隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，我國高尿酸血癥的患病率逐年增高，并呈年輕化趨勢，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。血尿酸升高除可引起痛風(fēng)之外，還與腎臟、內(nèi)分泌代謝、心腦血管等系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。

根據(jù)流行病學(xué)資料，以前高尿酸血癥定義為正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。因尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmoL/L(不分性別)，超過此值可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積。因此，現(xiàn)在一些指南或?qū)＜夜沧R(shí)將血尿酸>420μmol/L定義為高尿酸血癥。

當(dāng)血尿酸超過飽和濃度，尿酸鹽晶體析出可直接黏附、沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織、腎小管和血管等部位，趨化中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；細(xì)胞與晶體相互作用后釋放致炎癥因子水解酶等，引起關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、腎臟以及血管內(nèi)膜等急慢性炎癥損傷。

高尿酸血癥、痛風(fēng)一經(jīng)確診，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行宣教及生活方式干預(yù)。高尿酸血癥患者需要綜合和長期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀/體征，決定藥物起始治療時(shí)機(jī)，并制定相應(yīng)的治療目標(biāo)，進(jìn)行分層管理。

1非藥物治療

（1）提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝人，控制飲食中嘌呤含量。

（2）大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀。

（3）水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

（4）酒精攝入可增加高尿酸血癥患者痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒。

（5）肥胖增加高尿酸血癥患者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。建議高尿酸血癥患者將體重控制在正常范圍(BMI 18.5-23.9 kg/m2)。

（6）規(guī)律運(yùn)動(dòng)可降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)。

（7）吸煙或被動(dòng)吸煙增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)戒煙、避免被動(dòng)吸煙。

2藥物治療

高尿酸血癥患者經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時(shí)采用藥物治療。治療方案需個(gè)體化、分層、達(dá)標(biāo)、長程管理，逐步調(diào)整劑量，避免短期內(nèi)血尿酸水平波動(dòng)過大誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

（1）降尿酸治療：臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄兩類，需根據(jù)病因、合并癥及肝、腎功能選擇藥物。藥物治療原則見表2

（2）堿化尿液治療：接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥物治療的患者及尿酸性腎石癥患者，推薦將尿pH值維持在6.2-6.9，以增加尿中尿酸溶解度。尿pH值過高增加磷酸鈣和碳酸鈣等結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。常用的堿化尿液的藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉。

3降尿酸藥物治療的時(shí)機(jī)

（1）當(dāng)血清尿酸>540μmol/L，即使無臨床癥狀，也要開始降尿酸藥物治療。

（2）當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次，或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次同時(shí)合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，無論尿酸多少，開始降尿酸藥物治療。

（3）當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次或無痛風(fēng)發(fā)作但合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，血清尿酸>480μmol/L時(shí)，開始降尿酸藥物治療。

（4）慢性尿酸鹽腎病一旦確診即開始非藥物治療，療效不佳者根據(jù)尿酸水平及合并癥開始藥物治療。出現(xiàn)腎功能損害、尿酸性腎石癥患者血尿酸超過480μmol/L即開始降尿酸治療，治療目標(biāo)值<360μmol/L。

（5）糖代謝異?；颊哐蛩?gt;480μmol/L應(yīng)立即起始降尿酸藥物治療。

（6）對(duì)于高尿酸血癥合并高血壓、冠心病、心力衰竭(心衰)等患者，若血尿酸>480μmol/L，應(yīng)起始藥物降尿酸治療，可有效防治與其相關(guān)的心血管疾病，降低心血管事件發(fā)生率。