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重癥醫(yī)學(xué)常用藥物|丙泊酚(二)

 fjgsd 2023-08-27 發(fā)布于廣東

丙泊酚屬于非巴比妥類(lèi)靜脈麻醉劑,具有獨(dú)特的誘導(dǎo)麻醉作用,靜脈注射起效快,在體內(nèi)代謝快,持續(xù)時(shí)間短,患者蘇醒快,多用于鎮(zhèn)靜ICU病人。


丙泊酚的用法用量


用于全麻維持時(shí)具體用法劑量如下:

可通過(guò)連續(xù)靜脈輸注或重復(fù)靜脈推注本品來(lái)維持麻醉所需要的深度。

持續(xù)輸注:所需的給藥速率在病人之間有明顯的不同,通常每小時(shí)4~12mg/kg的速率可達(dá)到令人滿意的麻醉效果。在應(yīng)激小的手術(shù)過(guò)程(如微創(chuàng)手術(shù))中,可將維持劑量減至約按體重計(jì)每小時(shí)4mg/kg。

重復(fù)推注:如果重復(fù)推注給藥,根據(jù)臨床需要,每次可給予25~50mg的劑量。

用于重癥監(jiān)護(hù)期間的鎮(zhèn)靜時(shí),其具體劑量用法如下:

當(dāng)作為對(duì)正在接受人工通氣的重癥監(jiān)護(hù)病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí),建議持續(xù)輸注本品,連續(xù)應(yīng)用不得超過(guò)7天。對(duì)于大多數(shù)患者,每小時(shí)0.3~4.0mg/kg的輸注速率即可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果,不應(yīng)超過(guò)每小時(shí)4.0mg/kg的劑量,除非對(duì)于患者的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。不建議采用靶控輸注(TCI)系統(tǒng)給藥對(duì)重癥監(jiān)護(hù)(ICU)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜。

用于外科手術(shù)及診斷時(shí)的清醒鎮(zhèn)靜具體用法如下:

在用于手術(shù)及診斷過(guò)程中的清醒鎮(zhèn)靜時(shí)應(yīng)個(gè)體化給藥,并根據(jù)患者的臨床反應(yīng)逐步給藥。對(duì)于大多數(shù)患者,用藥劑量為0.5~1mg/kg。大約1~5分鐘能達(dá)到初步鎮(zhèn)靜。

鎮(zhèn)靜維持時(shí),需同時(shí)靜滴本品以維持所需的鎮(zhèn)靜水平。大多數(shù)患者需每小時(shí)1.5~4.5mg/kg的劑量。除滴注外,當(dāng)需要快速加深鎮(zhèn)靜深度時(shí)可一次性注射10~20mg。


丙泊酚的聯(lián)用禁忌

  • 不宜與利福平聯(lián)用,使用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后可能出現(xiàn)低血壓;

  • 不宜與苯二氮?類(lèi)藥物,副交感神經(jīng)阻滯劑或吸入麻醉藥聯(lián)用,可延長(zhǎng)麻醉時(shí)間并降低呼吸頻率;

  • 不宜與抗高血壓藥和利尿降壓藥合用,可使降壓作用增強(qiáng);

  • 不宜與芬太尼聯(lián)用,丙泊酚的血藥濃度可短暫性升高,呼吸暫停的發(fā)生率可能會(huì)增加;

  • 不宜與琥珀膽堿或新斯的明合用,可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或心臟驟停;

  • 不宜與阿片類(lèi)藥物聯(lián)用,可能增強(qiáng)或延長(zhǎng)丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果,因此呼吸暫停的發(fā)生率可能更高,持續(xù)時(shí)間可能更長(zhǎng);

  • 不宜與環(huán)孢菌素同用,有發(fā)生白質(zhì)腦病的風(fēng)險(xiǎn);

  • 需特別強(qiáng)調(diào)的是,丙泊酚與術(shù)前用藥、吸入麻醉劑或鎮(zhèn)痛藥物伴隨使用時(shí)能加深麻醉并增加心血管方面的副作用;與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑(例如乙醇、全身麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥)伴隨使用時(shí),可加深鎮(zhèn)靜作用;與腸外使用的中樞神經(jīng)抑制劑合用時(shí),可能發(fā)生重度呼吸及心血管抑制。


丙泊酚的不良反應(yīng)

  常見(jiàn)不良反應(yīng):

  • 心血管系統(tǒng):心律不齊(1.2%)、竇性心動(dòng)過(guò)速(1.6%)、低血壓(17%)、高血壓(8%);

  • 中樞神經(jīng)系統(tǒng):痙攣(17%);

  • 注射部位:灼熱、刺痛或疼痛(17.6%);

  • 皮膚和皮下組織:皮疹(5%)、瘙癢(2%);

   少見(jiàn)不良反應(yīng):

  • 免疫系統(tǒng):過(guò)敏/類(lèi)過(guò)敏反應(yīng);

  • 心血管系統(tǒng):房性早搏、昏厥、心電圖異常、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、二聯(lián)律、心動(dòng)過(guò)緩、室性早搏;

  • 中樞神經(jīng)系統(tǒng):高滲/肌張力障礙、感覺(jué)異常、頭暈、亂動(dòng)、寒意、嗜睡、譫妄、緊張;

  • 消化系統(tǒng):唾液過(guò)多、惡心;

  • 血液/淋巴系統(tǒng):白細(xì)胞增多癥、出血;

  • 注射部位:靜脈炎、瘙癢;

  • 內(nèi)分泌系統(tǒng):低鎂血癥;

  • 肌肉骨骼:肌痛;

  • 全身性情況:圍產(chǎn)期疾病、發(fā)熱、四肢疼痛、抗膽堿能綜合癥;

  • 呼吸系統(tǒng):喘息、咳嗽、喉痙攣、低氧血癥;

  • 皮膚和皮下組織:皮疹、瘙癢;

  • 特殊感覺(jué):弱視、視力異常;

  • 泌尿生殖器:尿液渾濁。

反復(fù)肌肉注射本品可引起臀肌攣縮癥。

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