|
被告知肺部有陰影 或者肺部小結(jié)節(jié) 會不會很焦慮或者緊張？ 結(jié)節(jié)會消失嗎？ 會不會發(fā)展癌變？ 到底該如何處理？ 穩(wěn)??！別慌！ 會有專家來解答你的疑惑 3月11號晚上 來自江蘇省江陰市人民醫(yī)院 （東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院） 胸心外科主任醫(yī)師虞桂平專家 做客衡山論健，給我們分享了 “淺談肺部結(jié)節(jié)那些事” 下面給大家簡單回顧下 人物簡介 講座回顧 虞教授通過簡潔明了的開場白，引入了“肺部結(jié)節(jié)”的講座主題： 如果體檢時(shí)，被告知肺里發(fā)現(xiàn)“陰影”或“小結(jié)節(jié)”，你是驚慌失措還是不以為然？ 如果不重視，等“小結(jié)節(jié)”長大變成“腫塊”，往往會錯過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。 那什么是肺部小結(jié)節(jié)？ 它就是肺癌嗎？ 應(yīng)該怎么正確對待肺部結(jié)節(jié)呢？ 且聽虞教授細(xì)細(xì)道來。 肺臟的生理功能與特征 
● 氣體交換，維持生命，吸入空氣中的氧氣，排除二氧化碳 ● 右肺為三葉，左肺為兩葉 ● 主要構(gòu)成單位有：動脈、靜脈、支氣管 ● 由心臟直接供血 ● 支氣管與外界相通 全球肺癌流行病學(xué)概況 
虞教授介紹，30%的人存在“肺小結(jié)節(jié)”，而這30%的人中只有10%可能會是肺癌需要外科干預(yù)。但在中國，肺癌已成為城市與農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率與死亡率第一位的癌癥。 
60歲以上的肺癌外科手術(shù)占我國胸外科肺癌手術(shù)的80%； 60%腫瘤發(fā)生和70%癌癥死亡發(fā)生在65歲以上的老年人。 
中國在過去的30年肺癌死亡率上上了465%，預(yù)計(jì)到2025年，中國將成為世界第一肺癌大國。 肺癌致病因素 
虞教授簡單明了的介紹了肺癌的致病因素，包括吸煙、二手煙，大氣污染，職業(yè)暴露，廚房油煙，房屋裝修，內(nèi)在因素等。 1 吸煙： 在因肺癌死亡患者中，87%由吸煙包括被動吸煙引起的。 
2 大氣污染： 3 職業(yè)因素： 長期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)，瀝青等化工物質(zhì)，電離輻射及微波輻射等均可誘發(fā)肺癌。 
2 裝修材料： 石材釋放出來的氡，涂料中的甲醛都是致癌的元兇。 3 廚房油煙： 室內(nèi)不透氣，火塘，沒有流通，煙霧里含有很多一氧化碳致癌物質(zhì)，易被吸收。 
肺癌預(yù)防 
● 戒煙 ● 完善職業(yè)防護(hù) ● 室內(nèi)通風(fēng)，家裝安全 ● 檢測氡的濃度 ● 健康作息，適度運(yùn)動 ● 定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，早診治 檢查發(fā)現(xiàn)“肺小結(jié)節(jié)”怎么辦？
虞教授有條理的介紹了“肺小結(jié)節(jié)”是什么，發(fā)現(xiàn)了怎么治，并引用了《扁鵲見蔡桓公》的典故，說明疾病不同階段治療方式和結(jié)果截然不同，要爭取早診早治。 什么是肺部小結(jié)節(jié)？ 所謂肺部結(jié)節(jié)，不是具體疾病名稱，而是醫(yī)生對肺部X線或CT檢查所看到的某種類型病變影像學(xué)表現(xiàn)的描述。簡單來說，是胸片或CT片上看到的一種較小的、密度偏高的陰影，一時(shí)確定不了是什么疾病，因而暫時(shí)用“結(jié)節(jié)”進(jìn)行形態(tài)學(xué)描述的術(shù)語?？煞譃槟ゲＡЫY(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。 如何判斷結(jié)節(jié)的良惡性？ 從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，以下幾點(diǎn)具有普遍性： ● 小而實(shí)的結(jié)節(jié)多為良性 ● 持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)基本是惡性，不過惡性度低，進(jìn)展緩慢 ● 磨玻璃結(jié)節(jié)中瘤肺邊界清楚多為惡性 ● 實(shí)性結(jié)節(jié)邊界光整比較圓形的良性可能性大，若邊緣有細(xì)毛刺、分葉、胸膜凹陷、空泡或空腔癥等則容易為惡性 ● 實(shí)性成分若收縮糾集感明顯，則惡性可能更大 ● 多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)容易是多原發(fā)癌；多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)則容易是良性病變 肺結(jié)節(jié)需不需要穿刺活檢？ 靠中央的不容易穿，靠邊上的沒必要穿。 胸腔鏡下微創(chuàng)切除病檢兼有診斷與治療作用，耿直的選擇。 隨訪時(shí)間如何確定？ 初次發(fā)現(xiàn)的純磨玻璃結(jié)節(jié)建議4-6個月復(fù)查（具體視結(jié)節(jié)大小），以確定是否持續(xù)存在； 混合磨玻璃結(jié)節(jié)與實(shí)性結(jié)節(jié)視良惡性可能性大小確定不同的隨訪間隔時(shí)間，惡性可能性越大的隨訪時(shí)間間隔越短，如4-6周或6-8周等； 隨訪無變化的可以適當(dāng)逐步延長間隔時(shí)間，但仍最長2年需查一次CT； 隨訪進(jìn)展均需積極干預(yù)。 手術(shù)指征如何把握？ 以下情況建議手術(shù)干預(yù)： ● 隨訪進(jìn)展的肺結(jié)節(jié) ● 肺外周部位持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)大于8毫米（不絕對） ● 惡性可能性非常大的混合磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié) ● 多發(fā)結(jié)節(jié)相對要慎重 肺結(jié)節(jié)手術(shù)一般均微創(chuàng)胸腔鏡下即可完成，主要術(shù)式包括：肺楔形（局部）切除、肺段切除、肺葉切除等。 目前肺段切除是大力推廣的手術(shù)方式?？梢员M可能多的保留有效肺組織，病人肺功能損失相對較小。 胸腔鏡手術(shù)幾個孔到底有沒有什么區(qū)別？ 一般分為單孔、單操作孔（二孔）、三孔或都四孔等。單孔胸腔鏡及單操作孔胸腔鏡可以盡可能減少患者痛苦，縮短患者住院時(shí)間，進(jìn)而減少患者費(fèi)用。 肺結(jié)節(jié)術(shù)后需要化療、放療、靶向治療嗎？ 需要根據(jù)臨床病理來確定后續(xù)治療，必要時(shí)可行基因檢測。 術(shù)后飲食有沒有禁忌？ 煙不要抽。清淡飲食。 術(shù)后多久復(fù)查隨訪？ 一般術(shù)后2-3周建議復(fù)查一次胸片。 建議每年全面查一次，中間半年時(shí)加一次胸部CT掃描，5年后可改每年查一次。 手術(shù)后對身體有多大影響？ 具體影響根據(jù)手術(shù)方式而定，具體來說： 肺楔形切除對肺功能的損失可以忽略不計(jì)； 肺段切除影響也較??；肺葉切除有一定影響，但不影響正常生活及常規(guī)運(yùn)動； 切了一個肺葉，短期會造成肺功能的下降，表現(xiàn)為很容易胸悶、氣促、活動耐量下降，但在出院后一段時(shí)間內(nèi)，肺功能可以逐漸恢復(fù)。 ERAS理念與MDT簡介
ERAS，即為采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到加速康復(fù)目的。 虞教授表示，外科手術(shù)患者可能會面臨疼痛、應(yīng)激反應(yīng)、心肺功能、消化和營養(yǎng)、插管、乏力、睡眠不足、活動受限等多種挑戰(zhàn)，采用ERAS理念，可以讓患者快速康復(fù)、縮短住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用。
觀眾答疑 最后，虞教授回答了觀眾的提問。 Q1 左肺模糊玻璃結(jié)節(jié)8毫米加3毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，需要手術(shù)嗎？ 8毫米模糊結(jié)節(jié)是我們處理的一個分界線。如果你已經(jīng)經(jīng)過隨訪，模糊結(jié)節(jié)是持續(xù)存在的，而且有變化，是建議你采用積極的處理方式。小于5毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)則建議持續(xù)隨訪。 Q2 電子煙可以抽嗎？ 不推薦抽電子煙。 Q3 是不是需要每年都做一次肺部CT體檢？ 建議45歲以后沒有做過體檢的中青年，做一次CT和胃鏡，如果沒有問題，可以隔一年做一次檢查。如果屬于高危地區(qū)、高危人群，建議每年做一次肺部CT體檢。 Q4 早期肺部的原位癌手術(shù)治療以后，會有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)嗎？ 原位癌手術(shù)以后，治愈率是100%，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。 本文轉(zhuǎn)載自其他網(wǎng)站，不代表健康界觀點(diǎn)和立場。如有內(nèi)容和圖片的著作權(quán)異議，請及時(shí)聯(lián)系我們（郵箱：guikequan@hmkx.cn） |
|
|
