補虛藥

兵心依舊 2014-05-29

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【概述】

一、什么叫補虛藥

以補虛扶弱，糾正人體氣血陰陽虛衰的病理偏向為主要功效，常用于治療虛證的藥物，稱為補虛藥。

虛：正氣虛、精氣（氣血陰陽）奪（耗散、丟失）者虛。

補虛藥以扶助正氣、補益精氣為基本功效。虛證分氣血陰陽四類，藥物分補氣、補陽、補血、補陰藥。

二、功效與主治

補氣藥治療氣虛證，補陽藥治療陽虛證，補血藥治療血虛證，補陰藥治療陰虛證。

三、性能特點

藥味：都標甘味。

藥性：補氣、補陽、補血、補陰藥都不同。

歸經：不同。

四、配伍應用

（一）寒熱虛實配伍。

（二）可與任何類藥配伍，但有條件，有前提。

（三）自身互相配伍。

補陽藥配伍補氣藥。陽虛由氣虛進一步發(fā)展而成，氣屬陽，陽虛一定兼有氣虛。用。另外解釋，補陽藥主要補腎（先天），補氣藥主要補脾（后天）。補陽藥中加補氣藥，以補后天養(yǎng)先天。

補血藥配伍補氣藥。氣旺生血，血載氣。氣虛可導致血虛，血虛也可造成氣隨血脫導致氣虛。有時血虛證不但要配伍補氣藥，還要以補氣藥為主藥，如《當歸補血湯》治療血虛證重用黃芪，陽生陰長，益氣生血。

補陰藥配伍補血藥。陰、血互相轉化，互相影響。血虛可導致陰虛，陰虛可導致血虛。

補陰藥配伍補陽藥。陰虛可損及陽氣，陽虛最后可損及陰精，導致陰陽兩虛。

五、使用注意

1、因證選藥、因人治宜、中病即止。

2、證候禁忌：邪氣實而正氣不虛忌用。否則：

其一，誤補益疾。邪氣未除用補虛藥，邪氣更加猖狂，更加深入人體。

其二，閉門留寇。祛邪最有效途徑包括汗、瀉、利、吐等。補虛藥中，有固表止汗、澀腸止瀉、縮尿等，把邪氣外出道路都封死，不利于邪氣外出。

3、補虛藥治療虛證，虛證一般是慢性病，劑型上主要是丸劑（蜜丸劑或滋膏劑），現(xiàn)在有很多劑型選擇。

第一節(jié)補氣藥

【概述】

以補氣為主要作用，主要治療氣虛證的藥物稱為補氣藥。補氣包括補肺、脾、心、腎、元氣五方面。

一、功效和主治

補脾氣藥，用于脾氣虛。臨床表現(xiàn)：食欲不振，脘腹虛脹，大便溏薄，體倦神疲，面色痿黃或晄白，消瘦或一身浮腫，或臟器下垂，血失統(tǒng)攝，造血功能低下等。

補肺氣藥，用于肺氣虛。臨床表現(xiàn)，肺主呼吸、聲音，肺主表等功能低下，呼吸無力，聲音低微，表虛自汗，易感受外邪。

補心氣藥，用于心氣虛。臨床表現(xiàn)，心主神志、血脈功能低下，血脈鼓動無力，心神失養(yǎng)，出現(xiàn)心悸失眠為主的癥狀。

腎氣虛藥，用于腎氣虛。臨床表現(xiàn)，尿頻、遺尿，尿后淋漓難盡，或滑精、遺精、帶下，或虛喘、腎不納氣等。

補元氣藥，用于元氣虛。元氣植根于腎，是人身之氣的根本、原動力。腎中元氣通過三焦散布到全身充養(yǎng)臟腑，激發(fā)、推動臟腑功能。元氣虛輕癥，對臟腑氣虛影響不大。重癥元氣虛脫則見脈細欲絕的元氣虛脫證。

規(guī)律：

每一種補氣藥都能補脾氣。

大多數(shù)補氣藥補脾氣同時補肺氣。以參類為主，人參、西洋參、黨參、太子參，包括黃芪、山藥等，都脾肺雙補；

次要補氣藥如甘草、大棗、蜂蜜、飴糖，扁豆等甘味明顯，一般補脾不補肺氣。重要補氣藥白術補脾不補肺。

補心氣藥少，以人參、甘草為代表。補腎氣較少。

能補元氣藥只有人參。

二、性能特點

藥味：甘味共有，有的兼苦味。

藥性：多數(shù)平性，或微偏溫。只有西洋參寒性，西洋參本身又是補陰藥、清補藥，可治療虛熱證。

歸經，都歸脾胃經，多數(shù)又歸肺經，少數(shù)又歸心經、腎經。

三、配伍

脾氣虛：消化能力降低配伍消食藥；氣機阻滯配伍行氣藥；便溏腹瀉配伍除濕止瀉藥；臟器下垂配伍升陽舉泄藥；脾不統(tǒng)血配伍止血藥。

肺氣虛：自汗配伍止汗藥；久咳虛喘配伍止咳平喘藥；

心氣虛：心悸失眠配伍安神藥；

腎氣虛：腎氣不固、尿頻、遺尿、遺精、白帶過多配伍收澀藥。

四、使用注意

濕濁偏盛，偏滋膩，或甘味較重的藥不利于除濕，一般要避免使用，必要時配伍健脾除濕藥使用。

【人參】

一、藥材說明

（一）命名

1、按照產地命名。

產在山西五臺山一帶的稱上黨人參。東北一代叫東北參、吉林參、長白人參。朝鮮參、韓國參，唐代稱新羅參、百濟參、高麗參。東洋人參。

2、按加工方法命名

采挖直接曬干叫生曬參，經過煮或蒸叫紅參，采挖放在高濃度糖水里浸泡曬干叫白糖參或白參。

生曬參有效成分含量最高。缺點不耐貯藏。生曬性平而偏寒，比較適合氣虛兼有一定熱象的患者。

紅參皂有效成分（甙類）有所損耗。比較耐貯藏，藥性微偏溫。去掉全部須根（小的叫須根，大的叫直根），保留部分直根的紅參叫邊條參，一般說參多少支，都是指邊條參。

白參，含高濃度糖，質量較差。

3、按照它生長環(huán)境命名

野山參：自始自終長在野山里。生長比較緩慢，年分很久，質量最好，特別名貴。

園參：種在藥園里的人工栽培品叫園參。質量較差，價格較低。

移山參：把藥園里種一兩年的人參移在野山上，或把野幼嫩山參移回家園種，叫移山參。經過兩個不同的生態(tài)環(huán)境，現(xiàn)在不常見。

（二）入藥部分

人參包括主根、支根、須根，全使用稱全須參；只用須根叫彎須參。紅參里須根叫紅彎須，生曬參須根叫白彎須；用支根的叫直須參，紅參里支根叫紅直須。生曬參支根叫白直須。

二、功效

（一）大補元氣。用于元氣虛脫，即嚴重的氣虛證?；蛟獨獠粩嗪膫教摌O欲脫程度；或急重證，因大汗、大吐、大瀉、大出血等氣隨血脫，氣隨液耗所致元氣虛脫，出現(xiàn)氣短、神疲、脈細欲絕等重危證候。

上述情況下，一般單用優(yōu)質人參，如《獨參湯》量大，頻頻服用，效果相當好?，F(xiàn)在有人參注射劑，元氣虛脫有其它搶救的綜合措施，如輸血、輸液，不單純用人參水。

氣虛的獨參湯，兼有亡陽的加附子，有陰虛的加補陰藥。

（二）補臟腑之氣。人參以補脾肺之氣為主，還能補心腎之氣。

人參歷來作為一個治療陽痿的藥。當代臨床單用，對老年性功能性陽痿，有明顯效果。兒童如果過多使用人參制劑，造成性早熟。

人參補腎氣即間接的通過養(yǎng)后天補先天，更主要直接作用于腎。

（三）生津。古本草“人參七分屬陽，三分屬陰”講人參在生津方面的特殊性?！捌叻謱訇枴敝v通過補氣“陽盛陰長”，間接達到生津效果，也稱益氣生津藥。尤其是脾胃氣機健旺，陰津易生成?！叭謱訇帯敝v直接生津止渴效果。

主要用于氣津兩傷的口渴多飲，常和清熱瀉火藥配伍使用。如熱邪盛，《人參加白虎湯》益氣生津、直接生津。如熱邪較輕《竹葉石膏湯》。

消渴?。ㄌ悄虿。?，基本病因是氣陰兩傷，或氣津兩傷。人參治療消渴很常用，效果良好。

（四）安神益智。主要用于心氣虛或心血虛所致失眠、心悸類心神不寧證，對陰虛火旺或熱邪擾心所致心神不寧不完全適合。

通過補脾肺之氣，脾肺之氣健旺，益氣生血。心血虛，心神失養(yǎng)所致失眠、心悸等心神不寧證得治?！短焱跹a心丹、養(yǎng)心湯》用人參主要治療氣血虛的心神不寧。

(五)個性:益智。

1、消除疲勞。尤其是改善腦疲勞，人參有明顯效果。

2、對智力發(fā)育遲緩或智力明顯地衰退患者有一定效果。

在大量扶正祛邪的攻補兼施方中，扶正主要用人參。如《人參敗毒散》治療體虛外感，尤其是氣虛外感?！栋谆尤藚ⅰ分委煖責岵±餆胧⒍龤馄??！洞蟪袣鉁尤藚⒒虍敋w》治療熱結便秘等。

三、用法用量

1、益氣救脫要單用。要優(yōu)質人參單煎，復方中要另煎，煎后和其它藥湯兌服。

2、反藜蘆。現(xiàn)在根本不主張藜蘆內服，藜蘆毒性很強。畏五靈脂。

3、不能過用。否則造成不良反應，甚至中毒，或中毒死亡。有成人一次性服用四十克人參導致死亡。廣東地區(qū)嬰兒降生后喂服人參水過量嚴重中毒，也有中毒死亡的報道。

長期不合理使用人參，往往是一些正氣不虛的人，最后導致血壓升高，或失眠、煩燥不安，甚至出血、水腫等一系列不良反應。

【西洋參】

一、藥材說明

西洋參和人參、東洋參不是同類藥。原產主要在美國又叫花旗參。

二、功效

西洋參和人參比較。

（一）補氣方面：基本相似，區(qū)別：

1、西洋參補氣作用略差于人參，尤其在益氣救脫，大補元氣方面，一般用人參多，用西洋參少。

2、西洋參既是補氣藥又是補陰藥。多用于元氣虛兼陰虛，即氣陰兩傷的情況。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》“西洋參，性涼而補，凡欲用人參而不受人參之溫補者，皆可以此代之”，對氣虛而兼有熱，或兼有陰傷，陰虛生內熱，比人參適合。

（二）生津方面，人參是七分屬陽，三分屬陰。西洋參既是補氣藥又是補陰藥，至少五五開，不是益氣生津，主要是直接養(yǎng)陰生津。更適合氣津兩傷的口渴或消渴。

西洋參不屬于十八反。西洋參和藜蘆同用的可能性幾乎無。

【黨參】

產在山西五臺山上黨地區(qū)（潞州），又叫潞參或潞黨參。

黨參和上黨人參是不同的藥。上黨人參就是人參。黨參無補元氣作用，主要補脾肺二臟之氣，對心氣、腎氣作用不明顯。

（一）補脾肺氣。對脾氣虛所致脘腹脹滿、食少、便溏，倦怠、乏力，中氣下陷，脾不統(tǒng)血的出血證；對肺氣虛所致久咳虛喘，容易外感，衛(wèi)表不固而自汗都可用黨參代替。關鍵要增大劑量。

（二）生津。益氣生津，也有一定直接生津止渴作用，作用弱于人參，也可代替使用。

（三）補血。氣血雙補，用于血虛證。對血虛證有直接補血作用，也包括益氣生血間接作用。人參只是益氣生血，無直接補血作用。

【太子參】

類似于西洋參，氣陰雙補，作用不強。無補元氣作用，補臟腑氣以肺、心、脾為主。主要適合兒童稚陰稚陽之體，尤其是本藥不作用于腎。人參、西洋參作用于腎，都有可能造成腎早熟類潛在不良反應。兒童不需要用作用很強的，尤其是作用于腎的補氣藥，太子參剛好符合兒科的生理、病理特點和用藥要求。又叫孩兒參或童參。

成人肺心脾氣陰兩傷如不重，不需要峻補，太子參也很常用。

太子參是現(xiàn)代才開始使用，不列入十八反。

清《本草從新》、《本草綱目拾遺》太子參指幼嫩的人參。

【黃芪】

（一）補脾肺氣。

補脾氣。

1、脾氣虛，運化功能降低所致納食不佳，消化力降低，脘腹?jié)M悶，倦怠乏力等；

2、脾氣虛，水濕內停所致痰飲、水腫、小便不利，泄瀉，大便稀溏等水濕內盛的脾虛生濕癥狀。脾不升清表現(xiàn)為瀉泄，配伍葛根（長于升陽止瀉）。

3、脾氣虛，脾不升清所致中氣下陷（脾虛氣陷）?；颊呦赂共砍３Ｓ邢聣嫺?，更主要可出現(xiàn)臟器下垂，如胃下垂、脫肛，子宮脫垂。名代表方劑《中益氣湯》以黃芪為君藥，取黃芪長于升舉脾陽的特征。比人參更為常用、重要。

4、脾氣虛，脾不統(tǒng)血。

補肺氣。

1、肺氣虛所致呼吸微弱，聲音低微。

2、肺氣虛所致久咳虛喘，呼吸無力，不如人參。

3、重要特征：益衛(wèi)固表。通過補肺氣，促進衛(wèi)氣宣發(fā)到肌表，更好地溫養(yǎng)肌膚，抵御外邪和司開合，調節(jié)汗液。黃芪優(yōu)于人參，補肺氣，益衛(wèi)固表。如名方《玉屏風散》黃芪和防風、白術配伍，增強對外邪的御邪能力，經常感冒、過敏性鼻炎等，稍有一點風吹，馬上噴嚏不斷，流清涕，就是感受風邪，衛(wèi)外不固，常用玉屏風散。

（二）利尿。主要是益氣利尿，用于氣虛水腫。陽虛水腫與溫陽藥伍用。濕熱水腫不適合。

（三）托毒生肌。通過補氣或益氣生血達到托毒生肌的間接效果，用于氣血虧虛的瘡癰難潰，或潰后難斂。兼有陽虛者配伍鹿茸類藥，血虛者配伍當歸。

（四）益氣活血。氣虛則氣滯血瘀。風濕痹證、中風后遺證有瘀血阻滯，關鍵有氣虛。黃芪在治療風濕痹證尤其中風后遺證方中，如《補陽還五湯、三痹湯》都和祛風濕、活血化瘀藥配伍，應用非常廣泛的。其基本作用就是益氣活血、益氣生血。黃芪無直接補血功效，但血虛證有時以黃芪為主藥，如《當歸補血湯，》黃芪用量超過當歸數(shù)倍作為第一重要藥物，取其陽盛則陰長，氣旺能生血。

用法：蜜制主要增強補氣作用。利尿、托毒生肌生用。

【白術】

（一）補脾氣。用于脾氣虛證。本草學稱白術為補氣健脾第一要藥，非其作用最強，因為：

1、脾氣虛所致運化無力的病理表現(xiàn)，更主要是脾虛生濕。脾虛所致倦怠乏力、肢體沉重，所致泄瀉、大便溏薄，所致痰飲水腫、婦女白帶過多等多與濕濁內盛有關。

2、白術偏于溫燥，脾喜溫燥，符合脾在病理狀況下的需要，既能補氣健脾，改善脾氣虛的病理改變，也能有效地消除脾虛而伴有的濕濁內停，濕邪內阻問題。脾虛所致濕邪阻滯、倦怠乏力、身體困重，或吐瀉、痰飲水腫、白帶過多等證候，白術最適合。

一般脾虛證，配伍人參、黨參、黃芪?！端木訙酚冒仔g補氣健脾，增強人參作用，同時消除脾虛濕濁內停。《參苓白術散、七味白術散》治療脾虛泄瀉；脾虛所致痰飲，《苓桂術甘湯》；《五苓散、四苓散》脾虛水腫，白術利尿，補氣健脾。

白術的燥濕作用不如蒼術。偏于實證，濕濁內盛較重，脾氣虛不明顯，一般用蒼術。

（二）有一定利尿作用。利尿作用弱于黃芪，但不同于黃芪。黃芪是益氣利尿，主要用于氣虛水腫，實證很少用或不用。白術對水腫，虛實均宜。氣虛者作為黃芪類藥的輔助，利尿不傷正氣。實證，燥濕利尿，祛邪力量也很強。屬非典型滋補藥，對實證不影響邪氣祛除，臨床應用廣泛。

（三）固表止汗。固表止汗力量弱于黃芪，常作為黃芪的輔助藥?！队衿溜L散》有黃芪白術。

白術固表止汗機理與黃芪不同。黃芪是脾肺雙補，直接補肺氣，使衛(wèi)氣強健。白術通過補氣健脾，有利于衛(wèi)氣的生成。這是白術一個很重要的特征和知識點。

人參、西洋參、太子參、黨參、黃芪都是脾肺雙補藥。白術無補肺氣作用。白術的溫燥性不為肺所喜。

補土生金。通過補脾胃之氣，有利于肺氣虛證。

（四）安胎。用于脾氣虛，或脾虛濕濁內停，早期出現(xiàn)吐瀉，影響胎兒發(fā)育。脾腎兩虛配伍補腎藥。

白術和蒼術比較：

其一，白術以健脾補氣為主，主要用于脾虛有濕，偏于虛證。蒼術以燥濕為主，以健脾為輔，主要用于實證。

其二，兼有功效，完全不同。白術固表，蒼術解表。白術用于表虛不固自汗，蒼術用于外感風寒；白術能利尿安胎，用于脾虛水腫和脾虛胎動不安。蒼術能祛風濕，明目，用于治療夜盲證或風濕痹證，尤其是濕濁偏盛痹證。

用法：用于健脾止瀉時炒用，其它原則上生用。尤其是脾虛泄瀉用炒白術、焦白術、土炒白術都可增強燥濕止瀉作用。

【山藥】

一、功效：氣陰雙補。補脾肺腎氣、脾肺腎陰。作用部位，脾肺腎兼治，略兼澀性，有點收斂性質。

作用在脾，既補脾氣，又補脾陰，用于脾氣虛證、脾陰虛證。略兼澀性，有點止瀉效果。脾虛易出現(xiàn)大便溏瀉。非常適合脾虛兼有口渴或腹瀉。

作用在肺，既補肺氣，又補肺陰，略兼點澀性，有點斂肺氣。適合肺氣虛、肺陰虛，兼有久咳虛喘。

作用在腎，既補腎氣，又補腎陰（更多指陰精），略有澀性。腎氣不固出現(xiàn)遺精、滑精、遺尿、尿頻或白帶過多，甚至腎不納氣，久咳虛喘。

用于消渴。消渴累及臟腑主要是脾胃、腎、肺?；静∫?、病理是氣陰兩傷。懷山藥作用部位在三臟，氣陰雙補，很有針對性。

二、臨床應用當了解山藥兩方面的特征。

一是性平力緩。藥性非常平和，作用相當緩和。

二是在補氣藥中，山藥是富含營養(yǎng)成分的補氣藥。人參、黃芪類補氣藥，基本上不含什么營養(yǎng)物質，就是增強機體臟腑功能，主要不在補充營養(yǎng)物質。山藥既有人參、黃芪類增強機體功能，又補充身體必須的營養(yǎng)物質。

中藥補虛藥和西藥營養(yǎng)藥概念不同。中藥補虛藥，更多是強調扶助正氣，振奮功能，對部分補虛藥不完全排除營養(yǎng)價值。

注意，山藥用于脾氣虛便溏腹瀉，一般都炒用。炒后補陰作用不太明顯，健脾除濕止瀉作用有所增強。

【白扁豆】（次要）

補脾氣或健脾。作用微弱，常作輔助藥。

化濕。作用微弱,治療濕阻中焦。如《香薷散》治療暑濕證，配伍香薷、厚樸使用。《參苓白術散》治療脾虛腹瀉。

注意：忌生用。生吃易中毒，很多豆類都如此，包括四季豆，主要是含有血球凝集素。煮熟后非常安全。健脾炒用增強作用。

【甘草】

一、功效

（一）補心、脾氣。

補脾氣。作用微弱，次要輔助藥。張景岳《本草正》“甘草助參芪成氣虛之功?！焙艹Ｓ?，對很多補脾氣藥都有增效作用?！端木訙?。

補心氣。心動悸（心悸）、脈結代（有規(guī)則間隙叫結脈、無規(guī)則間隙叫代脈）。心率失常，脈率不齊是心氣虛的一種表現(xiàn)。甘草在一般方中都作為次要藥，但在治療心氣虛《炙甘草湯》方中為君藥，用三十克，有的超三十克。

（二）祛痰止咳平喘。對于咳嗽、氣喘、有痰或痰多，不管寒熱虛實，外感、內傷都用，應用非常廣。

（三）緩急止痛。止痛作用好，主要治療內臟和肢體痙攣性或攣急性疼痛，不是瘀血阻滯、寒邪凝滯所致攣急狀態(tài)。通過甘緩之性，緩和脘腹、肢體、經脈達到止痛效果。與白芍相須，如《芍藥甘草湯》。

如《烏甘散》烏賊骨和甘草同用，是個很有效的經驗方，方中甘草用量較大。對消化性潰湯有良好的治療效果，緩急止痛，減少胃酸。

（四）清熱、解毒。生用清熱解毒，用于熱毒證、瘡瘍。如金銀花配甘草叫金銀花酒。解毒、清熱是并列功效。解毒包括解藥毒、食毒。古本草非常強調甘草的解毒作用，能解72種金石毒，1200種草木毒（泛指）。既中和毒性成分，又增強人體中毒后的耐受性，是很常用的中藥解毒劑。

屬十八反，甘遂、大戟、芫花。

（五）調和藥性。包括調和藥味和制約其它藥物偏性、毒性。一般在復方當作為使藥。

二、用法：

1、生用和蜜炙用。補虛藥或止咳平喘，以蜜制為主。清熱解毒一定要生用。

2、甘草甘味很重，能壅中助濕。濕濁內盛、氣機阻滯、脘腹痞滿、脹悶不用。

3、大劑量內服有明顯的不良反應或副作用。甘草有效成分的化學結構類似于西藥腎上腺皮質激素，長期使用，能引起類似于腎上腺皮質激素的不良反應。有的皮下脂肪堆積，毛發(fā)容易生長，全身出現(xiàn)體毛增加，面變得圓圓的，即滿月面、水牛背柯興氏綜合癥。西醫(yī)是激素過多使用所致。日本藥典規(guī)定，長期服用甘草，每天量生藥不超五克，一般不會出現(xiàn)上述問題。炙甘草湯每劑三十克，不能長時間服用。

【大棗】

（一）補脾氣。也叫補中益氣，主要用于脾胃氣虛。作用緩和，是兼有營養(yǎng)成分比較豐富的補脾藥，適合脾氣虛，應用廣泛。

（二）安神。又叫養(yǎng)血安神。補血作用治療血虛證，安神作用治心神不寧。從仲景開始就用它養(yǎng)血安神功效。

“臟躁證”，臟指心臟躁擾不安，因心失所養(yǎng)，心主神志功能異常，出現(xiàn)心煩不寧，或其它情志異常?，F(xiàn)在有的屬于癔病范疇。臟躁男性患者同樣會出現(xiàn)。仲景《金匱要略.甘麥大棗湯》甘草、小麥、大棗，效果很好，現(xiàn)代臨床很常用。神經衰弱、癔病等都用。單純血虛證大棗可用，如放、化療患者白細胞降低，大棗很常用。

（三）解毒。降低藥物毒烈之性，主要是甘草不能配伍的甘遂、大戟、芫花，《十棗湯》。

【蜂蜜】

脾肺雙補。輔助藥。古方，脾氣虛作蜜丸劑，既賦型，又起補脾氣輔助治療作用。如《四君子湯》蜜丸劑。治療肺氣虛很多藥用蜂蜜伴炒。

潤肺止咳。很多止咳平喘藥用蜂蜜炙。百部、款冬花、紫菀本身無潤肺作用，蜜炙后能潤肺。

緩急止痛。類似甘草，沒甘草應用廣泛。

潤腸通便。潤腸通便藥適合于作丸劑。丸劑很多是蜜丸劑，如張仲景《麻仁丸》，蜜制栓劑。

解毒。解藥食毒。

【飴糖】

主要是用玉米或稻谷煎熬，加上糖化輔助物，糖化而產生的一種糖類，軟的稱膠飴，塊狀的稱硬飴。作為藥用的一般用膠飴，又叫麥芽糖。

功效：補脾肺、緩急止痛、潤肺等方面與蜂蜜相似。沒解毒、潤腸功效。　　

歸經：補氣藥都能補脾胃之氣，作用在中焦，都歸脾胃；多數(shù)又能補肺氣，歸肺經，僅白術、甘草、扁豆、大棗不補肺氣；少數(shù)藥歸心經補心氣，主要有人參、西洋參、甘草三味藥；補腎氣就人參、西洋參、山藥。

第二節(jié)補陽藥

【概述】

一、補陽藥含義

從理論上講，以補陽為主要功效，主要治療陽虛證的藥物。

本節(jié)收載的藥物都是補腎陽，準確定義為：以補腎陽為主要功效，主要治療腎陽虛證的藥物稱補陽藥。

有陽虛的臟腑主要包括：腎陽虛證、心陽虛證、脾陽虛證，肺、肝無陽虛證。治療心、脾陽虛證的藥物，主要是附子、肉桂、桂枝、干姜類，不在本章。本章都是補腎陽藥，其中少部分兼溫脾陽，如補骨脂、益智仁，無普遍規(guī)律。

二、功效和主治

功效：溫補腎陽。主治：腎陽虛證。

補陽藥的功效和主治特異性不強，主要通過兼有功效把握補陽藥的準確使用。或兼固精縮尿，對腎陽虛而腎氣不固更適合。或兼溫脾陽，對腎陽虛而久瀉不止更適合。或兼健筋骨，對腎陽虛而筋骨萎軟、冷痛更適合?；蚣嫜a肺氣，肺腎雙補，對于肺腎兩虛、久咳虛喘更適合。

三、性能特征

藥性：溫或溫熱。

補陽藥就是溫補藥。陰虛和陽虛用寒熱兩分，陽虛證就是虛寒證，陰虛證就是虛熱證。張景岳“陽虛者，補而兼暖”。

藥味：普遍甘。兼苦、兼咸等都無普遍性。

歸經：都歸腎經，多數(shù)又歸肝經。兼溫脾的同時歸脾經，兼補肺氣的同時歸肺經。

配伍：陽虛生內寒（里寒證）。陽虛則水氣不化而水濕內停，配伍除濕（燥濕、利濕、化濕）藥；腎陽虛則腎氣不固而尿頻、遺尿、遺精、滑精、婦女崩漏等配伍收澀藥；脾腎兩虛久瀉不止配伍止瀉藥；肺腎兩虛而久咳虛喘配伍止咳平喘藥等。

使用注意：陰虛火旺慎用、忌用。

張景岳講，補陽藥、補陰藥以寒熱兩分，以寒熱分陰陽，陰陽不可混。張景岳“善補陽者，必于陰中求陽?！狈怯醚a陽藥時加補陰藥，是以精氣分陰陽，從物質和功能角度，補陽藥主要是振奮功能，功能振奮后要消耗更多物質基礎，即陰分，主要指腎精。告誡補腎陽同時要及時補充腎精，提供物質基礎，“不能讓火起鍋干”。要和補精血藥同時使用，否則，就是提虛勁沒有后勁，暫時地興奮，興奮過后更加嚴重地虛衰。氣血關系也是如此，陽生陰長，補氣中適當加補血藥，益氣生血。

【鹿茸】

一、功效

（一）補腎陽。作用最強，稱峻補元陽。

鹿茸屬于緩補藥，盡管補陽作用很強，但收效緩慢，一般陽虛證服用鹿茸，至少一周以上才能見到效果。要長時間、少量服用，慢慢見效。亡陽證陽氣虛脫、衰竭程度需要速效，只有附子和干姜配伍，才能挽回將要亡失的陽氣于傾刻之間，才能回陽救逆。

（二）補腎精、補血。溫陽同時不燥。補腎陽即振奮功能，不容易導致“火起鍋干”，一般不需要再配伍其它補精血藥。

現(xiàn)在把鹿茸補血和補精分開。腎精不足證用鹿茸作為補精藥，單純血虛證鹿茸可單用作為補血藥。

（三）強筋骨作用很好。尤其是腎陽虛兼筋骨萎軟。

腎虛有明顯寒象則腎陽虛證，腎虛有明顯熱象則為腎陰虛證，腎虛沒明顯寒熱表現(xiàn)則為腎精不足證或肝腎不足證。

用于鹿茸補精血、強筋骨功效。鹿茸偏溫配伍平性補精血藥或偏寒補精血藥，整方滋補腎精或平補肝腎。用藥平和，不需要明顯溫補、清補，就是平補。

用于腎精不足證和肝腎不足證。腎精不足證和肝腎不足證主要表現(xiàn)在早衰，出現(xiàn)頭昏耳鳴，腰膝酸軟為主的證候。如鹿茸和枸杞子、女貞子或菟絲子、熟地等藥配伍，一般的精血虧虛，非典型陽虛證，完全可用。

（四）固沖任。婦科病崩漏、胎動不安、月經失調、不孕等病證，就是沖任虧損，就是腎氣虛、腎陽虛或腎精虧損。

（五）托毒生肌。腎陽虛、精血虧損，瘡瘍不易潰，或潰后膿不易干凈，或膿液干凈，瘡癰不易收斂。鹿茸很好用，和黃芪完全相似。

一般氣血虛用黃芪加當歸托毒斂瘡生肌。又明顯陽虛，寒象重，單純用黃芪、當歸溫陽散寒作用不夠，要加鹿茸。

二、注意：

1、最適合作丸散使用。不適合作湯劑、酒劑。鹿茸部分是醇溶，部分是水溶，湯劑、酒劑都不能全面利用。

2、服用時嚴格從小劑量開始，循序漸進。突然用量大后出現(xiàn)虛不受補，助火或風陽上動情況。例：一中年患者，典型陽虛證，服用鹿茸不遵醫(yī)囑，一次就服用到三克左右，一個禮拜不到，患者整個面部充血，頭發(fā)脫落，流鼻血。用滋陰降火藥治療很長時間。此后，小劑量每次0.3克服用一周左右，患者完全接受后，再加到每次0.5左右，過段時間，再每次用1克左右。

附藥：鹿角膠和鹿角霜

老鹿角加水熬提取有效成分,再加其它藥物成膠叫鹿角膠，簡稱鹿膠。補精血作用與鹿茸不相上下，其它作用弱。提取鹿角膠剩下的殘渣叫鹿角霜，作用平和、微弱，兼有收斂性質。沖任不固出現(xiàn)崩漏、瘡癰不斂，用鹿角霜治療。

【巴戟天、淫羊藿、仙茅】

基本功效都是補腎陽、強筋骨、祛風濕。本組藥的壯陽作用相對較明顯。

中藥中，凡針對腎陽虛所致性功能下降、生殖機能降低的稱壯陽藥。

一、巴戟天

(一)補腎陽。與淫羊藿、仙茅比，作用明顯，溫燥性最小。適合腎陽虛而筋骨痿軟、生殖功能低下、陽痿等病證。易耗傷腎精，一般要配伍補精血藥。

（二）祛風濕。用于風濕痹證，既是補虛藥，也是祛邪藥，性味辛、苦、溫，祛風、散寒、除濕。

（三）強筋骨。用于腎虛筋骨痿軟。腎精不足導致肝血虧耗，骨骼、筋失養(yǎng)，故筋骨痿軟無力。單純腎陽虛或肝腎兩虛而筋骨痿軟都可使用。風濕痹證日久累及肝腎而筋骨痿軟也可用。

祛風濕藥中兼有強筋骨的風濕藥五加皮、寄生、等，功用大同小異，只不過在祛風濕藥中一般稱補肝腎、強筋骨，這里是補腎陽，溫補作用更明顯些，更主要是作用在腎。

本品和五加皮、桑寄生、狗脊等都既是補虛藥，又是祛風濕藥，用于腎虛、肝腎兩虛的筋骨痿軟。如五加皮用于小兒發(fā)育不良的五遲、五軟，桑寄生用于肝腎虧虛，甚至胎動不安，現(xiàn)在甚至于肝陽上亢等。

使用：常用鹽水制，能增強入腎補虛作用，降低燥性。祛風濕可生用。

二、淫羊藿（又叫仙靈脾）

（一）補腎陽。功效、溫燥性強于巴戟天。現(xiàn)在研究，淫羊藿能使男性精子數(shù)目增多、活力增強。對于陽萎有一定改善。用淫羊藿壯陽，治療不育、不孕、陽痿，更要配伍補精血藥（滋補藥）。腎陽以腎精、精血為物質基礎，不能單純地振奮功能。否則，容易進一步耗傷腎精。

（二）祛風濕。用于風寒濕痹。

（三）強筋骨。用于腎虛筋骨痿軟，風濕痹證兼有筋骨痿軟作用較明顯。古本草淫羊藿又叫棄杖草，現(xiàn)在治療骨質疏松、骨關節(jié)退化的腰腿疼痛，用淫羊藿的頻率較高，它能增強骨密度。

（四）祛痰止咳。本功效是近二、三十年臨床應用發(fā)現(xiàn)，常用于老年性慢性支管炎、咳喘痰多，尤其屬于陽虛的患者。甚至能降血壓，如治療婦女更年期而血壓偏高。

單用易耗傷精血。

三、仙茅

是補益藥中唯一一個有毒的藥。過用會產生中毒癥狀，輕則麻木、舌頭腫脹，重則昏迷、昏厥，甚至死亡。尤其作為壯陽藥，不能輕易亂用、長期服用。

基本功效，補腎陽、強筋骨、祛風濕。應用與巴戟天、淫羊藿完全一樣，但溫燥性比淫羊藿更強，使用時更需要配伍補精血藥。

【補骨脂、益智仁、菟絲沙苑子】

都是植物種子類藥。特征：

其一，既是補陽藥又是收澀藥。腎氣不固而尿頻、遺尿則能縮尿，遺精、滑精能固精，白帶過多能止帶。

其二，脾腎雙補藥。治療脾腎陽虛證。

一、補骨脂

（一）補腎陽。溫燥性明顯，較適合腎陽虛有寒象的病證。

（二）固腎氣。既是補陽藥，又是收澀藥。用于縮尿、固精、止帶，甚至止血。當代用來治療婦女崩漏、功能性子宮出血、月經過多等。

（三）脾腎雙補。溫脾陽同時有收斂性，能溫脾止瀉，常用于腎陽虛或脾陽虛而腹瀉，尤其是脾腎陽虛而久瀉不止，所謂黎明瀉、五更瀉等脾腎陽虛居多。脾不傷不瀉，腎不傷不久瀉，脾腎兩虛，久瀉不止。

藥性溫燥，能除濕，更主要能止瀉，是治療脾腎陽虛虛寒性久瀉很重要的一個藥物。如《二神丸、四神丸》，二神丸就是補骨脂和肉豆蔻，補骨脂溫補脾腎，同時收斂止瀉。肉豆蔻溫里祛寒，澀腸止瀉，兩藥配伍溫陽散寒和收斂止瀉作用互增。加五味子收斂止瀉，吳茱萸溫里散寒、燥濕止痛成四神丸。

（四）祛痰平喘止咳?，F(xiàn)代研究為主，用于慢性支氣管炎，尤其是屬于陽虛證兼有咳喘痰多。

二、益智仁

（一）溫腎陽、固腎氣。作用不如補骨脂。長于縮尿，對腎陽虛尿頻、遺尿，尤其小兒遺尿相對作用教好，比較常用。

（二）脾腎雙補。溫脾陽類似于砂仁、草豆蔻，能溫中止瀉。如胃寒而胃脘疼痛、食欲不振、便溏腹瀉，可象砂仁、草豆蔻同樣使用，但不常用。

溫脾同時有重要的攝唾效果，減少唾液。小兒半歲到一歲多唾液很多，屬于脾胃虛寒。

在溫腎陽、固澀腎氣中長于縮尿。在溫脾陽用于脾陽虛諸證中，特長是攝涎唾，在中藥里獨一無二。

三、菟絲子

（一）補腎陽、固腎氣。適合腎陽虛兼腎氣不固的尿頻、遺尿，遺精、滑精。

可在治療腎陰虛的復方中使用。一是溫燥性較弱，二是有補腎精作用。腎精是腎陰、腎陽的物質基礎。配伍補陰藥則能治療腎陰虛。不是治療虛熱證的補陰藥（清補藥）。

（二）脾腎雙補。脾喜溫燥，溫燥性不強，治療脾陽虛久瀉不止沒有補骨脂、益智仁作用好。

（三）明目。通過補益腎精改善視力。在很多治療肝腎虧虛或腎虛而視力降低、視物昏花方里使用很普遍。

（四）安胎。補腎精，固腎氣，有利于安胎。常用于腎虛而精氣虧耗、胎動不安，如《泰山磐石飲、壽胎丸》。

四、沙苑子

與菟絲子大同小異，經常同用。都是補腎陽，固腎氣，補腎精，明目。沙苑子對脾的作用不明顯，沒有溫脾止瀉功效。

【肉蓯蓉】

屬補腎陽、益腎精藥，有點類似于鹿茸不溫燥，緩補。

（一）補腎陽、益腎精。一般腎陽虛都可配伍使用。腎精虧損無明顯寒象，不屬于腎陽虛證的腎精不足證。與鹿茸一樣配伍平和，甚至作為補陰藥，用于腎精不足證。

近年來，肉蓯蓉作為治療腎精虧損證用得很多。腎精虧損或肝腎虧損，實際上就是一種早衰，現(xiàn)在主要把它作為一個抗衰老藥在使用，無地黃那么滋膩，也無補骨脂那么溫燥，適合于長期服用，益壽延年，延緩衰老。

（二）潤腸能便。尤其是陽虛或精血虧耗，兼有腸燥便秘。老年人比較多用，是較好的滋補品。

【鎖陽】

和肉蓯蓉是一樣，作用更加緩和。在無肉蓯蓉情況，完全可以用鎖陽代替。

【杜仲、續(xù)斷】

一、杜仲

加鹽水炒用。

補腎陽、強筋骨、止痛安胎，

補腎陽。作用較好，對腎陽虛證有多方面療效。對陽痿、生殖功能低下是很重要的、有明顯療效的一個藥物。

有點溫燥。

止痛。古今民間順口溜“腰桿痛，吃杜仲?！敝饕改I虛腰痛。

安胎。治療腎虛胎動不安，尤其是腎氣虛胎元不固。

現(xiàn)代研究杜仲有一定降血壓作用，常作為治療高血壓的輔助藥，尤其是高血壓患者偏于腎虛者更適合。

二、續(xù)斷

補腎陽、強筋骨、止痛，安胎。應用方面大同小異。一般認為杜仲補腎陽作用比續(xù)斷強，常配伍使用。

不同：續(xù)斷能用于骨傷科續(xù)接筋骨。主要表現(xiàn)在活血通絡或活血止痛，有活血化瘀傾向性。其實骨傷科是用它來補肝腎、強筋骨，有利于損傷筋骨的愈合。

【蛤蚧、冬蟲夏草、紫河車】

都補腎陽、補肺氣、定喘嗽。三藥通過肺腎雙補定喘嗽，對肺腎兩虛的久咳虛喘、腎不納氣都有治療效果。

都補腎精、補血。用于一般腎精不足證，或肝腎不足證即精血虧耗，一般血虛證。

一、蛤[ge]蚧

補腎陽。作用較強，對于陽痿、不育、不孕都有效。民間常作為一個補陽、滋補腎精食品食用。腎陽虛兼有腎精虧損，或需要配伍補精藥時，可起到雙重作用。藥平性，溫性不強，無明顯寒象，以虛損為主的腎精虧損證，可用，甚至可單用?？捎糜谀I陽虛證、腎精不足證。

補肺氣。單獨肺氣虛一般不用蛤蚧，主要結合補腎陽。腎陽虛同時有肺氣虛而腎不納氣，久咳虛喘，蛤蚧是個很重要藥物。如《人參蛤蚧散》人參補肺為主，蛤蚧補腎為主，肺腎雙補，對肺腎兩虛的久咳虛喘有較好的治療效果。

最好作丸散劑使用，湯劑效果不好，且有腥味。鮮品可作為食療燉吃或加其它藥，是較好的滋補性食物。

二、冬蟲夏草

功效類似于蛤蚧，補腎陽、補腎精、補肺氣。

補腎陽。一般腎陽虛配伍補陽藥，體現(xiàn)溫補。

補腎精。藥性平，用于腎精虧損、腎精不足證，沒明顯寒象，常配伍蛤蚧、肉蓯蓉、地黃、何首烏等平性藥，是治療早衰、延緩衰老藥。

補肺氣。用于肺腎兩虛，久咳虛喘。對腎不納氣久咳虛喘的作用不如蛤蚧，很少用。

祛痰止咳平喘。蛤蚧沒此功效。用于腎虛兼有咳喘有痰，尤其是肺癆咳喘有痰比較常用。肺癆就是肺結核，肺腎陰虛而火旺所致，該用補陰、清補藥。因為蟲草對結核桿菌敏感度名列前茅。

宜作散劑，湯劑不能完全利用。

三、紫河車

能補腎陽、補腎精。用于久咳虛喘，與前面兩藥相似。

主要用于久咳虛喘，或腎不納氣。在沒發(fā)作時用來治本。如冬天發(fā)作，在夏天服用一段時間（本品）。

腎陽虛配伍溫陽、典型的溫補藥；腎精虧損證配伍蛤蚧或冬蟲夏草類，也可單用。

補氣、補血。作為補血藥，用于血虛證，因血虛引起的心神不寧、面色萎黃、貧血。作為補氣藥，主要補脾肺之氣，重點補肺氣。一般脾氣虛，紫河車可增加脾的功能，增進食欲，改善消瘦、倦怠乏力等癥狀，但不常用。補肺氣，久咳虛喘與前兩藥一起使用，更主要通過補肺使衛(wèi)氣強健，增強人體抵御外邪能力，不易感受外邪。古本草曰：“欲在表之衛(wèi)氣盛，諸藥總不如紫河車之妙?！?/p>

當代應用，用胎盤來制造注射劑，如胎盤球蛋白、白蛋白等，相當于中醫(yī)的補衛(wèi)氣，增強免疫功能，增強人體抵御外邪能力。

宜作散劑。

【核桃仁】

又叫胡桃肉，肺腎雙補，類似于紫河車、蛤蚧、冬蟲夏草，主要用于腎虛而久咳虛喘。

補陽藥分四組：補腎陽、補腎精藥以鹿茸為主，包括肉蓯蓉、菟絲子、蟲草、紫河車、蛤蛤；補腎陽健筋骨藥以巴戟天、淫羊藿、仙茅為主，包括鹿茸、五加皮、桑寄生；補腎陽、固腎氣以補骨脂、益智仁、菟絲子為主；補肺腎、定喘嗽以蟲草、紫河車、蛤蛤為主。

第三節(jié)補血藥

【概述】

一、含義

以補血為主要功效，主要治療血虛證的藥物稱補血藥。

二、功效與主治：

功效：補血，又稱養(yǎng)血。

主治：血虛證。

三、血虛證基本癥狀：主要涉及心、肝兩臟。心血虛、肝血虛臨床很難截然劃分。

（一）心血虛

心其華在面：面色萎黃或面色蒼白，舌質較淡，脈細弱無力等。

心主神志：心悸、失眠、健忘。

（二）肝血虛

肝藏血：血不能充養(yǎng)清竅而眩暈、頭昏、耳鳴、視力降低、視物昏花，肝開竅于目。

肝的藏血功能和婦科病關系很密切。婦女以肝為天，肝血虛，月經后期量少，顏色較淡等月經失調或不孕等。

血不充養(yǎng)肢體而爪甲蒼白、麻木等。

四、中醫(yī)血的概念，既是物質概念，更是功能概念。這是學好補血藥很重要的一個問題。西醫(yī)學血就是物質概念。

血虛在中醫(yī)學中，主要是靠心、肝生理功能異常的見癥來確診，不是對血的具體測定。血虛證和貧血不能劃等號。貧血是對血液本身質量和數(shù)量具體測定診斷的病名。血虛不一定是血液本身量或質的低下或不足，更多的是功能的異常。

五、性能

藥性：無規(guī)律性。血虛可偏寒、偏熱，補血藥有偏溫、偏寒、平性。偏溫稍多。

藥味：都是甘味。兼活血化瘀者有辛味，有的有酸澀味。

歸經：心、肝二經。

六、配伍

氣旺生血，血虛證常配伍補氣藥，甚至補氣藥為主要。

陰、血互相影響、轉化，補血藥常配伍補陰藥。血虛偏寒者加溫陽藥，有利于營血新生。有的補陽藥本身就是補血藥，如鹿茸、紫河車等都是典型的補血藥。

血虛而心神不安，配伍安神藥。

血虛而月經不調，配伍調經藥。

血虛而視力降低，配伍明目藥等等。

補血藥，一般都較滋膩，注意不要影響脾胃功能。

【當歸】

又稱“秦歸”。補血要藥，一般血虛證都可選用。肝血虛、心血虛都可配伍使用。對貧血有補血效果，貧血血虛證可用。

一、應用配伍原則：

心血虛：而心神不安配伍酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神藥。包括大棗、人參、茯苓、丹參等。如《天王補心丹、養(yǎng)心湯》當歸配伍安神藥伍用治療血不養(yǎng)心而心神不寧。

補肝血：

肝血虛中最多的就是月經失調。當歸本身就是養(yǎng)血調經藥，配伍香附、丹參等其他調經藥。

肝血虛不能上充眼目而視力降低、視物昏花，配伍枸杞子、菊花、桑葉等養(yǎng)肝明目藥。

肝血虛筋脈失養(yǎng)而局部麻木、拘攣，配伍雞血藤等活血化瘀藥。

臨床肝血虛和心血虛很難區(qū)分，一般同時存在，籠統(tǒng)稱血虛證。

二、功效：相對熟地而言。

（一）活血化瘀。當歸既補血，又活血化瘀，補血而主動。中藥性能，除四氣五味、歸經、升降浮沉、毒性外，還包括潤燥、補泄、動靜、剛柔、走守鄧。

補血而不凝滯，活血不傷新血。只有當歸、雞血藤兩味藥有此特征，當歸最強，雞血藤次之?？蓮V泛用于多種瘀血證，其中最佳是活血調經、活血止痛兩個方面。

當歸是個典型的活血調經藥，對月經失調、痛經，不管虛實都適合使用。虛能補血、補虛，實能祛瘀、祛邪。

（二）活血止痛。止痛效果明顯。

用于瘀血疼痛，包括婦科病痛經、行經腹痛、產后瘀血腹痛，其他瘀血疼痛如跌打損傷等。

用于血虛疼痛，包括血不能充養(yǎng)筋脈而攣急性疼痛，本品味甘，通過滋養(yǎng)陰血，緩和筋脈攣急，緩急止痛。

用于散寒止痛。溫性明顯，血虛兼有寒象適合當歸?！督饏T要略》當歸生姜羊肉湯，配伍溫補食品和散寒生姜。

（三）潤腸通便。精血不足，血虛而腸道失于潤養(yǎng)。

（四）止咳平喘。現(xiàn)代研究，當歸含藁本內酯類成分，有明顯緩解支氣管平滑肌痙攣，有確切的平喘或止咳作用?！短K子降氣湯》

【熟地黃】

一、補血。補血要藥，用于心血虛、肝血虛、現(xiàn)代貧血等各種血虛證。

熟地、當歸都為補血要藥，二者比較：當歸補血而主動，兼有瘀滯更適合。熟地補血而主靜，兼有陰虛躁動不安最佳。

二、補腎精。腎精虧損證使用非常廣泛，是補腎精最重要的藥物。

一是腎精不足證。無明顯寒熱偏象，以頭暈眼花、耳鳴，牙齒松動、須發(fā)早白、腰膝酸軟等未老先衰癥狀，用熟地抗衰老。

二是腎氣不足證。寒熱不明顯，有腎氣不固證，以遺精、滑精、遺尿、尿頻、崩漏等精氣外泄的臨床表現(xiàn)。

熟地的基本作用就是補腎精。腎精作為腎陰腎陽的物質基礎，在補腎陰（知柏地黃丸）、腎陽（腎氣丸、左歸丸、右歸丸）的基本功效都是補腎精，為陰陽提供物質基礎。不能理解為既能補腎陽又能補腎陰，這是不可能的。

《四物湯》是補血基礎方、代表方。當歸、熟地是方中兩個主藥，何為君藥、臣藥，主要看用它治什么。主治證需補而兼行則當歸為君，需精血雙補則熟地為君。

《越鞠丸》治療六郁，血郁以川芎為君，氣郁以香附為君，濕郁以蒼術為君等。

《銀翹散》用于溫熱病衛(wèi)分階段，需清熱解毒、輕宣疏散。銀花、連翹既是清熱解毒藥，又是輕宣疏散解表藥，當作君藥；如果是普通風熱感冒，表證很重，惡寒發(fā)熱，甚至無汗。不需要清熱解毒，只需解表，銀花、連翹解表作用不夠，荊芥、薄荷解表作用更強，當做軍藥。實際上很多方劑都可以這樣理解，不要機械理解為永遠都是君。

熟地的滋陰（滋肝腎之陰）問題：應理解為主要是補精血。典型的陰虛證是陰虛內熱證，熟地是個溫補藥，不是清補藥，不是典型的補陰藥，在陰虛證中使用主要是補精血，不是滋陰降火。

【白芍】

補血。廣泛用于各種血虛證，但作用非常緩和，即補血作用不明顯，在補血方中都作輔助藥。

平抑肝陽。最常用、最重要的功效。平肝作用藥在配伍應用時，一般都配伍白芍，白芍在平肝藥中運用最廣泛。肝陽上亢主要是肝腎陰虛所致。一是通過斂陰或養(yǎng)血，有利于肝陽上亢的治本。二是平肝藥絕大多數(shù)無止痛作用，只有天麻等少數(shù)平肝藥兼有一定止痛作用，白芍止痛作用很強。頭痛是肝陽上亢一個主要癥狀，能有效緩解疼痛。所以在肝陽上亢證中，它是個作用較全面的平肝藥。

緩急止痛或柔肝止痛。標以甘味。用以治療內臟、脅肋、脘腹、肢體、肌肉的痙攣性疼痛。與甘草相須為用，如《芍藥甘草湯》。

止汗或斂陰止汗。標以酸味。用于自汗、盜汗。自汗多是氣虛所致，常配伍黃芪、白術等補氣藥。盜汗多是陰虛所致，配伍補陰藥，也可配伍酸棗仁、浮小麥能養(yǎng)陰、能收澀藥。

屬十八反。

古代赤芍、白芍不分，統(tǒng)稱芍藥。兩藥可比性很小，僅止痛功能相同，但一個是緩急止痛或柔肝止痛，一個是化瘀止痛，主要用于瘀血疼痛證。

【何首烏】

何首烏生用、炮制用作用、主治不同，分生首烏、制首烏。

一、制首烏

制首烏要九蒸九曬。意思為反復蒸、反復曬，化學成分發(fā)生明顯變化，營養(yǎng)、滋養(yǎng)成分增多，通便成分減少或完全消失。

補血。治療一般血虛證。補血作用中等，優(yōu)于白芍，次于當歸、熟地。

補精（補精血）。多用于腎精不足證，就是須發(fā)早白、頭昏眼花、耳鳴重聽、腰膝無力等早衰、未老先衰癥狀。應用非常多、非常廣。本品微溫，不熱、不燥、不寒、不膩，便于長期服用。熟地滋膩偏于溫燥，鹿茸偏于溫、偏于燥。

早衰證是慢性病，需要長期服藥。盡管何首烏作用不是最好，但偏性不大，不良反應小。熟地過用則滋膩性，鹿茸過用則助熱、動火，女貞子、桑椹過用則寒涼傷陽氣、傷胃。李時珍稱其為滋補良藥，主要從此角度。傳統(tǒng)一直把何首烏作為抗衰老藥物使用。

二、生首烏

潤腸通便或緩瀉通便。所含瀉下成分和大黃相同，只不過含量很少，不會引起明顯腹瀉。

解毒或治療皮膚瘙癢。次要。用于血虛生風而皮膚瘙癢，兼有熱毒。一般情況下不常用。

【阿膠】

一、補血。用于各種血虛證。

二、個性特征：兼有止血作用。主要用于出血或兼有出血而引起的血虛證，是最佳的主治證。這是阿膠獨具有的。

現(xiàn)代研究，阿膠治療的血虛證主要就是貧血，主要不在調整心肝功能，只能使血液量、質提高。前人用于出血引起的血虛證，就是失血性貧血，用阿膠效果很好。在調整心肝功能補血方中，一般不用。

三、滋陰。

一是滋肺陰。主要用于陰虛肺燥，咳嗽咯痰，或者痰中帶血。

二是滋養(yǎng)心陰。心陰虧耗，尤其是熱病中，心陰受傷而心煩不眠。如《黃連阿膠雞子黃湯》滋養(yǎng)心陰，改善心煩不眠癥狀

三是滋養(yǎng)腎陰、肝陰。

使用：

作湯劑烊化服。

作丸散劑，先炒成阿膠珠，再粉碎。

【龍眼肉】

就是桂圓。入藥部位果肉部分。能補血、補氣（補心脾之氣），作用都很微弱，一般作為輔助藥。很次要。

第四節(jié)補陰藥

【概述】

一、含義：以補陰為主要功效，主要用于治療陰虛證的藥物，也叫滋陰藥、養(yǎng)陰藥。

二、基本功效：補陰或滋陰或養(yǎng)陰或益陰。

三、主治證：陰虛證。包括補肺陰、心陰、脾陰、胃陰、肝陰、腎陰。相應有心陰虛、肺陰虛、脾陰虛、胃陰虛、肝陰虛、腎陰虛具體的臟腑陰虛證。

四、有關理論

人體的陰液對人體的兩大基本生理作用：一是濡潤作用；二是制約陽氣，使陽氣不偏亢保持相對平衡狀態(tài)。

人體陰液虧耗不足的病理變化，主要表現(xiàn)在兩方面失調：

一方面不能濡潤。出現(xiàn)干燥、內燥如口干舌燥、大便干燥、皮膚干燥、眼角干燥、毛發(fā)干燥等；一方面陰虛不能制約陽氣，虛熱內生，出現(xiàn)虛熱。

陰虛證的共同表現(xiàn)：干燥、虛熱。

在肺，有燥痰、鼻腔干燥、咳喘；在心，除共有陰虛癥狀，就是心神失養(yǎng)，心悸失眠、心煩，與心血虛癥基本一樣；在脾胃，表現(xiàn)為以口渴為主；在肝腎，主要是虛火內生、五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗。肝陰虛則視力降低，眼目干澀，月經失調等。

脾陰虛是客觀存在的。脾、胃比較，胃陰虛更常見。脾屬陰土，喜溫燥；胃是陽土，喜涼潤。熱邪更易傷胃陰，受溫病學派影響，對脾陰虛就淡忘了，提胃陰虛較多。脾陰和胃陰有時不能截然劃分。

五、典型補陰藥都是清補藥，其共同規(guī)律：

潤燥。補哪臟陰潤哪臟燥。注意有的臟腑無明顯燥，如心陰虛之燥臨床無典型癥狀；在脾胃主要表現(xiàn)口干舌燥，潤燥的相應功效就是生津止渴。

清熱。補哪臟陰清哪臟熱。

六、性能　　

藥性：偏寒。

藥味：甘、苦。

歸經：沒有規(guī)律性，根據(jù)主治陰虛證不同有明顯區(qū)別。學好補陰藥的關鍵就是記歸經。歸經記住了，什么問題都基本上解決了。如麥冬，只要記住歸肺、胃、心經，其功效、性能、主治應用基本上也解決了。歸經是學習的第一重點。

少數(shù)藥不是典型補陰藥。枸杞子補陰是補精血，主要是用于精血虧虛證。藥性不偏于寒涼，不適用潤燥、清熱規(guī)律。　　

七、配伍

不同臟腑陰虛證有不同的臨床表現(xiàn)，配伍有差異性。肺陰虛而痰咳喘，配伍止咳平喘化痰藥；胃陰虛而惡心嘔吐，配伍止嘔藥。腸燥便秘配伍潤腸通便藥；心陰虛而心煩、心悸、不眠，配伍養(yǎng)心安神藥；肝腎陰虛以虛火亢旺為主，本身它能退虛熱，配伍退虛熱藥物。

使用注意：類似于清熱藥，寒證不宜。濕邪、痰濕內盛不宜。　　

【北沙參、南沙參】

都是典型補陰藥，清補藥，偏寒、苦味，歸肺胃兩經。

同：都用于肺陰虛燥熱咳嗽。配伍，痰咳喘配伍止咳平喘祛痰藥；作用于胃，養(yǎng)胃陰、清胃熱，生津止渴。惡心嘔吐配伍清胃止嘔藥，腸燥便秘配伍潤腸通便藥。　　

不同：滋養(yǎng)肺胃之陰北沙參略強于南沙參，南沙參有補氣祛痰傾向。北沙參不屬十八反，南沙參屬十八反。

【玉竹】

又叫做葳蕤（wei rui）.　　

典型補陰藥，歸肺胃心經，基本作用和南北沙參一樣。

一、補肺胃之陰。補肺陰、潤肺燥、清肺熱,補胃陰、清胃熱、生津止渴。

作用平和，不易戀邪，在外感初期，如患者素體陰虛，又感受風熱，需滋陰解表時，發(fā)散藥易進一步傷陰，專門補陰又易戀邪。玉竹滋膩性不明顯，不易戀邪，相對說，對陰虛感受外邪，尤其感受風熱或溫熱邪氣，常選玉竹加在解表藥中，體現(xiàn)滋陰解表。

二、補心陰。又歸心經。養(yǎng)心陰、清心熱。

《本草新編》強調，玉竹、人參配伍，對心陰虛而癲狂、狂亂有明顯效果。當代研究，玉竹對心律失常、心衰而心悸、失眠效果明顯。

【麥冬】

又叫麥門冬。歸肺、胃、心經，所以它的作用的部位。

一、補肺胃心之陰

補肺陰，清肺熱，潤肺燥。作用強于前三味藥。同時，長于利咽喉，常用于陰虛肺燥、咽喉不利、咽喉疼痛等癥，前三個藥很少使用。名經驗方《玄麥甘桔湯》配伍玄參、桔梗，用于陰虛肺熱咽喉不利。

養(yǎng)胃陰、生津止渴、清胃熱。作用優(yōu)于前三味藥?！督饏T要略.麥門冬湯》和《溫病學.竹葉石膏湯》等方劑都加麥冬。

養(yǎng)心陰，清心熱。常用于心陰虛、心熱盛而心煩不眠癥，作用較強，并有寧心安神作用。如《天王補心丹》治療心神不寧方中，麥冬作為安神藥使用。

三、個性特征：潤腸通便。治療熱病傷津、腸燥便秘，如有名的《增液湯》配伍生地、玄參，麥冬在作用于胃的同時潤腸通便

麥冬和玉竹比，作用部位相同，對三臟滋陰、清熱作用更強。

特殊性：作用在肺時能利咽喉。作用于胃時能潤腸通便，治療腸燥便秘，作用于心能寧心安神。

【天冬】

又叫天門冬。天冬和麥冬非常相似：

同：

作用在肺，補肺陰，清肺熱，潤肺燥，強度超過麥冬，對肺陰虛燥熱較盛，一般選用天冬，不很盛的選麥冬。

作用在胃，養(yǎng)胃陰，清胃熱、生津止渴，潤腸通便，作用都強于麥冬。

不同：

麥冬作用于心經，有安神效果，天冬無。在心陰虛，心熱盛，心悸失眠方中少用天冬。

天冬作用在腎，滋腎陰、退虛熱，在腎陰虛、陰虛火旺方中，常常用天門冬不用麥門冬。

【石斛（hu）】

本品藥材比較緊缺，市場很多石斛都是代用品，偽品。主要歸胃、腎經。

養(yǎng)胃陰，清胃熱，生津止渴。作用強度中等，強于南、北沙參、玉竹，不及天門冬，與麥門冬相當。

補腎陰。作用不如天門冬，常用于腎陰虛、虛火亢旺而五心煩熱、潮熱盜汗、遺精等，如《夜光石斛丸》用石斛滋補腎陰、降虛火。

【百合】

歸肺、心經。

養(yǎng)肺陰、清肺熱、潤肺燥。作用微弱。

特殊功效：祛痰止咳。用于肺陰虛咳嗽有痰止咳祛痰，比較重要，比較常用，如《百合固金湯》。

補心陰、清心熱。作用不如麥冬。有安神作用，又是個養(yǎng)心安神藥，盡管養(yǎng)心陰、清心熱效果不好，但直接能安定心神，常用于心陰虛、心熱不盛而心神不寧癥狀?！督饏T要略》治療熱邪耗傷心陰而心煩不眠、煩燥不安?！栋俸现笢?、百合地黃湯》等方的觀點，百合能治療心陰初傷和心神不寧系列證候，故叫百合病。

【黃精】

非典型補陰藥，不用寒熱兩分,補陰就是補精，無寒性，不能清熱。源于兩個不同的理論體系，前面補陰藥都源于寒熱分陰陽，都有寒性，都有清熱作用。黃精源于以精氣分陰陽，屬于補精的補陰藥，與熟地、山藥，尤其山藥非常相似。

同：都是氣陰雙補或氣精雙補。作為補氣藥，比較滋膩，易影響脾胃納受和消化功能，易引起腹脹、食少、消化不良，一般很少把黃精作為補氣健脾藥，主要是補精氣；都是脾肺腎兼治。黃精、山藥都是補肺陰、肺氣，補脾陰、脾氣，補腎精、腎氣。

不同：山藥略有收澀性質，黃精無。對肺久咳虛喘略有斂肺作用，對脾尤其是炒用略有止瀉效果，對腎固腎氣，用于遺精、遺尿、尿頻等腎精腎氣不固的證候，

【枸杞子、墨旱蓮、女貞子】

枸杞子：非典型補陰藥，陰虛火旺證、燥熱證一般不用。平性，類似何首烏、熟地黃，是補精血藥。主要用于血虛證、腎精虧損而早衰，須發(fā)早白、視力減退、腰膝酸軟。更多用在眼科，精血虧損不能上充眼目而導致的眼病。

墨旱蓮：典型補陰藥，清補藥。主要作用肝腎，用于肝腎陰虛，類似何首烏、枸杞子。有一定退虛熱作用，更適合典型肝腎陰虛證；涼血止血，用于血熱。

女貞子：典型補陰藥，清補藥。用于肝腎陰虛，能退虛熱，用于早衰兼有虛熱內盛，常配伍墨旱蓮治療肝腎陰虛而目暗不明、視力減退、須發(fā)早白、眩暈耳鳴，失眠多夢、腰膝酸軟等肝腎陰虛兼有火旺的證候。名經驗方《二至丸》以女貞子（十二月底冬至前后）、墨旱蓮（六月份夏至時采收）兩藥采收時間取名。

【龜甲】

又叫龜板。

滋陰。補肝腎之陰藥，清補藥。用于肝腎陰虛、陰虛火旺，兼有退虛熱作用。常用于五心煩熱、潮熱盜汗、遺精等癥狀。

平肝潛陽。對肝陽上亢效果很好，既能緩解肝陽上亢癥狀，又能夠通過滋補肝腎之陰治療肝陽上亢之本，標本兼治。