一

柴胡劑主要見于《傷寒論》少陽病篇，是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上進行加減，包括小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯以及柴胡加龍骨牡蠣湯在內(nèi)的六首方劑。

為什么要重視應用柴胡劑呢？我的分析是：

其一，少陽位居半表半里，其病位非常廣泛。就軀干而言，兩脅是少陽病的主要循行部位。少陽病的主方是小柴胡湯，而小柴胡湯所主治的范圍，除身側(cè)之外，還包括身前的胸部、腹部。

其二，少陽既是太陽病傳入陽明的樞機，又是三陽病傳入三陰的樞機，因此決定了少陽與太陽、陽病以及三陰三陽都有相關(guān)性。

其三，少陽病多有兼夾證。治療少陽病在應用小柴胡湯的基礎(chǔ)上，往往需要考慮兼表兼里、兼實兼虛之不同。

其四，柴胡劑的臨床作用非常廣泛。大體說來，柴胡劑具有和解少陽，疏通內(nèi)外，調(diào)暢全身氣機的作用。

二

柴胡劑其組方特點是，都以柴胡、黃芩為其主藥，都具有和解表里、舒肝解郁、調(diào)和陰陽之功效。

柴胡劑的主藥為柴胡，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“柴胡，味苦、平。主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。故柴胡當為“撥亂反正”之品，其功兼升、降、散、清之能，少陽病的各種臨床癥狀均為樞機不利之表現(xiàn)，該藥能運轉(zhuǎn)樞機，升降布達陰陽、清解郁熱，主要對氣（機）有推陳致新之良能。《丹溪心法》曰“氣血沖和，萬病不生，一有弗郁，諸病生焉，故人身之病，多因于氣”，氣郁可進一步導致五郁（血、痰、火、濕、食）的形成。由此說，凡出現(xiàn)氣機升降散清功能失調(diào)的病癥，多可應用柴胡。換句話說，這樣的病證即是柴胡證。

仲景描述小柴胡湯的功用為“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，引申到柴胡劑，通過加減化裁，即有疏通內(nèi)外，調(diào)暢全身氣機之功效。

從臨床來看，柴胡劑作為《傷寒論》中治療少陽病的一組群劑，無論是和解少陽的小柴胡湯、和而兼汗的柴胡桂枝湯、和而兼溫的柴胡桂枝干姜湯、和而鎮(zhèn)驚的柴胡加龍骨牡蠣湯，還是和而輕下、和而峻下的柴胡加芒硝湯以及大柴胡湯，其臨床應用都非常廣泛。

我們還要注意的是，柴胡劑是仲景專為柴胡證而設(shè)的，非為六經(jīng)中某一篇而設(shè)。也就是說，只要出現(xiàn)了柴胡證，不管是三陽病還是三陰病，都有應用柴胡劑的機會。

柴胡劑均由小柴胡湯加減而成，可以說小柴胡湯是所有柴胡劑的方根。關(guān)于小柴胡湯的主癥，既有“胸脅苦滿”、“或胸中煩”、“腹中痛”、“脅下痞硬”、往來寒熱，亦有“口苦，咽干，目眩，心煩喜嘔，但寒，但熱”等癥。

我的觀點是，小柴胡湯的主癥基本上也是各柴胡劑的主要證候群。其病機為邪氣與正氣相搏，其發(fā)病部位可在胸脅和心下。

三

如何應用柴胡劑來治病呢？以下先舉一醫(yī)案：

一年輕女性，來診時自述右側(cè)天府云門穴附近麻，偶爾會脹痛，情緒不佳時尤甚，已經(jīng)數(shù)月。兼見手腳冰涼，整個頸部感覺脹滿不適，有點像充血狀態(tài)，吞咽時有阻滯感，左側(cè)少腹三角區(qū)有疼痛，經(jīng)前明顯，但檢查一切正常。近半年來睡眠稍差，易醒，再次入睡困難；納一般；大便兩天一次，不黏；小便正常。月經(jīng)有血塊，經(jīng)色稍暗。情緒易急躁。一年前體檢曾發(fā)現(xiàn)右肺有肺結(jié)節(jié)。診其脈，左脈沉滑軟，右沉滑軟略弦，舌大，齒印，舌下小瘀。

從癥狀來看，頗為復雜，似乎無證可辨，或者有許多病機可辨。我抓住其主癥，諸多不適癥狀多屬于少陽病的循行部位，有少陽經(jīng)郁熱、血瘀、氣血不和，即用小柴胡湯合當歸芍藥散加味。

處方如下：柴胡15，黃芩10，姜半夏10，黨參10，炙甘草6，當歸10，川芎15，白芍20，白術(shù)15，茯苓15，澤瀉15，干姜10，大棗20克（切開），元胡10，香附15，纈草20，雞矢藤30，五付，水煎服，日一劑。

又考慮到其主訴是“右側(cè)天府云門穴附近麻，偶爾會脹痛”，這屬于氣血不和，不通則痛，不能濡養(yǎng)則麻，故當考慮養(yǎng)血活血。故處方黃芪桂枝五物湯加減化裁，其方如下：

生黃芪30，黨參15，白術(shù)10，當歸10，川芎10，桂枝10，白芍10，雞血藤30，炙甘草10，生姜三片，大棗15克切開，制附片15，葛根50，生龍骨30，生牡蠣30，五付，久煎一小時，水煎服，日一劑。

并囑病人，上二方可交替服用，一天換一個藥方。若感覺良好，仍可再各服幾付。

二診時病人告知，服上二方共二十劑。現(xiàn)睡眠好，胸口疼痛消失，整個狀態(tài)非常好?，F(xiàn)在自述無所不適。

此案病人之所以取得滿意療效，與對證應用柴胡劑有著密切關(guān)系。仲景在《傷寒論》中曰：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解。”由此可知，柴胡證皆由于上焦不通，上焦不通則氣阻，氣阻血滯，由此病人會出現(xiàn)保則天府云門穴附近麻脹痛。

此案病人出現(xiàn)失眠、情緒易急躁、月經(jīng)血塊，我的思考是，這兩個癥狀都與上焦不通相關(guān)。若痰氣不暢，升降之機始阻。當升不升，則陽怫郁而為火氣，上擾于心神則為急躁和失眠；若當降不降，則陰鴟張而為寒邪，阻滯于胞宮則成血瘀。要治其阻滯，需伐樹尋根，必求其致阻之因，以拔其本，則謂非柴胡之力不可。病機如此，用小柴胡湯即是對證之方。

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