專家介紹：陳宇，醫(yī)學博士，第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院脊柱外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。

骨質疏松癥是中老年人最常見的一種全身性骨骼疾病。主要特征是骨礦物質含量低下、骨結構破壞、骨強度降低和易發(fā)生骨折。駝背、疼痛、身高降低和骨折是骨質疏松癥的最為主要表現(xiàn)。

為什么骨質疏松會導致脊柱壓縮性骨折呢？

我們知道脊柱是我們人體上半身負重的主要結構。而隨著年齡增長和體內激素水平的改變，骨組織中的礦物質和骨基質漸漸發(fā)生變化，骨頭密度開始逐步減低，導致骨的強度和抗折性降低，脆性增加。同時，在自身重力的長久作用下，已經疏松的骨終因不堪重負壓縮變形呈前高后低的楔狀，造成脊柱的彎曲變形，大多數老人之所以彎腰駝背，步履蹣跚，就是因為這種變化造成的。此時只要輕微的外力，比如搬運重物、稍劇烈的扭腰、彎腰撿東西，甚至是一個噴嚏，都很有可能誘發(fā)骨折，對患者生活質量造成嚴重的影響。

對于骨質疏松性脊柱骨折，該如何治療呢

保守治療的措施，包括長期臥床休息（一般2至3個月），止痛藥物和抗骨質疏松藥物治療。老年患者常常因為懼怕手術，認為保守治療是最安全的治療方式，錯誤的認為只要堅持躺躺就能好。但實際上保守治療往往效果并不理想，骨折不愈合的發(fā)生率高達13.5%，并且后期還需要漫長的恢復和功能康復期，大大影響老年患者的生活治療，遠期也存在后凸畸形及慢性腰背部疼痛等風險。同時，保守治療長期臥床，患者飲食較差、缺乏必要的活動，還會導致骨密度的進一步下降，加劇骨質疏松的程度，隨之引起更為嚴重的多發(fā)骨折。而這種風險往往隨著患者年齡的增加，風險越大，長時間臥床還可能導致肺部及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

陳宇教授在近期門診時就遇到這樣一位老年女性患者， 59歲的趙奶奶在丈夫的攙扶下走進了陳教授的專家門診，“陳主任，我這腰痛厲害了2個月，躺下也疼，翻身也不行，背還駝了，幾乎不能行走”。與此同時，陳教授仔細查看了趙老太近半年內三次腰椎的X線片發(fā)現(xiàn)，2019年12月老人僅有輕度腰痛，當時腰椎X線片提示腰1椎體有輕微的形態(tài)改變（圖1左）。

圖1：腰椎X線片：左：2019年12月 中：2020年2月 右2020年5月

到2020年2月份，老人在沒有明確外傷史的情況下腰痛有加重，此時X線片提示L1椎體明顯的壓縮性骨折（圖1中），但老人因懼怕手術選擇保守治療，在家臥床休息2個月后起床。但起床后腰痛癥狀非但沒有好轉，反而進一步加重，到2020年5月份復查X線片時發(fā)現(xiàn)L1、L2、L3、L5四個椎體多發(fā)骨折，胸腰段明顯后凸（圖1右），進一步CT和MRI檢查充分證明了陳宇教授的判斷（圖2）。

圖2：術前腰椎CT片及MRI：左一，二：術前CT圖；右一，二：術前MRI。

陳宇教授隨即安排患者入院，針對趙奶奶的病情進行相關檢查。此時，手術是唯一有效的治療方式。

那么采用何種手術方式對趙奶奶最為合適？

一種方案是采用微創(chuàng)的骨水泥注射治療，對骨折的四個椎體分別注射骨水泥進行強化。此種方法雖然手術創(chuàng)傷相對較小，但對于矯正患者胸腰段后凸畸形的作用不大，術后老人仍然存在駝背，并且可以預見遠期患者出現(xiàn)臨近椎體骨折的風險非常大。因此，陳宇教授在與患者充分溝通后，選擇使用長節(jié)段的內固定來穩(wěn)定椎體，考慮到老人骨質較差，手術節(jié)段下端采用骶髂關節(jié)螺釘固定，其余椎體均采用骨水泥螺釘固定，最大程度加固椎體防止螺釘松動。手術僅歷時2個小時即順利完成，術后兩周患者即完全康復，趙奶奶高興的說“我又可以挺起腰桿走路了”。

在此，陳宇教授提醒廣大老年患者，千萬不要輕視骨質疏松性椎體骨折，認為只要躺躺就能康復，有問題應及早治療，避免出現(xiàn)更為嚴重的問題。對于骨折壓縮不嚴重患者，我在前面一篇文章中介紹了經皮椎體成形術（PVP）和經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術（PKP），被稱為不用開刀的手術，即“打骨水泥” 。此類手術創(chuàng)上小，見效快，主要適用于新鮮不伴脊髓或神經根癥狀的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果，患者一般術后即刻就能自由翻身，第二天就可以起床自由行走，但該手術方式也存在骨水泥滲漏、臨近椎體繼發(fā)骨折的風險。

對于骨折壓縮明顯伴有后凸畸形患者則需要進行內固定手術治療，但很多患者擔心自己的骨頭質量，螺釘打進去是否牢固，是否存在螺釘松動甚至退出的風險，同時也擔心年齡這么大，是否能夠耐受手術創(chuàng)傷。針對患者的這些顧慮，陳宇教授近年來采用微創(chuàng)經皮骨水泥螺釘固定術很大程度上解決了上述問題，通過經皮打六個洞，置入六枚骨水泥螺釘即可完成手術，大大減少了傳統(tǒng)大切口內固定手術給患者帶來的創(chuàng)傷，術后第二天即可正常下地行走（圖4）。

圖3：術后腰椎X線片：左：正位片；右：側位片

圖4 經皮骨水泥螺釘植入術后X線片：左：正位片；右：側位片

專家介紹

陳宇，醫(yī)學博士，第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院脊柱外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。長期從事脊柱外科臨床及科研工作，以脊柱退變、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色，尤其在頸椎病、腰椎間盤突出癥、滑脫、椎管狹窄癥、脊柱韌帶骨化病、復雜脊柱骨折脫位、脊柱側彎畸形、脊柱結核炎癥、椎管內外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經驗。曾赴英國倫敦大學附屬Guy’s & Thomas醫(yī)院進修學習脊柱外科微創(chuàng)技術。擔任國際矯形與創(chuàng)傷外科學會（SICOT）中國學會上海分會委員，AOSpine和NASS國際會員，上海市中西醫(yī)結合學會脊柱分會委員，上海市中西醫(yī)結合學會骨科微創(chuàng)分會委員，Yonsei Medical Journal、Journal of International Medical Research、脊柱外科雜志特約審稿人等學術職務。以第一申請人承擔國家自然科學基金3項，以及AOSpine國際研究基金、醫(yī)院青年人才基金等多個研究項目，科研經費累計200余萬；獲得國家專利授權4項；以第一作者和通訊作者在Bone、Spine、Eur Spine等國際權威專業(yè)雜志發(fā)表SCI論文共計30篇；主編專著《脊柱韌帶骨化病》和衛(wèi)生部醫(yī)學視聽教材《腰椎后路椎體間融合術》，參編（譯）專著8部；獲得教育部科學技術進步獎二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果獎二等獎2項、三等獎1項。