【原】X線、CT、MRI評(píng)估癥狀性骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折

神經(jīng)外科胡永珍 2023-09-01 發(fā)布于廣東

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椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，每年新發(fā)患者大約有140萬(wàn)/年。部分患者在發(fā)生壓縮性骨折后局部疼痛會(huì)逐漸自然緩解減輕，但有時(shí)疼痛會(huì)持續(xù)存在并伴有進(jìn)行性活動(dòng)受限，此時(shí)多需要手術(shù)治療。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是指由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致脊柱椎體骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，椎體在輕微外傷甚至沒(méi)有明顯外傷的情況下即發(fā)生壓縮骨折。

基于椎體形態(tài)改變將骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折分為3型：椎體壓縮呈楔形骨折、雙凹骨折和垂直壓縮性骨折，

A.椎體楔形骨折：椎體前方高度變小，后方高度不變；

B.雙凹狀骨折：椎體前方，后方高度不變，中間高度變??；

C.壓縮性骨折：椎體各部分高度均變小。其中最常見(jiàn)的是楔形壓縮骨折（51%），常導(dǎo)致患者腰背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并發(fā)癥。

目前除開(kāi)放性手術(shù)外，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)及經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)因創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、疼痛緩解明顯而日益成為臨床治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的主要方法。

椎體成形術(shù)(PVP)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是經(jīng)皮由椎弓根置入，骨水泥注入椎體，從力學(xué)上增強(qiáng)其結(jié)構(gòu)強(qiáng)度。

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）

骨質(zhì)疏松壓縮骨折患者常同時(shí)存在多個(gè)椎體變扁，病史較長(zhǎng)患者可出現(xiàn)新舊骨折并存，臨床癥狀多源于急性或亞急性骨折及骨挫傷，而陳舊性骨折大多無(wú)需治療。術(shù)前如何鑒別急性或亞急性骨折、骨挫傷及陳舊性骨折，準(zhǔn)確定位病變椎體，對(duì)治療效果至關(guān)重要。術(shù)后X線檢查對(duì)術(shù)后療效評(píng)價(jià)及術(shù)后隨訪具有重要意義。

脊柱X線圖片　

A．a(chǎn)為椎體前緣高度(ABH)，b為椎體后緣高度(PBH)；

B.∠c為Cobb角，測(cè)量方法是分別沿著骨折椎體的鄰近椎體的上終板及下終板畫延長(zhǎng)線，作延長(zhǎng)線垂線，兩者相交夾角即為Cobb角；

C.∠d為局部后凸角，測(cè)量方法是沿著骨折椎體上下終板作延長(zhǎng)線，兩者相交夾角即為局部后凸角。

脊柱CT及MRI圖片　

A～E為術(shù)前影像圖像，依次為：

A.X線矢狀位示L2椎體輕度楔形變；

B.CT矢狀位重建圖像示T2椎體前緣骨皮質(zhì)"臺(tái)階樣凸起"(箭頭)，相應(yīng)水平椎體內(nèi)骨小梁模糊，診斷為新發(fā)骨折；

C.MRI矢狀位T₁WI FSE顯示L2椎體內(nèi)帶狀低信號(hào)；

D.T₂WI FRFSE，由于脊柱內(nèi)骨髓信號(hào)影響，L2椎體骨折水腫帶顯示不佳；

E.T₂WI脂肪抑制序列L2椎體水腫清晰顯示，考慮為急性或亞急性椎體骨折；此外還發(fā)現(xiàn)L4椎體終板下緣條片狀高信號(hào)(箭頭)，考慮骨挫傷，而這一病變?cè)赥₁WI、T₂WI以及CT圖像上均未明確顯示，此腰椎節(jié)段臨床體征不明顯，故采取保守治療；

F～J為對(duì)應(yīng)的術(shù)后影像圖像，其中CT及MRI為術(shù)后3個(gè)月影像；圖F、G　示PVP術(shù)后改變，L2椎體內(nèi)見(jiàn)骨水泥影像，此時(shí)原L4椎體骨髓水腫已吸收，MRI圖像未見(jiàn)明確異常信號(hào)

脊柱MRI圖片　

A～C依次為MRI矢狀位T₁WI FSE、T₂WI FRFSE、T₂WI脂肪抑制序列；L1、L4及L5中–重度楔形變(箭頭)，未見(jiàn)骨髓水腫，考慮慢性椎體骨折

臨床上長(zhǎng)期骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)椎體壓縮骨折的概率較高，臨床表現(xiàn)包括椎體骨折部位出現(xiàn)疼痛、椎體高度改變，甚至是椎體失穩(wěn)，大部分老年患者常伴有脊柱后凸畸形，而疼痛是患者主要的就診原因。臨床上若無(wú)明確神經(jīng)受損或疼痛難以緩解等癥狀，首先采取保守治療，包括服用止痛藥、補(bǔ)充鈣劑、臥床休息、運(yùn)用支具等，持續(xù)3～4周。若疼痛持續(xù)存在并出現(xiàn)進(jìn)行性肢體活動(dòng)受限則要考慮采取手術(shù)治療，而PVP術(shù)或BKP術(shù)由于手術(shù)操作便捷，風(fēng)險(xiǎn)小且止痛效果顯著而在臨床工作中逐漸開(kāi)展應(yīng)用。

PVP及BKP術(shù)主要是將黏稠骨水泥注入到病變椎體內(nèi)，增強(qiáng)椎體抗壓強(qiáng)度及穩(wěn)定性，改善椎體高度，骨水泥自身聚合作用產(chǎn)生的熱學(xué)反應(yīng)有可能損傷了椎體痛覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而緩解椎體部位疼痛。

當(dāng)骨折期超過(guò)2個(gè)月，骨髓組織被脂肪組織代替，骨折進(jìn)入慢性期。椎體骨髓內(nèi)脂肪組織再生在T1WI序列呈高信號(hào)，T2WI序列呈等信號(hào)，脂肪抑制序列呈低信號(hào)，與正常椎體信號(hào)趨于一致，即成為陳舊性骨折，患者常無(wú)明顯異常體征，臨床上不需進(jìn)一步處置。但因個(gè)人情況不同，進(jìn)入慢性期時(shí)間長(zhǎng)短不一。若骨折愈合不良會(huì)出現(xiàn)骨壞死，典型表現(xiàn)：(1)椎體內(nèi)含液空洞，空洞后方結(jié)締組織增生，血流量增加。(2)椎體內(nèi)出現(xiàn)真空現(xiàn)象。而后者在本研究中較常見(jiàn)到。

參考文獻(xiàn)

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出診時(shí)間和地點(diǎn)

惠州市第三人民醫(yī)院

地點(diǎn)：廣東省惠州市惠城區(qū)橋東學(xué)背街1號(hào)

周四下午 14:30-15:00（神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心門診四樓 419診室）