7.2.2少陽條辯續(xù)講與溫膽湯

那今天的事讓人不能專心上課啊，剛才助教他在說要算那個(gè)撲克牌出現(xiàn)四條龍的幾率，其實(shí)非常有趣耶，比我上的課好玩多了。啊，不行，這種事情不能再岔題了。

柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯與宋本之四逆散

【10.5】少陽病，氣上逆，今脅下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之。

我們回來看柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯。我覺得柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯還是比較有意義的條文哦，比較有意義的。那其實(shí)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，我們要使用它的時(shí)候，只用張仲景的辯證點(diǎn)是有難度的。因?yàn)槲覀冎豢磸堉倬暗霓q證點(diǎn)哦，就覺得它跟小柴胡湯有點(diǎn)難分。比如說，他說少陽病氣上逆，就是，氣上逆的話，我想少陽病說氣上逆你說它是咳嗽嗎？其實(shí)未必哦。就是少陽病牽連到咳嗽不會是很重要的主癥，那他就算兼癥。這個(gè)氣上逆就是惡心啦，氣往上沖啦，那柴胡湯本身就是想要嘔吐啦對不對，所以這個(gè)辯證點(diǎn)跟小柴胡湯的證沒有差很多。然后，他說現(xiàn)在是脅下痛，甚則嘔逆。就是這個(gè)人的主癥是脅下呢，很痛很痛，然后痛得劇烈的時(shí)候呢這個(gè)人會吐。這個(gè)時(shí)候他就說是膽氣不降。那膽氣不降到底是什么東西？我們也不知道。因?yàn)槟憵獠唤凳且驗(yàn)檎f膽經(jīng)的氣降不下來呢，還是氣街的氣降不下來？就是到底這個(gè)少陽，就是張仲景說的膽氣不降哦，如果以我們中醫(yī)形而上的身體觀來講的話，到底是說少陽區(qū)塊不通，所以膽經(jīng)降不下來，還是指說膽經(jīng)的這個(gè)少陽區(qū)塊的氣是要匯聚成胸中大氣的？那匯聚成胸中大氣的時(shí)候就說明他那個(gè)氣降不下來，因?yàn)槿绻切刂写髿饨挡幌聛淼娜怂怯颐{痛，那如果是上來的氣不通的話就是左脅痛，通常是這樣子分的。那治左脅痛的藥以柴胡芍藥為主，治右脅痛的藥以枳實(shí)為主哦，所以都有。所以現(xiàn)在也分不出來，從藥來看也分不出來。

不過呢，我們?nèi)绻眠@個(gè)脅下痛啊，跟痛到吐啊這些事情來定義這個(gè)方劑，我會覺得沒有那么有用。因?yàn)檫@個(gè)方可以用在很多很多地方，所以倒不一定要用這個(gè)辯證點(diǎn)，當(dāng)然那書上的辯證點(diǎn)同學(xué)也不妨記得，就是身體覺得不是在正中間的某個(gè)地方好痛好痛，然后痛到你會吐，那這樣子的話當(dāng)然用柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯是沒有錯(cuò)的。

那不過呢，講到這里我們就要岔題一件事。今天新發(fā)的那個(gè)醫(yī)案講義啊，前面有給宋本的四逆散的條文，那這個(gè)醫(yī)案的講義的這個(gè)地方我們要先說明一件事，就是柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，這個(gè)方寫在少陽篇，是桂林本獨(dú)有的條文。在宋本的里面呢，這個(gè)柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草四味藥呢，是寫在少陰篇里面，然后說這個(gè)人呢，得了少陰病，哦，手腳冰冷，然后這個(gè)人就要用四逆散這個(gè)方。也就是把柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草這四味藥啊，磨成粉，然后再有什么咳嗽再加什么藥，有什么再加什么藥這樣子。那它磨成粉的話，每次吃這個(gè)方寸匕，方寸匕我們大概是現(xiàn)在這個(gè)藥粉吃個(gè)5~6公克這個(gè)樣子，然后吃下去就會怎樣怎樣。

那當(dāng)然宋本的這一條，一旦桂林本出現(xiàn)之后就顯得好像宋本一定是錯(cuò)的。因?yàn)樯訇幉∮质帜_冰冷，為什么要用柴胡，對不對，就是。那我們桂林本里面的少陰病，這個(gè)四逆散這一條，他的四逆散是什么？就是甘草、干姜、附子、人參打成粉然后再加進(jìn)去入藥。那怎么看都是宋本那邊比較對，是不是這樣子。所以就會覺得可能這四味藥啊，混到少陰篇里面恐怕真的是有錯(cuò)簡的問題?？墒悄?，在我們桂林本在近代出土之前，宋本才是圣經(jīng)啊，對不對。那大家看著宋本開，少陰病的人手腳冰冷，我們要開四逆散（柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草）這四味藥。這件事情哦，其實(shí)臨床上大家也會盡可能的把它合理化。于是呢，臨床的醫(yī)家們果真就在病人之中找到了所謂的四逆散癥，那這個(gè)四逆散癥呢，是怎么樣的一個(gè)病機(jī)呢？就是這個(gè)人是一個(gè)肝膽之氣郁結(jié)的人，因?yàn)樗哪嫔⑹巧┡叮亢苌?，所以它可以疏肝就是，已?jīng)不能說是少陽了，就是那個(gè)量比較是疏肝的劑量。

那一個(gè)人肝氣郁結(jié)的時(shí)候，身體的氣機(jī)不通暢，全身的氣都好像卡住不通，那這樣的情況也有可能使得一個(gè)人的陽氣啊，就悶在身體的最中間然后不能傳到四肢去。那怎么分，就是，那如果同學(xué)回去有時(shí)間自己看看醫(yī)案的話就很容易看到特征的，就是他的脈一定是弦的，然后這個(gè)人一定是有里熱的現(xiàn)象，什么舌苔黃啊或怎么樣，心煩啦。就是身體里面的熱氣因?yàn)橄蛲廨敳嫉墓艿廊×怂允帜_是冰冷的，然后里面是悶燒的。那這樣子的現(xiàn)象呢，臨床上用了四逆散，誒，果然就好轉(zhuǎn)了，于是大家就替四逆散的這個(gè)少陰病的這條找到了合理化的出路。也就是這千百年來大家果真是拿這四味藥在治手腳冷為主。

可是呢，這四味藥同時(shí)，宋本的四逆散啊，會讓人覺得說即使宋本是錯(cuò)誤的，那這個(gè)錯(cuò)誤也是一個(gè)很了不起的錯(cuò)誤，怎么講呢，因?yàn)橐皇撬伪居兴哪嫔ⅲ蟠筒粫?chuàng)出所謂中醫(yī)領(lǐng)域里面的柴胡劑的譜系了。也就是說，后代是什么逍遙散啊、柴胡疏肝散啊，什么的這些所有的疏肝解郁的方子，幾乎都是從四逆散發(fā)展出來的。也就是說如果宋本沒有這樣一個(gè)，如果宋本沒有四逆散，或者像桂林本一樣把它放在少陽病的話，那少陽病里面的這個(gè)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，柴胡的量還是大劑量用，還是一下去就半斤。那一下去就半斤的柴胡劑只能夠用來治少陽病，不能夠拿來治肝病。所以如果張仲景的書里面沒有這個(gè)四逆散這個(gè)所謂的錯(cuò)誤的條文存在的話，那柴胡疏肝這件事情就基本上在中醫(yī)的歷史可能要很久很久之后才會被注意到。所以這是一個(gè)莫名其妙的錯(cuò)誤，可是卻是一個(gè)很重要的錯(cuò)誤哦。

那當(dāng)然我們也可以從很多文字考據(jù)的角度來說，這一條到底是宋本錯(cuò)還是桂林本錯(cuò)，其實(shí)這里面有很多很多錯(cuò)綜復(fù)雜的角度可以說。就好比說我們看宋本的四逆散，它在咳嗽的時(shí)候是加什么？加這個(gè)五味子跟干姜對不對。它的加減法是跟柴胡湯一樣的。就是柴胡湯的咳嗽加減法不放細(xì)辛的對不對。因?yàn)樗鼪]有真正的寒癥所以不會放細(xì)辛。那所以看起來你說它錯(cuò)簡對不對，那加減法怎么也跟著錯(cuò)呢？所有就會覺得說，搞不好宋本是真的哦。因?yàn)橹挥胁窈鷦┰诳人缘臅r(shí)候不加細(xì)辛。然后你就，如果我們看回桂林本的四逆散，桂林本你們不用翻哦，桂林本的四逆散它是寫說，甘草干姜附子人參，就是像四逆湯那樣的四逆散嘛，可是它的加減法還是只加五味子跟干姜沒有細(xì)辛，可是如果是甘草干姜附子人參的四逆散的話，那這個(gè)人根本就是寒癥對不對，寒癥咳嗽為什么不加細(xì)辛？所以從這邊來講的話，就覺得，哦，果然宋本才是真本哦，桂林本是拿宋本去改的哦，就有人就可以這樣子講。可是又會有人用另外方面的角度來說，拜托，是做散劑啊，散劑能放細(xì)辛嗎？就是細(xì)辛只是能夠入湯煮的藥，而不能做藥散的藥哦。所以就是各種角度的理論都可以來說，然后都聽起來是有道理的。所以到底是宋本比較真還是桂林本比較真，對不起，直到今天沒有辦法吵出結(jié)果哦，所以我們就是在這種無知中繼續(xù)前進(jìn)。

那但是我是說哦，就是這個(gè)四逆散在臨床上有它好用的地方，甚至有它比柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯好用的地方，怎么講呢？就是四逆散因?yàn)樗奈端幈容^齊平，就是量都一樣多，然后很小劑量的用，所以這個(gè)病人他可以長年累月的吃下去，可是相對來講，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯哦，長年累月的吃下去恐怕有點(diǎn)辛苦，就是它的柴胡的比例還是偏高，當(dāng)然你可以說它比小柴胡湯適合長期吃這是沒有錯(cuò)，因?yàn)橛猩炙幙偸潜容^好嘛。因?yàn)椴窈聘侮帲炙庰B(yǎng)肝陰嘛，所以有芍藥當(dāng)然是比較好些嘛。那不過呢，如果我來講的話就是同樣的用科學(xué)中藥好了，如果我用桂林本的柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯的劑量，拿來當(dāng)四逆散吃，因?yàn)樗哪嫔⒕褪撬膫€(gè)藥劑量都是一樣多嘛，那柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯就是柴胡比較多嘛，如果我拿柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯用科學(xué)中藥配成這樣來代替四逆散，大概的感覺就是，在一開始吃的時(shí)候就覺得，哎呀，果然是柴胡多很贊啦，效果比較好。就是那種疏肝啦什么調(diào)節(jié)氣機(jī)，感覺上會覺得這個(gè)藥比較有效。可是吃了三五天之后就開始口干啦，眼眶干啦什么的，就開始那些干干的感覺就開始出來了。所以就變成一開始的療效比較好，可是持續(xù)的療效就不是那么安穩(wěn)。所以呢，原則上如果同學(xué)到時(shí)侯要學(xué)用這一帖方子的話，可能你一開始要揚(yáng)刀立威，頭三天你可以用桂林本的柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，然后之后就換回四逆散，那換到宋本的四逆散，如果吃一吃覺得好像還沒有收功得很好的話，那四逆散吃了一兩個(gè)禮拜也不要再吃了。就接下來你可以換成宋代的逍遙散，就是逍遙散它的副作用會更小，這樣，就是你一個(gè)層級一個(gè)層級那樣做下去。

那我們說四逆散哦，或者說柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯在臨床上面可以做什么事情呢？如果我要跟同學(xué)舉例來講這個(gè)方子可以治什么病的話，公平起見有知道的都要講一講，那就44種。那我想我不要這樣子，不要用這個(gè)方法講。我還是用一種，我還是覺得把它的道理講清楚，然后總體自己知道一下。就好比說這個(gè)醫(yī)案講了以后啊，一直有什么，用柴胡湯治療陽痿，用四逆散治療陽痿的那個(gè)醫(yī)案。那像現(xiàn)在的話，我就把這個(gè)他們的理論依據(jù)寫在講義這邊，《黃帝內(nèi)經(jīng)》怎么樣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說一個(gè)人如果肝受風(fēng)了哦，這個(gè)人就會臉色有點(diǎn)發(fā)青，然后喉嚨發(fā)干，然后容易發(fā)脾氣，然后時(shí)憎女子，就是看到女生會非常的不爽快。然后它說，那你要證明一個(gè)人有沒有肝受風(fēng)，你要看他的眼睛底下有沒有藍(lán)藍(lán)的黑眼圈哦，就是比較發(fā)青的黑眼圈。那這個(gè)東西其實(shí)在臨床上，我就從陽痿開始講起好不好。

就是這個(gè)方子或者是柴胡湯拿來治療男人陽痿哦，效果是非常好的，其實(shí)也不要說什么湯啦，就是基本上任何一種柴胡劑治療陽痿的效果通常會遠(yuǎn)勝于補(bǔ)腎的藥。因?yàn)?，哦，我們?dāng)然是中醫(yī)的看法就是認(rèn)為說，這個(gè)性器官是這個(gè)足厥陰肝經(jīng)在管的嘛，所以你要用疏肝藥把足厥陰肝經(jīng)弄通了啊，才能夠讓這個(gè)陽痿好轉(zhuǎn)，這是一個(gè)說法?？墒沁@個(gè)說法其實(shí)有一個(gè)比較危險(xiǎn)的地方，怎么講呢？就是真正在走足厥陰肝經(jīng)治病的這些藥方哦，比如說治療什么，疝氣呀，睪丸怎么樣呀，那些有那種，等于是以張仲景這個(gè)厥陰篇，因?yàn)樨赎幤攀钦娴淖吒谓?jīng)嘛，對不對，什么當(dāng)歸四逆湯那種才是真正走肝經(jīng)，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯那個(gè)才是真的走肝經(jīng)的嘛，那烏梅丸才是真的走肝經(jīng)的嘛。那那些可以治療什么睪丸的病哦，然后女人的一些月經(jīng)的病哦，或者是走肝經(jīng)的比較涼的的方子，龍膽瀉肝湯啊，怎么樣怎么樣。就是那些方子它確確實(shí)實(shí)能夠走到肝經(jīng)去打通肝經(jīng)的，可是它們治療陽痿的效果其實(shí)都不如少陽區(qū)塊的藥。那當(dāng)然你可以說，少陽區(qū)塊的這個(gè)肝郁哦，可能主要是這個(gè)，有一點(diǎn)情緒上面造成的肝郁。那厥陰藥所治療的肝郁，比較不是肝郁，根本是肝經(jīng)有損傷這樣子。那那個(gè)是比較直接指向肝經(jīng)的治療，那少陽區(qū)塊的藥治療的肝郁比較是情緒上的，就是這個(gè)人呢，他為什么會陽痿，那可能是因?yàn)樗芎ε滤约涸诖采媳憩F(xiàn)的不好，所以要越要求自己表現(xiàn)的好，壓力太大了，所以才表現(xiàn)的更不好，會不會這樣子？或者是他覺得夫妻之間總是有摩擦嘛，對這個(gè)另一半是有情緒的，那等到，等到真的要有肉體的接觸的時(shí)候，他會覺得你對我這么壞我為什么要對你好，就是那種，有的時(shí)侯有牽涉到感情上面的因素造成的壓力。那這一類的，可能哦，就是少陽區(qū)塊的這種所謂的陽痿比較有一點(diǎn)牽涉到神經(jīng)。當(dāng)然有些人他是完全沒有什么情志問題，只是單純就覺得，他就是硬不起來，然后開點(diǎn)小柴啊開點(diǎn)逍遙什么的，然后就，哦，行了行了就是也是有的。所以說，但是，雖然我們中國人喜歡說走肝經(jīng)治陽痿這件事情，然后又說什么肝主筋嘛哦，筋就好像人能不能硬起來這件事情比較跟筋有關(guān)系，就是那種聯(lián)想。但是呢，說不定，就是有那么多疏導(dǎo)肝經(jīng)的藥，為什么柴胡劑會特別有效，也就是那個(gè)東西其實(shí)背后有個(gè)所謂的說不定。就是說不定啊，人的這個(gè)性功能尤其是勃起的功能，比較直接牽涉的是交感神經(jīng)能不能切換到副交感神經(jīng)的問題。所以柴胡這種所謂的神經(jīng)切換藥，比較會有確實(shí)的療效。啊，這是一個(gè)說不定。

哦，那如果要純粹就古代的肝經(jīng)的論點(diǎn)的話，其實(shí)在中醫(yī)的臨床上面有一點(diǎn)瑕疵，就是那些直接治肝經(jīng)的藥怎么好像治陽痿沒有那么有效哦，就是有這樣的疑點(diǎn)會存在。

那柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯呢，我們現(xiàn)在在臨床上有一些它的用法上面是特別值得珍惜的哦。比如說它是，它的藥味來講的話，我們可以說柴胡跟芍藥這兩味藥哦，都是比較能夠讓人從交感神經(jīng)轉(zhuǎn)到副交感神經(jīng)的。那如果一個(gè)人交感神經(jīng)不能切換到副交感神經(jīng)來的哦，不能夠順利切換過來的話，這個(gè)人就是一般所謂的神經(jīng)衰弱的人哦。就是他的神經(jīng)無法切換過來，他就一緊張緊張緊張，所以就一般就神經(jīng)衰弱，就是那種狀況是所謂的神經(jīng)切換不過來，那柴胡跟芍藥都可以幫到這件事情。所以有人說柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯吃了之后，神經(jīng)衰弱就好很多，這有沒有可能啊？哦，有可能。那但是這個(gè)湯劑也不止是柴胡跟芍藥而已。我們說呀，如果以交感神經(jīng)的世界來講的話，好像交感神經(jīng)比較會刺激我們的骨骼上面的肌肉變得比較有力，對不對。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)跟腎上腺髓質(zhì)素，是當(dāng)我們火災(zāi)的時(shí)候搬冰箱用的嘛對不對，就是當(dāng)然讓骨骼上面這種用力氣的肌肉比較有力。那相對的，副交感神經(jīng)的藥物呢，會讓我們的骨骼肌比較松掉哦，比較沒力，力量比較集中在腸胃道啊，努力消化吸收這件事情上，就是讓人的身體能夠得到滋養(yǎng)?？墒侵皇遣窈炙幓蛘哒f柴胡甘草跟芍藥，就是因?yàn)檫@個(gè)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯的結(jié)構(gòu)，柴胡跟甘草還是跟柴胡湯一樣對不對。而且我們的柴胡湯本來就是一個(gè)很好的外掛的方子，柴胡湯真正的骨架只有柴胡跟甘草兩味藥，其他的藥都可以換掉拿掉對不對。所以柴胡跟甘草有它小柴胡湯最基本的結(jié)構(gòu)，走少陽區(qū)塊去開這個(gè)人腦里面，去開這個(gè)開關(guān)是可以做得到的。

那另外就是，芍藥跟枳實(shí)的作用是怎么樣的呢？就是芍藥雖然也算是切換到副交感神經(jīng)，可是芍藥是一個(gè)讓內(nèi)臟平滑肌放松的藥。它不會讓人的內(nèi)臟活潑起來，就是如果你單吃芍藥吃了很多，那個(gè)人的肚子就垮在那里一樣。就像肚子絞痛的時(shí)候要吃芍藥甘草湯對不對，吃了芍藥甘草湯之后就覺得，哦，絞痛就放松了。那你沒有肚子絞痛的時(shí)候吃芍藥甘草湯會怎么樣？肚子就好像一整天都維持在那個(gè)你在坐云霄飛車的時(shí)候啊，那個(gè)下坡，當(dāng)開始下坡的時(shí)候肚子一空的那個(gè)感覺，你就一整天就那樣的感覺哦，就是肚子就松掉了你知道嗎。那我們說柴胡跟枳實(shí)的相互作用其實(shí)也可以說，不是柴胡，芍藥跟枳實(shí)，就是也可以說芍藥讓平滑肌或者內(nèi)臟里面的平滑肌松開，而枳實(shí)讓它能活潑的運(yùn)動(dòng)。所以之前介紹枳實(shí)也有跟同學(xué)說，枳實(shí)是排各種結(jié)石的特效藥對不對，就是它能夠讓那個(gè)內(nèi)臟動(dòng)起來。

那張仲景另外有一個(gè)方子叫枳實(shí)芍藥散，枳實(shí)芍藥散能做什么？就是生完小孩之后的婦人如果肚子絞痛的話那怎么開藥？一般來講肚子絞痛我們就芍藥甘草湯主之對不對，就是芍藥多就好了嘛?？墒钱?dāng)你遇到孕婦的時(shí)候就需要三思了，因?yàn)樵袐D的子宮是需要收縮的。那你用了芍藥讓子宮垮在那邊，那這個(gè)人要坐8個(gè)月的月子嗎？就是她的那個(gè)身體不能復(fù)原嘛，你用芍藥把她松了那還得了。所以在這種情況下就變成芍藥跟枳實(shí)一起用，那芍藥可以讓它放松，讓她不要痛，那枳實(shí)可以讓它收緊，就是這樣子來調(diào)節(jié)內(nèi)臟。

那么我們會說，柴胡湯的世界里面往往會牽涉到我們的所謂的自律神經(jīng)，多功能失調(diào)，或者說我們身體里面很多重要的內(nèi)分泌的失調(diào)，這些東西都關(guān)系到柴胡湯，所以我們說柴胡湯是幫人開開關(guān)的。那如果這件事情我們要交給西醫(yī)來給我們一個(gè)很漂亮的論述的話，可能它會變得非常的復(fù)雜，就是我們的消化道里面哦，有這個(gè)激素會讓身體怎么樣，有那個(gè)激素會讓身體怎么樣，或者說神經(jīng)哪個(gè)會怎么樣，哪個(gè)會怎么樣。就是因?yàn)槲覀兊南览锩娴募に?，這個(gè)內(nèi)分泌的交流啊是非常的復(fù)雜的。那在西醫(yī)的世界可能，因?yàn)槲麽t(yī)的世界看得那么仔細(xì)，所以遇到病要怎么醫(yī)這件事情可能會有一點(diǎn)難處，因?yàn)槲覀儾粫赖降自摯碳つ膫€(gè)東西，所以才會，張仲景的柴胡劑變成在中藥的研究，化學(xué)的研究方面是被說不可研究。因?yàn)椴窈鷦┧l(fā)生的效果，中間的過程是不要研究的，你就只看結(jié)果就好了。因?yàn)橹虚g的過程研究不了，太復(fù)雜了。

那同樣的柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯呢，也就是它的代表性的，柴胡去調(diào)節(jié)這個(gè)人體的自律中樞，然后呢芍藥以結(jié)果論是讓內(nèi)臟能夠放松，讓你消化軸的那些內(nèi)臟能夠放松。那枳實(shí)以結(jié)果而論就是讓你的消化軸的內(nèi)臟能夠活潑的運(yùn)動(dòng)這樣子。那結(jié)果這三件事都做的非常好，就是，中間有多少內(nèi)分泌啊動(dòng)員了多少什么東西，我們中醫(yī)就當(dāng)鴕鳥什么都不要看見。因?yàn)榭匆娔且蔡珡?fù)雜了，那東西學(xué)了之后你能怎么樣對不對，所以干脆什么都不要看見。就是陰旦湯就是陰旦湯，那就埋藏在那個(gè)未知的世界就好了。所以以結(jié)果來論的話就是，各種的消化功能的失調(diào)，這樣柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯或者是四逆散啊，四逆散再加兩味藥就變成后代的柴胡疏肝散?？墒遣窈韪紊』蛘哒f疏肝飲和疏肝湯都有說法啊。

那柴胡疏肝湯呢，它所處理的問題比較是所謂的情緒軸。就是那個(gè)人他的種種功能失調(diào)是情志上面，就是什么工作壓力太大啊，怎么樣那種就是每天在跟誰生氣啦，就是有情緒軸的影響的。那四逆散其實(shí)它的作用是蠻單純的消化軸，就是單純能把你消化軸調(diào)好。那這個(gè)消化軸調(diào)好這件事情，它的怎么抓主癥這件事情，很難。因?yàn)檫m合用柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯或者說適合用四逆散的人，他的病如果你去給醫(yī)生看，往往會說，誒，你這是胃潰瘍，你的胃呀開始爛掉了，淺表性胃炎，他不會告訴你你是四逆散癥，那他可能這個(gè)人是什么腸燥癥，就是有時(shí)侯一緊張就一直拉肚子這樣子，吃了飯就一直拉肚子，就是他的，我們說腸子燥急對不對。但是這些，那你說這個(gè)人會不會是什么膽汁分泌有問題，什么膽囊息肉有的沒有的，就是總而言之就是你的消化功能比較失調(diào)。就好像你的膽，說因?yàn)槿宋笧槭裁磿牡粲械臅r(shí)候是因?yàn)槟懻f，對不起我膽汁來不及分泌，所以你們胃就先不要把東西放下來，所以就一直堆在胃里面讓胃燒個(gè)洞這樣子。就是他這個(gè)人的身體的消化系統(tǒng)本身是有很多溝通的進(jìn)行的，而這些溝通都混亂的時(shí)候整個(gè)消化系統(tǒng)里面會有很多很多的這種毛病出現(xiàn)啊。那這些毛病呢，呃，我想，如何抓主癥這件事情就是，還是要稍微留意一下。我們之前的講義有一些莫名其妙，就是看起來沒有什么重要性的內(nèi)容，比如說什么《黃帝內(nèi)經(jīng)》講，一個(gè)人膽得病的時(shí)候啊，容易口苦啊，喜歡嘆氣呀，然后澹澹然恐人將捕之，就是好像覺得心頭啊，動(dòng)不動(dòng)就覺得好像有人要害我的那種感覺，就是遇到什么事情都有一種緊張跟莫名的恐懼感。這一類的事情呢，就像這些這些看起來很無聊的東西，其實(shí)就是為了這一條而存在的。就是因?yàn)槟阋眠@個(gè)脅下劇痛，痛到你吐才開這個(gè)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，對不起，你一輩子都不見得開得到。但是呢，他的這個(gè)湯癥本身大概就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的膽有病的那些湯癥。

風(fēng)邪干肝＆流于腑

【5.41】風(fēng)病，頭痛，多汗，惡風(fēng)，腋下痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮弦而數(shù)，此風(fēng)邪干肝也，小柴胡湯主之；若流于腑，則口苦，嘔逆，腹脹，善太息，柴胡枳實(shí)芍藥甘草湯主之。

那我們跳開哦，看一下前面那個(gè)六氣篇的那個(gè)傷風(fēng)篇，傷風(fēng)篇的第二條，是卷五的什么地方哦，是卷五的四十一條。就是當(dāng)一個(gè)人因?yàn)檫@東西不是感冒哦，是被風(fēng)氣所傷哦。就是他說風(fēng)氣這個(gè)東西撞到人身上就會鉆入人的身體哦，如果是吹在臉上就會鉆進(jìn)陽明經(jīng)，吹在后腦勺就鉆進(jìn)太陽經(jīng)這樣子，風(fēng)氣就是這樣走的。那他的四十一條他就講說如果這個(gè)風(fēng)氣呢，鉆到了肝臟的時(shí)候它就有這樣那樣的癥狀，那這就是用小柴胡湯來治哦。就是腋下痛啊，不能夠翻身啦，這樣子哦就是小柴胡湯?？墒撬f如果流于腑，就是這個(gè)風(fēng)氣從肝跑到膽腑去了，其實(shí)張仲景這個(gè)六氣篇是有一些問題的哦，就是張仲景的這個(gè)講到風(fēng)氣的話，就要講到它鉆到什么臟之后它是會慢慢浮到這個(gè)腑去。因?yàn)轱L(fēng)氣跟寒氣不一樣，風(fēng)氣在中醫(yī)的認(rèn)為，什么叫，某某你叫陽邪，所以它在臟里面會呆不住，會同氣相求跑到腑里面去。那相反的如果是寒氣會怎么樣。寒病的話張仲景的這個(gè)桂林本的寫法叫做什么？會著經(jīng)。就是當(dāng)它在那個(gè)臟里面呆了一段時(shí)間之后呢，它就會跑到這條臟所屬的經(jīng)。就比如說你肺上受寒久了之后會怎么樣？就會肺經(jīng)開始發(fā)痛。心臟受寒過一段時(shí)間心經(jīng)會發(fā)痛。腎臟如果受寒過一段時(shí)間腎經(jīng)會痛，變成腎著病這樣的。就是寒氣就不喜歡往腑跑而會著經(jīng)，那這個(gè)風(fēng)氣的話就比較往腑跑。那你看他，如果風(fēng)氣跑到膽腑的話，膽腑就是什么樣子，那你看口苦、嘔逆、腹脹、善太息，這些有沒有覺得很熟悉，對不對。就聽到都要睡著了。那他用的方子是什么，就是四逆散結(jié)構(gòu)的哦，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯。

那所以呢把這些東西我們之前讀過的關(guān)于膽腑的很多很多內(nèi)容，把它全部綜合在一起來看的話，你就會知道說這個(gè)人的消化系統(tǒng)可能有各種各樣的問題，說不定便秘哦，說不定什么十二指腸潰瘍哦，就是什么都有可能哦。但是它的特征是什么？是容易心慌，然后容易嘆氣，總覺得悶悶的。那或者你也可以說四逆散證的特征就是自從你吃了一頓飯之后好像就全身都不爽，就是這里面留著痛，像這樣講也可以。當(dāng)然那樣來說這個(gè)主證抓起來就太寬松了，不過如果大概能夠抓到這個(gè)調(diào)子的病哦，你給他吃些四逆散往往都會幫他，就是會有好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。那有好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象就可以讓他吃長期一點(diǎn)，因?yàn)槲笣円院靡膊皇侨靸商炻锱?。就是用科學(xué)中藥的話，少量藥慢慢吃的話效果還是不錯(cuò)的。

那當(dāng)然我們從前在讀那個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》什么內(nèi)容，那個(gè)不是有講到說膽移熱于腦，則心頞鼻淵。就是人會有鼻竇炎是因?yàn)槟憻崤艿侥X去了對不對。那臨床上面治療這種濁涕的問題，我們從前教的是陽明區(qū)塊的做法用葛根湯什么的。那如果你要走少陽區(qū)塊的話，臨床是怎么個(gè)搞法呢，是四逆散里面啊加這個(gè)吳茱萸跟牡蠣。就是牡蠣的話就是把少陽區(qū)塊的痰水抽掉，讓它不要跑到頭變成鼻涕。然后呢吳茱萸是干嘛？就是把這個(gè)陰實(shí)破掉，讓這個(gè)熱可以降下來，不要往上沖，就是把這個(gè)熱拉下來。那四逆散加吳茱萸跟牡蠣殼竟然也是歷代可以用的治療鼻竇的這種黃膿鼻涕的方子之一。當(dāng)然我想用吳茱萸跟牡蠣是比較極端的，所以說不定有人就不適合這樣的，有人可能需要更輕一點(diǎn)的藥哦。不過以現(xiàn)在人體質(zhì)來講這個(gè)方子可以打準(zhǔn)的幾率不算很低哦，四五成說不定有。那所以這個(gè)方子的大概的這個(gè)辯證點(diǎn)我們知道了。

那這個(gè)四逆散這個(gè)名字哦，我想同學(xué)，我不曉得我要把同學(xué)看成是很初學(xué)的初學(xué)者還是已經(jīng)知道了，就是張仲景的方子里面稱之為四逆的方子在宋本里面可以分為三個(gè)類別對不對。同學(xué)有沒有這個(gè)印象，就是四逆湯在宋本里面是甘草干姜附子結(jié)構(gòu)對不對，就是手腳冰冷要暖陽氣的。然后呢，四逆散在宋本里面是疏肝解郁的，柴胡芍藥枳實(shí)甘草。那還有一個(gè)是什么，當(dāng)歸四逆湯。哎同學(xué)當(dāng)歸四逆湯雖然沒有學(xué)到，但是希望同學(xué)不要有這種錯(cuò)解哦，因?yàn)槠鋵?shí)我想大多同學(xué)不會搞錯(cuò)。意思是說，如果是茯苓四逆湯，就是四逆湯里面加茯苓嘛對不對。可是當(dāng)歸四逆湯并不是在四逆湯里面加當(dāng)歸，這個(gè)同學(xué)們都知道吧。當(dāng)歸四逆湯是桂枝湯結(jié)構(gòu)里面再加細(xì)辛啊木通啊這些東西。當(dāng)歸四逆湯是桂枝湯加味，然后用桂枝湯的那個(gè)結(jié)構(gòu)去做，處理一個(gè)厥陰肝經(jīng)的問題。就是桂枝當(dāng)歸結(jié)構(gòu)。那所以宋本里面的三種四逆的方劑其實(shí)都是完全不同類型的方劑哦，就是所以有的時(shí)候，當(dāng)然我們決不會認(rèn)為每一位同學(xué)都不知道，有的時(shí)候好像當(dāng)人家講到當(dāng)歸四逆湯的時(shí)候，他就說那好啊，那我自己回去加當(dāng)歸。就是就會讓人覺得當(dāng)歸四逆湯跟茯苓四逆湯是非常不同種的方劑。所以就是稍微就是小小提一下。

柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯與膽結(jié)石治法

那柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯在臨床上面呢，目前為止我們覺得它最適合處理的是什么呢？就像柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯是今天我們臨床里覺得膽結(jié)石最好用的方子。其實(shí)膽結(jié)石哦張仲景的方子凡是少陽區(qū)塊的藥方呢，幾乎都是對膽結(jié)石很好的。但是呢，我們就要考慮的是，怎么樣把膽結(jié)石弄出來這個(gè)人是受的這個(gè)折磨是最少的。就算是膽結(jié)石如果你要把它拔出來，大柴胡湯可不可以??？當(dāng)然可以。它里面有芍藥有柴胡有枳實(shí)還有大黃了，所以就是好像大柴胡湯拔膽結(jié)石就好像拿那個(gè)什么東西通馬桶，有一個(gè)吸盤那樣的東西通馬桶那樣子。就通通通啊，然后膽結(jié)石就拔出來了。所以基本上張仲景的大柴胡湯打膽結(jié)石的效果可能是最強(qiáng)的。但是正因?yàn)樗顝?qiáng)，所以我們現(xiàn)在把它封印哦。因?yàn)楹芡?，它那樣子拔膽結(jié)石會把人的膽管拉傷，就是會受傷的，所以這樣子的做法我們不敢用了。所以我們就退回來，那退回來的話就是如果不用柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，還有一派醫(yī)生是怎么樣用呢？就是把這個(gè)小柴胡湯里面加味，因?yàn)樾〔窈鷾降啄軌蜃屇懙倪@個(gè)地方好一點(diǎn)。

那我們大概是這樣子分哦，就是結(jié)石，膽的結(jié)石呢，西醫(yī)的世界會覺得說有一些結(jié)石是比較偏于脂肪結(jié)塊的，有一些結(jié)石是比較偏于礦物結(jié)塊的。那能夠讓礦物結(jié)塊的結(jié)石比較融掉，變小一點(diǎn)的藥是芒硝。所以張仲景的那個(gè)柴胡加芒硝湯，就是如果是礦物類的結(jié)石我們就用芒硝。那如果是脂肪類的結(jié)石的話，那比較代表性的藥是雞內(nèi)金，就是雞胗的皮曬干。那雞內(nèi)金我比較喜歡用生的哦，我覺得熟的好像效果比較弱一點(diǎn)。那雞的那個(gè)砂囊不是吞一些沙子嗎對不對，然后在里面磨啊磨的，讓它磨食物嘛，就可以把一些塊狀的東西磨掉哦。那所以呢，柴胡系的方劑里面加一點(diǎn)芒硝。那當(dāng)然芒硝你頂多加到你大便有一點(diǎn)軟就好了，你不要加到每天拉稀哦。那那個(gè)膽結(jié)石還沒好人就已經(jīng)壞了。那這個(gè)就是加一點(diǎn)點(diǎn)芒硝然后再加雞內(nèi)金，這樣子吃著吃著就會感覺結(jié)石越來越小越來越小，然后就有這種排出來，是這樣子。

那以排石的效果來講，跟長期吃這件事來講，小柴胡湯怎么可能比得上四逆散？因?yàn)樗哪嫔⒂猩炙?，它比較不會傷肝陰，所以它能夠服用的期限就比小柴胡湯會久。那并且四逆散里面的芍藥跟枳實(shí)都是排石非常需要的藥，芍藥讓它能夠松，這樣才不會痛。枳實(shí)讓它能夠緊，這樣結(jié)石才能擠得出來。那這樣子的一個(gè)結(jié)構(gòu)想要漂亮讓它加什么？那就加幫忙化石的藥。我們剛才講的雞內(nèi)金是一味。然后還有一味叫海金沙。就是海里面挖出來的金塊沙子那個(gè)，海金沙是一種好像蕨類的孢子類的東西，那吃下以后去它會讓結(jié)石比較碎掉，會比較好用。所以我們說加四金是一定的，雞內(nèi)金、海金沙、還有郁金跟金錢草。那郁金的話我會認(rèn)為結(jié)石是這個(gè)人身體哪里有悶到，所以他氣才會不通，所以用比較會開郁的藥來通他的肝膽哦。就是肉體的肝膽有淤塞不通就用郁金是常常會有的。因?yàn)椴窈脕硎韪卫?，那個(gè)是氣分的肝膽，那實(shí)質(zhì)的肝膽的話用郁金很多的。那所以就金錢草、郁金、海金沙、雞內(nèi)金這四金都加。那如果是柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯或者是四逆散加了四金的話，基本上不加芒硝也不太要緊，就是吃一段時(shí)間那個(gè)結(jié)石會慢慢碎掉了，然后慢慢融小一點(diǎn)，然后就這樣每天擠呀擠呀就排掉了。所以這樣子一個(gè)結(jié)構(gòu)算是處理膽結(jié)石是非常好的。那當(dāng)然如果臨時(shí)膽結(jié)石劇痛的話那要怎么樣，芍藥甘草湯嘛，大家的老朋友，因?yàn)槲矣X得在這種時(shí)侯會特別覺得，芍藥甘草湯這兩味藥是很了不起的一個(gè)方子，蠻厲害的耶。就是西醫(yī)的嗎啡沒有這么有效，就是比嗎啡厲害。好，所以就這樣用。所以大概這樣子來看待這個(gè)方子的話，那臨床上面的可使用范圍哦，就是同學(xué)可以自己回去思考看看，推擴(kuò)看看。就是說這個(gè)人他的身體的各種病有沒有掛到少陽去。但如果有掛到這個(gè)內(nèi)經(jīng)里面的膽腑病的話，那就可以考慮張仲景的膽腑藥，這個(gè)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯哦。那就是一個(gè)非常經(jīng)典的結(jié)構(gòu)，那這個(gè)結(jié)構(gòu)到了后世啊就有越來越多的這個(gè)發(fā)揮。

【10.6】若以吐下、發(fā)汗、溫針，讝語，柴胡湯證罷者，此為壞病，知犯何逆，以法救之，柴胡湯不中與也。

那這個(gè)，再來幾條馬上結(jié)束啊。

他說如果第六條他說已吐下，這個(gè)‘以’的話宋本是寫這個(gè)‘已經(jīng)’的‘已’哦。他說如果這個(gè)少陽病已經(jīng)被吐過，下過，被發(fā)汗過，用了溫針哦，那溫針的這個(gè)傷害的話我們可能之后的那個(gè)火逆十幾條會講。那用這些不正當(dāng)?shù)闹畏ㄖ竽厮烷_始譫語了，開始胡言亂語，亂講話了。那當(dāng)然是一個(gè)比較偏熱哦，因?yàn)檠獰峄蛘邭夥譄岫伎赡茏d語。所以我們也不知道他是一個(gè)什么狀況。他說如果柴胡湯癥罷了，就是這個(gè)柴胡湯癥已經(jīng)不再存在了，那就叫做已經(jīng)被醫(yī)壞了。就算他原來是少陽病，他如果已經(jīng)醫(yī)壞了，不再具有少陽病的特征了，那這時(shí)候你再來柴胡湯就沒有用了哦。所以就不要再開了。那不開柴胡湯的話呢，那是什么知犯何逆，依法救之哦，就是張仲景有很多救逆的方法。就是啊，誤下了之后呢會變成什么樣，已經(jīng)看到不少了。誤汗之后人會怎么樣，也看到不少了。那這個(gè)接下來用的這個(gè)溫針哦，產(chǎn)生的火逆現(xiàn)象，那不久之后也會學(xué)到。所以就是這些錯(cuò)誤治療產(chǎn)生的問題呢，哦，就照錯(cuò)誤治療產(chǎn)生的問題來處理。那至于說已經(jīng)沒有柴胡證了，那柴胡湯也不用開了。所以柴胡湯就沒用了，這樣子。

那其實(shí)張仲景這本書哦，尤其是，尤其是太陽篇哦，不過六經(jīng)都是這樣的。就是說張仲景的書，后代人在，中醫(yī)在讀的時(shí)候啊，那些人說怎么這個(gè)人寫書是這樣子的，直接治感冒的內(nèi)容還沒有占到一半，這個(gè)救人家怎么醫(yī)壞的內(nèi)容反而超過一半。就會覺得張仲景這個(gè)人怎么活在那么負(fù)面的世界哦。可是到了今天會覺得好像，又讓人覺得張仲景這些所謂救逆的辦法變得很有用了。那因?yàn)楝F(xiàn)在有些病人他可能一開始就看過別的醫(yī)生，哦無論是中醫(yī)或者西醫(yī)哦，然后就先被醫(yī)壞了，然后再回來，然后就等到你，這時(shí)候你再看就覺得，哦，這個(gè)已經(jīng)被醫(yī)壞了。那張仲景的這些狀況就變的，好像哦，幸好他有寫，不然的話我們沒有一個(gè)參考的標(biāo)準(zhǔn)。所以看來哦，他寫這些內(nèi)容也是一個(gè)蠻合情合理的，就是你不能要求病人第一個(gè)醫(yī)生就看到張仲景，他可能之前已經(jīng)看過很多醫(yī)生，然后他看過的很多醫(yī)生，可能有很多醫(yī)生，因?yàn)槿绻莻€(gè)醫(yī)生把他醫(yī)好那就天下太平，可是如果那些醫(yī)生沒有把他醫(yī)好就表示醫(yī)壞了。那這個(gè)醫(yī)壞的痕跡出現(xiàn)在你面前的時(shí)候，如果大家心里沒有一個(gè)底還是不太好吧。所以這件事情就還是要知道一下。因?yàn)橄笞蛱煊幸粋€(gè)班上的同學(xué)說他媽媽去看個(gè)醫(yī)生，那醫(yī)生在補(bǔ)脾胃的藥里面了加了一些什么天門冬，黃連啊，最后他媽媽吃了就胃痛。那其實(shí)就是說有些人他可能體質(zhì)比較寒吧，所以稍微加一點(diǎn)寒藥就撐不住了。那這樣子，至少我們對于很多別的醫(yī)生造成的狀況可能心里要稍有一點(diǎn)底。不過這些東西也不能要張仲景可以完全教給我們啊，因?yàn)閺堉倬澳莻€(gè)時(shí)代醫(yī)壞人的方法還蠻單純的，就誤汗啦、誤下啦，然后什么哦還有火針啦這些東西。那我們今天醫(yī)壞的狀況可能比較復(fù)雜一點(diǎn)。

三陽合病之宜小柴胡湯

【10.7】三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗，此上焦不通故也，宜小柴胡湯。

那再來第七條，他說三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。宋本就到這里為止，然后后面的上焦不通啊，小柴胡湯宋本就沒有。那后面這兩句沒有的話，這條要放在那邊干什么呢，就所以就在宋本的世界好象這條就不知道是干什么的。它可能只是在宋本的世界中介紹一個(gè)辯證吧。那我們現(xiàn)在因?yàn)槭浅弥滩窈鷾葋碜x少陽篇，所以這條讀起來可能會吃力一點(diǎn)，因?yàn)樘枺柮?，少陽這個(gè)三陽合病這件事情其實(shí)是可以另外開一個(gè)主題來講的。就是在太陽篇里頭或者是陽明篇里都有三陽合病呀，兩陽合病啊之類的一些狀況。那把那些東西都一起來看的話，比較容易讓我們理解三陽合病是一個(gè)什么樣的情形。那我們現(xiàn)在只是從少陽篇這里看到三陽合病。那我只能夠，我就不太能夠介紹癥狀，只能夠講一下它的定義。

那三陽合病的意思就是這個(gè)人同時(shí)太陽經(jīng)，陽明經(jīng)，少陽經(jīng)都在一起生病，就這樣。就是都有邪氣，這個(gè)邪氣彌漫到三陽合病的狀態(tài)了。那當(dāng)這個(gè)邪氣彌漫成這個(gè)狀態(tài)，它會有一個(gè)什么樣的特征呢？這個(gè)特征稱之為脈浮大，上關(guān)上，這個(gè)脈因?yàn)槿柡喜〉娜四?，他的脈通常都會比較大，跳的比較劇烈，因?yàn)樗謺刑柕恼{(diào)子又會有陽明的調(diào)子，因?yàn)槎紩?，就是洪大有力是理所?dāng)然的啦。那當(dāng)它洪大有力的時(shí)候，你們說這個(gè)脈鼓起來的地方啊，那他就說，嘿，有個(gè)地方怎么特別鼓，就是他說一般來講我們把脈哦，習(xí)慣上都會覺得關(guān)脈這個(gè)地方是最有力的嘛，上面的寸跟下面的尺就比較沒力嘛，對不對?；蛘呶覀冇萌齻€(gè)指頭把脈，把這個(gè)三點(diǎn)的跳動(dòng)對不對?？墒悄?，他說三陽合病的時(shí)候有遇到的情況是什么呢？是這個(gè)人呢，在關(guān)上，就是還沒有到寸口那么高，就是在關(guān)脈跟寸口之間，有一坨脈啊好像特別的鼓出來。那這個(gè)關(guān)脈跟寸口之間這個(gè)脈哦，特別的鼓出來是怎么一回事了？這個(gè)寸關(guān)之間哦，寸關(guān)之間是這樣子，一般我們的那個(gè)古典脈法，講到寸關(guān)之間的脈，這個(gè)上關(guān)上的脈是說，關(guān)上是診哪里??？是診所有的心下之積，就是如果這個(gè)人的胃部有什么，心下的胃有什么腫塊，什么心下痞呀之類的。這個(gè)時(shí)候比較會把到這個(gè)關(guān)上的脈，有一點(diǎn)凸出來。那現(xiàn)在這個(gè)三陽合病當(dāng)然我們已經(jīng)知道啊它不是痞癥，所以也不用講到什么心下之積的問題了。那如果這個(gè)正中間的心下之積這個(gè)地方哦，沒有東西可以談的話，那同等的位置是哪里??？那就是淋巴之積啦。就是身體的側(cè)面如果這個(gè)地方有堆到東西的話，他會有這個(gè)上關(guān)上的脈特別明顯的狀況。因?yàn)槲覀儽緛硪貌窈鷾覀円训较颐}的對不對。那三陽合病的時(shí)侯就會有比較高的熱度，那脈象就不會那么清楚的給你看到弦脈。那這個(gè)時(shí)候你要從里面找，就是到底他這個(gè)脅肋區(qū)塊到底是暢通的還是塞住的，那可能就要從這個(gè)上關(guān)上的脈當(dāng)做是個(gè)參考點(diǎn)。就會覺得他的這個(gè)寸脈跟關(guān)脈啊，寸跟關(guān)之間還有一坨東西存在。那你又會問他說有沒有這個(gè)胃的地方脹的不舒服什么的，又沒有。那這樣子的話就是同等高度上的脅肋部位，就是里面的這些淋巴啊或者是模型的這個(gè)膜網(wǎng)系統(tǒng)的世界可能有不通的地方。那這個(gè)時(shí)候呢，這個(gè)區(qū)塊呢當(dāng)然，理所當(dāng)然的就是我們把它當(dāng)做是邪高痛下的上焦啦，那所以他就說，哦，這是因?yàn)樯辖谷×?。那要把上焦打通用什么藥啊，用小柴胡湯是最代表的嘛。所以就是在這樣的一個(gè)理路上面來看待。

那當(dāng)然這個(gè)地方還有留下一個(gè)疑問點(diǎn)，就是一個(gè)人在三陽合病的時(shí)候他會愛睡覺，會嗜睡。然后呢，他會一睡著就一身汗，這個(gè)一般的注解家在提到這個(gè)狀況的時(shí)候就會說，哎呀，因?yàn)槿柡喜岫群芨?，一定會把這個(gè)人燒到陰虛，所以陰虛的人會盜汗，所以睡著了會出汗。這樣的說法你不能說他是絕對錯(cuò)，但是呢，恐怕也沒有到絕對對。怎么講呢？就是不曉得同學(xué)有沒有過那種人生體驗(yàn)哦，就是我們在睡覺這件事情，當(dāng)然三陽病會睡覺這件事情你會說西醫(yī)的講法很干脆，就是三陽合病的時(shí)候血液會很酸。血液很酸的人會嗜睡就這樣。那它燒到這個(gè)人血液都發(fā)酸，所以就是這樣的患者一定會嗜睡哦。那至于說目合則汗這件事情就有一點(diǎn)推敲的余地了。就是說，我們在之前讀內(nèi)經(jīng)啊什么的時(shí)候還是相關(guān)資料不是有說，一個(gè)人是（不是內(nèi)經(jīng)哦，那是比較后代的說法），就是一個(gè)人是膽虛了就會不能睡覺，如果是膽熱就會很愛睡覺。所以這個(gè)目合則汗它到底是三陽合病的昏沉還是這個(gè)人的膽熱。那這里就有一點(diǎn)疑問點(diǎn)。而膽熱的睡覺跟這個(gè)一睡覺就一身汗這件事情有一個(gè)相關(guān)性。就是像我們有的時(shí)候哦，在日常生活中有沒有遇到單純的膽熱嗜睡，同學(xué)有沒有這種人生體驗(yàn)，可能偶爾有一些人會有。就是平常你可能不是一個(gè)有睡午覺的習(xí)慣的人，可是有一天呢，你就忽然覺得今天想要睡個(gè)午覺。然后你呢就會覺得這午覺睡得好奇怪哦，好像夢特別多，那睡得全身熱烘烘的，而一醒來發(fā)現(xiàn)身體就汗?jié)竦袅?，有沒有過這種體驗(yàn)。就是莫名其妙的睡個(gè)午覺也會睡起來衣裳都汗?jié)竦?。其?shí)這個(gè)汗就是三焦不通暢，膽熱睡覺的汗。那你說這個(gè)東西它是不是跟什么陰虛體質(zhì)有關(guān)系？不一定哦。所以單純來講的話，膽熱加上三焦不通有可能造成目合則汗的現(xiàn)象。那所以這條我們不太敢說它絕對是怎么樣，那但是小柴胡湯可不可以解決呢，就是睡著了出一身汗并且上關(guān)上的地方有一坨什么東西把得到的，那這樣子用小柴胡湯是一個(gè)不錯(cuò)的方法。那或許如果在座有一些嚴(yán)厲的父母覺得自己家小孩睡得太多了，然后就開始給他吃小柴胡湯，那我這就覺得有點(diǎn)太猛了哦，就是。當(dāng)然不能說沒有效，但是小孩子就讓他多睡啊。

就是，那這個(gè)地方，哦就是這一條就是，臨床上如果真遇到的時(shí)候，就是如果你已經(jīng)產(chǎn)生了一種，因?yàn)槲覀円话愕乃^的嗜睡癥，我們是把它放到少陰那邊去治的。就是說因?yàn)樯訇幉【兔}沉細(xì)，但欲寐嘛，對不對。所以一般治療嗜睡癥，我們是用麻黃附子細(xì)辛湯之類的?？墒悄?，有的時(shí)候這個(gè)嗜睡癥要從少陽治，就是這種膽熱好眠的現(xiàn)象在臨床上還是會有。我們現(xiàn)在好像失眠的問題比較多對不對，愛睡的問題比較少一點(diǎn)。那但是我覺得少陰的嗜睡跟少陽的嗜睡哦，少陰的嗜睡他有一點(diǎn)像是，他不一定是呈現(xiàn)出這個(gè)人要睡著，而是少陰的嗜睡他根本整體是有一整串的情緒反映的，就是不想面對這個(gè)世界，不想面對我的工作，耐壓力降到很低，覺得一醒來過日子壓力就太大了，就是這是少陰的特征。那少陽的那種膽熱的嗜睡，就是這個(gè)人會覺得好像昏沉哦，然后覺得忍不住就是要打瞌睡那種調(diào)子，就是他的嗜睡，就是少陰的嗜睡比較心里上的那種感覺會比較多一點(diǎn)，那少陽的嗜睡好像比較肉體上。當(dāng)然我就不敢說絕對哦，就是，調(diào)子上面可能還是分得出來的，那可能之后如果遇到這種狀況，同學(xué)自己用把脈啊或什么啊來分判看看。

【10.8】傷寒四五日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

那接下來呢，這個(gè)第八條，哦第九條，就是算是歷代注家眼中哦，非常有名的垃圾條吧。就是說這兩條到底寫在這邊干什么哦，這種感覺。就是怎么講呢，傷寒四五日無大熱，其實(shí)這個(gè)桂林本寫四五日已經(jīng)算好了，如果是宋本他寫六七日哦，簡直不知道在寫什么東西。因?yàn)槲覀兩洗斡姓劦竭^張仲景算日子有兩種算法對不對。就是當(dāng)張仲景寫到六七日的意思就是指一個(gè)感冒周期，就是不必論傳到那一條經(jīng)。就比如說我們一般人感冒，可能感冒不是一個(gè)禮拜就是兩個(gè)禮拜對不對，就是人的抵抗力周期是以7天左右為一個(gè)抵抗周期。所以張仲景如果寫六七日的話就是在寫一個(gè)感冒周期的意思，那張仲景寫四五日的時(shí)候就是在照《黃帝內(nèi)經(jīng)》的講法哦，什么感冒第一天第二天還在太陽，第二天第三天就在陽明，第三天第四天跑到少陽這樣子，就是照六經(jīng)順傳的理論在寫。所以如果他像宋本在寫六七日的話那他注解起來就覺得很頭大，因?yàn)榱呷帐遣环纸?jīng)感冒。那講到四五的的話，四五日就是分經(jīng)傳的講法，就是一日太陽，二日陽明，三日少陽，那四五日就是少陽已經(jīng)結(jié)束了，那如果照《黃帝內(nèi)經(jīng)》的寫法，少陽傳完傳什么？傳太陰對不對。所以他就是說，如果一個(gè)人了已經(jīng)病過了少陽的階段，也就是他沒有什么發(fā)燒了，可是這個(gè)人呢卻很躁煩，大概說哦，這個(gè)代表他的病沒有好，雖然燒退了，可是病沒有好，它就轉(zhuǎn)入陰癥了。

那躁煩跟煩躁可能不一樣。張仲景的書里頭如果是強(qiáng)調(diào)躁的狀況的話，我想那個(gè)人的樣貌是跟煩是不一樣的。就是煩的話是，所感所見的所有事情都讓那個(gè)人感到不爽快，這就是煩，就是一個(gè)心理上的不爽快的感覺。那當(dāng)然也有肉體上的不爽快對不對，就是手放這也不舒服放那也不舒服，然后舌頭覺得牙齒很不舒服，舔來舔去，就是嘴巴煩啦，這些都有。但是躁這個(gè)東西呢，就是這個(gè)人會有不自覺的多余的動(dòng)作，叫做躁。一下子站起來又坐下，然后在那抖抖抖的樣子。那抖腿就是最輕微基本的躁這個(gè)樣子。那這些不自覺的動(dòng)作就是，所以我們中國人說什么，比較煩比較是實(shí)熱，熱比較實(shí)的時(shí)候會煩，那當(dāng)然也有例外啊，就像陽被陰纏住不能解脫的時(shí)候會煩，象吳茱萸湯那是陰實(shí)哦，那也是煩，但是吳茱萸湯是煩不是躁。那躁的這個(gè)感覺呢，其實(shí)為什么要在中醫(yī)里面屬于陰？那這個(gè)出于西醫(yī)的中醫(yī)，就是象惲子揄先生他就有講，他說其實(shí)哦，所謂的陽虛而陰實(shí)這種狀況人會躁，其實(shí)就是一個(gè)人的代謝力很低落的時(shí)候哦，他的心臟的力量不夠的時(shí)候，他的腦中會缺氧。也就是躁的這個(gè)癥狀是以人的腦部缺氧為前提產(chǎn)生出來的。所以會發(fā)生躁這個(gè)現(xiàn)象就代表這個(gè)人的證已經(jīng)屬于陰證了，所以他就缺氧，就是這個(gè)人是處在一個(gè)不活潑的狀態(tài)。那從這樣子來解釋的話基本上是這條還能夠解釋的通的。所以人一旦開始會發(fā)躁了，通常是轉(zhuǎn)入陰證的一個(gè)指標(biāo)。

那但是這一條之所以會當(dāng)做垃圾條是因?yàn)?，我們看著《傷寒論》生病，誰給你這么乖第一天太陽，第二天陽明，第三天少陽，第四天太陰??？就是大家生病都是亂生一通的，所以你這樣數(shù)著日子說，哦，第四天第五天了，少陽傳完了，有沒有傳太陰?。颗?，結(jié)果如果有躁煩就代表傳入三陰。就是這件事情本身在臨床上面已經(jīng)屬于罕見了。所以這種古人心目中的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)的好人類哦，我不曉得是不是漢朝人就是他們的體質(zhì)都那么乖，但至少我們現(xiàn)代人整個(gè)傳經(jīng)是亂七八糟在傳的，所以就變成這一條沒有辦法凸顯出它的臨床意義哦。就是你真的看到，那我想唯一臨床上面說當(dāng)你看到一個(gè)人他是有那個(gè)躁動(dòng)，手足躁擾哦，就是眼神呆呆的，身體象要亂動(dòng)亂摸那種現(xiàn)象出來的時(shí)候，那你就要想到說這個(gè)人已經(jīng)陽氣不足了。他的陰，他的治療上面讓你要從陰證來治療。那這樣的一個(gè)原理原則我想還是值得珍惜的，不然的話，因?yàn)檫@篇可能已經(jīng)，少陽病它本身是一個(gè)三陽篇的最后嘛，所以它開始要為后面三陰的世界做一個(gè)鋪陳。那雖然它這一條在少陽篇本身沒有什么意義，但是我們在感冒的時(shí)候，就連這些同學(xué)也要，我們也要觸及到說，這個(gè)人他的體質(zhì)現(xiàn)在到底是陽證的體質(zhì)還是陰證的體質(zhì)哦。那這個(gè)還是要知道一下。所以人發(fā)躁這件事情也是陰證體質(zhì)的一個(gè)，那個(gè)，那等一下我讓那個(gè)助教換一下錄音帶哦。那這個(gè)，但是這一條的它的那些日期，象宋本的話對不對，宋本寫六七天，那宋本的注家就只好這么來掰。他就會這樣子掰說，哦，一個(gè)太陽病的周期是六七天嘛，這個(gè)六七天就是要轉(zhuǎn)陽明的時(shí)候，那如果呢這個(gè)人要轉(zhuǎn)陽明的時(shí)候沒有發(fā)大熱反而躁煩，代表他已經(jīng)陷入陰分，就是說可能就有另外一套講法了啊，其實(shí)轉(zhuǎn)哪里多無所謂的。

【10.9】傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔者，此為三陰不受邪也。

那到了第九條的話，以臨床實(shí)踐意義來講的話，它就比第八條更加的垃圾了。怎么講呢，他說傷寒三日，第一天太陽，第二天陽明，第三天少陽，那三陽就傳完啦。于是了這個(gè)人就要傳三陰啦。那這個(gè)人呢反而吃得下飯，不吐，代表說三陰不會受邪，這個(gè)人病就開始好了。那這一條它之所以會被罵得很慘是這樣子，你說這個(gè)人吃得下飯不吐，就代表沒有傳到三陰，這個(gè)臨床上有這么回事嗎？就是它要假設(shè)的是，就是這一條它的假設(shè)是人的身體是非常乖的，所以它到第三天就傳到少陽，少陽是會吐的對不對。那如果照《黃帝內(nèi)經(jīng)》來講，標(biāo)準(zhǔn)的太陰，少陽后面是太陰，太陰也是又要吐又要拉的對不對。也就是這一條文他的那個(gè)寫作方式會讓后代的研究者一直懷疑是因?yàn)?，這個(gè)寫這個(gè)條文的人不像是有在看病的人。像是只有看《黃帝內(nèi)經(jīng)》而沒有看過病的人寫的。因?yàn)橛性诳床〉娜司褪且R床上這個(gè)，不是這個(gè)樣子就不會這樣子寫。所以歷代就會一直批評說，這一定是什么人呀把《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容硬套進(jìn)來，什么張仲景的學(xué)生有不肖子孫這樣亂寫的。就是說，因?yàn)檫@種條文會讓人覺得不敢相信一個(gè)在臨床上這么強(qiáng)的張仲景會寫出這個(gè)樣子，好像是科班樣板的文章，然后在臨床又沒有什么幫助。就是好像確定人就是第三天少陽，所以他不吐代表。因?yàn)樯訇枙绿幰矔聦Σ粚?。所以他如果傳到第三天他不吐了，代表在少陽就好了，所以就不用再傳太陰了?；蛘吣阋部梢哉f他沒有在吐代表沒有太陰病，所以沒有傳到太陰就被擋下，這樣的解釋都可以。但是這兩種都可以的解釋在我們臨床上沒有用啊，就像是我們感冒當(dāng)然是越傳就越傳里經(jīng)，就比如說我們那個(gè)家里面，我舅舅他們家有的時(shí)候全家一起感冒哦，就是感冒了一個(gè)多禮拜然后開始都在拉肚子水瀉。那我們就知道是傳到太陰了啦對不對。也不是說一定要算這個(gè)一日差不多差不多，因?yàn)楝F(xiàn)在其實(shí)感冒的傳法可以說是每一種病毒不一樣，所以就它傳到太陰就拉肚子了?？墒撬麄冞@樣一家人這樣輪流跑廁所，我看他們?nèi)D飯都在吃啊，那傳到太陰還吃飯，那怎么辦。我傳到少陰全身不舒服，就有一次糊里糊涂跟家里人去吃蛋糕吃到飽啊，那所以你這種辯證點(diǎn)還有什么用呢？就是三陰病的時(shí)候飯都吃得下去那你這還有什么好講的？就是如果三陰病的人一定都吐，吃不下飯那你可以講。問題是現(xiàn)在的人三陰病吃得下飯的人多得是啊，就是一旦拉更要吃啊，對不對。所以既然如此的話那個(gè)三陰受不受邪，如何能夠用吃飯會吐這件事情來辨別呢？所以就變成好像這樣子會讓這一條的存在價(jià)值降到很低哦。就是即使他是照著《黃帝內(nèi)經(jīng)》的順序這樣的，假設(shè)一個(gè)很精準(zhǔn)的人這樣子生病，但是還是會讓人感到不愉快哦。覺得張仲景的優(yōu)點(diǎn)就是臨床上面可以照著癥狀然后辯證很準(zhǔn)。那他這些條文都看不出張仲景的優(yōu)勢，就是張仲景醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢在這些條文上面不太凸顯，好像就是有一個(gè)書呆子，一個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的宅男寫出來的東西啊，就是自己在家閉門掰出來的那種感覺。所以就是，雖然是《傷寒論》還是有一些不討人喜歡的條文。

理所當(dāng)然二條文

【10.10】傷寒三日，少陽脈小者，為欲已也。

【10.11】少陽病欲解時(shí)，從寅至辰上。

那再來兩條呢，當(dāng)然是理所當(dāng)然的條文了哦。就是他說傷寒三日就是傳到少陽啦，少陽脈小者為欲已也。就是如果少陽的脈代表它是一個(gè)弦脈對不對。但是如果你覺得這個(gè)弦脈好像越來越不弦了，整個(gè)特征越來越不凸顯，慢慢平復(fù)下去了，那就意味著這個(gè)人他的身體已經(jīng)，在少陽區(qū)塊的邪氣已經(jīng)散掉了，那于是就是快好了。

那至于說少陽病欲解時(shí)，從寅至辰上。這個(gè)東西我們?nèi)绻脧堉倬暗挠^點(diǎn)的話，張仲景的六經(jīng)辯證觀念，我們知道，他的六經(jīng)的時(shí)間跟我們什么十二經(jīng)脈營氣的循行時(shí)間是不一樣的哦，經(jīng)脈營氣的循行時(shí)間是什么，半夜什么三點(diǎn)左右是在肺經(jīng)啊然后到什么經(jīng)對不對，晚上十一二點(diǎn)是肝經(jīng)對不對，那是營氣十二經(jīng)絡(luò)的營氣。那張仲景的六經(jīng)呢，是以身體的六個(gè)區(qū)塊的陽氣的量跟這個(gè)時(shí)間的對應(yīng)，所以是三陽是太陽所以是中午，二陽是陽明所以是黃昏，一陽是少陽所以是清晨，然后三陰的時(shí)間就密集在半夜出現(xiàn)這樣子。那所以在臨床上面我們可以說張仲景的六經(jīng)它的確是以陽氣的量在劃分那個(gè)區(qū)塊的哦，這是一點(diǎn)。但是呢如果，所以說少陽的時(shí)間是清晨，那如果是少陽病要好的時(shí)侯就是清晨是關(guān)鍵時(shí)機(jī)哦，要好要壞就是那個(gè)時(shí)候。那如果說我們用西醫(yī)的角度來說的話其實(shí)也是通的。當(dāng)然了老實(shí)說，如果是一般少陽的感冒，大概你什么時(shí)候吃小柴胡湯也是什么時(shí)候好了，那也不一定要等到清晨，但是如果是比較嚴(yán)重的，也就是已經(jīng)，因?yàn)槟阒?，什么時(shí)候吃小柴胡湯什么時(shí)候也就會好，那個(gè)至少是你還有力氣去買藥煮藥的你知道嘛，那有一些人，他病的比較重的人啊，少陽這個(gè)東西在西醫(yī)的世界里面是有一個(gè)觀察的，就是在人類睡覺睡醒之前的那個(gè)時(shí)間，是人的腎上腺激素要分泌，讓整個(gè)內(nèi)分泌重新調(diào)的時(shí)間，也就是張仲景說的少陽的時(shí)間剛好就是這些內(nèi)分泌的這個(gè)重整的最重要的時(shí)間。所以少陽區(qū)塊我們說調(diào)整這個(gè)人自律神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整這個(gè)人內(nèi)分泌，他到底有沒有好，要經(jīng)過一個(gè)清晨才會知道。因?yàn)樗纳眢w那個(gè)內(nèi)分泌如果已經(jīng)被修好了，那他這個(gè)清晨睡覺時(shí)間他就可以正常的分泌這些東西，然后身體的這些感覺就恢復(fù)正常。所以少陽的時(shí)間如果以內(nèi)分泌來講的話也是非要在這個(gè)時(shí)間才行哦，所以這是一個(gè)很重要的時(shí)間，當(dāng)然從這個(gè)角度也可以這樣子講。

溫膽湯

那講了這個(gè)少陽篇之后呢我們要再介紹一個(gè)方劑再下課啊。我們來介紹一下溫膽湯。講義的第幾頁啊，69啊，從69頁開始看。溫膽湯啊是一個(gè)蠻有一點(diǎn)，蠻有一些意義的方。首先是我們中醫(yī)的一些最基本的醫(yī)理，其實(shí)過了這個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的時(shí)代之后，后代人的創(chuàng)建啊，多多少少都有一點(diǎn)開始隨口亂掰的?？墒悄兀瑴啬憸倪@個(gè)醫(yī)理是一個(gè)魏晉南北朝時(shí)代開始的一個(gè)比較特別的論點(diǎn)，因?yàn)樗^的臟腑寒熱的問題，同學(xué)還有沒有印象，我們之前看的那本內(nèi)經(jīng)啊，什么難經(jīng)的條文里頭，那個(gè)那個(gè)書寫的條文里面，有些論點(diǎn)說什么，一個(gè)人呢如果肝臟很寒呢，腦髓就會怎么樣，然后膽很熱腦髓就會怎么樣，就是那種，就是臟腑的寒熱跟腦髓的關(guān)系。當(dāng)然這些事情我們不急著在溫膽湯里面來談。哦，講義71頁，對不起71頁下面。那不過呢，溫膽湯它是在從這個(gè)角度在處理這個(gè)事情，就是腦髓跟膽的同進(jìn)退的現(xiàn)象這是一點(diǎn)。其實(shí)就是它在體現(xiàn)的是一個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代之后，后代的醫(yī)家還能夠創(chuàng)出來的用于臨床的相當(dāng)虛玄的理論。就是理論玄怪的可惡之處就是臨床上不能使用。但是呢，但是這個(gè)溫膽湯它卻使那個(gè)玄怪的理論可以使用。就是什么膽熱就喜歡睡，膽虛就不能睡，這個(gè)其實(shí)是比較玄幻的理論。可是呢，它在臨床上可以這樣子體現(xiàn)它啊，那這是一點(diǎn)。那另外一點(diǎn)就是溫膽湯的創(chuàng)立也代表開業(yè)醫(yī)生啊，正式的向張仲景的柴胡湯挑戰(zhàn)。怎么講呢，柴胡湯雖然很有效，可是治少陽病之外的病都會讓人覺得有一點(diǎn)太過于猛烈。就是好像會劫肝陰啊或什么樣，就是保肝保到后來把肝保成木乃伊一樣，就是好像柴胡湯有點(diǎn)太厲害，所以后代的醫(yī)家他們就會不斷的在柴胡系統(tǒng)的世界里面去創(chuàng)一些方，想要找到一個(gè)方法，讓這個(gè)藥物能夠好好的作用在少陽區(qū)，可是不要再有柴胡的副作用。那溫膽湯其實(shí)是這方面非常成功的方劑。它呢用什么來代替柴胡？我們說柴胡的偉大是走在膜網(wǎng)對不對，走在所謂廣義的三焦這個(gè)東西。那后代人發(fā)現(xiàn)說，誒，我們可不可以用植物的膜網(wǎng)當(dāng)引經(jīng)藥來代替這個(gè)柴胡，所以就想到把竹子的皮削下來，那是竹茹嘛。那竹子皮就是竹的膜網(wǎng)啊，所以就可以把藥引到人的膜網(wǎng)去。所以溫膽湯就變成一個(gè)同樣是可以把藥效引入膜網(wǎng)系統(tǒng)去清熱化痰調(diào)整氣機(jī)的方子。但是它不能治少陽病，因?yàn)檎嬲P(guān)系到體溫調(diào)節(jié)的那個(gè)少陽病還得要用柴胡，就是要調(diào)節(jié)腦下垂，下視丘的那個(gè)功能還是要靠柴胡。但是除了體溫調(diào)節(jié)的那幾個(gè)開關(guān)非要柴胡開不可之外，那其他的少陽病呢，溫膽湯等于是把柴胡湯可以做的事情一樣一樣奪下來哦。就是比如說我們說一個(gè)人如果膽囊被割掉就常吃溫膽湯對不對，讓他情緒比較穩(wěn)定。溫膽湯對于情緒軸的肝膽病其實(shí)蠻好的，因?yàn)橹褡由铣鰜淼臇|西都是涼的，溫膽湯它可以清三焦的熱啊，然后讓他的心比較不煩，這是一點(diǎn)。

那溫膽湯的這個(gè)出處啊，是南北朝的姚僧垣的《集驗(yàn)方》。那當(dāng)然《集驗(yàn)方》原來的書已經(jīng)找不到了，所以就用唐代王燾《外臺秘要》來收的這個(gè)，來引述的《集驗(yàn)方》的里面的內(nèi)容。像我上次在班上跟同學(xué)教一下什么孔圣枕中丹啊，定志小丸啦，其實(shí)我那個(gè)是從《千金方》里面找出來的方，后來才發(fā)現(xiàn)說其實(shí)孔圣枕中丹跟定志小丸啦，都是晉朝的《肘后方》里面引出來的東西?！吨夂蠓健肥歉鸷閷懙?，是吧。啊，就是也不是出自《千金方》，因?yàn)橛行┓絼┱娴囊榈脑捒稍讲樵娇嗔伺?。所以目前為止我所知道溫膽湯是南北朝的《集?yàn)方》里面出來的。那王燾他先引這個(gè)《諸病源候論》里面講說，一個(gè)人呢，衛(wèi)氣跟榮氣不和的時(shí)候會不能睡覺。那你說衛(wèi)氣不能入榮氣，陰陽不和，那你說這要用什么方，桂枝湯嗎？也不見得。就是要讓陽能夠入于陰，這個(gè)交感神經(jīng)切換到副交感神經(jīng)，最代表的藥是什么，生半夏嘛對不對。所以這方里面有半夏這個(gè)陽當(dāng)然就能入陰了。但是如果是心煩不得睡的，這個(gè)病源的意思是隋朝的巢元方的《諸病源候論》，他就講各種病的病的病因了哦。他就說如果是心煩不能睡是心熱，那這樣子是怎么醫(yī)？梔子湯對不對，朱鳥湯。那如果他說虛煩不得臥的人是什么，是膽冷哦，所以膽氣冷的人，也就是三焦區(qū)塊有這些問題的人，他的身體會有些莫名其妙的自我偵測系統(tǒng)，會覺得說你不能睡，睡了就會死掉的。它的那個(gè)信息傳遞好像說，以為你這個(gè)人呢是躺在那個(gè)冰天雪地之中，振作點(diǎn)，不能睡，睡了就不能再醒來了，就是那個(gè)樣子，好像在拼命的喚醒你那種系統(tǒng)。就是當(dāng)你的那個(gè)膽冷的時(shí)候整個(gè)三焦系統(tǒng)會有那種錯(cuò)覺，然后就拼命的鼓勵(lì)你不可以睡著哦。可是你說我現(xiàn)在不需要被鼓勵(lì)啊，我們家現(xiàn)在沒開冷氣啊，那就是會有這樣的問題。那這個(gè)時(shí)候他就用這個(gè)竹茹哦，像橘皮也是通氣的。那生姜半夏放在一起可以說是清這個(gè)領(lǐng)域，就是祛痰的。那吃了之后會不會好睡呢？這個(gè)橘皮枳實(shí)只能夠到這里調(diào)氣哦，讓那個(gè)氣機(jī)能夠暢然，三焦上得來，氣街下得去，這樣子。那這樣一個(gè)藥物在臨床上面，這個(gè)方子在臨床上怎么用呢？首先，失眠，溫膽湯是一個(gè)無差別可用的失眠方。就是當(dāng)然你心煩這樣睡不著，心中懊惱，一團(tuán)亂亂的，那還是梔子湯特別有效。然后晚上睡覺你說煩得不得了，那朱鳥湯也有效。我們是因?yàn)橛袑W(xué)經(jīng)方，所以知道什么方對什么特別有效，但是如果是沒有學(xué)過中醫(yī)的人哦，你就一帖溫膽湯這樣開下去，失眠的人十個(gè)人也有七個(gè)人有效，就是這樣糊里糊涂可以醫(yī)的。那他剩下那三個(gè)沒有效的，溫膽湯會不會把他吃壞，那也吃不壞，就當(dāng)作他就是喝了湯嘛。所以副作用極小而效果蠻好。就像我自己的睡眠問題是只有溫膽湯有用。就是說因?yàn)槲业哪莻€(gè)睡眠不好哦，是，就是，都搞到半夜不累，然后弄到天亮才睡，然后睡到中午下午才起得來這樣子。就是我那個(gè)東西我都說我不叫失眠我叫時(shí)差哦，我不是睡不著，我是早睡做不到。那這個(gè)東西哦我到后來吃了溫膽湯之后就變成能夠早睡了。而我吃溫膽湯讓自己變得能夠早睡的那幾天，現(xiàn)在已經(jīng)沒有了，長出來的手指甲哦，兩個(gè)無名指的手指甲都各有一個(gè)白點(diǎn)。好像那個(gè)時(shí)候這個(gè)地方在這里面做了什么很大的調(diào)整，所以指甲就長壞掉這樣子。那無名指是哪一條經(jīng)，三焦經(jīng)，所以這個(gè)走膜網(wǎng)的竹茹走的那個(gè)區(qū)塊的確是所謂的三焦區(qū)塊哦。那所以就是，對我來講會覺得說，要不是有溫膽湯我睡眠的問題也沒辦法搞好哦。那這是一點(diǎn)。

那至于平定我們的情緒來說的話，溫膽湯的效果也不錯(cuò)。所以一個(gè)人呢就是，也就是說我要做的是什么，就是如果這個(gè)人他是，我們來看，其實(shí)因?yàn)槲疫@個(gè)溫膽湯是選擇了這個(gè)好幾個(gè)人的說法，比如說王燾《外臺秘要》，是寫最原始的，然后孫思邈他在后面說，左手關(guān)上脈陽虛者，就是如果一個(gè)人的左關(guān)脈啊，跳的是很沒力很沒力的話哦，那可能是少陽虛哦。于是呢他就，當(dāng)然他講的也不太重要了，因?yàn)檫@也不見得就是溫膽湯主治。他還是在講不得眠，可是你看到在宋朝的時(shí)候陳無擇（陳言）的《三因方》，他就講說又治驚悸，有沒有看到，又治驚悸了。那治驚悸等于是溫膽湯開始向那個(gè)柴胡龍骨牡蠣湯挑戰(zhàn)了，就是你說膜網(wǎng)區(qū)塊有不該有的痰對不對，你用柴胡跟龍骨牡蠣把它打掉，可以讓人不要容易受驚嚇。那溫膽湯可不可以治？如果是某一些容易受驚嚇的個(gè)性溫膽湯還蠻有辦法的。當(dāng)然那個(gè)時(shí)候他們會開始有在放什么茯苓啊茯神之類的東西來安神。

然后了到了嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》你看看，治心虛膽怯遺精夢寐不詳。那夢寐不詳那已經(jīng)是在串桂枝加龍骨牡蠣的湯證了哦，然后他就說，異象感惑，就是受到什么刺激然后變到容易害怕，然后產(chǎn)生了這個(gè)痰癥啦什么的。那四肢浮腫，飲食無味什么的，就是它等于是想要，溫膽湯這個(gè)方子的前提就是，它雖然沒有辦法在一對一的情況之下打敗張仲景的方，可是他卻可以做到張仲景的柴胡加龍骨牡蠣湯啊，這個(gè)四逆散啦，小柴胡湯啊這些方子的七成的力道。就是這個(gè)方子還，就是以一個(gè)不很強(qiáng)但是很穩(wěn)的角度來說，這個(gè)方子創(chuàng)得非常的漂亮。那當(dāng)然溫膽湯你說，治暈車有沒有效？有，它也是走少陽區(qū)塊祛痰的藥，這個(gè)生姜半夏什么的。所以溫膽湯你說治療暈車的效果，小柴胡加苓桂術(shù)甘湯跟溫膽相比那個(gè)強(qiáng)？恐怕差不多強(qiáng)哦。就是溫膽湯治什么現(xiàn)在所說的美尼爾癥什么的那種東西啊，倒是還蠻有辦法的。所以就是以這樣子的角度來認(rèn)識這個(gè)方，我會覺得這個(gè)方子還算是創(chuàng)的很特，很有一點(diǎn)巧思。但是呢，后代這個(gè)溫膽湯也引發(fā)了一連串的爭論，就是后代的人在研究中，在研究這個(gè)方劑的時(shí)候會說，這個(gè)湯果真是治療膽寒的嘛？你想想看，這個(gè)方劑里面雖然半夏是有一點(diǎn)熱，生姜不算冷，可是竹茹也是寒的，枳實(shí)也是寒的，加加減減這個(gè)湯的方劑沒有比較熱啊，那你怎么知道膽吃了之后會比較暖呢？這個(gè)問題一直到現(xiàn)在也是懸案哦。所以歷代就有很多方家在解釋說，哎呀，說是溫膽其實(shí)是在涼膽嘛，就是已經(jīng)在清三焦的熱嘛，怎么樣怎么樣，就是講了很多。所以變成說，當(dāng)年說的這個(gè)膽寒就不好睡啊，膽熱就太愛睡這件事情，那你有沒有絕對的臨床的價(jià)值，我們現(xiàn)在還是一個(gè)存疑了啊，因?yàn)檫@個(gè)方子雖然能夠幫助人睡得好，可是卻不能夠證明這個(gè)跟膽的寒熱有什么關(guān)系，所以它還是留下這樣的問題。那當(dāng)然這個(gè)柴胡系的方子就有很多的歷代的很多的開創(chuàng)跟改良哦。那我們下個(gè)禮拜就從逍遙散開始講，那就會跟同學(xué)講很多時(shí)方里面所謂柴胡系的方子的應(yīng)用。