王付 李柳寧 合歡中醫(yī) 2020-08-06 01:54

研究“十八反”必須從理論研究到臨床應(yīng)用為基本結(jié)合點(diǎn)，深入研究中藥“十八反”配伍的理論依據(jù)主要有：①《傷寒雜病論》是經(jīng)典臨床治病之典范，非用《傷寒雜病論》理論指導(dǎo)臨床治病則很難取得臨床治病最佳效果，但在《傷寒雜病論》中沒(méi)有記載“十八反”用藥配伍禁忌，所以“十八反”配伍禁忌沒(méi)有臨床之根據(jù)。

圖片

②在《神農(nóng)本草經(jīng)》中雖有“相反”用藥之記載，但沒(méi)有“相反”用藥的基本概念，究竟“相反”寓意是什么，迄今為止，還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和確切的結(jié)論。

③王懷隱《太平圣惠方》、張子和《儒門事親》雖然強(qiáng)調(diào)“十八反”配伍禁忌的理論重要性，但其二者在臨床治病中仍用“十八反”配伍用藥，可見(jiàn)，其二者研究“十八反”配伍禁忌僅僅是理論上認(rèn)識(shí)，但在臨床治病中是絲毫不存在“十八反”配伍禁忌的。

④歷代有諸多醫(yī)家如孫思邈、張景岳等在臨床治病過(guò)程中常常用“十八反”配伍用藥辨治各科雜病。

⑤在臨床治病過(guò)程中發(fā)現(xiàn)諸多常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病的病變證機(jī)僅僅用一個(gè)經(jīng)方常常有其一定局限性，欲提高治病效果的最佳方法必須重視經(jīng)方合方，在應(yīng)用經(jīng)方合方過(guò)程中發(fā)現(xiàn)合方中運(yùn)用“十八反”用藥配伍常常能夠明顯提高治療效果，如辨治

肌肉筋脈骨節(jié)病變用半夏瀉心湯與烏頭湯合方中既用半夏又有川烏，

辨治心腦神經(jīng)血管病變用小柴胡湯與藜蘆甘草湯合方中既用人參又用藜蘆，

辨治胸腔腹腔積液水氣病變用十棗湯與小柴胡湯合方中既用大戟、甘遂、芫花又用甘草，

辨治糖尿病病變用半夏瀉心湯與腎氣丸合方中既用半夏又用附子。經(jīng)過(guò)臨床中數(shù)以萬(wàn)計(jì)的病例驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用“十八反”用藥配伍能夠明顯提高治療效果， 并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)“十八反”配伍用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)。

摘自：《王付經(jīng)方十八反真?zhèn)鳌?/p>

圖片

二、劉偉勝教授：用好7對(duì)藥，治療惡性腫瘤顯神通

對(duì)藥，乃中醫(yī)藥辨證論治之精華，其味少而精，力專而雄，既相輔相成，亦可相佐為制，引達(dá)病所。臨證應(yīng)用恰當(dāng)，可致效力倍增。

劉偉勝教授立扶正祛邪為總綱，注重四診合參以“辨病、辨證、對(duì)癥”為要，以扶正培本、理氣活血、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、以毒攻毒、化痰祛濕、養(yǎng)陰清熱為七大法則，指導(dǎo)對(duì)藥在惡性腫瘤中的臨證應(yīng)用。

圖片

01

扶正培本：續(xù)斷合補(bǔ)骨脂

續(xù)斷味苦辛，性微溫，主歸肝腎兩經(jīng)。有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，調(diào)血脈之功。補(bǔ)骨脂味辛苦，性溫，歸腎、心包、脾、胃、肺經(jīng)，具補(bǔ)腎助陽(yáng)，納氣平喘，溫脾止瀉之功。兩藥相伍，性味相投，同歸腎經(jīng)，既可達(dá)益氣健脾生血，亦能補(bǔ)腎生髓而強(qiáng)健筋骨之功，共奏扶正培本之力，是為惡性腫瘤最常用對(duì)藥之一。

本對(duì)藥思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”之理。劉偉勝教授應(yīng)用于腫瘤各期，取其早期則主在祛邪，晚期則重在扶正，貫穿整個(gè)治療過(guò)程，尤其是化療后及骨轉(zhuǎn)移的晚期肺癌患者。常用劑量：兩藥各15～20g。此外，劉偉勝教授尚常用紅參或西洋參合鹿茸根據(jù)比例（常用1∶2）單煎濃取汁，用于放化療后Ⅱ度及以上的骨髓抑制患者每獲良效。

02

理氣活血：桃仁合莪術(shù)

桃仁出自《本草經(jīng)集注》，其味苦甘，性平，歸心、肝、大腸、肺、脾經(jīng)。功在破血行瘀，主癥瘕、瘀血腫痛之證。臨證中入桃核承氣湯、抵當(dāng)湯治在少腹，合鱉甲煎丸治在脅下，合大黃牡丹湯治在大腸，伍桂枝茯苓丸治在癥痼，入下瘀血湯治在臍下。莪術(shù)味辛而苦，性溫，歸肝脾二經(jīng)。功在行氣破血，消積止痛，主治癥瘕瘤痞塊之證。桃仁重在活血，通行上下諸經(jīng)絡(luò)，而莪術(shù)力在逐瘀，并可行氣破血，二者相配，相須相使，使氣血得暢，血瘀腫塊自消。常用于肝、肺、食管癌等實(shí)體瘤。

理氣活血與腫瘤多氣滯血瘀病機(jī)密切相關(guān)。劉偉勝教授認(rèn)為活血抗腫瘤可以改善微循環(huán)，增加血液的灌注量，從而改善癌細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，具有提高放化療效果、預(yù)防放療纖維化、促進(jìn)術(shù)口的愈合乃至通過(guò)自身機(jī)體免疫機(jī)制直接或間接殺傷腫瘤。但此類藥物行氣過(guò)則可耗氣，活血破瘀過(guò)強(qiáng)則致傷血。二者常用劑量：桃仁10～15g，莪術(shù)15～20g。臨證使用木香合延胡索用之于氣滯血瘀證型的癌性痛證效果較好。

03

清熱解毒：半枝蓮合白花蛇舌草

半枝蓮味辛苦，性寒，主歸肺、肝、腎經(jīng)。具有清熱解毒、散瘀止血、利尿消腫之功。白花蛇舌草味苦甘，性寒，主歸心、肝、脾、大腸經(jīng)。具有清熱解毒、利濕之功。二者配合為對(duì)藥，其清熱解毒、利水消腫、消癰散結(jié)之力倍彰。

劉偉勝教授常將二者聯(lián)合使用于肺癌、消化系統(tǒng)癌癥、乳腺癌等惡性腫瘤治療中，尤其是臨證表現(xiàn)為發(fā)熱、局部腫塊、灼熱疼痛、水腫、口渴、便秘、舌紅苔黃，脈滑數(shù)等一派邪熱瘀毒之實(shí)證。常用量：兩藥各15～30g。取類比象，劉偉勝教授也常取蒲公英與敗醬草為伍，順勢(shì)祛邪下行應(yīng)用于下消化道腫瘤等。

04

軟堅(jiān)散結(jié)：貓爪草合山慈菇

貓爪草味甘辛，性溫或平，主歸肝肺兩經(jīng)。功可消腫解毒，化痰散結(jié)。主瘰疬、痰核、肺結(jié)核等有形之證。藥理學(xué)研究表明其提取物能通過(guò)上調(diào)基因的轉(zhuǎn)錄水平增強(qiáng)大鼠細(xì)胞免疫力；同時(shí)，其具有良好的抗腫瘤活性，特別是在乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、肝癌等方面取得良好效果。山慈菇始載于唐代《本草拾遺》，其味甘而微辛，性寒，有小毒，歸肝、胃、肺經(jīng)。功可清熱解毒，消腫散結(jié)，主治癰疽惡瘡，瘰疬結(jié)核，咽痛喉痹，蛇蟲(chóng)咬傷。

二者相偕，一溫一寒，加之同具辛散之力，陽(yáng)熱與陰結(jié)皆可散之，同歸手太陰肺與足厥陰肝經(jīng)，相須為用可宣上暢中行下之氣機(jī)，而致軟堅(jiān)散結(jié)之力益彰。

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”“堅(jiān)者削之”的原則，在消法的立論指導(dǎo)下，貓爪草常與山慈菇為對(duì)，在扶正培本和攻邪同用，必要時(shí)配合鱉甲與牡蠣，以增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)抗腫瘤的效果。常用量：貓爪草15～30g，山慈菇15～30g。

05

以毒攻毒：全蝎合蜈蚣

全蝎其味辛，性平，有毒，主歸肝經(jīng)。具有祛風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)之功。主驚風(fēng)，抽搐痙攣，風(fēng)濕頑痹，癰腫瘡毒；瘰疬痰核等證。蜈蚣味辛，性溫，有毒，主歸肝經(jīng)。功效同全蝎。適用于驚風(fēng)，癲癇，痙攣抽搐，中風(fēng)口，破傷風(fēng)，瘡瘍，瘰疬等癥。兩者同為蟲(chóng)類藥物，在性味歸經(jīng)主治功用相似，為息風(fēng)、鎮(zhèn)痙、止痛、散結(jié)之要藥。所異者，全蝎偏于辛平，蜈蚣偏于辛溫。有藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明，蜈蚣與全蝎有效提取物有促進(jìn)細(xì)胞凋亡，改變細(xì)胞DNA周期，抑制或上調(diào)相關(guān)癌基因表達(dá)，控制腫瘤新生血管生成等作用。臨證用此二味藥物配伍取其以毒攻毒之義，對(duì)于治療肺癌、消化、血液及婦科惡性腫瘤等均有抑制作用。 

劉偉勝教授借全蝎、蜈蚣二者猛烈之性，攻竄之力，以祛久留之瘀毒之邪。但由于腫瘤患者大多正氣多已受損，其治療使用全蝎、蜈蚣二者時(shí)，應(yīng)衰其大半而止矣，所以劉偉勝教授根據(jù)辨病辨證了解患者正氣強(qiáng)弱，分階段使用，避免攻伐太過(guò)，故常輔以健脾補(bǔ)腎之品，預(yù)防毒副反應(yīng)。臨證用之各類實(shí)體瘤及于化療后四肢麻痹、神經(jīng)壓迫、癌痛等各類并發(fā)癥。水煎劑常用量：全蝎5～10g，蜈蚣1～2條。此外，斑蝥配土鱉蟲(chóng)也是劉偉勝教授善用蟲(chóng)類的另一對(duì)藥。

06

化痰祛濕：葦莖合冬瓜仁

圖片

葦莖味甘，性寒，主歸經(jīng)心肺經(jīng)。長(zhǎng)于清熱解毒，止咳排膿。主肺癰吐膿，肺熱咳嗽，癰疽病證。冬瓜仁味甘，性微寒，歸肺大腸經(jīng)?？汕宸位?，消癰排膿，利濕。治療痰熱咳嗽，肺癰，腸癰，白濁，水腫等病證。兩者性味皆為甘寒，主入肺經(jīng)，二者合用，一者清肺利濕以清除痰濁，一者排膿消癰能散停滯之實(shí)邪，共奏祛有形與無(wú)形痰濕之功。

二者配伍常用于肺癌癥見(jiàn)咯吐濃涎痰、相關(guān)癌性水腫以及胸腹腔積液等病證。痰濕勝者兼與法半夏配制南星，常用量：葦莖15～20g，冬瓜仁15～30g。

07

養(yǎng)陰清熱：麥冬合五味子

麥冬，味甘性平，入手太陰肺、足陽(yáng)明胃經(jīng)，有清金潤(rùn)燥，解渴除煩，涼肺熱而止咳，降心火而安悸之效。在《傷寒論》《金匱要略》中如麥門冬湯、炙甘草湯、薯蕷丸等方藥中廣泛使用。五味子味酸而甘，性溫，歸肺、心、腎經(jīng)。有收斂固澀，益氣生津，寧心安神之效。主咳嗽虛喘，尿頻遺尿，久瀉不止，自汗盜汗，津傷口渴，心悸失眠之證。其可補(bǔ)上、中、下三焦之用。兩者相須相使，在養(yǎng)陰清肺、寧心安神方面相得益彰，適用于治晚期肺癌虛喘證以及放療后的引起的口干、咽燥、厭食、煩躁不安、局部灼熱、夜間潮熱等病證。

圖片

中晚期腫瘤患者尤其是肺癌、鼻咽癌，內(nèi)有熱毒之邪耗氣傷陰，久之真陰虧虛、元?dú)獯髠?，氣陰兩傷者常用麥冬配五味子，并常與沙參、黨參、黃芪配用以生脈散之意。對(duì)于證屬肝腎陰虛者，選擇女貞子合旱蓮草，即取二至丸以清上補(bǔ)下。常用劑量：麥冬15～20g，五味子5～10g。

（摘自：《劉偉勝治療腫瘤臨證錄》）

圖片

閱讀 6431