作者：王東海

《王孟英醫(yī)案》淺注（26）

目赤誤藥成壯熱案

朱養(yǎng)之令弟媳，初患目赤，服藥后，漸至滿面紅腫，壯熱神昏，醫(yī)者束手。孟英切脈洪實滑數(shù)，舌絳大渴，腹微脹。以酒洗大黃、犀角、元參、滑石、甘草、知母、花粉、銀花、黃芩、連翹、薄荷、菊花、丹皮，兩下之徑愈。

注：目赤，應該是染有風熱在肝經；服藥，應該誤服了溫熱的藥。于是出現(xiàn)一派熱象。大力清下，兩下徑愈。

老年陽旺陰虛案

許培之令祖母，年逾七旬，久患淋漏，屢發(fā)風斑。孟英持其脈弦而滑，舌絳口干。每以犀角、生地、二至、芩、蒿、白薇、元參、龜板、海螵之類息其暴，甘露飲增損調其常。人皆疑藥過涼，孟英曰：量體裁衣，稟屬陽旺，氣血有余，察其脈色，治當如是。

病者乃云：十余年前，偶患崩而廣服溫補，遂成此恙。始知先天陽氣雖充，亦由藥釀為病。秋杪患寒熱如瘧，善怒不眠，苦渴易饑，不能納食。孟英察脈弦數(shù)倍常，與清肺蠲痰、柔肝充液之法，漸以向安。

今冬有薦吳古年診治者，詢知病原，作高年脫營論，而以血脫益氣裁方。初服三四劑，飲食驟增，舉家忻幸，已而血漏甚多，眠食欲廢，復延孟英視之，仍主前議，果得漸康。

注：女性淋漏之癥，醫(yī)者多以養(yǎng)肝固脾法治之。大臨床家張錫純亦主此論，理沖湯、固沖湯據此而擬。觀王孟英先生此案可知有一種是屬于肝陰虛有熱肝氣疏泄失常的。

外畏寒內有熱

許芷卿患外寒須覆重衾，內熱飲不解渴，仍能安谷，便溺皆行?；蛞詾樘摵蛞詾榀兓迹兑詼厣?，即顯咽疼。孟英脈之，沉弦而緩，作痰熱內伏。投以犀、羚、元參、丹皮、白薇、黑梔、茹、貝、旋、蒡之劑，兩帖而寒渴咽疼皆減，乃去犀、羚、牛蒡，加二至、知母、花粉、銀花，解醬矢而瘳。

注：外有畏寒內有熱，慎不可誤用桂枝、麻黃之類。在傷寒病的治療原則里，自應先表后里；有一絲畏寒，即是表證未退。 張錫純先生謂溫病外有畏寒內有熱，但清其內熱，外之寒象自去，正是本案的注解。用藥先清涼力偏多，后滋液力加大，法度井然。

女子熱伏厥陰案

褚芹香女校書，患汛愆寒熱，醫(yī)以為損，輒投溫補，馴致腹脹不饑，帶淋便秘，溲澀而痛。孟英診脈弦勁而數(shù)，乃熱伏厥陰，誤治而肺亦壅塞也。與清肅開上之劑，吞當歸龍薈丸兩服，寒熱不作而知饑，旬日諸恙悉安。

注：弦勁而數(shù)之脈，故有腹脹不饑、帶淋便秘、溲澀而痛之癥狀。清肝治其本病、肅肺治其藥誤。

燥泄神昏案

李德昌之母，仲夏患感，醫(yī)診為濕，輒與燥劑，大便反瀉，遂疑高年氣陷，改用補土，馴致氣逆神昏，汗多舌縮，已辦后事，始乞診于孟英。脈洪數(shù)無倫，右尺更甚。與大劑犀角、石膏、黃芩、黃連、黃柏、知母、花粉、梔子、石斛、竹葉、蓮心、元參、生地之藥，另以冷雪水調紫雪，灌一晝夜，舌即出齒，而喉舌赤腐，咽水甚痛，乃去三黃，加銀花、射干、豆根，并吹錫類散。三日后脈證漸和，稀糜漸受，改授甘涼緩劑，旬日得堅黑矢而愈。

注：醫(yī)誤用燥藥而瀉，乃邪熱自尋去路，再補土以升澀之，熱無出路而氣逆神昏。大力清熱養(yǎng)陰，排出堅矢而愈。

熱邪久留案

幼科王蔚文之甥女，向依舅氏。于三年前患熱病甚危，服多劑涼解始愈。第寢食雖如常人，而五心恒熱，黑苔不退，口苦而渴，畏食葷膻，頻餌甘涼之藥，經來色黑不紅。去年適吳氏，仍服涼藥，迄不能痊。

今夏伊舅氏浼孟英診之，脈甚滑數(shù)，曰：此熱毒逗留陽明之絡，陷入沖脈，以沖隸陽明也。然久蘊深沉，尚不為大患者，以月事時下，猶有宣泄之路也。其頻年藥餌，寒之不寒者，以熱藏隧絡，湯劑不能搜剔也。令每日以豆腐皮包紫雪五分吞下。半月后，苔果退，渴漸減，改用元參、丹參、白薇、黃芩、青蒿煎湯，送服當歸龍薈丸。又半月經行色正，各恙皆蠲，尋即受孕焉。

注：尋常病邪，不能立刻傷人性命，唯暗耗人體精神氣血（某些時間段里，有暴邪能致人速死）。此患者久服涼劑而病仍未除，是涼不得法。清涼以治熱，仍需辨其熱多熱少、在哪一部位層次，用藥酌其深切輕重，恰如其分地解決問題。

熱伏經隧先清后養(yǎng)案

周光遠令正，孀居十載，年已五十三歲，汛猶未絕，稍涉勞瘁，甚至如崩。偶患少腹偏左掌大一塊作疼，其疼似在皮里膜外，拊之痛甚，越日發(fā)熱自汗，眩冒譫語，嘔渴不饑，耳聾煩躁。

孟英循其脈虛軟微數(shù)，左兼弦細，便溏溲熱，舌本不赤，略布黃苔。營分素虧，而有伏熱阻于隧絡，重藥礙投，姑予芩、連、芍、楝、竹茹、桑葉、白薇、通草、橘核、絲瓜絡、燈薪，少加朱砂和服。一劑勢即減，二劑熱退嘔止，啜粥神清。第腹猶痛，去桑、芩、燈薪、朱砂，加蓯、歸、苡、藕，服數(shù)帖而起。

迨季冬，其君姑七十八歲，患腹痛，痛亦僅在皮膜，仍能納食，二便無疴，數(shù)日后痛及兩腰，機關不利，礙于咳嗽，痰出甚艱而有咸味，夜不能瞑。孟英視曰：肝腎大虛，脈絡失養(yǎng)也。以沙參、熟地、歸、杞、蓯、膝、杜仲、石英、羊藿、絡石、薏苡、胡桃等藥進之，日以遞愈。繼用一味桑椹，善后而康。

注：當前腹肋疼痛者，亦如此案中情形，未有不屬于肝熱肝瘀者。張錫純先生謂：肝為玲瓏之體，內多血管曲折回流，最宜瘀堵生熱。先清其肝熱，再養(yǎng)其陰液，兩利肝腎而康。聲明：本公眾號不推薦任何醫(yī)生，所有調病方法、方子和觀點僅供有緣者參考，如果調治過程中出現(xiàn)