一、條文

【桂林古本《傷寒論》】 

少陽病，氣上逆，今脅下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之。

【桂林古本《傷寒論》】

 風(fēng)病，頭痛、多汗、惡風(fēng)、腋下痛、不可轉(zhuǎn)側(cè)、脈浮弦而數(shù)，此風(fēng)邪干肝也，小柴胡湯主之；

若流于腑，則口苦，嘔逆，腹脹，善太息，柴胡枳實(shí)芍藥甘草湯主之。

柴胡枳實(shí)芍藥甘草方

柴胡八兩，芍藥三兩，枳實(shí)四枚（炙），甘草三兩（炙）。

上四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

論第318條：

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散方

甘草（炙），枳實(shí)（破，水漬，炙干），柴胡，芍藥各十分。

上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。

（現(xiàn)代作湯劑，水煎兩次溫服）

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；

悸者，加桂枝五分；

小便不利者，加茯苓五分；

腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；

泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

二、方歌

四逆散非四逆湯，

枳芍甘柴共煎嘗，

陽郁厥逆四肢冷，

疏肝透邪此方成。

三、注解

1、不同版本之四逆散

四逆散在桂林古本《傷寒論》里名'’柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯'’藥味相同，只是藥量有區(qū)別。宋本被放在少陰篇里，治療手足逆冷，所以叫四逆散。氣血堵住了，不能流向四末，疏通一下，氣血過去了，手腳也就暖和了。

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或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，涉及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、婦科等系統(tǒng)，其所治之病涉及范圍之廣。

2、四逆散辯證要點(diǎn):

手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛，脈弦。

3、主治:

1）陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或?yàn)a利下重，脈弦。

2）肝脾不和證。脅肋脹痛，脘腹疼痛，脈弦。

4、四逆散藥證:

柴胡疏肝利膽，透達(dá)陽郁；枳實(shí)降胃導(dǎo)滯，行氣散結(jié)。二者一升一降，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，透達(dá)陽氣。

芍藥平肝養(yǎng)營，甘草補(bǔ)中益氣。二者一柔一緩，調(diào)和肝脾。

四味相伍，使邪去郁開，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。

該方主要調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)，能使氣機(jī)通暢、情志條達(dá)、氣血平和。

5、四逆散擴(kuò)展應(yīng)用

后世的柴胡疏肝散，逍遙散，都來自這個(gè)方子。列出方子看看配伍關(guān)系。

四逆散再加上一個(gè)行氣消滯的陳皮，一個(gè)理一身之氣的香附，一個(gè)血中氣藥川芎，活血化瘀。變成了后代的柴胡疏肝散。

1）柴胡疏肝散方:《景岳全書》卷五十六。

陳皮(醋炒) 柴胡各6克 川芎 枳殼(麩炒) 芍藥各4.5克 甘草(炙)1，5克 香附4.5克

以上水煎，空腹時(shí)服。

本方疏肝解郁，疏肝行氣，活血止痛。主治脅肋疼痛，寒熱往來。肝氣郁滯證。胸悶善太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿等病癥。脈弦。是一首專治各種不開心的方劑。

2）逍遙散方:

甘草（微炙赤）半兩，當(dāng)歸（去苗，銼，微炒）、茯苓（去皮）白者、白芍藥、白術(shù)、柴胡（去苗），各一兩。

上為粗末。每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時(shí)候。

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，為和解劑，具有調(diào)和肝脾，疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之功效。主治肝郁血虛脾弱證。有兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。

5、四逆散，疏通肝膽之氣。準(zhǔn)確的講，是疏通膽之氣。

膽病，善嘆息，澹澹然恐人將捕之。因此而整個(gè)人生活在恐懼之中。

6、少陽病，病在經(jīng)上，在能量的層面上，肉眼看不見，儀器檢測(cè)不出來，用小柴胡湯就好。

舌苔黃，氣不通而生內(nèi)熱。

氣不通暢則弦脈。

心情郁悶而煩躁。

7、少陽病，從經(jīng)轉(zhuǎn)移到腑上得用四逆散。這在肉體的層面上，看得見。四逆散是治療少陽膽腑疾病的一個(gè)方子。只要是少陽膽腑的病，都可以應(yīng)用四逆散治療。

肝膽互為表里，利膽就是疏肝，所以也可以說柴胡劑是疏肝的。

8、四逆散的疏肝解郁，其側(cè)重點(diǎn)在消化系統(tǒng)。

而消化系統(tǒng)的問題，五花八門，便秘、十二指腸潰瘍、胃潰瘍都有可能。心慌，善嘆氣，悶悶的，就服四逆散。

從少陽治療這個(gè)肝郁，是情緒方面的。

從厥陰治療這個(gè)肝郁，是肝經(jīng)實(shí)質(zhì)損傷方面的。

實(shí)踐證明治療肝病，從足厥陰肝經(jīng)治療，還不如從少陽經(jīng)利膽而疏肝效果好。

9、少陽經(jīng)現(xiàn)代研究

稱其控制人體的信息傳遞，控制人體激素的分泌，神經(jīng)結(jié)點(diǎn)交換，維持人體的溫度恒定等等。感覺比三焦的解釋還玄。

四、臨床應(yīng)用

常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病、胰腺炎、急性胃炎、急性闌尾炎、肋間神經(jīng)痛等屬于肝郁脾滯者。