PN的組成制成分

葡萄糖: 5%、10%、25%、50%GS;

脂肪乳:中鏈脂肪乳（MCT）、長鏈脂肪乳（LCT）、MCT/LCT(中長鏈脂肪乳)、結(jié)構(gòu)脂肪乳、n-3魚油脂肪乳、含橄欖油脂肪乳、SMOF(LCT+MCT+橄欖油+魚油)等；

氨基酸：平衡型氨基酸注射液（18AA、18AA-I、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ、18AA-Ⅳ、18AA-V)。疾病適用型復(fù)方氨基酸注射液：肝病適用型（支鏈氨基酸/芳香氨基酸的比更高，如20AA、17AA‐Ⅲ、6AA等），腎病適用型（必需氨基酸含量更高，如18AA‐IX、9AA），創(chuàng)傷應(yīng)激型（氨基酸濃度、必需氨基酸含量、支鏈氨基酸含量更高，18AA‐VⅡ、15HBC)等；

電解質(zhì)：10%NaCL、10%KCL、25%MgSO4、10%葡萄糖酸鈣等；

微量營養(yǎng)素：水溶性維生素、脂溶性維生素、復(fù)合維生素、多種微量元素；

藥理營養(yǎng)素：磷制劑、谷氨酰胺、胰島素等。

PN適應(yīng)癥：

總適應(yīng)證:

1、時間( ＞7 d) 不能進食或經(jīng)腸內(nèi)途徑攝入每日所需熱量、蛋白質(zhì)或其他營養(yǎng)素者;

2、由于嚴重胃腸道功能障礙或不能耐受EN而需營養(yǎng)支持者;

2、通過EN無法達到機體需要的目標量時應(yīng)該補充PN。

 具體適應(yīng)癥：

1、由于各種疾病無法進食或通過消化道吸收營養(yǎng)物質(zhì): 廣泛小腸切除、小腸疾病、放射性腸炎、嚴重腹瀉、頑固性嘔吐等;

2、接受大劑量放、化療的營養(yǎng)不良患者;

3、進行骨髓移植患者;

4、無法進行或不能耐受EN的重癥胰腺炎患者;

5、消化道功能障礙的嚴重營養(yǎng)不良患者;

6、營養(yǎng)不良的獲得性免疫缺陷性疾病患者或存在并發(fā)癥( 如頑固性腹瀉、并發(fā)其他感染、接受化療等) 的獲得性免疫缺陷性疾病患者;

7、嚴重分解代謝狀態(tài)下患者( 如顱腦外傷、嚴重創(chuàng)傷、嚴重?zé)齻? ，在5 -7 d 內(nèi)無法利用其胃腸道的。

 禁忌癥

    雖然PN 在某種程度上具有不可替代的意義，但某些情況下并不適宜或應(yīng)慎用:

1、腸道功能正常，能獲得足量營養(yǎng)的;

2、計需PN支持少于5 d的;

3、心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂尚未控制或糾正期;

4、預(yù)計發(fā)生PN并發(fā)癥的風(fēng)險大于其可能帶來的益處的;

5、需急診手術(shù)者，術(shù)前不宜強求PN;

6、臨終或不可逆昏迷患者。

一、確定總能量需要量

      間接測熱法可提供機體能量消耗最準確的數(shù)據(jù)，但不易獲得，臨床常采用一些公式估算患者的總能量消耗( total energy expenditure，TEE) ，以指導(dǎo)制定熱量目標。

①拇指法則，即成人每日熱量目標約為25-30 kcal/kg。

     校正體重=理想體重+0.4*(實際體重－理想體重)

     理想體重( idea body weight， IBW) 有多種計算方式，國外推薦男性使用Devine公式，女性使用Robinson公式:

           男性: IBW= 50 + 2.3×［身高( cm) /2.54－60］

           女性: IBW= 48.67 + 1．65×［身高( cm) /2.54－60］

也可使用簡易公式:

           男性: IBW= 身高( cm) －105

           女性: IBW= 身高( cm) －100

② 用Harris-Benedict( H-B) 公式估算靜息狀態(tài)下的基礎(chǔ)能量消耗( basal energy expenditure，BEE) 。TEE =BEE×活動指數(shù)×應(yīng)激指數(shù)，見表3。

BEE( Harris-Benedict 公式) :

男性: BEE( kcal/d) = 66.47+［13.75×實際體重( kg) ］+［5.0×身高( cm)］-［6.765×年齡( a) ］

女性:BEE( kcal/d) = 655.1+［9.56×實際體重( kg) ］+［1.85×身高( cm) ］-［4.67×年齡( a) ］

二、確定液體量

    液體量應(yīng)根據(jù)患者每日情況計算提供。綜合評估患者心臟、腎臟功能，密切關(guān)注體重變化、出入量平衡( 包括經(jīng)口或經(jīng)靜脈補充的液體和尿量、其他途徑液體丟失等情況) 、ICU患者是否存在脫水、水腫或腔內(nèi)液體積聚。總體上成人液體生理需要量：約1500-2000ml；成人每日需水量30-40ml/d，兒童每日需水量50-100ml/d。

正常情況下人體水的需要量可用多種方法計算，見表4。

    NaCL： 每日推薦量80-100mmol, 約4.5-6.0gNaCL;

    KCL:每日推薦量60-150mmol, 約4.5-11.2gKCL;

           KCL配伍濃度要求低于0.3%，即1000ml液體不超過3g KCL。

    Ca離子：每日推薦量2.5-5mmol, 約加入10%葡萄糖酸鈣10-20ml;

    Mg離子：每日推薦量8-12mmol, 約加入25%MgSO4 8-12ml;

    P離子：每日推薦量15-30mmol,約加入甘油磷酸鈉或復(fù)方磷酸鹽10ml。

六、維生素及微量營養(yǎng)素：

    維生素：包括水溶性維生素（維生素C、維生素B、生物素等）、脂溶性維生素（維生素A、D、E、K等）；每日給與水溶性維生素、脂溶性維生素、多種微量元素復(fù)方制劑1支可維持正常生理需要量。

七、藥理營養(yǎng)素：

      魚油脂肪乳劑不可單用，應(yīng)與其它脂肪乳劑合用，推薦魚油：脂肪乳劑=15:85，10%魚油約1-2ml/kg;

      丙氨酰谷氨酰胺（100ml, 20%）推薦1.5-2ml/kg。

      藥理營養(yǎng)素的使用尚有爭議，臨床使用需結(jié)合實際。

八、胰島素：(1)不推薦血糖正?；颊逷N中常規(guī)補充胰島素; (2)不推薦在PN中加入胰島素,推薦使用胰島素泵單獨輸注;(3)如需在PN中加入胰島素建議以10g葡萄糖∶1u胰島素的起始比例加入。住院患者營養(yǎng)支持血糖控制目標為７.８ -１０ｍｍoｌ/ Ｌ。

九、滲透壓計算：

    經(jīng)外周靜脈輸注PN建議滲透壓<900 mmol/L; 如腸外營養(yǎng)超過10 d和/或輸注高滲透濃（≥900 mmol/L）的患者，推薦經(jīng)中心靜脈途徑輸注，如CVC(鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈)、PICC(經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管)。

滲透壓( mOsm/L) =［葡萄糖( g) ×5 +脂肪( g) ×1.3-1.4+氨基酸( g) ×10+丙氨酰谷氨酰胺( g)×5+電解質(zhì)( 鈉、鉀、鈣、鎂、磷制劑) ( mEq) ×1( mOsm/mEq) +微量元素×19( mOsm/支) ］/總液量( L)

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    腸道手術(shù)病人，58歲，體重60kg，身高175cm，BMI:19.6kg/m2, NRS2002:5分,預(yù)計5-7d內(nèi)無法恢復(fù)EN：

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參考文獻：

腸外營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識( 第二版).Pharmacy Today，2017 May，Vol．27 No．5

腸外營養(yǎng)安全性管理中國專家共識.腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志.2021年10月9日第8 卷第5 期

規(guī)范腸外營養(yǎng)液配制.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志. ２０１８.９(４):３２０－３３１

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