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指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀,根據(jù)是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍,分為反流性食管炎(RE)及非糜爛性反流病(NERD)。CERD也可引起咽喉、氣道等食管鄰近組織損害,出現(xiàn)食管外癥狀。直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶及膽汁(非結(jié)合膽鹽和胰酶)等反流物。治療：控制癥狀，治愈食管炎，減少?gòu)?fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。日常：白天進(jìn)餐后不立即臥床;睡前2小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食,床頭抬高15-20cm。減少腹壓增高因素，避免使LES（食管末端約3-4cm長(zhǎng)的環(huán)形肌束）壓降低的藥物及食物，避免引起胃排空延遲的藥物。戒煙、禁酒。
①?gòu)?fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生;②固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);③食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代,稱之為Barrett食管。部分NERD患者食管鱗狀上皮細(xì)胞間隙增寬。
燒心是胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。燒心和反流常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位彎腰或腹壓增高時(shí)可加重,部分患者燒心和反流癥狀可在夜間入睡時(shí)發(fā)生。
2.非典型癥狀 胸痛由反流物刺激食管引起,發(fā)生在胸骨后。嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛,可放射到后背、胸部，肩部、頸部.耳后,有時(shí)酷似心絞痛，可伴有或不伴有燒心和反流。吞咽困難或胸骨后異物感,見于部分患者,可能是食管痙攣或功能紊亂所致,癥狀呈間歇性,進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生;少數(shù)患者吞咽困難由食管狹窄引起,量持續(xù)或進(jìn)行性加重。
食管外癥狀
反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起,如咽喉炎，慢性咳嗽和哮喘。嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎,甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。部分患者咽部不適,有異物感或堵塞感，無吞咽困難,為癔球癥，可能與GERD相關(guān)。
胃鏡
診斷RE最準(zhǔn)確方法,并能判斷RE的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變(如食管癌等)作鑒別。A級(jí):一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm;B級(jí):一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長(zhǎng)徑大于5mm,但沒有融合性病變;C級(jí):黏膜破損有融合,但小于75%的食管周徑;D級(jí):黏膜破損融合,至少達(dá)到75%的食管周徑。正常食管黏膜胃鏡下呈均勻粉紅色,被化生柱狀上皮替代后呈橘紅色,為Barretl食管,需發(fā)生于胃食管連接處的齒狀線近端，可為環(huán)形、舌形或島狀。
24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)（重要方法）
食管X線鋇餐（對(duì)診斷RE敏感性不高，有助于排除食管癌等）
食管測(cè)壓（GERD 內(nèi)科治療效果不好時(shí)，可輔助診斷）
胃鏡發(fā)現(xiàn)有RE并排除其他原因引起的食管病變,診斷可成立。有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性,監(jiān)測(cè)24小時(shí)食管pH（臨床少用）,如證實(shí)有食管過度酸反流，診斷成立。
質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗(yàn)性治療(如奧美拉唑每次20mg,每天2次，連用7-4天),如效果明顯,診斷一般可成立。癥狀不典型患者，需結(jié)合胃鏡檢查、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)和試驗(yàn)性治療綜合分析來作出診斷。與其他病因食管病變(如真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌和食管賁門失弛緩癥等) ，消化性潰瘍，膽道疾病等相鑒別。胸痛為主要表現(xiàn)者，與心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛鑒別。與功能性疾病如功能性燒心、功能性胸痛、功能性消化不良鑒別。
1.促胃腸動(dòng)力：適于輕癥患者或與抑酸藥合用。3.抗酸藥：僅癥狀輕、間歇發(fā)作者作為臨時(shí)緩解用。停藥后很快復(fù)發(fā)且癥狀持續(xù)者,往往需要長(zhǎng)程維持治療;有食管炎并發(fā)癥如食管潰瘍、食管狹窄，Barrett食管者,需要長(zhǎng)程維持治療。PPI 和H2RA（H2受體拮抗劑）均可用于適宜劑量（無癥狀之最低劑量）維持治療,PPI效果更優(yōu)。無食管炎患者可按需維持治療,即有癥狀時(shí)用藥，癥狀消失時(shí)停藥。療效與PPI相當(dāng),但術(shù)后有一定并發(fā)癥。長(zhǎng)期使用大劑量PPI維持治療者，可根據(jù)意愿決定是否抗反流手術(shù)。確診由反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病者,PPI療效欠佳,可考慮抗反流手術(shù)。
極少數(shù)嚴(yán)重級(jí)需行手術(shù)切除,絕大部分狹窄可行胃鏡下食管擴(kuò)張術(shù)。擴(kuò)張術(shù)后長(zhǎng)程PPI維持治療可防止狹窄復(fù)發(fā),年輕患者亦可考慮抗反流手術(shù)。發(fā)現(xiàn)重度不典型增生或早期食管癌及時(shí)手術(shù)。
使LES壓降低的食物（如高脂肪.巧克力，咖啡、濃茶等）;降低LES壓的藥物及引起胃排空延遲的藥物（如硝酸甘油、鈣通道阻滯劑及抗膽堿能藥物等）
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