醫(yī)生，一個月前看了你的門診后，我堅持服藥，這段時間燒心、反酸好多了，夜間睡眠也改善了，我的夫妻關系、親子關系都改善了。”眼前的患者，妝容精致，身材姣好，如果不說她是病人，你肯定以為她是我的朋友。

回想起一月前患者來看病的狀況，當時真的有點替患者著急，患者是40歲左右的女性，因為反酸、燒心到處就診都快半年了，做了胃鏡、做了鋇餐，做過彩超、驗過血，三甲醫(yī)院也去了好幾家。上次來就診時完全是一副焦慮狀態(tài)，老擔心自己得了絕癥。她的先生陪她來，就診過程中想替她描述病情，被她一臉嫌棄的打斷。

我的門診是下午，病人不多，所以有充足的時間聽病人敘述病情(我是一位很有耐心的醫(yī)生，自夸一下)，病人前前后后花了近四十分鐘說的疾病以及就診的經(jīng)過，總結起來大概是：半年前短短續(xù)續(xù)出現(xiàn)燒心、反酸，沒太重視，持續(xù)一個月左右后，開始就診，醫(yī)生建議做檢查，做了胃鏡檢查有輕微食管炎，醫(yī)生診斷考慮“反流性食管炎”，給她開了“雷貝拉唑和硫糖鋁凝膠”，建議她規(guī)律服用6-8周，并告知日常注意事項，患者因為工作忙綠，未太重視，服藥也是斷斷續(xù)續(xù)，還有日常應酬。燒心癥狀越來越重，有時晚上也會出現(xiàn)，并逐漸影響睡眠，性格也越來越急躁，開始在多家醫(yī)院就診，服藥1-2周效果不是很明顯就換醫(yī)院或醫(yī)生，感覺燒心癥狀越來越重，老希望喝涼水來緩解癥狀。逐漸開始擔心自己得了不治之癥，加上兒子上中學，有時會和她頂撞......

根據(jù)病人的癥狀和檢查資料，考慮患者診斷“胃食管反流病(GERD)”，我耐心給病人解釋，并給她開了藥，告訴她回去后的注意事項，需要堅持服藥，建議她一個月后來隨訪。這次她來就診，效果不錯。

反酸、燒心是胃食管反流病很常見的癥狀，也是消化內(nèi)科非常常見的疾病，部分患了胃食管反流病的患者，反復多次就診、多家醫(yī)院就診，癥狀時好時壞，并伴發(fā)焦慮抑郁，甚至影響正常工作及生活。

如果患了胃食管反流病，該怎么治療呢?

胃食管反流病的治療：在于充分緩解癥狀，治愈食管炎，維持癥狀緩解和胃鏡檢查的緩解，治療或預防并發(fā)癥。

GERD的患者，如果癥狀輕、依從性好，其實治療效果很好。但是部分患者癥狀可能反復，伴發(fā)焦慮抑郁，治療效果不佳。所以，建立良好的醫(yī)患關系、充分理解患者、取得患者的信任很重要。這部分患者疾病已經(jīng)不限于消化系統(tǒng)了。

GERD的治療分為非藥物治療、藥物治療、內(nèi)鏡抗反流治療、外科手術治療及針對并發(fā)癥的治療。我們主要和大家分享的是非藥物治療和藥物治療，因為大部分患者經(jīng)過這兩類治療后，癥狀都可以改善。

一、GERD的非藥物治療

GERD的非藥物治療，即生活方式的指導及充分理解患者很重要。生活方式的指導主要是指建議患者避免一切引起胃食管反流的因素，對于輕癥患者，通過改善生活方式即可明顯緩解癥狀。

主要包括以下方式：

1.建議患者飲食七分飽，避免過飽引起胃內(nèi)壓增加，造成食物反流。

2.避免餐后立即平臥，尤其是有午睡習慣的人群(如果中午飲食比較辛辣，癥狀更明顯)，夜間睡前2小時不進食。

3.建議戒煙、戒酒、避免食用咖啡、巧克力、酸食及過多脂肪。

4.如果患者是仰臥位反流，建議把床頭抬高10cm，部分患者的癥狀可以緩解。

5.如果患者是立臥位反流，需要避免穿緊身衣，避免牽拉、上舉或彎腰的動作，衣著盡量寬松。

6.肥胖也是引起GERD很重要的因素，所以對于超重者，建議控制體重。

7.對于部分因病情需要服用硝酸鹽制劑、鈣通道制劑、抗膽堿能藥物、肌肉松弛劑的緩解，在取得?？漆t(yī)生同意下，盡量調(diào)整用藥。

二、GERD的藥物治療

GERD的藥物治療，常用的主要包括以下幾類：抑酸藥(最重要的是PPI制劑)、胃動力藥物、粘膜保護劑。方案主要有維持治療、按需治療等。

1.抑酸藥物：是治療GERD最重要的藥物，包括PPI制劑(雷貝拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑鎂、蘭索拉唑等)和H2受體拮抗劑(法莫替丁、雷尼替丁等)。目前，PPI制劑種類較多，緩解GERD癥狀最快，對食管炎的治愈率也是最高，一般作為首選。具體的用量建議根據(jù)消化內(nèi)科醫(yī)生指導使用。

2.胃動力藥物：主要是作為PPI制劑的一種輔助用藥，對部分患者有效。比如嗎丁啉、莫沙必利、依托比利等。

3.黏膜保護劑：部分患者有效，尤其對于食管炎患者。比如硫糖鋁，一般飯前一小時及睡前服用，共4次;鋁碳酸鎂(達喜)，也是一般飯前一小時及睡前服用，共4次，即可綜合胃酸，又可綜合膽汁酸，對膽汁反流引起的反酸、燒心效果也比較好。

患者的正規(guī)治療，一般需要6-8周，治療結束后，根據(jù)患者的具體情況，需要維持治療或按需治療。維持治療，即患者根據(jù)自己摸索的情況，每天或者隔天小劑量服用，可以防治出現(xiàn)癥狀，部分人群停藥癥狀反復。對于部分人群，有癥狀時服藥，癥狀可很快緩解，不需要每天或隔天服藥。

三、抗焦慮或抗抑郁治療

因為GERD癥狀反復，部分患者出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮、抑郁，對于這一部分人群，適當?shù)逆?zhèn)靜劑及抗焦慮、抗抑郁藥物的使用也很重要，建議患者到心身科或者精神?？凭驮\。部分患者經(jīng)過這種治療后，效果很好。

所以，如果你出現(xiàn)反酸、燒心，只要正規(guī)治療，并主要避免引起反流的生活因素，一般預后都很好，對于部分反復的患者，必要時心身科治療，也能明顯改善癥狀!