相關(guān)誘因的出現(xiàn)。對于中年男人而言，睡眠時間少、飲食生活不規(guī)律、飲食營養(yǎng)不均衡、生活工作壓力繁重等，都是尿酸高可能出現(xiàn)痛風(fēng)的原因，我們做好合理的生活管理，監(jiān)測好血尿酸，是可以避免急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的。

如果通過生活管理六個月后，您的尿酸仍然高于420μmol/L，那么您就需要考慮求助醫(yī)生，進(jìn)行藥物等降尿酸治療了。