曾幾何時，說到“肺部手術(shù)”，在人們的固有印象中，一定是“大手術(shù)”了。

近些年，肺部手術(shù)的患者出院時間不斷縮短，術(shù)后康復(fù)不斷加快，除了微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展外，還有一個理念也起到了重要作用，那就是“快速康復(fù)外科ERAS”理念。

ERAS——快速康復(fù)外科，通過外科、麻醉、護理、康復(fù)等等多學(xué)科協(xié)作下，采取一系列的優(yōu)化措施，加快患者術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時間的一項理念。

今天，我們就來詳細跟大家講講“ERAS”的神奇之處。^[1]

在術(shù)前對患者進行呼吸能力的鍛煉，提高咳嗽排痰能力，對減少肺部的并發(fā)癥有很大幫助。

吸煙會增加胸外科術(shù)后肺部感染、靜脈血栓、心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險，一般都強調(diào)患者戒煙2周以上才進行手術(shù)。

營養(yǎng)管理也是ERAS的重要內(nèi)容，滿足以上任意一項者，都應(yīng)進行額外營養(yǎng)支持：

對于營養(yǎng)不良患者，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)；對于無腎臟疾病患者，應(yīng)適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。^[2]

根據(jù)患者實際情況合理選擇手術(shù)方式，微創(chuàng)手術(shù)不僅僅是較小的切口，更是規(guī)范的術(shù)中操作避免額外創(chuàng)傷。

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在肺部手術(shù)及食管手術(shù)中均已證實能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者恢復(fù)，縮短術(shù)后平均住院時間。

胸外科圍手術(shù)期疼痛常見原因包括：手術(shù)創(chuàng)傷、 留置引流管、肋間神經(jīng)損傷或壓迫、胸膜受損、焦慮或緊張等情緒、術(shù)后體位不適等。

ERAS多采用「多模式鎮(zhèn)痛」，一方面是指鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合，包括PCIA、口服用藥、靜脈注射、肌肉注射等全身性或局部鎮(zhèn)痛方法；

另一方面是指鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合，包括阿片類藥物、NSAIDs、對乙酰氨基酚及其他鎮(zhèn)痛藥物。

ERAS推薦在術(shù)后24h內(nèi)在醫(yī)護人員協(xié)助下床進行活動，并逐日增加活動量。

鼓勵患者早期下床活動，有利于增加肺部通氣量，促進呼吸系統(tǒng)的功能恢復(fù)，可預(yù)防肺部感染、壓瘡和深靜脈血栓形成，同時促進胃腸功能恢復(fù)。

對于非消化道手術(shù)，ERAS提倡術(shù)后早期進水，術(shù)后24h內(nèi)進食，若能夠耐受，應(yīng)給予個體化的治療膳食（如糖尿病人給予糖尿病普食）

食物多樣，谷類為主，充分?jǐn)z入優(yōu)質(zhì)蛋白（如肉、蛋、奶），多吃高維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，注意少鹽少油。

術(shù)后肺部并發(fā)癥是胸外科手術(shù)圍手術(shù)期的主要風(fēng)險之一。

研究顯示，術(shù)后持續(xù)氣道正壓通氣、黏液溶解劑、呼吸物理療法顯著降低肺部并發(fā)癥。^[3]

ERAS推薦物理治療師在術(shù)后對患者進行Acapella等氣道廓清技術(shù)治療，為及時排除肺內(nèi)分泌物。