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柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯與宋本之四逆散
【10.5】少陽(yáng)病，氣上逆，今脅下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之。
我們來(lái)看柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯。我覺(jué)得柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯還是比較有意義的條文哦。其實(shí)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，我們要使用它的時(shí)候，只用張仲景的辯證點(diǎn)是有難度的。因?yàn)槲覀冎豢磸堉倬暗霓q證點(diǎn)，就覺(jué)得它跟小柴胡湯有點(diǎn)難分。比如說(shuō)他說(shuō)少陽(yáng)病氣上逆，就是氣上逆的話(huà)，我想少陽(yáng)病說(shuō)氣上逆你說(shuō)它是咳嗽嗎？其實(shí)未必哦。就是少陽(yáng)病牽連到咳嗽不會(huì)是很重要的主癥，那他就算兼癥。這個(gè)氣上逆就是惡心啦，氣往上沖啦，柴胡湯本身就是想要嘔吐啦，所以這個(gè)辯證點(diǎn)跟小柴胡湯的證沒(méi)有差很多。然后他說(shuō)現(xiàn)在是脅下痛，甚則嘔逆。就是這個(gè)人的主癥是脅下呢，很痛很痛，然后痛得劇烈的時(shí)候呢這個(gè)人會(huì)吐。這個(gè)時(shí)候他就說(shuō)是膽氣不降。那膽氣不降到底是什么東西？我們也不知道。因?yàn)槟憵獠唤凳且驗(yàn)檎f(shuō)膽經(jīng)的氣降不下來(lái)呢，還是氣街的氣降不下來(lái)？
就是到底這個(gè)少陽(yáng)，就是張仲景說(shuō)的膽氣不降哦，如果以我們中醫(yī)形而上的身體觀(guān)來(lái)講的話(huà)，到底是說(shuō)少陽(yáng)區(qū)塊不通，所以膽經(jīng)降不下來(lái)，還是指說(shuō)膽經(jīng)的這個(gè)少陽(yáng)區(qū)塊的氣是要匯聚成胸中大氣的？那匯聚成胸中大氣的時(shí)候就說(shuō)明他那個(gè)氣降不下來(lái)，因?yàn)槿绻切刂写髿饨挡幌聛?lái)的人他是右脅痛，那如果是上來(lái)的氣不通的話(huà)就是左脅痛，通常是這樣子分的。那治左脅痛的藥以柴胡芍藥為主，治右脅痛的藥以枳實(shí)為主哦，所以都有。所以現(xiàn)在也分不出來(lái)，從藥來(lái)看也分不出來(lái)。
如果用這個(gè)脅下痛，跟痛到吐啊這些事情來(lái)定義這個(gè)方劑，我會(huì)覺(jué)得沒(méi)有那么有用。因?yàn)檫@個(gè)方可以用在很多很多地方，所以倒不一定要用這個(gè)辯證點(diǎn)，當(dāng)然那書(shū)上的辯證點(diǎn)同學(xué)也不妨記得，就是身體覺(jué)得不是在正中間的某個(gè)地方好痛好痛，然后痛到你會(huì)吐，那這樣子的話(huà)當(dāng)然用柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯是沒(méi)有錯(cuò)的。
講到這里我們就要岔題一件事。有給宋本的四逆散的條文，這個(gè)醫(yī)案的講義的這個(gè)地方我們要先說(shuō)明一件事，就是柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，這個(gè)方寫(xiě)在少陽(yáng)篇，是桂林本獨(dú)有的條文。在宋本的里面呢，這個(gè)柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草四味藥呢，是寫(xiě)在少陰篇里面，然后說(shuō)這個(gè)人得了少陰病，手腳冰冷，然后這個(gè)人就要用四逆散這個(gè)方。也就是把柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草這四味藥磨成粉，然后再有什么咳嗽再加什么藥，有什么再加什么藥這樣子。那它磨成粉的話(huà)，每次吃這個(gè)方寸匕，方寸匕我們大概是現(xiàn)在這個(gè)藥粉吃個(gè)5~6公克這個(gè)樣子，然后吃下去就會(huì)怎樣怎樣。
當(dāng)然宋本的這一條，一旦桂林本出現(xiàn)之后就顯得好像宋本一定是錯(cuò)的。因?yàn)樯訇幉∮质帜_冰冷，為什么要用柴胡，就是。那我們桂林本里面的少陰病，這個(gè)四逆散這一條，他的四逆散是什么？就是甘草、干姜、附子、人參打成粉然后再加進(jìn)去入藥。那怎么看都是宋本那邊比較對(duì)，是不是這樣子。所以就會(huì)覺(jué)得可能這四味藥啊，混到少陰篇里面恐怕真的是有錯(cuò)簡(jiǎn)的問(wèn)題?？墒悄?，在我們桂林本在近代出土之前，宋本才是圣經(jīng)啊。那大家看著宋本開(kāi)，少陰病的人手腳冰冷，我們要開(kāi)四逆散（柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草）這四味藥。這件事情哦，其實(shí)臨床上大家也會(huì)盡可能的把它合理化。于是呢，臨床的醫(yī)家們果真就在病人之中找到了所謂的四逆散癥，那這個(gè)四逆散癥呢，是怎么樣的一個(gè)病機(jī)呢？就是這個(gè)人是一個(gè)肝膽之氣郁結(jié)的人，因?yàn)樗哪嫔⑹巧┡叮亢苌?，所以它可以疏肝就是，已?jīng)不能說(shuō)是少陽(yáng)了，就是那個(gè)量比較是疏肝的劑量。
一個(gè)人肝氣郁結(jié)的時(shí)候，身體的氣機(jī)不通暢，全身的氣都好像卡住不通，那這樣的情況也有可能使得一個(gè)人的陽(yáng)氣啊，就悶在身體的最中間然后不能傳到四肢去。那怎么分，如果同學(xué)回去有時(shí)間自己看看醫(yī)案的話(huà)就很容易看到特征的，就是他的脈一定是弦的，然后這個(gè)人一定是有里熱的現(xiàn)象，什么舌苔黃啊或怎么樣，心煩啦。就是身體里面的熱氣因?yàn)橄蛲廨敳嫉墓艿廊×怂允帜_是冰冷的，然后里面是悶燒的。那這樣子的現(xiàn)象呢，臨床上用了四逆散，誒，果然就好轉(zhuǎn)了，于是大家就替四逆散的這個(gè)少陰病的這條找到了合理化的出路。也就是這千百年來(lái)大家果真是拿這四味藥在治手腳冷為主。
可是這四味藥，宋本的四逆散會(huì)讓人覺(jué)得即使宋本是錯(cuò)誤的，這個(gè)錯(cuò)誤也是一個(gè)很了不起的錯(cuò)誤，怎么講呢，因?yàn)橐皇撬伪居兴哪嫔?，后代就不?huì)創(chuàng)出所謂中醫(yī)領(lǐng)域里面的柴胡劑的譜系了。什么逍遙散啊、柴胡疏肝散啊，什么的這些所有的疏肝解郁的方子，幾乎都是從四逆散發(fā)展出來(lái)的。也就是說(shuō)如果宋本沒(méi)有四逆散，或者像桂林本一樣把它放在少陽(yáng)病的話(huà)，那少陽(yáng)病里面的這個(gè)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，柴胡的量還是大劑量用，還是一下去就半斤。那一下去就半斤的柴胡劑只能夠用來(lái)治少陽(yáng)病，不能夠拿來(lái)治肝病。所以如果張仲景的書(shū)里面沒(méi)有這個(gè)四逆散這個(gè)所謂的錯(cuò)誤的條文存在的話(huà)，那柴胡疏肝這件事情就基本上在中醫(yī)的歷史可能要很久很久之后才會(huì)被注意到。所以這是一個(gè)莫名其妙的錯(cuò)誤，可是卻是一個(gè)很重要的錯(cuò)誤哦。
當(dāng)然我們也可以從很多文字考據(jù)的角度來(lái)說(shuō)，這一條到底是宋本錯(cuò)還是桂林本錯(cuò)，其實(shí)這里面有很多很多錯(cuò)綜復(fù)雜的角度可以說(shuō)。就好比說(shuō)我們看宋本的四逆散，它在咳嗽的時(shí)候是加什么？加這個(gè)五味子跟干姜。它的加減法是跟柴胡湯一樣的。就是柴胡湯的咳嗽加減法不放細(xì)辛的。因?yàn)樗鼪](méi)有真正的寒癥所以不會(huì)放細(xì)辛。那所以看起來(lái)你說(shuō)它錯(cuò)簡(jiǎn)，那加減法怎么也跟著錯(cuò)呢？所有就會(huì)覺(jué)得說(shuō)，搞不好宋本是真的哦。因?yàn)橹挥胁窈鷦┰诳人缘臅r(shí)候不加細(xì)辛。如果我們看回桂林本的四逆散，桂林本的四逆散甘草干姜附子人參，就是像四逆湯那樣的四逆散嘛，可是它的加減法還是只加五味子跟干姜沒(méi)有細(xì)辛，可是如果是甘草干姜附子人參的四逆散的話(huà)，那這個(gè)人根本就是寒癥，寒癥咳嗽為什么不加細(xì)辛？所以從這邊來(lái)講的話(huà)，就覺(jué)得果然宋本才是真本哦，桂林本是拿宋本去改的哦，就有人就可以這樣子講。可是又會(huì)有人用另外方面的角度來(lái)說(shuō)，是做散劑啊，散劑能放細(xì)辛嗎？就是細(xì)辛只是能夠入湯煮的藥，而不能做藥散的藥哦。所以就是各種角度的理論都可以來(lái)說(shuō)，然后都聽(tīng)起來(lái)是有道理的。所以到底是宋本比較真還是桂林本比較真，對(duì)不起，直到今天沒(méi)有辦法吵出結(jié)果哦，所以我們就是在這種無(wú)知中繼續(xù)前進(jìn)。
這個(gè)四逆散在臨床上有它好用的地方，甚至有它比柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯好用的地方，怎么講呢？就是四逆散因?yàn)樗奈端幈容^齊平，就是量都一樣多，然后很小劑量的用，所以這個(gè)病人他可以長(zhǎng)年累月的吃下去，可是相對(duì)來(lái)講，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯哦，長(zhǎng)年累月的吃下去恐怕有點(diǎn)辛苦，就是它的柴胡的比例還是偏高，當(dāng)然你可以說(shuō)它比小柴胡湯適合長(zhǎng)期吃這是沒(méi)有錯(cuò)，因?yàn)橛猩炙幙偸潜容^好嘛。因?yàn)椴窈聘侮?，芍藥養(yǎng)肝陰嘛，所以有芍藥當(dāng)然是比較好些嘛。那不過(guò)呢，如果我來(lái)講的話(huà)就是同樣的用科學(xué)中藥好了，如果我用桂林本的柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯的劑量，拿來(lái)當(dāng)四逆散吃，因?yàn)樗哪嫔⒕褪撬膫€(gè)藥劑量都是一樣多嘛，那柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯就是柴胡比較多嘛，如果我拿柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯用科學(xué)中藥配成這樣來(lái)代替四逆散，大概的感覺(jué)就是，在一開(kāi)始吃的時(shí)候就覺(jué)得，哎呀，果然是柴胡多很贊啦，效果比較好。就是那種疏肝啦什么調(diào)節(jié)氣機(jī)，感覺(jué)上會(huì)覺(jué)得這個(gè)藥比較有效?？墒浅粤巳逄熘缶烷_(kāi)始口干啦，眼眶干啦什么的，就開(kāi)始那些干干的感覺(jué)就開(kāi)始出來(lái)了。所以就變成一開(kāi)始的療效比較好，可是持續(xù)的療效就不是那么安穩(wěn)。
原則上如果同學(xué)到時(shí)侯要學(xué)用這一帖方子的話(huà)，可能你一開(kāi)始要揚(yáng)刀立威，頭三天你可以用桂林本的柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，然后之后就換回四逆散，那換到宋本的四逆散，如果吃一吃覺(jué)得好像還沒(méi)有收功得很好的話(huà)，那四逆散吃了一兩個(gè)禮拜也不要再吃了。就接下來(lái)你可以換成宋代的逍遙散，就是逍遙散它的副作用會(huì)更小，這樣，就是你一個(gè)層級(jí)一個(gè)層級(jí)那樣做下去。
這個(gè)方子或者是柴胡湯拿來(lái)治療男人陽(yáng)痿，效果是非常好的，其實(shí)也不要說(shuō)什么湯啦，就是基本上任何一種柴胡劑治療陽(yáng)痿的效果通常會(huì)遠(yuǎn)勝于補(bǔ)腎的藥。當(dāng)然是中醫(yī)的看法就是認(rèn)為，這個(gè)性器官是這個(gè)足厥陰肝經(jīng)在管的嘛，所以你要用疏肝藥把足厥陰肝經(jīng)弄通了啊，才能夠讓這個(gè)陽(yáng)痿好轉(zhuǎn)，這是一個(gè)說(shuō)法?？墒沁@個(gè)說(shuō)法其實(shí)有一個(gè)比較危險(xiǎn)的地方，怎么講呢？就是真正在走足厥陰肝經(jīng)治病的這些藥方哦，比如說(shuō)治療什么疝氣呀，睪丸怎么樣呀，等于是以張仲景這個(gè)厥陰篇，因?yàn)樨赎幤攀钦娴淖吒谓?jīng)嘛，什么當(dāng)歸四逆湯那種才是真正走肝經(jīng)，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯那個(gè)才是真的走肝經(jīng)的嘛，那烏梅丸才是真的走肝經(jīng)的嘛。那些可以治療什么睪丸的病哦，女人的一些月經(jīng)的病，或者是走肝經(jīng)的比較涼的的方子，龍膽瀉肝湯，就是那些方子它確確實(shí)實(shí)能夠走到肝經(jīng)去打通肝經(jīng)的，可是它們治療陽(yáng)痿的效果其實(shí)都不如少陽(yáng)區(qū)塊的藥。
柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，我們現(xiàn)在在臨床上有一些它的用法上面是特別值得珍惜的。比如說(shuō)它的藥味來(lái)講的話(huà)，我們可以說(shuō)柴胡跟芍藥這兩味藥哦，都是比較能夠讓人從交感神經(jīng)轉(zhuǎn)到副交感神經(jīng)的。如果一個(gè)人交感神經(jīng)不能切換到副交感神經(jīng)來(lái)的哦，不能夠順利切換過(guò)來(lái)的話(huà)，這個(gè)人就是一般所謂的神經(jīng)衰弱的人哦。就是他的神經(jīng)無(wú)法切換過(guò)來(lái)，他就一緊張一般就神經(jīng)衰弱，就是那種狀況是所謂的神經(jīng)切換不過(guò)來(lái)，那柴胡跟芍藥都可以幫到這件事情。所以有人說(shuō)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯吃了之后，神經(jīng)衰弱就好很多，這有沒(méi)有可能?。颗?，有可能。
這個(gè)湯劑也不止是柴胡跟芍藥而已。我們說(shuō)呀，如果以交感神經(jīng)的世界來(lái)講的話(huà)，好像交感神經(jīng)比較會(huì)刺激我們的骨骼上面的肌肉變得比較有力。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)跟腎上腺髓質(zhì)素，就是當(dāng)然讓骨骼上面這種用力氣的肌肉比較有力。那相對(duì)的副交感神經(jīng)的藥物會(huì)讓我們的骨骼肌比較松掉比較沒(méi)力，力量比較集中在腸胃道啊，努力消化吸收這件事情上，就是讓人的身體能夠得到滋養(yǎng)。可是只是柴胡跟芍藥或者說(shuō)柴胡甘草跟芍藥，就是因?yàn)檫@個(gè)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯的結(jié)構(gòu)，柴胡跟甘草還是跟柴胡湯一樣。而且我們的柴胡湯本來(lái)就是一個(gè)很好的外掛的方子，柴胡湯真正的骨架只有柴胡跟甘草兩味藥，其他的藥都可以換掉拿掉。所以柴胡跟甘草有它小柴胡湯最基本的結(jié)構(gòu)，走少陽(yáng)區(qū)塊去開(kāi)這個(gè)人腦里面，去開(kāi)這個(gè)開(kāi)關(guān)是可以做得到的。
芍藥跟枳實(shí)的作用是怎么樣的呢？就是芍藥雖然也算是切換到副交感神經(jīng)，可是芍藥是一個(gè)讓內(nèi)臟平滑肌放松的藥。它不會(huì)讓人的內(nèi)臟活潑起來(lái)，就是如果你單吃芍藥吃了很多，那個(gè)人的肚子就垮在那里一樣。就像肚子絞痛的時(shí)候要吃芍藥甘草湯，吃了芍藥甘草湯之后就覺(jué)得絞痛就放松了。那你沒(méi)有肚子絞痛的時(shí)候吃芍藥甘草湯會(huì)怎么樣？肚子就好像一整天都維持在那個(gè)你在坐云霄飛車(chē)的時(shí)候啊，那個(gè)下坡，當(dāng)開(kāi)始下坡的時(shí)候肚子一空的那個(gè)感覺(jué)，你就一整天就那樣的感覺(jué)哦，就是肚子就松掉了你知道嗎。那我們說(shuō)柴胡跟枳實(shí)的相互作用其實(shí)也可以說(shuō)，不是柴胡，芍藥跟枳實(shí)，就是也可以說(shuō)芍藥讓平滑肌或者內(nèi)臟里面的平滑肌松開(kāi)，而枳實(shí)讓它能活潑的運(yùn)動(dòng)。所以之前介紹枳實(shí)也有跟同學(xué)說(shuō)，枳實(shí)是排各種結(jié)石的特效藥，就是它能夠讓那個(gè)內(nèi)臟動(dòng)起來(lái)。
張仲景另外有一個(gè)方子叫枳實(shí)芍藥散，枳實(shí)芍藥散能做什么？就是生完小孩之后的婦人如果肚子絞痛的話(huà)那怎么開(kāi)藥？一般來(lái)講肚子絞痛我們就芍藥甘草湯主之，就是芍藥多就好了嘛?？墒钱?dāng)你遇到孕婦的時(shí)候就需要三思了，因?yàn)樵袐D的子宮是需要收縮的。那你用了芍藥讓子宮垮在那邊，那這個(gè)人要坐8個(gè)月的月子嗎？就是她的那個(gè)身體不能復(fù)原嘛，你用芍藥把她松了那還得了。所以在這種情況下就變成芍藥跟枳實(shí)一起用，那芍藥可以讓它放松，讓她不要痛，那枳實(shí)可以讓它收緊，就是這樣子來(lái)調(diào)節(jié)內(nèi)臟。
柴胡湯的世界里面往往會(huì)牽涉到我們的所謂的自律神經(jīng)，多功能失調(diào)，或者說(shuō)我們身體里面很多重要的內(nèi)分泌的失調(diào)，這些東西都關(guān)系到柴胡湯，所以我們說(shuō)柴胡湯是幫人開(kāi)開(kāi)關(guān)的。如果這件事情我們要交給西醫(yī)來(lái)給我們一個(gè)很漂亮的論述的話(huà)，可能它會(huì)變得非常的復(fù)雜，就是我們的消化道里面哦，有這個(gè)激素會(huì)讓身體怎么樣，有那個(gè)激素會(huì)讓身體怎么樣，或者說(shuō)神經(jīng)哪個(gè)會(huì)怎么樣，哪個(gè)會(huì)怎么樣。就是因?yàn)槲覀兊南览锩娴募に兀@個(gè)內(nèi)分泌的交流啊是非常的復(fù)雜的。那在西醫(yī)的世界可能，因?yàn)槲麽t(yī)的世界看得那么仔細(xì)，所以遇到病要怎么醫(yī)這件事情可能會(huì)有一點(diǎn)難處，因?yàn)槲覀儾粫?huì)知道到底該刺激哪個(gè)東西，所以才會(huì)張仲景的柴胡劑變成在中藥的研究，化學(xué)的研究方面是被說(shuō)不可研究。因?yàn)椴窈鷦┧l(fā)生的效果，中間的過(guò)程是不要研究的，你就只看結(jié)果就好了。因?yàn)橹虚g的過(guò)程研究不了，太復(fù)雜了。
同樣的柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯呢，也就是它的代表性的，柴胡去調(diào)節(jié)這個(gè)人體的自律中樞，然后呢芍藥以結(jié)果論是讓內(nèi)臟能夠放松，讓你消化軸的那些內(nèi)臟能夠放松。那枳實(shí)以結(jié)果而論就是讓你的消化軸的內(nèi)臟能夠活潑的運(yùn)動(dòng)這樣子。那結(jié)果這三件事都做的非常好，就是，中間有多少內(nèi)分泌啊動(dòng)員了多少什么東西，我們中醫(yī)就當(dāng)鴕鳥(niǎo)什么都不要看見(jiàn)。因?yàn)榭匆?jiàn)那也太復(fù)雜了，那東西學(xué)了之后你能怎么樣，所以干脆什么都不要看見(jiàn)。就是陰旦湯就是陰旦湯，那就埋藏在那個(gè)未知的世界就好了。所以以結(jié)果來(lái)論的話(huà)就是各種的消化功能的失調(diào)，這樣柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯或者是四逆散啊，四逆散再加兩味藥就變成后代的柴胡疏肝散?？墒遣窈韪紊』蛘哒f(shuō)疏肝飲和疏肝湯都有說(shuō)法啊。
柴胡疏肝湯，它所處理的問(wèn)題比較是所謂的情緒軸。就是那個(gè)人他的種種功能失調(diào)是情志上面，就是什么工作壓力太大啊，怎么樣那種就是每天在跟誰(shuí)生氣啦，就是有情緒軸的影響的。那四逆散其實(shí)它的作用是蠻單純的消化軸，就是單純能把你消化軸調(diào)好。那這個(gè)消化軸調(diào)好這件事情，它的怎么抓主癥這件事情，很難。因?yàn)檫m合用柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯或者說(shuō)適合用四逆散的人，他的病如果你去給醫(yī)生看，往往會(huì)說(shuō)，誒，你這是胃潰瘍，你的胃呀開(kāi)始爛掉了，淺表性胃炎，他不會(huì)告訴你你是四逆散癥，那他可能這個(gè)人是什么腸燥癥，就是有時(shí)侯一緊張就一直拉肚子這樣子，吃了飯就一直拉肚子，就是他的，我們說(shuō)腸子燥急。
那你說(shuō)這個(gè)人會(huì)不會(huì)是什么膽汁分泌有問(wèn)題，什么膽囊息肉有的沒(méi)有的，就是總而言之就是你的消化功能比較失調(diào)。就好像你的膽，說(shuō)因?yàn)槿宋笧槭裁磿?huì)壞掉有的時(shí)候是因?yàn)槟懻f(shuō)，對(duì)不起我膽汁來(lái)不及分泌，所以你們胃就先不要把東西放下來(lái)，所以就一直堆在胃里面讓胃燒個(gè)洞這樣子。就是他這個(gè)人的身體的消化系統(tǒng)本身是有很多溝通的進(jìn)行的，而這些溝通都混亂的時(shí)候整個(gè)消化系統(tǒng)里面會(huì)有很多很多的這種毛病出現(xiàn)啊。這些毛病，如何抓主癥這件事情就是還是要稍微留意一下。我們之前的講義有一些莫名其妙，就是看起來(lái)沒(méi)有什么重要性的內(nèi)容，比如說(shuō)《黃帝內(nèi)經(jīng)》講，一個(gè)人膽得病的時(shí)候啊，容易口苦啊，喜歡嘆氣呀，然后澹澹然恐人將捕之，就是好像覺(jué)得心頭啊，動(dòng)不動(dòng)就覺(jué)得好像有人要害我的那種感覺(jué)，就是遇到什么事情都有一種緊張跟莫名的恐懼感。這一類(lèi)的事情呢，就像這些這些看起來(lái)很無(wú)聊的東西，其實(shí)就是為了這一條而存在的。就是因?yàn)槟阋眠@個(gè)脅下劇痛，痛到你吐才開(kāi)這個(gè)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，對(duì)不起，你一輩子都不見(jiàn)得開(kāi)得到。但是呢，他的這個(gè)湯癥本身大概就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的膽有病的那些湯癥。
風(fēng)邪干肝＆流于腑
【5.41】風(fēng)病，頭痛，多汗，惡風(fēng)，腋下痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮弦而數(shù)，此風(fēng)邪干肝也，小柴胡湯主之；若流于腑，則口苦，嘔逆，腹脹，善太息，柴胡枳實(shí)芍藥甘草湯主之。
我們看一下六氣篇的傷風(fēng)篇，就是當(dāng)一個(gè)人因?yàn)檫@東西不是感冒，是被風(fēng)氣所傷。就是他說(shuō)風(fēng)氣這個(gè)東西撞到人身上就會(huì)鉆入人的身體，如果是吹在臉上就會(huì)鉆進(jìn)陽(yáng)明經(jīng)，吹在后腦勺就鉆進(jìn)太陽(yáng)經(jīng)這樣子，風(fēng)氣就是這樣走的。如果這個(gè)風(fēng)氣鉆到了肝臟的時(shí)候它就有這樣那樣的癥狀，這就是用小柴胡湯來(lái)治。就是腋下痛，不能夠翻身，這樣子就是小柴胡湯。可是他說(shuō)如果流于腑，就是這個(gè)風(fēng)氣從肝跑到膽腑去了，其實(shí)張仲景這個(gè)六氣篇是有一些問(wèn)題的，就是張仲景的這個(gè)講到風(fēng)氣的話(huà)，就要講到它鉆到什么臟之后它是會(huì)慢慢浮到這個(gè)腑去。因?yàn)轱L(fēng)氣跟寒氣不一樣，風(fēng)氣在中醫(yī)認(rèn)為，什么陽(yáng)邪，它在臟里面會(huì)呆不住，會(huì)同氣相求跑到腑里面去。那相反的如果是寒氣會(huì)怎么樣。寒病的話(huà)張仲景的這個(gè)桂林本的寫(xiě)法叫做什么？會(huì)著經(jīng)。就是當(dāng)它在那個(gè)臟里面呆了一段時(shí)間之后呢，它就會(huì)跑到這條臟所屬的經(jīng)。就比如說(shuō)你肺上受寒久了之后會(huì)怎么樣？就會(huì)肺經(jīng)開(kāi)始發(fā)痛。心臟受寒過(guò)一段時(shí)間心經(jīng)會(huì)發(fā)痛。腎臟如果受寒過(guò)一段時(shí)間腎經(jīng)會(huì)痛，變成腎著病這樣的。就是寒氣就不喜歡往腑跑而會(huì)著經(jīng)，那這個(gè)風(fēng)氣的話(huà)就比較往腑跑。那你看他，如果風(fēng)氣跑到膽腑的話(huà)，膽腑就是什么樣子，那你看口苦、嘔逆、腹脹、善太息，這些有沒(méi)有覺(jué)得很熟悉。那他用的方子是什么，就是四逆散結(jié)構(gòu)的哦，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯。
關(guān)于膽腑的很多內(nèi)容，把它全部綜合在一起來(lái)看的話(huà)，你就會(huì)知道說(shuō)這個(gè)人的消化系統(tǒng)可能有各種各樣的問(wèn)題，說(shuō)不定便秘哦，說(shuō)不定什么十二指腸潰瘍哦，就是什么都有可能哦。但是它的特征是什么？是容易心慌，然后容易嘆氣，總覺(jué)得悶悶的。那或者你也可以說(shuō)四逆散證的特征就是自從你吃了一頓飯之后好像就全身都不爽，就是這里面留著痛，像這樣講也可以。當(dāng)然那樣來(lái)說(shuō)這個(gè)主證抓起來(lái)就太寬松了，不過(guò)如果大概能夠抓到這個(gè)調(diào)子的病哦，你給他吃些四逆散往往都會(huì)幫他，就是會(huì)有好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。那有好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象就可以讓他吃長(zhǎng)期一點(diǎn)，因?yàn)槲笣円院靡膊皇侨靸商炻铩＞褪怯每茖W(xué)中藥的話(huà)，少量藥慢慢吃的話(huà)效果還是不錯(cuò)的。
當(dāng)然我們從前在讀那個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》什么內(nèi)容，那個(gè)不是有講到說(shuō)膽移熱于腦，則心頞鼻淵。就是人會(huì)有鼻竇炎是因?yàn)槟憻崤艿侥X去了。臨床上面治療這種濁涕的問(wèn)題，我們從前教的是陽(yáng)明區(qū)塊的做法用葛根湯什么的。如果你要走少陽(yáng)區(qū)塊的話(huà)，臨床是怎么個(gè)搞法呢，是四逆散里面啊加這個(gè)吳茱萸跟牡蠣。就是牡蠣的話(huà)就是把少陽(yáng)區(qū)塊的痰水抽掉，讓它不要跑到頭變成鼻涕。然后呢吳茱萸是干嘛？就是把這個(gè)陰實(shí)破掉，讓這個(gè)熱可以降下來(lái)，不要往上沖，就是把這個(gè)熱拉下來(lái)。那四逆散加吳茱萸跟牡蠣殼竟然也是歷代可以用的治療鼻竇的這種黃膿鼻涕的方子之一。當(dāng)然我想用吳茱萸跟牡蠣是比較極端的，所以說(shuō)不定有人就不適合這樣的，有人可能需要更輕一點(diǎn)的藥哦。不過(guò)以現(xiàn)在人體質(zhì)來(lái)講這個(gè)方子可以打準(zhǔn)的幾率不算很低哦，四五成說(shuō)不定有。那所以這個(gè)方子的大概的這個(gè)辯證點(diǎn)我們知道了。
四逆散這個(gè)名字，我不曉得我要把同學(xué)看成是很初學(xué)的初學(xué)者還是已經(jīng)知道了，就是張仲景的方子里面稱(chēng)之為四逆的方子在宋本里面可以分為三個(gè)類(lèi)別。同學(xué)有沒(méi)有這個(gè)印象，就是四逆湯在宋本里面是甘草干姜附子結(jié)構(gòu)，就是手腳冰冷要暖陽(yáng)氣的。四逆散在宋本里面是疏肝解郁的，柴胡芍藥枳實(shí)甘草。那還有一個(gè)是什么，當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸四逆湯雖然沒(méi)有學(xué)到，但是希望同學(xué)不要有這種錯(cuò)解哦，因?yàn)槠鋵?shí)我想大多同學(xué)不會(huì)搞錯(cuò)。意思是說(shuō)，如果是茯苓四逆湯，就是四逆湯里面加茯苓嘛。可是當(dāng)歸四逆湯并不是在四逆湯里面加當(dāng)歸，這個(gè)同學(xué)們都知道吧。當(dāng)歸四逆湯是桂枝湯結(jié)構(gòu)里面再加細(xì)辛啊木通啊這些東西。當(dāng)歸四逆湯是桂枝湯加味，然后用桂枝湯的那個(gè)結(jié)構(gòu)去做，處理一個(gè)厥陰肝經(jīng)的問(wèn)題。就是桂枝當(dāng)歸結(jié)構(gòu)。那所以宋本里面的三種四逆的方劑其實(shí)都是完全不同類(lèi)型的方劑哦，就是所以有的時(shí)候，當(dāng)然我們決不會(huì)認(rèn)為每一位同學(xué)都不知道，有的時(shí)候好像當(dāng)人家講到當(dāng)歸四逆湯的時(shí)候，他就說(shuō)那好啊，那我自己回去加當(dāng)歸。就是就會(huì)讓人覺(jué)得當(dāng)歸四逆湯跟茯苓四逆湯是非常不同種的方劑。所以就是稍微就是小小提一下。
柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯與膽結(jié)石治法
柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯在臨床上面，目前為止我們覺(jué)得它最適合處理的是什么？就像柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯是今天我們臨床里覺(jué)得膽結(jié)石最好用的方子。其實(shí)膽結(jié)石哦張仲景的方子凡是少陽(yáng)區(qū)塊的藥方幾乎都是對(duì)膽結(jié)石很好的。我們就要考慮的是怎么樣把膽結(jié)石弄出來(lái)這個(gè)人是受的這個(gè)折磨是最少的。就算是膽結(jié)石如果你要把它拔出來(lái)，大柴胡湯可不可以啊？當(dāng)然可以。它里面有芍藥有柴胡有枳實(shí)還有大黃了，所以就是好像大柴胡湯拔膽結(jié)石就好像拿那個(gè)什么東西通馬桶，有一個(gè)吸盤(pán)那樣的東西通馬桶那樣子。就通通通啊，然后膽結(jié)石就拔出來(lái)了。所以基本上張仲景的大柴胡湯打膽結(jié)石的效果可能是最強(qiáng)的。但是正因?yàn)樗顝?qiáng)，所以我們現(xiàn)在把它封印哦。因?yàn)楹芡?，它那樣子拔膽結(jié)石會(huì)把人的膽管拉傷，就是會(huì)受傷的，所以這樣子的做法我們不敢用了。所以我們就退回來(lái)，那退回來(lái)的話(huà)就是如果不用柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，還有一派醫(yī)生是怎么樣用呢？就是把這個(gè)小柴胡湯里面加味，因?yàn)樾〔窈鷾降啄軌蜃屇懙倪@個(gè)地方好一點(diǎn)。
我們大概是這樣子分，就是結(jié)石，膽的結(jié)石呢，西醫(yī)的世界會(huì)覺(jué)得說(shuō)有一些結(jié)石是比較偏于脂肪結(jié)塊的，有一些結(jié)石是比較偏于礦物結(jié)塊的。那能夠讓礦物結(jié)塊的結(jié)石比較融掉，變小一點(diǎn)的藥是芒硝。所以張仲景的那個(gè)柴胡加芒硝湯，就是如果是礦物類(lèi)的結(jié)石我們就用芒硝。那如果是脂肪類(lèi)的結(jié)石的話(huà)，那比較代表性的藥是雞內(nèi)金，就是雞胗的皮曬干。那雞內(nèi)金我比較喜歡用生的哦，我覺(jué)得熟的好像效果比較弱一點(diǎn)。那雞的那個(gè)砂囊不是吞一些沙子嗎，然后在里面磨啊磨的，讓它磨食物嘛，就可以把一些塊狀的東西磨掉哦。所以柴胡系的方劑里面加一點(diǎn)芒硝。那當(dāng)然芒硝你頂多加到你大便有一點(diǎn)軟就好了，你不要加到每天拉稀哦。那那個(gè)膽結(jié)石還沒(méi)好人就已經(jīng)壞了。那這個(gè)就是加一點(diǎn)點(diǎn)芒硝然后再加雞內(nèi)金，這樣子吃著吃著就會(huì)感覺(jué)結(jié)石越來(lái)越小越來(lái)越小，然后就有這種排出來(lái)，是這樣子。
以排石的效果來(lái)講，跟長(zhǎng)期吃這件事來(lái)講，小柴胡湯怎么可能比得上四逆散？因?yàn)樗哪嫔⒂猩炙帲容^不會(huì)傷肝陰，所以它能夠服用的期限就比小柴胡湯會(huì)久。那并且四逆散里面的芍藥跟枳實(shí)都是排石非常需要的藥，芍藥讓它能夠松，這樣才不會(huì)痛。枳實(shí)讓它能夠緊，這樣結(jié)石才能擠得出來(lái)。那這樣子的一個(gè)結(jié)構(gòu)想要漂亮讓它加什么？那就加幫忙化石的藥。我們剛才講的雞內(nèi)金是一味。然后還有一味叫海金沙。就是海里面挖出來(lái)的金塊沙子那個(gè)，海金沙是一種好像蕨類(lèi)的孢子類(lèi)的東西，那吃下以后去它會(huì)讓結(jié)石比較碎掉，會(huì)比較好用。所以我們說(shuō)加四金是一定的，雞內(nèi)金、海金沙、還有郁金跟金錢(qián)草。
郁金的話(huà)我會(huì)認(rèn)為結(jié)石是這個(gè)人身體哪里有悶到，所以他氣才會(huì)不通，所以用比較會(huì)開(kāi)郁的藥來(lái)通他的肝膽。就是肉體的肝膽有淤塞不通就用郁金是常常會(huì)有的。因?yàn)椴窈脕?lái)疏肝利膽，那個(gè)是氣分的肝膽，那實(shí)質(zhì)的肝膽的話(huà)用郁金很多的。那所以就金錢(qián)草、郁金、海金沙、雞內(nèi)金這四金都加。那如果是柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯或者是四逆散加了四金的話(huà)，基本上不加芒硝也不太要緊，就是吃一段時(shí)間那個(gè)結(jié)石會(huì)慢慢碎掉了，然后慢慢融小一點(diǎn)，然后就這樣每天擠呀擠呀就排掉了。所以這樣子一個(gè)結(jié)構(gòu)算是處理膽結(jié)石是非常好的。那當(dāng)然如果臨時(shí)膽結(jié)石劇痛的話(huà)那要怎么樣，芍藥甘草湯嘛，大家的老朋友，因?yàn)槲矣X(jué)得在這種時(shí)侯會(huì)特別覺(jué)得，芍藥甘草湯這兩味藥是很了不起的一個(gè)方子，蠻厲害的耶。就是西醫(yī)的嗎啡沒(méi)有這么有效，就是比嗎啡厲害。好，所以就這樣用。所以大概這樣子來(lái)看待這個(gè)方子的話(huà)，那臨床上面的可使用范圍哦，就是同學(xué)可以自己回去思考看看，推擴(kuò)看看。就是說(shuō)這個(gè)人他的身體的各種病有沒(méi)有掛到少陽(yáng)去。但如果有掛到這個(gè)內(nèi)經(jīng)里面的膽腑病的話(huà)，那就可以考慮張仲景的膽腑藥，這個(gè)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯哦。那就是一個(gè)非常經(jīng)典的結(jié)構(gòu)，那這個(gè)結(jié)構(gòu)到了后世啊就有越來(lái)越多的這個(gè)發(fā)揮
理所當(dāng)然二條文
【10.10】傷寒三日，少陽(yáng)脈小者，為欲已也。
【10.11】少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅至辰上。
再來(lái)兩條當(dāng)然是理所當(dāng)然的條文了。傷寒三日就是傳到少陽(yáng)啦，少陽(yáng)脈小者為欲已也。就是如果少陽(yáng)的脈代表它是一個(gè)弦脈。但是如果你覺(jué)得這個(gè)弦脈好像越來(lái)越不弦了，整個(gè)特征越來(lái)越不凸顯，慢慢平復(fù)下去了，那就意味著這個(gè)人他的身體已經(jīng)在少陽(yáng)區(qū)塊的邪氣已經(jīng)散掉了，那于是就是快好了。
至于說(shuō)少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅至辰上。這個(gè)東西我們?nèi)绻脧堉倬暗挠^(guān)點(diǎn)的話(huà)，張仲景的六經(jīng)辯證觀(guān)念，我們知道他的六經(jīng)的時(shí)間跟我們什么十二經(jīng)脈營(yíng)氣的循行時(shí)間是不一樣的哦，經(jīng)脈營(yíng)氣的循行時(shí)間是什么，半夜什么三點(diǎn)左右是在肺經(jīng)啊然后到什么經(jīng)，晚上十一二點(diǎn)是肝經(jīng)，那是營(yíng)氣十二經(jīng)絡(luò)的營(yíng)氣。那張仲景的六經(jīng)呢，是以身體的六個(gè)區(qū)塊的陽(yáng)氣的量跟這個(gè)時(shí)間的對(duì)應(yīng)，所以是三陽(yáng)是太陽(yáng)所以是中午，二陽(yáng)是陽(yáng)明所以是黃昏，一陽(yáng)是少陽(yáng)所以是清晨，然后三陰的時(shí)間就密集在半夜出現(xiàn)這樣子。所以在臨床上面我們可以說(shuō)張仲景的六經(jīng)它的確是以陽(yáng)氣的量在劃分那個(gè)區(qū)塊的，這是一點(diǎn)。
所以說(shuō)少陽(yáng)的時(shí)間是清晨，如果是少陽(yáng)病要好的時(shí)侯就是清晨是關(guān)鍵時(shí)機(jī)，要好要壞就是那個(gè)時(shí)候。如果說(shuō)我們用西醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)的話(huà)其實(shí)也是通的。如果是一般少陽(yáng)的感冒，大概你什么時(shí)候吃小柴胡湯也是什么時(shí)候好了，那也不一定要等到清晨，但是如果是比較嚴(yán)重的，因?yàn)槟阒?，什么時(shí)候吃小柴胡湯什么時(shí)候也就會(huì)好，那個(gè)至少是你還有力氣去買(mǎi)藥煮藥的你知道嘛，那有一些人，他病的比較重的人啊，少陽(yáng)這個(gè)東西在西醫(yī)的世界里面是有一個(gè)觀(guān)察的，就是在人類(lèi)睡覺(jué)睡醒之前的那個(gè)時(shí)間，是人的腎上腺激素要分泌，讓整個(gè)內(nèi)分泌重新調(diào)的時(shí)間，也就是張仲景說(shuō)的少陽(yáng)的時(shí)間剛好就是這些內(nèi)分泌的這個(gè)重整的最重要的時(shí)間。所以少陽(yáng)區(qū)塊我們說(shuō)調(diào)整這個(gè)人自律神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整這個(gè)人內(nèi)分泌，他到底有沒(méi)有好，要經(jīng)過(guò)一個(gè)清晨才會(huì)知道。因?yàn)樗纳眢w那個(gè)內(nèi)分泌如果已經(jīng)被修好了，那他這個(gè)清晨睡覺(jué)時(shí)間他就可以正常的分泌這些東西，然后身體的這些感覺(jué)就恢復(fù)正常。所以少陽(yáng)的時(shí)間如果以?xún)?nèi)分泌來(lái)講的話(huà)也是非要在這個(gè)時(shí)間才行哦，所以這是一個(gè)很重要的時(shí)間，當(dāng)然從這個(gè)角度也可以這樣子講。
溫膽湯
溫膽湯是一個(gè)蠻有意義的方。首先是我們中醫(yī)的一些最基本的醫(yī)理，其實(shí)過(guò)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的時(shí)代之后，后代人的創(chuàng)建多多少少都有一點(diǎn)開(kāi)始隨口亂掰的?？墒菧啬憸倪@個(gè)醫(yī)理是一個(gè)魏晉南北朝時(shí)代開(kāi)始的一個(gè)比較特別的論點(diǎn)，因?yàn)樗^的臟腑寒熱的問(wèn)題，一個(gè)人如果肝臟很寒，腦髓就會(huì)怎么樣，膽很熱腦髓就會(huì)怎么樣，就是那種，就是臟腑的寒熱跟腦髓的關(guān)系。當(dāng)然這些事情我們不急著在溫膽湯里面來(lái)談。溫膽湯它是從這個(gè)角度在處理這個(gè)事情，就是腦髓跟膽的同進(jìn)退的現(xiàn)象這是一點(diǎn)。其實(shí)它體現(xiàn)的是一個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代之后，后代的醫(yī)家還能夠創(chuàng)出來(lái)的用于臨床的相當(dāng)虛玄的理論。就是理論玄怪的可惡之處就是臨床上不能使用。
但是溫膽湯它卻使那個(gè)玄怪的理論可以使用。就是什么膽熱就喜歡睡，膽虛就不能睡，這個(gè)其實(shí)是比較玄幻的理論。可是它在臨床上可以這樣子體現(xiàn)它，這是一點(diǎn)。另外一點(diǎn)就是溫膽湯的創(chuàng)立也代表開(kāi)業(yè)醫(yī)生，正式的向張仲景的柴胡湯挑戰(zhàn)。怎么講呢，柴胡湯雖然很有效，可是治少陽(yáng)病之外的病都會(huì)讓人覺(jué)得有一點(diǎn)太過(guò)于猛烈。就是好像會(huì)劫肝陰或什么樣，就是保肝保到后來(lái)把肝保成木乃伊一樣，就是好像柴胡湯有點(diǎn)太厲害，所以后代的醫(yī)家他們就會(huì)不斷的在柴胡系統(tǒng)的世界里面去創(chuàng)一些方，想要找到一個(gè)方法，讓這個(gè)藥物能夠好好的作用在少陽(yáng)區(qū)，可是不要再有柴胡的副作用。溫膽湯其實(shí)是這方面非常成功的方劑。它用什么來(lái)代替柴胡？我們說(shuō)柴胡的偉大是走在膜網(wǎng)，走在所謂廣義的三焦這個(gè)東西。后代人發(fā)現(xiàn)可不可以用植物的膜網(wǎng)當(dāng)引經(jīng)藥來(lái)代替這個(gè)柴胡，所以就想到把竹子的皮削下來(lái)，那是竹茹。那竹子皮就是竹的膜網(wǎng)，所以就可以把藥引到人的膜網(wǎng)去。所以溫膽湯就變成一個(gè)同樣是可以把藥效引入膜網(wǎng)系統(tǒng)去清熱化痰調(diào)整氣機(jī)的方子。
但是它不能治少陽(yáng)病，因?yàn)檎嬲P(guān)系到體溫調(diào)節(jié)的那個(gè)少陽(yáng)病還得要用柴胡，就是要調(diào)節(jié)腦下垂，下視丘的那個(gè)功能還是要靠柴胡。但是除了體溫調(diào)節(jié)的那幾個(gè)開(kāi)關(guān)非要柴胡開(kāi)不可之外，其他的少陽(yáng)病，溫膽湯等于是把柴胡湯可以做的事情一樣一樣奪下來(lái)。比如說(shuō)一個(gè)人如果膽囊被割掉就常吃溫膽湯，讓他情緒比較穩(wěn)定。溫膽湯對(duì)于情緒軸的肝膽病其實(shí)蠻好的，因?yàn)橹褡由铣鰜?lái)的東西都是涼的，溫膽湯它可以清三焦的熱，然后讓他的心比較不煩，這是一點(diǎn)。
溫膽湯的出處，是南北朝的姚僧垣的《集驗(yàn)方》。當(dāng)然《集驗(yàn)方》原來(lái)的書(shū)已經(jīng)找不到了，所以目前為止我所知道溫膽湯是南北朝的《集驗(yàn)方》里面出來(lái)的。王燾先引這個(gè)《諸病源候論》里面講一個(gè)人衛(wèi)氣跟榮氣不和的時(shí)候會(huì)不能睡覺(jué)。那你說(shuō)衛(wèi)氣不能入榮氣，陰陽(yáng)不和，那你說(shuō)這要用什么方，桂枝湯嗎？也不見(jiàn)得。就是要讓陽(yáng)能夠入于陰，這個(gè)交感神經(jīng)切換到副交感神經(jīng)，最代表的藥是什么，生半夏嘛。所以這方里面有半夏這個(gè)陽(yáng)當(dāng)然就能入陰了。但是如果是心煩不得睡的，這個(gè)病源的意思是隋朝的巢元方的《諸病源候論》，他就講各種病的病的病因。他就說(shuō)如果是心煩不能睡是心熱，怎么醫(yī)？梔子湯，朱鳥(niǎo)湯。
如果他說(shuō)虛煩不得臥的人是什么，是膽冷，所以膽氣冷的人，也就是三焦區(qū)塊有這些問(wèn)題的人，他的身體會(huì)有些莫名其妙的自我偵測(cè)系統(tǒng)，會(huì)覺(jué)得說(shuō)你不能睡，睡了就會(huì)死掉的。它的那個(gè)信息傳遞好像說(shuō)這個(gè)人是躺在那個(gè)冰天雪地之中，振作點(diǎn)，不能睡，睡了就不能再醒來(lái)了，就是那個(gè)樣子，好像在拼命的喚醒你那種系統(tǒng)。就是當(dāng)你的那個(gè)膽冷的時(shí)候整個(gè)三焦系統(tǒng)會(huì)有那種錯(cuò)覺(jué)，然后就拼命的鼓勵(lì)你不可以睡著。可是你說(shuō)我現(xiàn)在不需要被鼓勵(lì)，我們家現(xiàn)在沒(méi)開(kāi)冷氣，就是會(huì)有這樣的問(wèn)題。這個(gè)時(shí)候他就用這個(gè)竹茹，像橘皮也是通氣的。生姜半夏放在一起可以說(shuō)是清這個(gè)領(lǐng)域，就是祛痰的。吃了之后會(huì)不會(huì)好睡呢？這個(gè)橘皮枳實(shí)只能夠到這里調(diào)氣，讓那個(gè)氣機(jī)能夠暢然，三焦上得來(lái)，氣街下得去，這樣子。
這個(gè)方子在臨床上怎么用呢？首先，失眠，溫膽湯是一個(gè)無(wú)差別可用的失眠方。就是當(dāng)然你心煩這樣睡不著，心中懊惱，一團(tuán)亂亂的，還是梔子湯特別有效。然后晚上睡覺(jué)你說(shuō)煩得不得了，那朱鳥(niǎo)湯也有效。我們是因?yàn)橛袑W(xué)經(jīng)方，所以知道什么方對(duì)什么特別有效，但是如果沒(méi)有學(xué)過(guò)中醫(yī)的人，你就一帖溫膽湯這樣開(kāi)下去，失眠的人十個(gè)人也有七個(gè)人有效，就是這樣糊里糊涂可以醫(yī)的。他剩下那三個(gè)沒(méi)有效的，溫膽湯會(huì)不會(huì)把他吃壞，那也吃不壞，就當(dāng)作他就是喝了湯。所以副作用極小而效果蠻好。就像我自己的睡眠問(wèn)題是只有溫膽湯有用。就是說(shuō)因?yàn)槲业哪莻€(gè)睡眠不好，就是都搞到半夜不累，然后弄到天亮才睡，然后睡到中午下午才起得來(lái)這樣子。就是我那個(gè)東西我都說(shuō)我不叫失眠我叫時(shí)差，我不是睡不著，我是早睡做不到。那這個(gè)東西我到后來(lái)吃了溫膽湯之后就變成能夠早睡了。而我吃溫膽湯讓自己變得能夠早睡的那幾天，現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有了，長(zhǎng)出來(lái)的手指甲，兩個(gè)無(wú)名指的手指甲都各有一個(gè)白點(diǎn)。無(wú)名指是哪一條經(jīng)，三焦經(jīng)，所以這個(gè)走膜網(wǎng)的竹茹走的那個(gè)區(qū)塊的確是所謂的三焦區(qū)塊。對(duì)我來(lái)講會(huì)要不是有溫膽湯我睡眠的問(wèn)題也沒(méi)辦法搞好。那這是一點(diǎn)。
至于平定我們的情緒來(lái)說(shuō)的話(huà)，溫膽湯的效果也不錯(cuò)。因?yàn)闇啬憸沁x擇了好幾個(gè)人的說(shuō)法，比如說(shuō)王燾《外臺(tái)秘要》，是寫(xiě)最原始的，然后孫思邈他在后面說(shuō)左手關(guān)上脈陽(yáng)虛者，就是如果一個(gè)人的左關(guān)脈，跳的是很沒(méi)力很沒(méi)力的話(huà)，那可能是少陽(yáng)虛。宋朝的時(shí)候陳無(wú)擇（陳言）的《三因方》，他就講又治驚悸了。那治驚悸等于是溫膽湯開(kāi)始向那個(gè)柴胡龍骨牡蠣湯挑戰(zhàn)了，就是你說(shuō)膜網(wǎng)區(qū)塊有不該有的痰，你用柴胡跟龍骨牡蠣把它打掉，可以讓人不要容易受驚嚇。溫膽湯可不可以治？如果是某一些容易受驚嚇的個(gè)性溫膽湯還蠻有辦法的。當(dāng)然那個(gè)時(shí)候他們會(huì)開(kāi)始有在放什么茯苓啊茯神之類(lèi)的東西來(lái)安神。
到了嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》治心虛膽怯遺精夢(mèng)寐不詳。夢(mèng)寐不詳已經(jīng)是串桂枝加龍骨牡蠣的湯證了，然后他就說(shuō)異象感惑，就是受到什么刺激然后變到容易害怕，然后產(chǎn)生了這個(gè)痰癥啦什么的。那四肢浮腫，飲食無(wú)味什么的，等于是想要溫膽湯這個(gè)方子的前提就是它雖然沒(méi)有辦法在一對(duì)一的情況之下打敗張仲景的方，可是他卻可以做到張仲景的柴胡加龍骨牡蠣湯，四逆散，小柴胡湯啊這些方子的七成的力道。就是以一個(gè)不很強(qiáng)但是很穩(wěn)的角度來(lái)說(shuō)，這個(gè)方子創(chuàng)得非常的漂亮。
溫膽湯你說(shuō)治暈車(chē)有沒(méi)有效？有，它也是走少陽(yáng)區(qū)塊祛痰的藥，這個(gè)生姜半夏什么的。所以溫膽湯你說(shuō)治療暈車(chē)的效果，小柴胡加苓桂術(shù)甘湯跟溫膽相比那個(gè)強(qiáng)？恐怕差不多強(qiáng)。就是溫膽湯治什么現(xiàn)在所說(shuō)的美尼爾癥什么的那種東西啊，倒是還蠻有辦法的。所以就是以這樣子的角度來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)方，我會(huì)覺(jué)得這個(gè)方子還算是創(chuàng)的很有一點(diǎn)巧思。后代這個(gè)溫膽湯也引發(fā)了一連串的爭(zhēng)論，就是后代的人在研究這個(gè)方劑的時(shí)候會(huì)說(shuō)這個(gè)湯果真是治療膽寒的嘛？你想想看，這個(gè)方劑里面雖然半夏是有一點(diǎn)熱，生姜不算冷，可是竹茹也是寒的，枳實(shí)也是寒的，加加減減這個(gè)湯的方劑沒(méi)有比較熱啊，那你怎么知道膽吃了之后會(huì)比較暖呢？這個(gè)問(wèn)題一直到現(xiàn)在也是懸案哦。所以歷代就有很多方家在解釋說(shuō)，哎呀，說(shuō)是溫膽其實(shí)是在涼膽嘛，就是已經(jīng)在清三焦的熱嘛，怎么樣怎么樣，就是講了很多。所以變成這個(gè)膽寒就不好睡啊，膽熱就太愛(ài)睡這件事情，那你有沒(méi)有絕對(duì)的臨床的價(jià)值，我們現(xiàn)在還是一個(gè)存疑了啊，因?yàn)檫@個(gè)方子雖然能夠幫助人睡得好，可是卻不能夠證明這個(gè)跟膽的寒熱有什么關(guān)系，所以它還是留下這樣的問(wèn)題。那當(dāng)然這個(gè)柴胡系的方子就有很多的歷代的很多的開(kāi)創(chuàng)跟改良哦。
文源:彩云長(zhǎng)在
