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長期以來，在大多數(shù)人的認知當中，對于癌癥這種可怕的疾病，只有手術(shù)才能治愈。然而，近日在權(quán)威雜志《柳葉刀》上發(fā)布的一項重磅研究顯示，77%的肺癌患者，不手術(shù)、不化療，居然能保持4年無癌[1]，距離治愈僅一步之遙！ 這是一項開放標簽的2期隨機臨床試驗（NCT03110978），它納入了IA、IB、IIA、IIB期的原發(fā)性非小細胞肺癌患者，或者有孤立實質(zhì)性復發(fā)的非小細胞肺癌患者（TanyNanyM0）。他們都沒有淋巴轉(zhuǎn)移或遠端轉(zhuǎn)移。參與試驗的患者被平均分為兩組，一組接受PD-1免疫檢查點抑制劑納武單抗聯(lián)合SABR（立體定向消融放療），另一組接受單純的SABR。在2017年6月30日至2022年3月22日期間，156名肺癌患者參與了該研究。平均隨訪33個月時，使用納武單抗聯(lián)合SABR進行根治的患者，4年無事件生存率為77%，而單純使用SABR的患者，4年無事件生存率為53%。所謂無事件生存率，指的是患者從入組開始，沒有出現(xiàn)任何死亡、疾病進展等各類事件。因此，上面的數(shù)據(jù)可簡單概括為：接受免疫+SABR聯(lián)合治療的肺癌患者，77%的人連續(xù)4年沒有復發(fā)，保持無癌狀態(tài)！而如果癌癥患者在接受根治性治療（如手術(shù)、放療等）后，連續(xù)5年沒有復發(fā)，則可被認為【臨床治愈】！主持此項研究的專家，是全球知名癌癥?？漆t(yī)院——MD安德森癌癥中心放射腫瘤科的張玉蛟教授。張教授將這項前沿的【免疫+放療】組合療法，定義為I-SABR。I-SABR的基本理念是：通過大劑量的免疫殺傷性放療，在滅殺腫瘤的同時，釋放腫瘤相關抗原、改變腫瘤微環(huán)境，從而讓腫瘤更容易對免疫治療發(fā)生反應。而加入諸如PD-1、PD-L1、CTLA-4等免疫檢查點抑制劑，則能起到事半功倍的效果，兼顧滅殺腫瘤和防復發(fā)轉(zhuǎn)移，提升治愈率。此前，一項臨床研究已初步證實了在早期肺癌患者的根治性治療中，SABR與外科手術(shù)相比，帶給患者的總體生存期無明顯差別，且損傷明顯小于手術(shù)。據(jù)2021年9月《柳葉刀·腫瘤學》發(fā)布的張玉蛟教授及團隊的一項研究顯示，對于可手術(shù)的早期非小細胞肺癌患者，SABR進行根治的患者5年生存率為87%，而手術(shù)組（胸腔鏡下肺葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃）的患者5年生存率為84%，二者堪堪打成平手[2]。不過，該試驗中的數(shù)據(jù)也暴露了SABR的一個缺陷：它的區(qū)域復發(fā)率高于手術(shù)（12.5%vs2.7%），即便蕞終患者的總生存率沒什么區(qū)別。 來源：《柳葉刀·腫瘤學》而I-SABR的組合療法出現(xiàn)，顯然彌補了SABR的“美中不足”，大幅降低了患者的復發(fā)風險！不僅如此，I-SABR的副作用也相對可控，具體來看，SABR沒給患者帶來任何3級或更高級別的副作用，而免疫藥物納武單抗帶來了15%的3級免疫學不良事件。另外，沒有3級肺炎或更高級別的毒性反應出現(xiàn)。無論如何，I-SABR給患者的損傷要比手術(shù)小太多了。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，在今天，越來越多患者治愈肺癌、長期與肺癌共存的成功案例，逐漸讓人們意識到，攻克肺癌的希望已經(jīng)不再渺茫！在MD安德森癌癥中心官網(wǎng)上，曾有這樣一個經(jīng)典肺癌案例[3]：2013年的夏天，身體一直很健康的黛博拉女士，因莫名胸痛去醫(yī)院檢查，結(jié)果不幸被檢出了肺癌，當?shù)蒯t(yī)生給出了【完全切除右肺】的手術(shù)建議。黛博拉不愿接受損傷如此大的手術(shù)，于是很快前往了MD安德森癌癥中心接受治療。MD安德森的多學科診療團隊很快為她制定了蕞佳治療方案——根治性精準放療。2013年9月，黛博拉接受了為期4天的放療。治療非常成功，而且她完全無需手術(shù)、化療或其他別的什么治療。初次放療后，黛博拉一直到2016年都保持了無癌狀態(tài)。在之后的一次隨訪中，她被檢出了左肺有一枚小結(jié)節(jié)。不久后她再次接受了4天的放療，且再次實現(xiàn)無癌。2019年，黛博拉再次出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)，而她又一次通過4天的放療實現(xiàn)了根治。雖然黛博拉仍有10個左右的肺結(jié)節(jié)，但它們還沒有明顯的惡性征兆，因此只需定期隨訪即可。MD安德森的醫(yī)生告訴她，即便這些結(jié)節(jié)將來真地變成癌癥，她依然有許多治療方法。通過這個始于10年前的老案例我們可以看到，即便是免疫治療尚未“走紅”的年代，MD安德森癌癥中心依然可以憑借共計12天的精準放療，幫助一位原本可能需要切除一半肺的患者免于手術(shù)，生存期輕松超過10年！而在今天，有了I-SABR這種前沿組合療法之后，相信無論是黛博拉還是其他早期肺癌患者，預后都會有一個質(zhì)的飛躍——復發(fā)率更低，治愈率更高！2012年9月，MD安德森癌癥中心提出了“癌癥登月計劃”，計劃耗資數(shù)十億美元投入基礎研究和應用研究，以提高美國的癌癥生存率。2016年1月，時任美國總統(tǒng)的奧巴馬簽署總統(tǒng)備忘錄，設立以副總統(tǒng)拜登為首的“白宮抗癌登月計劃特別小組”，正式在國家層面提出“癌癥登月”計劃，并要求國會批準次年投入7億5500萬美元到癌癥研究。2022年2月，美國總統(tǒng)拜登宣布重啟“癌癥登月”計劃：在未來25年內(nèi)，將癌癥死亡率至少降低50%。可以看出，這些年來，美國對于這項計劃的“執(zhí)念”并沒有任何消退。包括張玉蛟教授在內(nèi)的大量專家、研究人員，都在日復一日的工作中，為早日實現(xiàn)該計劃盡自己的一份力量。2023年1月12日，美國癌癥協(xié)會（ACS）發(fā)布了《2023年美國癌癥統(tǒng)計報告》（Cancer statistics, 2023），結(jié)果顯示，自1991年開始，截止到2020年（癌癥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計會延遲2-4年），癌癥死亡率已下降33%，避免了380萬癌癥死亡[4]。 來源：CA：A Cancer Journal for Clinicians
除此之外，幾乎每過一段時間，都會有大量前沿的抗癌藥物、技術(shù)、療法涌現(xiàn)出來，給全球癌癥患者帶來新的希望。時至今日，人們雖然依舊對癌癥保持著恐懼感，但認為“癌癥=絕癥”的人，真的越來越少了。我們有理由相信，在不久的將來，癌癥將有望成為一種類似高血壓、糖尿病之類的慢性病，經(jīng)過規(guī)范治療，患者完全有機會以更小的身體損傷治愈癌癥，或長期與癌共存！[1]https://www./journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01384-3/fulltext#section-3d6acba1-acea-4be2-8dc9-b7e14e5b6583[2] Joe Y Chang, et al., (2021). Stereotactic ablative radiotherapy for operable stage I non-small-cell lung cancer (revised STARS): long-term results of a single-arm, prospective trial with prespecified comparison to surgery. The Lancet Oncology, DOI: 10.1016/S1470-2045(21)00401-0[3]https://www./cancerwise/3-time-lung-cancer-survivor--and-covid-19-survivor-md-anderson-is-keeping-me-healthy-with-SBRT.h00-159387468.html[4] Rebecca L. Siegel, et al.,（2023）. Cancer statistics, 2023. CA：A Cancer Journal for Clinicians, DOI: 10.3322/caac.21763. 由于微信推送機制變化，為了不錯過我們的內(nèi)容，請順手點亮右下方的點贊和在看圖標。謝謝您的支持！
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