作者：王東海

 《王孟英醫(yī)案》淺注（23）

熱伏厥證

濮樹(shù)堂室病，孟英甫為診愈，而樹(shù)堂繼焉。起即四肢厥逆，脈伏惡寒，發(fā)熱頭痛，左為甚。惟口渴，因與蔥豉二帖（解表），熱雖退，脈仍伏，四肢冷過(guò)肘膝，大解頻行，人皆疑為虛寒。孟英曰：此證儼似陰厥，然渴飲溲赤，真情已露，豈可泥于一起即厥，而必定其為寒乎？徑投涼解，熱果復(fù)發(fā)，而肢冷脈伏如故。幸病者堅(jiān)信，服藥不疑。

至第七日，大便瀉出紅水，溺則管痛，嘔惡煩躁，徹夜不瞑，人更危之。孟英曰：熱邪既已下行，可望轉(zhuǎn)機(jī)。以白頭翁湯加銀花、通草、芩、芍、茹、滑、知、斛、梔、楝、羚角之類(lèi)，投三日，紅水始止，四肢漸和，頗有昏瞀譫語(yǔ)。

用王氏犀角地黃湯一劑，四肢熱而脈顯滑數(shù)，苔轉(zhuǎn)灰黃，大渴遺溺，病人自述如臥烘箱上。于昨方加入元參、銀花、竹葉、生石膏、知、貝、梔、斛，服一劑，夜間即安寐，而苔轉(zhuǎn)黑燥。于昨方復(fù)加花粉，服一劑，熱退而頭面汗多（陽(yáng)越于上），懶言倦寐，小溲欲解不通（陰虛于下），諸戚友咸以為危（病已將愈，何危之有？），各舉所知，而群醫(yī)僉云挽救不及，病家惶惶。

孟英曰：此證幸初起即余診視，得盡力以為死里求生之舉，非比他人之病，皆因誤治致危。然不明言其險(xiǎn)者，恐病家惶惑，而筑室于道旁也。今生機(jī)已得，不過(guò)邪去真陰未復(fù)，但當(dāng)恪守予法，自然水到渠成，切勿二三其德，以致為山虧簣。

賴(lài)有一二知音，竟從孟英議。服西洋參、生地、蓯蓉、麥冬、楝、芍、知、斛藥，一劑溺行索粥，再服而黑苔退，三服而神清音朗，舌潤(rùn)津回。唯有韌痰不能吐，左偏頭微痛，于原方加二至、桑、菊、貝母、牡蠣，又復(fù)五劑，得解硬矢一次，各患始安，眠食漸適而瘳。（眉批：凡厥逆脈伏之證，其熱深藏，多不易解，非卓識(shí)定力，不惑于證，亦必?fù)u于眾議矣）

注：病人素有陰虛伏熱，一遇外界風(fēng)寒，病即觸發(fā)，口渴為關(guān)鍵辨證點(diǎn)。麻桂二方不可施。撤表邪后，連進(jìn)多劑清熱養(yǎng)陰，“得解硬矢一次”，方得病退人安，實(shí)際情況是險(xiǎn)之又險(xiǎn)。

熱在營(yíng)血之尿血

陳足甫溲后見(jiàn)血，管痛異常，減餐氣短。孟英以元參、生地、知母、楝實(shí)、銀花、側(cè)柏葉、梔子、桑葉、丹皮、綠豆為方，藕湯煎服，二劑病大減，乃去丹皮、柏葉，加西洋參、熟地，服之而瘥。

注：熱趁陰血之虛而侵入下焦，藥專(zhuān)注滋養(yǎng)肝腎陰血而清肝，血得滋、得涼，從而不致于妄行。

熱入肚腹

王開(kāi)榮偶患腹中絞痛（伏暑在內(nèi)），自服治痧諸藥，而大便瀉血如注（香燥可以益熱）。孟英診之，左頗和，右關(guān)尺弦大而滑（弦滑者痰也，大者熱也），面色油紅，喘逆不寐。與葦莖湯合金鈴子散，加銀花、側(cè)柏葉、梔、斛、芩、連，二帖后，面紅退，血亦止。乃裁柏葉、銀花，加雪羹、枯荷桿，又二帖，始發(fā)熱一夜，得大汗周時(shí)，而腹之痛脹爽然若失，即能安寐進(jìn)粥。改投沙參、知母、花粉、桑葉、杷葉、石斛、白芍、橘絡(luò)、杏仁、冬瓜子、茅根、荷桿，三帖大解行，而脈柔安谷。

注：此案中情形，論經(jīng)絡(luò)不外乎肝脾；論邪則是暑熱。暑兼有濕，故清熱疏濕，用藥精準(zhǔn)而效佳。

熱藥遺熱在腹

陳?ài)啪没继邓詺饽?/span>（肺氣不清）。夏初因惡寒（熱結(jié)在肺），自服理中湯，遂痰中帶血，氣喘而厥，二便不通，冷汗腹脹。孟英察脈洪大，按腹如烙，與葦莖湯加梔、楝、旋、貝、花粉、海蟄，外以田螺、大蒜、車(chē)前草搗貼臍下，即溺行而平。

注：自扶陽(yáng)習(xí)氣被鼓吹以來(lái)，理中丸、補(bǔ)中益氣丸、腎氣丸等中成藥受到人們的追捧，人們都害怕脾腎寒濕；而不知道濕熱、實(shí)熱在腹，有腸穿肚爛、吸盡津液之禍。元?dú)鈱?shí)，可以承受一誤；元?dú)獠蛔阏?，遺患驟現(xiàn)。清熱疏邪，急不可緩。

血不養(yǎng)筋

高某，患兩膝后筋絡(luò)痠疼（血不養(yǎng)筋），略不紅腫，臥則痛不可當(dāng)，徹夜危坐。孟英切脈虛細(xì)，苔色黃膩，咽燥溺赤。與知、斛、梔、楝、牛膝、豆卷、桂枝、竹瀝為方，送虎潛丸（陰虛于下，火炎于上，煎劑以治其上，丸藥以培其下，井井有法）。旬日而瘳。

注：陰虛不足，兼有濕熱，用藥滋陰去濕熱，合理合規(guī)。唯桂枝一味，想是用以引經(jīng)，量少而暫借一用。

陰虛發(fā)熱頭痛

葉承恩年五十歲，患發(fā)熱暮甚，肢厥頭疼，嘔惡便溏，睡則囈語(yǔ)，不饑不渴，汗出上焦，自覺(jué)把握不住，延孟英診之。脈軟澀而不鼓指，右手尤甚，宛似虛寒之證，惟舌本紫，苔雖薄而黃膩口苦，眼鼻時(shí)覺(jué)出火，是真陰素虧而熱伏于內(nèi)也。予梔、連、桑、菊、茹、翹、芩、斛、銀花、絲瓜絡(luò)、蓮子心，出入數(shù)劑，熱囈皆減，脈亦較和，溲赤而疼，大解色醬，知其伏熱下行矣。又?jǐn)?shù)劑，苔始退而知饑，參以養(yǎng)陰而愈。

注：王氏一生臨床治愈的陰虛內(nèi)熱患者比例太多，這能帶給我們的思考實(shí)際是很多的。真假寒熱之辨，舌象最能直接說(shuō)明問(wèn)題，舌苔舌色舌質(zhì)舌體的各種性狀，最宜詳細(xì)研究于平時(shí)，杜清碧三十六種舌，有九成以上說(shuō)的是熱；楊云峰的臨證辨舌，簡(jiǎn)要的二分法……諸家論說(shuō)紛紜，學(xué)者宜細(xì)心求同存異，自能得心應(yīng)手了然于胸。聲明：本公眾號(hào)不推薦任何醫(yī)生，所有調(diào)病方法、方子和觀點(diǎn)僅供有緣者參考，如果調(diào)治過(guò)程中出現(xiàn)偏差，概不負(fù)責(zé)。